Zápal stredného ucha: Aké má príčiny vzniku a príznaky? (akútny/chronický)

Avšak často s týmto ochorením prichádza do kontaktu praktický lekár, či už pre dospelých alebo deti.

Faktom je, že zápalové ochorenie stredného ucha sa najčastejšie vyskytuje v detskom veku. Uvádza sa, že zápal postihne až 60 % detí, a to minimálne jeden raz. Najvyšší výskyt je do 5. roku života. V dospelosti je menej časté.  

Tento druh otitídy je častou komplikáciou infekcie horných dýchacích ciest. Hlavne ako následok zápalu hltana, nosohltana, chrípky a nádchy. Dôsledkom je anatomické uloženie sluchovej, čiže Eustachovej trubice.

Vyvolávateľom je prvotná vírusová infekcia. Vírusová príčina sa uvádza v približne 25 %. Následne je problematická bakteriálna infekcia. Tá môže nastúpiť už počas vírusového ochorenia, ale aj po jeho ustúpení. 

Najčastejšie vás zaujíma: 
Prečo vzniká a ako sa prejavuje u detí či dospelých? 
Aký je to chronický zápal a čo ho vyvoláva? 
Ako sa lieči a či pomôžu babské rady? 

Delenie zápalu stredného ucha

Zápal stredného ucha sa delí podľa priebehu, a to na akútny, subakútny a chronický. Pričom akútny vzniká náhle, subakútny pretrváva dlhšie ako 2 mesiace. Pre chronický zápal je typické poškodenie bubienka, sekrécia (výtok) a zhoršenie sluchu, trvajúci tri mesiace či viac.

Následne je známy aj opakovaný zápal stredného ucha, teda recidivujúca infekcia, ktorá sa opakuje 3 a viackrát počas polroka. V rôznych zdrojoch je možné nájsť aj skrátené označenia týchto foriem zápalov, a to:

• OMA - otitis media acuta, teda akútny zápal stredného ucha
• OMR - otitis media recidivans, čiže opakujúci, recidivujúci zápal stredného ucha
• OMS - otitis media secretorica, sekretorická forma alebo tiež... 
  • OMC, čo je otitis media chronica - dlhodobý typ

Iný spôsob rozdeľuje otitídu podľa toho, či je hnisavá alebo nehnisavá. Následne sa zápal delí podľa toho, ktorú časť zasahuje. Čiže ako tubotympanický zápal, mezotitída či katarálny zápal sluchovej trubice.

Stredné ucho v skratke

Stredné ucho je dutina, ktorú vypĺňa vzduch. Sú v nej uložené tri sluchové kostičky, a to kladivko, nákovka a strmienok. Tieto kostičky slúžia na prenos zvukových vĺn z bubienka do vnútorného ucha. Bubienok oddeľuje stredné ucho od vonkajšieho.

K strednému uchu sa priraďujú:

• bubienok
• samotná dutina stredného ucha, bubienková dutina
• sluchová, čiže Eustachova trubica, spája nosohltan a dutinu stredného ucha
• systém dutiniek v hlávkovom výbežku

Prečo sa otitída vyskytuje častejšie u detí?

Najčastejšie sa zápal stredného ucha vyskytuje u detí do 5 rokov. Zaujímavá je aj informácia, že až 2 tretiny detí do 2 rokov prekoná zápal stredného ucha. Dôvodom je fakt, že u detí má sluchová trubica kratšiu dĺžku a je hrubšia.

Toto anatomické rozloženie uľahčuje prienik infekcie do dutiny stredného ucha. Čo má za následok, že práve deti v predškolskom a školskom veku postihuje zápal častejšie. Pri akútnom zápale býva dokonca zápal často obojstranný a je veľmi bolestivý. 

Zápal v strednom uchu je síce pomerne nepríjemné ochorenie, ale nie je nebezpečné. Pri včasnom začiatku liečby nie je terapia náročná a zápal sa dá ľahko preliečiť. Opakom sú komplikácie, ktoré môžu byť aj závažné, a to hlavne pri zanedbaní liečby.

Prečítajte si aj článok o nádche.

Sluchová trubica u dojčiat či batoliat je kratšia. To je predispozíciou k rýchlejšiemu prenosu infekcie z horných dýchacích do dutiny stredného ucha. Preto do troch rokov prekonajú toto ochorenie až 2/3 detí.

Maximum infekcií je do piatich rokov. Následne sa v dospelosti početnosť znižuje. Výskyt ochorenia je počas celého roka. Avšak, od jesene do jari dochádza k infekcii častejšie, ako v letných mesiacoch. 

Na vznik ochorenia vplývajú faktory ako sú:

• vek, do 5 rokov
• anatomické faktory, dĺžka a šírka u malých detí
• zhoršená priechodnosť nosovej dutiny (zväčšená nosová tonzila)
• zhoršená ventilačná a drenážna funkcia, čiže dysfunkcia Eustachovej trubice
• ochorenie horných dýchacích ciest
• iné ochorenia ako je napríklad Downov syndróm, rázštep podnebia
• poškodenie bubienka, napríklad aj pri poranení tlakovou vlnou či mechanicky
• imunita jednotlivca
• druh vyvolávateľa
• spôsob liečby, zanedbané či nedostatočné preliečenie
• kolektívne prostredie (škôlka)
• alergia, ako napríklad senná nádcha
• fajčenie, a to najmä pasívne fajčenie
• genetický faktor, a rodinná predispozícia
• používanie detského cumlíka (celodenne)
• pitie mlieka z fľašky v ležmo, zatekanie mlieka do sluchovej trubice
• chladné počasie a obdobie zimy

Bránou pre vstup ochorenia je najmä sluchová trubica, a teda horné dýchacie cesty.

Medzi ostatné patrí napríklad:

• vonkajší zvukovo a poškodený bubienok
• krvou, ako je to napríklad pri osýpkach či šarlachu
• cez ušný labyrint, pri vnútrolebkových infekciách

Tabuľka znázorňuje najčastejších pôvodcov zápalu stredného ucha

Chronické zápaly často trápia ľudí s oslabenou imunitou, rozštepovými vadami alebo malé deti, ktoré majú často plný nos v dôsledku nádchy. Niekedy môže súvisieť zápal aj s inými chorobami.

Avšak, častejšie ale vzniká ako komplikácia po prekonanej nádche a inej infekcii horných dýchacích ciest.

Pre akútny zápal je typický rýchly nástup ťažkostí. Ako prvé sa vyskytujú bolesti ucha, nasleduje horúčka, výtok z ucha, ktorý je vo väčšine prípadov pri bakteriálnej infekcie hnisavý. Človek má pocit zaľahnutia v uchu a tiež pociťuje pulzujúcu bolesť, ktorá sa neustále vracia, v každom uchu inak intenzívne.

Akútny zápal je obvykle obojstranný. Pri chronickom zápale nie je bolesť až taká intenzívna. V prípade dlhodobého zápalu stredného ucha sa vyskytujú ťažkosti ako napríklad, výtok z ucha, poškodenie bubienka, zhoršenie sluchu.

Človek nemusí mať zvýšenú teplotu či horúčku. Pociťuje najmä zaľahnutie, tlak alebo praskanie v uchu. Taktiež sa môže vyskytovať pálenie alebo svrbenie v uchu. Pri chronickom zápale je typická nedoslýchavosť a zhoršenie sluchu. Môže  sa vyskytovať bolesť hlavy. 

Hlavné príznaky pri zápale stredného ucha zhrnuté v tabuľke

Problém môže byť nízky vek dieťaťa. U malých detí, ktoré ešte nevedia rozprávať, pomenovať a opísať bolesť je potrebné si všímať celkové prejavy. Ako je hlavne plačlivosť, nepokoj, nervozita či porucha spánku. K zhoršeniu bolesti môže prísť hlavne pri fúkaní nosa, ale aj pri prehĺtaní.

Podobne je bolesť zhoršená pri kašli a kýchaní.

Všeobecne intenzita bolesti kolíše počas dňa. Pričom aj v prípade zápalu stredného ucha sa zhoršuje hlavne v noci. Následne bolesť aj vystreľuje do okolia. Bolesť zhoršuje aj tlak na hlávkový výbežok (processus mastoideus), čo je časť spánkovej, presnejšie, skalnej kosti.

U starších ľudí môže zápal stredného ucha prebiehať aj bezpríznakovo. Prípadne sa vyskytujú iba mierne symptómy, ako je napríklad zhoršenie sluchu či zaľahnutie v ušiach. Samozrejme, ani v takom prípade nie je dobré ochorenie zanedbať a neliečiť.

Avšak, najdôležitejšie je vyšetrenie pohľadom, a to pomocou ušného zrkadla. Toto vyšetrenie, odborne otoskopia, vykonáva lekár ORL. Pričom najčastejšie sú viditeľné zmeny na bubienku ako napríklad, začervenanie, zvýšené prekrvenie, vyklenutie, jeho zhrubnutie. Sekrécia je prítomná po porušení bubienka.

Následne sa môže vykonať vyšetrenie sluchu, čiže audiologické testy. Medzi základné vyšetrenia, ktoré vie vykonať aj praktický lekár pre dospelých či deti, patrí laboratórne vyšetrenie krvi a CRP. Prítomnosť zápalu potvrdí aj zvýšená hladina bielych krviniek.

Prípadne sa vykonáva vyšetrenie výteru, teda výtoku z ucha.  

Priebeh akútneho ochorenia je typický v 4 štádiách

Zápal stredného ucha vo vyššom veku prebieha mierne. Často je prítomné iba zaľahnutie v uchu či zhoršenie sluchu. Avšak, to nie je dôvodom re zľahčovanie a zanedbanie liečby. Samozrejme, liečba je dôležitá aj pre zamedzenie komplikácií.

Chronická forma zápalu je typická pomalším nábehom, absenciou teplôt. Trvá približne 3 mesiace. Typicky sa pri nej objavuje porušenie bubienka, dlhodobý výtok a porucha sluchu. Výtok je hlienovitý, hnisavý, môže páchnuť. V uchu je počuť šumenie, pocit prelievania tekutiny.

TIP: článok o chrípke v detskom veku a o chrípke v tehotenstve.

Pozor na komplikácie zápalu stredného ucha

rizikom pre vznik komplikácií je najmä nedostatočná či žiadna, ale aj nevhodná liečba zápalu. Medzi pomerne časté komplikácie patrí zápal hlávkového výbežku, čiže akútna mastoiditída. Vytvára sa pri nej dutina vyplnená hnisom. Táto komplikácia je veľmi závažná.

Medzi komplikácie zápalu stredného ucha patrí:

• mastoiditída
• paréza tvárového nervu, VII. hlavový nerv, čiže nervus facialis
• zápal mozgových blán
• porucha sluchu, nedoslýchavosť
• chronický zápal stredného ucha
• opakované zápaly stredného ucha
• chronický výtok zo stredného ucha
• zmeny bubienka, poškodenie, nekróza
• mozgový abces

Dôležitá je prevencia zápalu stredného ucha

Ako by mala prebiehať prevencia? Opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku zápalu alebo jeho komplikáciám. Pričom sú dôležité opatrenia ako napríklad:

• obmedzenie kontaktu malých detí s masou ľudí v rizikových obdobiach
• dieťa so zápalom horných dýchacích ciest či s chrípkou ponechať doma
• odstránenie príčiny ako napríklad v prípade zväčšenej nosohltanovej mandle, krčných mandlí
• sledovanie detí s predispozíciou k vzniku zápalu stredného ucha, s oslabenou imunitou
• zabránenie recidívy, teda návratu ochorenia
• vakcinácia proti chrípke, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae B
• podpora imunity
• doplnky výživy v sezónnom období
• zdravá a vyvážená strava, dostatok vitamínov, minerálov a vlákniny
• dostatočný pohyb, pohyb v prírode
• obmedzenie fajčenia a pohybu detí v zafajčenom prostredí
• obmedzenie používaniu cumľov
• pozor na kŕmenie dojčiat na chrbte, zatekanie mlieka do sluchovej trubice
• zvýšená poloha hornej polovice tela v spánku
• ochrana uší pred prievanom, vetrom, chladom
• dostatočná hygiena a umývanie rúk
• čistenie nosovej dutiny a udržiavanie jej priechodnosti
  • správne fúkanie nosa (nie obe dierky naraz), nie vysokým tlakom
  • odsávanie hlienov malým deťom
  • kvapky do nosa