Čo je spondylolistéza, aké príznaky/príčiny má posunutý stavec?

Čo je spondylolistéza, aké príznaky/príčiny má posunutý stavec?
Zdroj foto: Getty images

Spondylolistéza je odborný názov pre posunutie jedného chrbticového stavca voči druhému. Stáva sa tak z viacerých dôvodov. Človeka môže obťažovať bolesťou chrbtice, problémovým držaním tela, oslabením svalov a inými ťažkosťami. 

Charakteristika

Spondylolistéza je stav, pri ktorom dochádza k posunu stavca chrbtice voči druhému stavcu.

Je príčinou rozličných ťažkostí, ako je napríklad nepríjemná bolesť a jej vyžarovanie do končatín. Spôsobuje chybné držanie tela či obmedzenie pohyblivosti.

Posunutie stavcov nie je novodobým problémom.

V lekárskej literatúre ju opisuje Herbiniaux v roku 1782 a termín spondylolistéza vytvoril Kilian v roku 1854. O príčinách jej vzniku sa vedú diskusie viac ako 100 rokov, počas ktorých vzniklo viacero klasifikácií.

Slovo spondylolistéza je gréckeho pôvodu a skladá sa z dvoch častí: 
Spondylos - stavec
Olisthanein - posunutie, skĺznutie 

V krátkosti o chrbtici a stavcoch

Chrbtica je nosnou oporou pre telo, je súčasťou pohybového aparátu a jej úlohou je aj ochrana miechy, ktorá vedie z mozgu až približne na úroveň druhého driekového stavca.

Chrbtica, odborne columna vertebralis.

Chrbtica je fyziologicky zakrivená. Zakrivenie dopredu sa označuje ako lordóza, nachádza sa v krčnej a bedrovej časti.

Zakrivenie dozadu je označené ako kyfóza, ktoré je v úseku hrudnej a krížovej chrbtice. Toto zakrivenie je fyziologické, čiže prirodzené.

Skolióza je neprirodzené, a teda patologické vybočenie chrbtice do strany. Avšak, mierne a nepatrné - fyziologické zakrivenie do strany je prítomné u každého človeka.

Prechodné vybočenie chrbtice do strany môžeme pozorovať v stoji na jednej nohe, pri prenesení váhy na jednu končatinu alebo počas nosenia ťažšieho bremena v jednej hornej končatine.

Chrbtica sa skladá zo stavcov, ktorých je 33 až 34.

Stavce, čiže vertebrae sa navzájom spájajú. Ich spojenie je pevné, avšak, pohyblivé.

Spojenie stavcov je zabezpečené chrupavkami, väzmi či medzistavcovými kĺbmi.

Vzájomné spojenie je tvorené viacerými mechanizmami, ktoré uvádzame v tabuľke

Druh spojenia Opis
Ligamentá
  • väzivový aparát
  • väzy chrbtice spevňujú chrbticu a napomáhajú pri pohybe 
  • sú dlhé a krátke
    • dlhé pre celú chrbticu
    • krátke spájajú susedné stavce
Medzistavcové kĺby art. intervertebrales
Medzistavcové platničky tlmia nárazy pri pohybe a napomáhajú pri pohybe
Špeciálne spojenie príkladom je synchondróza
  • chrupavkové spojenie 
  • nepohyblivé spojenie
  • v oblasti krížovej a kostrčovej vekom osifikujú - menia sa na kosť
Svalový systém svaly chrbtice spolu so svalmi brucha a svalmi drieku a panvy
  • tvoria pohybovú a fixačnú zložku chrbtice
  • sú významné celkovo pri pohybe a držaní tela

Medzi stavcami sa nachádzajú medzistavcové platničky, ktorých počet je 23.

Prvá platnička sa nachádza mezdi 2. a 3. krčným stavcom a posledná medzi posledným driekovým a prvým krížovým stavcom.

Medzistavcové platničky sa označujú aj ako disky - disci intervertebrales. Ich úlohou je tlmenie vzájomných nárazov stavcov pri pohybe tela.

Majú aj iné funkcie:

  • tlmenie nárazov pri pohybe, pri chôdzi behu, skákaní
  • stabilizujú chrbticu
  • udržujú rovnováhu
  • vyrovnávajú tlakové a ťahové sily, rozkladajú ju na celú plochu
  • sú súčinné pri akomkoľvek pohybe chrbtice, ohýbaní či rotácii tela

Ich tvar kopíruje telo stavcov a sú rozličnej výšky. Vyššie sú medzi krčnými a driekovými stavcami, pričom najvyššia platnička je medzi stavcami L5 a S1.

Platničky môžu postihovať viaceré problémy, ako uvádzame napríklad v článku vyklenutie a herniáciu disku.

Bližšie, ale stručne o stavcoch

Stavce sa odborne označujú ako vertebrae.

A ako uvádzame, je ich 33 alebo 34. 

Tabuľka informuje o delení chrbtice na segmenty stavcov

Časť - segment Označenie stavcov Popis
Krčná chrbtica vertebrae cervicales
  • tvorí ju 7 stavcov
  • označujú sa ako C1 až C7 (C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7)
  • 1. a 2. krčný stavec majú pre svoju funkciu a spojenie s lebkou špecifický tvar
    • 1. krčný stavec sa označuje ako nosič, lat.atlas - umožňuje otáčanie hlavy do strán
    • 2. krčný stavec čapovecaxis - obsahuje zub čapovca - dens axis
      • zub napomáha kývaniu hlavy hore a dole
    • spojenie lebky a chrbtice sa označuje ako kraniovertebrálne spojenie
      • articulatio atlantooccipitalis
  • výbežky krčných stavcov tvoria otvory, ktorými prebiehajú vertebrálne tepny a žily
    • tieto cievy zásobujú mozog krvou
Hrudná chrbtica vertebrae thoracicae
  • má 12 stavcov
  • Th1 Th12
  • na telách hrudných stavcov sa nachádza rebrová jamka - fovea costalis
    • tu sa napájajú rebrá na stavce
  • telá stavcov Th4 a Th7 majú na svojej prednej strane odtlačok hrudníkovej aorty - impressio aortica
Drieková chrbtica vertebrae lumbales
  • označuje sa aj ako bedrová chrbtica
  • má 5 stavcov
  • L1 - L5
  • obsahuje najväčšie stavce
Krížová chrbtica vertebrae sacrales
  • môže mať premenlivo 5 alebo 6 stavcov
  • S1 až S5 (S6)
  • ktoré zrastením spolu tvoria krížovú kosť - os sacrum
    • tá je nepohyblivá
    • tvorí panvu spolu s ostatnými kosťami panvy
Kostrč vertebrae coccygeae
  • môže mať 4 alebo 5 stavcov
  • Co1 - Co4 či Co5
  • stavce sú vzájomne pospájané do os coccygeae, čo je kostrčná kosť
  • stavce nemajú oblúky

Stavce tvoria nosnú oporu pre ľudské telo. Ich foramina vertebralis, teda stavcové otvory, vytvárajú chrbticový kanál, ktorým prechádza miecha.

Sú to kosti špecifického tvaru. 

Stavec sa skladá z tela stavca, oblúku a výbežkov.

1. Telo stavca, a teda corpus vertebrae, sa nachádza v prednej časti. Je hlavnou nosnou časťou stavca. Jeho horná a dolná plocha je rovná. Nasadajú tu platničky.

Výška stavcov je rozličná, pričom najužšiekrčné stavce. Naopak, najširšie sú v úseku driekovej chrbtice. Následne sa smerom ku kostrči opäť ich výška znižuje.

2. Oblúk stavca, a ten sa pripája v zadnej časti na telo stavca. Jeho úloha je viac-menej ochranná, nakoľko chráni miechu.

Oblúk má dve časti.

Jednou je platnička - lamina arcus vertebrae. Tá smerujúca na telo stavca. K telu stavca sa pripája dvomi nožičkami - tie sa označujú ako pedikuly, a teda odborne pediculus arcus vertebrae.

Oblúky stavcov tvoria stavcový otvor, čiže foramen vertebrae. Spoločne tvoria chrbticový kanál - canalis vertebralis.

Pedikuly majú na svojich hranách, čiže na hornej aj dolnej časti zárezy. Tie sa označujú ako incisura (zárez) vertebralis (stavca) superior (horný) et (a) inferior (spodný). Vytvárajú štruktúru, označujúcu medzistavcové otvory (foramina intervertebralia).

Medzistavcové otvory sú dôležité z dôvodu prechádzania miechových - spinálnych nervov odstupujúcich z miechy.

3. Výbežky stavcov vystupujú z jeho oblúka. Ich úloha je dôležitá či už pri spojení stavcov, tak aj pri pohybe tela.

Stavce majú viaceré typy výbežkov, ktoré uvádza tabuľka

Názov Latinsky Popis
Tŕňový výbežok processus spinosus
  • vybieha priamo dozadu
  • je iba jeden
  • dá sa hmatať na chrbte pod kožou
  • pripájajú sa tu úpony svalov
  • majú význam pri pohybe
Kĺbové výbežky processus articulares
  • sú párové
  • horné (superiores) a dolné (inferiores)
  • nachádzajú sa v mieste za nožičkou 
  • stavce sú nimi vzájomne spojené
  • v mieste kĺbu majú chrupavku
Priečne výbežky processus transversi
  • odstupujú z rovnakého miesta ako kĺbové výbežky
  • sú párové

A čo je to spondylolistéza?

Spondylolistéza sa definuje ako patologické posunutie tela stavca voči susednému nižšie umiestnenému stavcu, a to smerom do stredu tela, a teda smerom do brucha - ventrálne.

+ V neskoršom štádiu posunu aj smerom ventrokaudálnym - smerujúcim do brucha a dole

Najčastejšie postihuje spodnú časť chrbtice, presnejšie jej driekový úsek. Menej často aj krčnú časť.

Spondylolistéza v driekovej oblasti L5 a S1 - skelet chrbtice model
Spondylolistéza v driekovej oblasti L5 a S1. Foto: Getty images

Posun môže mať rôzne formy, pričom typy olistézy majú význam po stránke príčiny vzniku, spôsobujúcich ťažkostí a aj pri liečbe. 

Jednoduché delenie ju rozlišuje na vývojovú a získanú. Vývojová olistéza sa rozdeľuje aj na nízku LOW či vysokú HIGH dysplastic. Získaná na traumatickú či post chirurgickú alebo patologickú i degeneratívnu.

V histórii spondylolistézy sa vytvárali rôzne formy klasifikácií. V dnešnej dobe sa používa klasifikácia Newman, Wiltse a MCnab.

Tabuľka uvádza klasifikáciu spondylolistézy

Typ Popis
1. Dysplastická
  • približne 20 % prípadov
  • vo veľkej väčšine prípadov na úrovni L5 a S1
  • 2 krát častejšie u žien
  • často sa diagnostikuje už v detstve približne v 5 roku života
  • pomaly progreduje, a to hlavne v období 10. až 15. roku života - faktor rastu
  • často prebieha bezpríznakovo
  • ťažkosti nastávajú hlavne počas dospievania
2. Istmická
  • približne 45 % prípadov
  • familiárny výskyt, teda rodinný
  • nejasný pôvod
  • zväčša asi pre spondylolýzu - defekt istmu medzikĺbnej časti
    • isthmus je úplne prerušený alebo predĺžený
3. Degeneratívna
  • približne 20 % prípadov
  • niekedy sa označuje ako Junghansova pseudospondylolistéza
  • pridruženie spondylartrózy a spondylózy
  • štrukturálne zmeny na stavcoch pre degeneratívny proces
  • súvislosť s degeneratívnym procesom na diskoch
  • väčšinou vo vyšších častiach drieku
  • menejčasto v časti L5 a S1
4. Traumatická Dve formy:
  • akútna traumatická olistéza - pri poraneniach chrbtice
  • pri Stress fracture - často pri športoch a gymnastike
    • pre opakované špecifické pohyby chrbtice v hyperextenzii
    • opakované malé poškodenia a únavová zlomenina
    • najčastejšie v úseku L5 a S1
  • post chirurgická
    1. Priama - po operačnom zásahu, v oblasti chirurgického výkonu, napríklad pri operácii disku
    2. Nepriama - vzniká v segmente nad zákrokom - spondylodézou (spojením stavcov), následkom preťaženia a vzniku reaktívnej hypermobility
5. Patologická Vyskytuje sa pri vrodených ochoreniach alebo pri systémových ochoreniach kostí, reumatoidnej artritíde, nádorových metastázach

Pri spondylolistéze sa uvádza aj klasifikácia podľa percenta posunu stavca:

  • I. stupeň - posun o 25 %
  • II. stupeň - posun o 25 - 50 %
  • III. stupeň - posun o 50 - 75 %, viac ako 50 % = high grade - vysoký stupeň posunu
  • IV. stupeň - posun nad 75 %

Spondyloptóza = telo horného stavca sa dostáva pred telo druhého stavca = nad 100 %.

Spondylolýza

Spondylolýza označuje defekt - prerušenie stavca, a to v úseku jeho oblúku. Oblúk stavca je poškodený v zúženom mieste, ktoré sa označuje ako istmus stavcového oblúka

Isthmus = zúženie, úžina.

Vyskytuje sa vrodená forma, ale vyššiu frekvenciu má však získaná. Môže byť prítomná na jednej strane, ako unilaterálna, ale i na oboch stranách stavca - ako bilaterálna

Najčastejšie postihnutým úsekom chrbtice je drieková časť, a to presnejšie L4 a L5 menej často L3.

Získaná forma sa objavuje už v detstve a počas dospievania. Príčinou je preťaženie chrbtice a športové aktivity.

Prispieva k nej dlhodobé opakovanie a náhle zmeny polohy chrbtice pri športe, a to predklon, záklon spolu s otáčaním.

Častejšie sa vyskytuje u chlapcov.

Príznakom môže byť bolesť chrbtice v poškodenej oblasti. Avšak, prebiehať môže úplne bez príznakovo - asymptomaticky. A k odhaleniu dochádza náhodne pri RTG vyšetrení.

Príčiny

Príčina olistézy - spondylolistézy, čiže posunu nie je úplne ujasnená

Predpokladá sa pôsobenie rozličných faktorov. Medzi tie sa radí napríklad dedičnosť, vek, rasa či degeneratívny proces stavcov, alebo i miera pohybovej aktivity. V tejto súvislosti sa následne rozdeľuje a klasifikuje na uvedené formy.

Uvádza sa, že najčastejšie ňou trpia práve dospievajúci ľudia. Do tohto obdobia môže od detstva prebiehať asymptomaticky, čiže bezpríznakovo.

Progresia sa spája s časom intenzívneho rastu, a to od veku 8 - 20 rokov. Postupom veku, v dospelosti následne riziko vzniku posunu klesá. Avšak, opäť stúpa približne po 60. roku života.

Vo vyššej miere postihuje dievčatá.

Ako súčinnosť vzniku a vyššieho výskytu u dievčat sú uvedené aj športy, ako je napríklad gymnastika, tanec či krasokorčuľovanie. Príčinou je frekventované prehýbanie sa v chrbte v zmysle hyperextenzie. Označuje sa aj ako Stress fracture.

Tento druh spadá pod traumatickú  formu. Ostatne sa sem radí aj post chirurgický typ. A tá vzniká následkom chirurgického zákroku v oblasti chrbitci, medzistavcovej platničky.

Príkladom môže byť:

Pri istmickej forme ide o defekt isthmu - pars interarticularis. Čiže o prerušenie stavca v mieste istmu. Ani jeho príčina nie je celkom objasnená.

Záleží aj na jej type. Môže byť s úplným prerušením istmu alebo s jeho predĺžením (elongáciou). Pri elongovanej forme je o niečo nižšia pravdepodobnosť posunu

Degeneratívne zmeny majú za príčinu poškodenie vo viacerým častiach stavca. Prípadne môže ísť o patologický proces na kostnom tkanive či kĺbových plochách, ale i pre poškodenie medzistavcovej platničky.

Patologická forma sa vyskytuje pri iných ochoreniach, ako sú rôzne vrodené syndrómy či systémové ochorenia kostí, reumatoidná artritída či onkologický proces na chrbtici.

Prečítajte si tiež: 
Lumbago - akútny blok chrbtice
Ischias, teda zápal sedacieho nervu

Príznaky

Príznaky spondylolistézy sú ovplyvnené viacerými faktormi. Samozrejme, vznik ťažkostí závisí aj na konkrétnej forme olistézy.

Ako je uvedené, vo väčšine prípadov nastupuje rozvoj patologických zmien už v detstve. Pričom, ťažkosti progredujú hlavne počas dospievania. Dôvodom je intenzívnejší rast.

Do tejto doby môže olistéza prebiehať bezpríznakovo. Následne sa vyvíjajú rôzne zdravotné problémy progresiou posunu.

Medzi príznaky spondylolistézy sa radí:

  • chronická bolesť v chrbtici - drieková a krížová oblasť
  • bolesť v krížoch po fyzickej námahe počas dňa
  • bolesť vyžarujúca do končatiny
  • bolesť zhoršuje státie, chôdza
  • znižovanie vzdialenosti prejdenej chôdzou bez bolesti - klaudikačný interval
  • poruchy držania tela - zväčšená kyfóza, lordóza a skolióza
    • pri chôdzi či v stoji
    • prehĺbenie bedrovej lordózy
    • prehnutie v kolenách
  • obmedzenie hybnosti postihnutej časti chrbtice
  • stuhnutosť chrbticového svalstva v oblasti
  • oslabenie svalov v končatine
  • mravčenie - parestézie v končatine
  • pri ťažších formách koreňového dráždenia aj sfingterové ťažkosti, ako pri syndróme kaudy equiny

Úľavovou polohou je vo väčšine prípadov predklon. 
U detí je bolesť chrbtice skôr vzácna. 

Ťažkosti môžu mať koreňový charakter, čo znamená, že ide o dráždenie nervového koreňa. Koreňová bolesť sa vyznačuje ostrým alebo pálivým charakterom, vysokou intenzitou a vyžarovaním do oblasti dermatómu.

Prečítajte si viac: Koreňové dráždenie - radikulárny syndróm, radikulopatia

Dermatóm je časť inervácie príslušným nervom.

Pridružujú sa pri ňom aj iné neurologické ťažkosti. Tými je pocit mravčenia, čiže parestézie alebo porucha citlivosti či sily. Neurológ rozpozná aj ostatné motorické, senzorické a reflexné poruchy.

Iným typom bolesti je pseudoradikulárna bolesť, ktorá sa vyznačuje bolesťou v danej časti. Podobne ako pri koreňovom dráždení, ale jej lokalizácia nie je jasná, skôr neurčitá.

Môže byť pociťovaná v bokoch, na bočných stranách stehien či predkolení.

Hlavným rozdielom od koreňového syndrómu je i neprítomnosť poruchy citlivosti a motoriky či oslabenie reflexov.

Diagnostika

Vyšetrenie posunu stavca nie je náročné. V popredí je v prvom rade anamnéza. Človek postihnutý olistézou sa začne sťažovať na bolesť. V iných prípadoch je nález náhodný pri inom vyšetrení (napríklad RTG).

Pridružuje sa klinický obraz. Neurologické vyšetrenie, keď špecialista vyšetruje chrbticu, pohľadom či pohmatom - palpáciou. Hodnotí sa hybnosť, postoj, držanie tela, chôdzu, ale aj reflexy

Dôležité je zhodnotenie psychickej kondície. Nakoľko chronické ťažkostí znižujú kvalitu života a majú významný podiel na stave psychiky postihnutého človeka.

Dôležité sú zobrazovacie metódy:

  • RTG
  • CT
  • MRI 
  • kontrastná perimyelografia PMG
  • denzitometria - vyšetrenie kvality kostného tkaniva, hlavne u ľudí nad 70 rokov
  • scintigrafia

Zobrazovacie metódy napomáhajú k celkovému zhodnoteniu stavu posunu stavca. Hodnotí sa percentuálne posunutie a stupeň olistézy (I. až IV. stupeň)horného stavca oproti dolnému, ale i uhol posunu.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika. Jej úlohou je odlíšenie od inej príčiny ťažkostí. Ako príklad môže ísť o zápalový proces, poruchy srdcovo - cievneho systému, koxartrózu, ale aj závažné onkologické ochorenia.

Priebeh

Priebeh, v závislosti na druhu, je skôr pozvoľný. Ako je už opísané, tak patologický nepomer môže na základe rôznorodých príčin vzniknúť už v detstve.

Spondylolistéza tak môže postupovať dlhší časť nepozorovane, čiže bezpríznakovo. Až následkom vyššej miery rastu  počas dospievania sa pridružuje bolesť.

U ľudí je možné badať poruchu postoja, a to ako pri stoji tak i pri chôdzi.

Pri vyšších stupňoch posunu sa dostavujú aj ostatné neurologické ťažkosti. Čiže vyžarovanie bolesti až poruchy citlivosti či hybnosti.

Bolesť chrbtice sa vyskytuje medzi spodným okrajom rebier až po dolnú časť sedacích svalov. Svaly chrbtice sú postihnuté spazmami, sú zatuhnuté. Môže ju zhoršiť pohyb či fyzická námaha.

Ako klaudikačná bolesť sa označuje taká, ktorá nastupuje po dlhšej dobe státia alebo sedenia. Svalová bolesť sa vyskytuje pri vyššej miere posunu. A to približne nad 50 %. 

Pridruženie sa porucha senzorických schopností. Rozumie sa tým, že nastupujú problémy s citlivosťou kože  v priebehu inervácie postihnutého nervu.

Podobne, oslabujú sa aj motorické vlastnosti. Príkladom je zníženie sily či napätia svalov. Závažným stavom je syndróm kaudy equiny.

Pýtate sa: O aký stav ide? 

Ide o závažný problém, ktorý vzniká následkom útlaku spleti nervov. Táto spleť nervov sa označuje ako kauda equina.

Miecha prebieha chrbticovým kanálom po stavce L1 až L2. Ďalej z nej odstupuje Cauda equina, čiže konský chvost.

Syndróm konského chvosta sa vyznačuje významnou poruchou motorických i senzorických funkcií. K poruche dochádza na úrovni orgánov panvypanvového dna dolných končatín.

Príčinou je hernia disku mediálneho typu v oblasti driekovej chrbtice nižšie od stavca L2. Príznaky sú rôznorodé a závislé na mieste či rozsahu útlaku.

Príkladom je porucha citlivosti v oblasti genitálu a konečníka

Príkladom je aj motorická dysfunkcia a oslabenie svalov v dolných končatinách, ale aj porucha regulácie sfingterov (zvieračov) či pridružením inkontinencie, čiže samovoľným odchodom moču a stolice.

V tomto prípade sa vyvíja aj porucha sexuálnej funkcie.

Ako sa lieči: Spondylolistéza

Ako sa lieči spondylolistéza, posunutie stavca? Lieky i operácia

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané