Zápcha: príčiny, príznaky a liečba + Prevencia, u detí, v tehotenstve

Spúšťacie faktory, príznaky, liečba, prevencia a mnoho zaujímavých informácií sa dozviete pokračovaním v článku.

V starších odborných učebniciach bola obstipácia definovaná ako stav, kedy je stolica menej častá a tvrdšia ako za bežného stavu.

Súčasné definície zápchy sa moc nelíšia, nakoľko je možné za obstipáciu považovať stav, kedy je stolica tuhšej konzistencie a frekvencia vyprázdňovania stolice znížená (menej ako 3x za 1 týždeň).

Súčasťou zápchy môžu byť subjektívne prejavy, ako je bolesť brucha, pocit tlaku či nepríjemný pocit až bolestivosť pri samotnej defekácii.

Za fyziologického stavu sa prijatá potrava trávi a vstrebáva v tenkom čreve, pričom zvyšky črevného obsahu sa hromadia v hrubom čreve.

Po vstrebaní zvyšku tekutín a naplnení esovitej časti hrubého čreva, je aktivovaný defekačný reflex riadený zo sakrálnej časti miechového kanála chrbtice.

Dochádza k aktivácii peristaltiky hrubého čreva, uvoľnenia stien konečníka a povolenie análneho svalového zvierača (ovládaného voľou).

Zápcha môže byť spôsobená organickou príčinou (patológia gastro-intestinálnej oblasti, endokrinným, metabolickým alebo neurologickým ochorením) alebo naopak funkčnou príčinou (psychogeńny faktor, nevhodná strava, zlá životospráva...).

Obstipácia je taktiež delená podľa času trvania a akútnu a chronickú zápchu:

• Akútna forma je krátkodobá, trvá pár dní a častokrát súvisí so zmenou jedálničku, prostredia, zanedbaním pitného režimu alebo pôsobením stresového faktoru. Krátkodobá môže byť taktiež príznakom určitého akútneho ochorenia v tele.
• Chronická zápcha je dlhodobá a pre organizmus predstavuje už vážnejšiu komplikáciu. Chronická obstipácia často úzko súvisí s inými diagnostikovanými ochoreniami – gastro-intestinálnymi, neurologickými, psychickými či metabolicko-endokrinnými.

Primárna zápcha

Má rôzne dlhé trvanie, konštantný alebo naopak premenlivý priebeh.

Môže vznikať na základe útlmu vyprázdňovacieho reflexu (stres, psychogénny faktor), nesprávnej životosprávy (sedavý spôsob života, minimum fyzickej aktivity), ochabnutím brušnej steny či nevhodnými stravovacími návykmi (malý príjem vlákniny a tekutín).

Je nazývaná aj ako habituálna (návyková) zápcha, ktorá vzniká útlmom defekačného reflexu.

Vyprázdňovanie stolice negatívne ovplyvňuje málo-objemná strava, nezdravá životospráva, nedostatočná pohybová aktivita (sedavý spôsob života), nízky príjem vlákniny a nedostatok tekutín.

Zápcha je taktiež častým problémom počas cestovania a v období dovoleniek.

Zmena prostredia, stravy, príjmu tekutín a pocit nedomáceho prostredia negatívne vplýva na frekvenciu vyprázdňovania stolice a peristaltiky črevného traktu.

Súhrn funkčných príčin:

• Strava s nízkym obsahom vlákniny
• Zmena stravy a jedálnička
• Nadbytok masovej stravy
• Bez-zvyšková strava
• Nízky príjem tekutín (dehydratácia)
• Nedostatočná pohybová aktivita
• Zmena prostredia a cestovanie
• Stresový faktor
• Tehotenstvo a popôrodné obdobie
• Ochabnutý brušný lis a panvové dno

Sekundárna zápcha

Býva príznakom a následkom iných ochorení. Jedná sa najmä o ochorenia gastro-intestinálneho traktu, ochorenia štítnej žľazy či neurologické poruchy.

Príkladom je znížená funkcia štítnej žľazy, celiakia, zápalové procesy čriev, pankreatitída, nádory, myopatia, Parkinsonova choroba či Diabetes mellitus a iné.

Vo väčšine prípadov sa však jedná o obstipáciu pri črevnom alebo gastro-intestinálon ochorení (porucha priechodnosti čriev, zápalový proces, bakteriálne či vírusové infekcie...).

Okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci je nutné pri prítomnosti krvi v stolici, nevoľnosti, zvracaní, zvýšení telesnej teploty a sinej či nešpecifickej bolesti.

Niektoré lieky a liečivá môže súvisieť so vznikom zápchy. Príkladom sú analgetiká, opiáty, antidepresíva, diruetiká či sympatikomimetiká a iné.

Súhrn organických príčin:

• Ochorenie čriev (napr. kolitída, divertikulóza, celiakia)
• Ochorenie tráviaceho traktu (napr. pankreatitída, hemoroidy)
• Neurologické ochorenie (napr. parkinsonova choroba, myopatia, sakrálna egenéza, poškodenie nervového zásobenia)
• Endokrinné ochorenie (napr. ochorenie štítnej žľazy, amyloidóza)
• Metabolické ochorenie (napr. diabetes mellitus, hypokalémia)
• Psychické ochorenia (napr. depresia, retardácia, poruchy správania)
• Nepriaznivý účinok farmakologickej liečby

Časté príznaky obstipácie:

• Frekvencia defekácie menej ako 3x týždenne
• Tvrdá stolica
• Hrbolatá stolica
• Zvýšené napätie čriev
• Nadúvanie a plynatosť
• Pocit tlaku a plnosti
• Bolesť brucha
• Bolesť v ľavom podbruší
• Nepríjemný pocit pri vyprázdňovaní
• Namáhanie pri vyprázdňovaní
• Pocit blokády v konečníku
• Pocit nedostatočného vyprázdnenia konečníka
• Bolesť hlavy

Vo väčšine prípadov sa jedná o všeobecného lekára alebo špecialistu, gastro-intestinológa.

Lekár zisťuje čo pacient pod pojmom zápcha presne rozumie, frekvenciu jeho vyprázdňovania, zápach, farbu a konzistenciu stolice podľa opisu pacienta. Zisťuje stravovacie návyky jedinca, životosprávu a aktuálne aplikovanú farmakoterapiu.

Po získaní údajov od pacienta nasleduje fyzikálne vyšetrenie pohľadom, posluchom a palpáciou brušnej steny a okolia. Bežné je i ultrasonografické vyšetrenie brušnej dutiny.

Časté je vyšetrenie konečníka per rectum (prstom cez análny otvor), ktorým lekár zisťuje bolestivosť, prítomnosť možnej prekážky, konzistenciu, zápach a farbu zvyškov stolice na rukavici lekára.

V rámci prevencie sa vykonáva vyšetrenie na okultné krvácanie, ktoré je zamerané na včasné zachytenie kolo-rektálneho karcinómu. Vyšetrenie je indikované najmä u pacientov nad 50rokov, s pozitívnou rodinnou anamnézou alebo ťažšími zdravotnými problémami.

Vo väčšine prípadov je pacientovi odobraná vzorka krvi a stolice na laboratórne vyšetrenie. Analyzuje sa krvný obraz pacienta (hormóny štítnej žľazy, glykémia, hodnoty sodíka, draslíka, vápnika a fosforu).

V prípade chronickej zápchy bude diagnostické vyšetrenie podrobnejšie a môže byť pacientovi indikovaná lekár detailná zobrazovacia metóda - proktoskopia konečníka, prokto-rektosigmoidoskopia alebo kolonoskopia, a to najmä v prípade podozrenie na ochorenie hrubého čreva.

V niektorých prípadoch je vyšetrenie doplnené o irigoskopiu, vyšetrením určenia času prechodu stolice hrubým črevom transit time, anorektálnu manometriu, anorektálnu elektromyografiu alebo rektálnu biopsiou.

Gastro-eneterológ môže pacienta preposlať a odporučiť k inému špecialistovi pri podozrení na určitú príčinu vzniku obstipácie.

Zápcha u malých detí

Novorodenci a dojčatá môžu mať častú frekvenciu vyprázdňovania stolice, ktorú následne naopak môže striedať obstipácia – zápcha. Uvedomelá regulácia vyprázdňovania sa dostavuje až vo veku približne 28 mesiacov života dieťaťa.

Následne u batoliat je stolica približne 2 – 5 x denne. V adolescentnom veku sa frekvencia defekácie postupne znižuje na 1 – 2 x denne.

Nepravidelná frekvencia defekácie počas prvých týždňov života novorodenca sa považuje za fyziologický stav.  Prechod z materského mlieka na klasické kravské mlieko môže viesť k obstipácii vrátane bolestivej defekácie s tuhou konzistenciou stolice.

V tomto rannom období života človeka môže nastať zmena vo vyprázdňovaní stolce aj pri rôznych horúčkovitých ochoreniach, dehydratáciách, plienkových dermatitídach a rôznych, diétnych chybách.   

Problémy so zápchou môžu však nastať aj v predškolskom a školskom veku, keď dieťa začne navštevovať spoločné priestory a stravovacie zariadenia.

Plný denný rozvrh, zaujatosť hrami či prípadná nechuť ísť na školskú toaletu môžu byť bežnou psychickou príčinou zápchy.

V prípade zápchy, hnačky či bolesti brucha u detí je potrebné navštíviť lekára.

Zápcha v tehotenstve

Ženské pohlavie má so zápchou zdravotné obtiaže pomerne častejšie ako mužské pohlavie. Typická je zápcha v rámci predmenštruačného syndrómu, zápcha počas tehotenstva i po pôrode.

Obstipácia v tehotenstve môže byť chronická (dlhodobá), pričom stav by mal byť sledovaný lekárom.

Obstipácia v tehotenstve býva spôsobená najčastejšie silnými hormonálnymi zmenami a rastúcim vyvíjajúcim sa plodom v brušnej dutine ženy.

Vďaka nárastu hladiny hormónu Progesterónu sa spomaľuje peristaltika a pohyb čriev. Rastúca maternica súčasne vyvíja tlak na tráviaci trakt vrátane oblasti konečníka.

V popôrodnom období hrá úlohu preťaženie urogenitálno-análnej oblasti, oslabené panvové dno a hormonálna nerovnováha. Možný je vznik opuchu konečníka alebo hemoroidov v dôsledku silného tlačenia pri pôrode.

Čítaj viac: Tehotenstvo po týždňoch: Ako prebieha tehotenstvo a vývoj plodu?

Prevencia zápchy

Prevencia sekundárnej zápchy spôsobenej iným ochorením nie je vždy možná.

Avšak aby sa človek vyhol problémom s vyprázdňovaním z funkčného dôvodu, je vhodné dodržiavať určité zásady životosprávy:

• Jedálniček bohatý na vlákninu (ovsené vločky, obilniny, ovocie, sušené ovocie, strukoviny, orechy a semiačka..)
• Dostatočný príjem tekutín počas dňa (čistá voda, minerálka, čaj..)
• Obmedzenie potravín s efektom obstipácie (čokoláda, čierny čaj, biela múka, biele pečivo, sladké mlieko..)
• Užívanie probiotík na podporu trávenia a funkcie čriev
• Dostatok pohybovej fyzickej aktivity počas dňa

Najčastejšie otázky a odpovede o zápche

Pýtate sa...

Čo je to zápcha?

• Zápcha je stav, pri ktorom človek nemá pravidelné alebo pohodlné vyprázdňovanie. Môže to napríklad znamenať menej ako tri stolice týždenne, tvrdú stolicu, ťažkosti pri tlačení alebo pocit neúplného vyprázdnenia.

Aké sú najčastejšie príčiny zápchy?

• Medzi najčastejšie dôvody patrí nedostatok vlákniny v strave, nízky príjem tekutín, málo pohybu, zadržiavanie potreby ísť na toaletu, stres, zmeny v dennom režime a niektoré lieky. Niekedy však za zápchou môže stáť zdravotný problém či určité ochorenie.

Môže byť zápcha príznakom vážnejšieho problému?

• Áno, ak sa objaví náhle bez príčiny, naopak trvá dlhodobo alebo opakovane, prípadne je sprevádzaná bolesťou brucha, krvou v stolici alebo úbytkom hmotnosti. V takom prípade je vhodné nečakať a navštíviť lekára.

Ako si môžem pomôcť sám doma?

• Pomáha zvýšiť príjem vlákniny (napríklad ovocie, zelenina, celozrnné produkty), piť dostatok vody, pravidelne sa hýbať (podporiť peristaltiku čirev) a chodiť na toaletu, keď to telo signalizuje. U niekoho pomáha aj teplý nápoj ráno, káva či jogurt s probiotikami.

Ktoré potraviny pomáhajú proti zápche?

• Výborné sú slivky, jablká so šupkou, hrušky, chia semienka, ovsené vločky, strukoviny, fermentované potraviny a dostatok zeleniny. Dôležité je aj piť viac vody – najmä ak zvyšuješ príjem vlákniny.

Čomu sa vyhnúť, ak mám problémy so zápchou?

• Treba obmedziť potraviny s nízkym obsahom vlákniny, ako sú biele pečivo, fast food, syry či príliš veľa mäsa bez zeleniny. Zápchu môžu zhoršiť aj energetické nápoje, alkohol a priveľa kofeínu.

Pomáhajú preháňadlá?

• Krátkodobo môžu preháňadlá uľaviť, ale pri dlhodobom užívaní môžu spôsobiť závislosť čriev na ich účinku. Preto sa odporúča ich používať len výnimočne a to vždy po konzultácii s lekárom alebo lekárnikom.

Ako zápche predchádzať?

• Najlepšia prevencia je pestrá strava s dostatkom vlákniny, pravidelný pohyb, dostatočný pitný režim a rešpektovanie prirodzeného reflexu, kedy ísť na toaletu. Pomáha aj dostatočný spánok a zvládanie stresu.