Dvojité videnie, diplopia ako náhla, občasná, ale tiež trvalá porucha zraku?

Jednou z najčastejších príčin mimo porúch zraku sú prudké výkyvy krvného tlaku. Dvojité videnie patrí medzi príznaky, ktoré si určite zaslúžia väčšiu pozornosť.

Často sa pýtate na: 
Čo spôsobuje dvojité videnie  a čo značí, ak sa vyskytlo zrazu, náhle? 
Môže sa vyskytovať iba občasne, alebo spoločne s rozmazaným videním? 
Je možné, že sa vyskytuje pri bolesti krčnej chrbtice? 

V tých menej závažných prípadoch ho zapríčiní prehnaná námaha očí v podobe suchého oka či nadmerná únava.

Dvojité videnie = dilopia.

Dvojité videnie je stavom, keď vnímame jeden predmet dvojmo. Ide o súčasné videnie dvoch obrazov sposunom do strán, a to buď horizontálne, vertikálne, ale tiež uhlopriečne i vyrotovane.

A napríklad...

Veľké percento pripadá ku chybnej funkcii okohybných svalov. Vtedy je možné navonok vidieť škúlenie. Toto vyosenie oboch očí zapríčiní, že sa sledovaný obraz nedostáva v správnom smere na sietnicu oka. 

Pri zakrytí jedného oka dvojité vnímanie vymizne. 

Avšak, poznáme i prípady, keď takéto prekrytie jedného oka nepomáha a dvojmo vidíme stále.

Podľa toho sa i diplopia rozdeľuje na binokulárnu a monokulárnu.

Rozdelenie diplopie:

1. binokulárna - vymizne pri zakrytí jedného oka - každé oko premieta obraz na iné miesto sietnice
2. monokulárna - vnímanie dvoch obrazov jedným okom, prípadne nastáva vnímanie viacerých obrazov - stav sa označuje ako polyopia

1. Ako je to pri binokulárnej forme?

V tomto prípade sú obrazy oboch očí premietané na sietnice rozdielne. Zväčša je ostrosť dobrá, a teda sú zobrazené rovnako. 

Z veľkého percenta je binokulárna forma zapríčinená škúlením. Jedným okom sa sústredíme na objekt, pričom ten je ostro zobrazený na najostrejšom bode sietnice (fovea žltej škvrny) daného oka.

Avšak, druhé oko je vyosené a svetelné lúče smerujú mimo toto miesto najostrejšieho videnia.

Svetelné lúče, ktoré dopadajú priamo na miesto najostrejšieho videnia, mozog vyhodnocuje ako predmety priamo pred človekom. 

Na rozdiel, lúče, ktoré dopadnú mimo túto oblasť, vnímame vyosene, a to v rozličných smeroch, horizonátlne (naľavo, napravo), vertikálne (hore, dole) alebo i rotovane, keď je obraz mierne pootočený.

Výsledkom je, že mozog dostáva dva rozdielne obrazce. Po ich spojení vzniká dvojité videnie.

Pri binokulárnom videní jednoducho povedané - dvojité videnie je v prípade oboch otvorených očí. Ak si pacient zavrie jedno oko, vidí normálne.

Neškúlili ste, mali ste dobrý zrak? 
Zrazu máte dvojité videnie?

Škúlenie nastupuje i v dospelosti. V tomto veku už mozog nie je natoľko plastický, aby si s vnímaním dvojitého obrazu vedel dostatočne poradiť, tak ako je tomu v detskom veku. 

Deti, i v prípade poruchy zraku, si sťažujú na dvojité videnie podstatne menej, napriek tomu, že škúlenie je veľmi časté v detskom veku.
Pýtate sa prečo?
Viac sa dočítate nižšie v časti venovanej detskému veku.

Samozrejme, príčin môže byť viacero. Príkladom je tiež tupozrakosť (zväčša u detí) či astigmatizmus. V oboch prípadoch je základom prípadu rozostrenie obrazu dopadajúceho na sietnicu, prípadne dopad viacerých obrazcov na sietnicu (zjednodušene ).

Binokulárna forma sa naviac rozdeľuje na nestálu (intermitentnú) a stálu teda trvalú. 

Nestála forma sa vyznačuje striedaním doby výskytu s obdobím utíšenia. Ťažkosti zhoršuje námaha a únava zraku / očí.

Týmto typom nestálej diplopie sa charakterizuje napríklad:

• migréna
• bolestivá krčná chrbtica, keď sa môže pridružiť bolesť hlavy, točenie hlavy a dvojité videnie a iné poruchy zraku
• nekorigované refrakčné vady oka alebo nesprávne slabo, či silno korigované
  • krátkozrakosť
  • ďalekozrakosť
  • presbyopia, vetchozrakosť, ľudovo tiež starecké videnie
• autoimunitné ochorenie akým je myasthenia gravis
  • zasahuje nervovo-svalovú platničku a prenos vzruchov
  • okulárna forma, ktorá sa približne v 20 % prejavuje postihnutím očných svalov

Stálu formu zastupuje napríklad:

• poškodené okohybné nervy, svaly so škúlením (strabizmom)
• obrny hlavových nervov (III., IV. a VI. nervu, ktoré ovládajú okohybné svaly)
• poškodenie zrakového nervu a zrakového centra
  • zápal - nervu, mozgu
  • útlak nervu, ktorý môže spôsobiť krvácanie či nádor
  • úraz očí a úraz hlavy a otras mozgu
  • intoxikácia, teda otrava (alkoholom, plynom CO)
  • lieky (antiepileptiká, antikonvulzíva, hypotoniká, sedatíva, ketamín a teda lieky pôsobiace na nervový systém)
  • nadmerná únava okohybných svalov
• cukrovka s diabetickou neuropatiou, retinopatiou a teda diabetes mellitus s komplikáciami
• skleróza multiplex a iné degeneratívne neurologické ochorenia
• ochorenie štítnej žľazy - hlavne Graves-Basedowova choroba

Alkoholizmus zapríčiňuje poškodenie mozgu a nervového systému.

Nebezpečným stavom je tiež vysoký krvný tlak, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie v srdcovo-cievnom či nervovom systéme. Môže vyvrcholiť život ohrozujúcim stavom - hypertenznou krízou.

Zdravie a život ohrozujúcou komplikáciou, ktorá sa môže prejaviť dvojitým videním je tiež cievna mozgová príhoda.

2. Monokulárna forma...

Postihuje len jedno oko alebo zrakový nerv a centrum. A podobne i pri situácii, keď sa obraz premieta na viaceré miesta na sietnici.

Prítomné je dvojité videnie len na jedno oko, napríklad na ľavé oko.

Pri výskyte diplopie jedným okom zvažujeme prvotne poškodenie oka a poruchu súčastí oka.

Príkladom je keratokonus, ochorene šošovky, ale taktiež poškodenie zrakového nervu či zrakového centra, ktoré je v oku.

Tabuľka uvádza príklady podľa formy dvojitého videnia

Zhrnutie príčin:

• zápalové ochorenia, absces, príkladom je tiež herpes simplex alebo herpes zoster
• ochorenia oka, zápalové, úrazové, iné
• refrakčné chyby oka
• strabizmus
• aniseikonia - vnímanie rozdielnej veľkosti obrazov
• liečba liekmi, ktoré majú vplyv na nervovú sústavu, mozog
• nervové degeneratívne ochorenia 
• bolesť krčnej chrbtice
• nádorové choroby a rakovina
• botulizmus
• alkohol, drogy, ako i Marihuana
• cukrovka
• Lymská borelióza
• migréna a podobné bolesti hlavy
• srdcovo-cievne choroby, hypertenzia, cievna mozgová príhoda
• sinusitída - zápal prínosových dutín
• zvýšený intrakraniálny tlak - vnútrolebkový
• a iné

U detí pozor na škúlenie i tupozrakosť!

V detskom veku je veľmi obtažne odhaliť akúkoľvek poruchu zraku. I pre tento dôvod je veľmi dôležité, aby sme s deťmi chodili pravidelne na preventívne prehliadky.

Opakované očné vyšetrenia sú o to významnejšie u predčasne narodených detí.

Dieťa nedokáže vyjadriť to, že má problém so zrakom a ani o tom nemusí vedieť. Svet vnímalo od mala v zmenenej podobe. A teda nemá tušenie, že skutočnosť je iná. 

Príkladom je rozostrenie obrazu i jeho zdvojenie.

Avšak, mozog si vie s dvojitým obrazom poradiť.

Ľudský mozog je dostatočne plastický na to, aby si s dvojitým videním dokázal poradiť.
Pozor však...
Táto kompenzácia nie je ideálnym riešením.

Prečo? 

Problém vyrieši tak, že vypne vnímanie obrazu so slabšieho oka.
V konečnom dôsledku dieťa síce vidí iba jeden predmet, ale...

Následkom je zhoršené vnímanie okolia, zlá orientácia v priestore, zakopávanie, časté pády či narážanie do predmetov pri chôdzi, hraní, behaní.

Prečo je tomu tak? 
Vnímanie 3D priestoru nám umožňuje zachytávanie obrazu, sveta oboma očami.

Tento druh kompenzácie sa dá do určitého veku napraviť. A to buď použitím vhodnej korekcie refrakčnej chyby oka (okuliare, okulzory) či úpravou škúlenia. V literatúre sa uvádza ideálny vek približne do 7. až 8. roku života. V neskoršom období už môže byť stav nezvratný.

Pre ďalšie zaujímavé informácie čítajte články o:

1. tupozrakosti
2. škúlení
3. astigmatizme

Dvojité videnie v tehotenstve?

V tomto, pre ženu i plod, citlivom období sa vyskytujú občasné problémy so zrakom, či už rozmazané alebo dvojité videnie. Samozrejme, nie je dobré tieto zmeny zanedbať.

Príkladom je tiež astigmatizmus, ktorý sa v tomto čase môže zhoršiť. Uvádza sa, že sa tak stáva približne u každej piatej ženy, ktorá na astigmatizmus trpela už pred otehotnením.

Taktiež zhoršenia zraku je vysoký krvný tlak. Tlak krvi môže signalizovať komplikáciu, ako je tiež preeklampsia. Tá ohrozuje ženu i plod.

Pozor! 
Vznikli ťažkosti so zrakom náhle a bez zjavnej príčiny?
Môže ísť o život ohrozujúci stav.
Čo najskôr vyhľadajte odbornú pomoc.
Lekár skontroluje matku i nenarodené dieťa.

Čítajte viac v článku: 
Ako rozpoznať preeklampsiu a jej príznaky v tehotenstve? Poznaj riziká

Na diplopiu dobrovoľne?

Áno. Niektorí ľudia si ju vyvolávajú zámerne. A to v rámci zábavy či experimentu, príkladom je využitie stereogramov. Šikovnejší jedinci vedia na silu i škúliť.

Vyskúšajte si ju sami, s nami...

Počas toho, ako čítate náš článok, umiestnite jeden prst medzi obrazovku a tvár. Ostrite pritom na text, nie na prst.

Vidíte to / ju (diplopiu)?

Aké iné príznaky sa môžu vyskytnúť?

Okrem samotného zdvojeného videnia si ľudia sťažujú i na iné ťažkosti a komplikácie, ktoré tento stav sprevádzajú.

Iné ťažkosti, ktoré sa môžu pridružiť:

• bolesť hlavy
• rozostrené, rozmazané a zahmlené videnie
• bolesť očí a bolesť zhoršujúca sa pri pohybe očí
• bolesť v oblasti okolo oka
• unavené oči
• pocit ťažkých očných viečok
• zvýšené slzenie očí
• alebo naopak pocit suchého oka
• svetloplachosť / fotofóbia, teda prehnaná citlivosť na svetlo
• začervenanie očí a očných spojoviek
• únava
• stres
• závraty
• nevoľnosť, pocit na vracanie až vracanie
• bolesť krku

Pozor!
Kombinácia náhleho až prudkého nástupu ťažkostí s vysokou intenzitou, ako sú napríklad intenzívne až kruté bolesti hlavy a poruchy zraku i dvojitého videnia nás vedie k červeným vlajkám.

13. červených vlajok = red flags pri bolesti hlavy: 

1. prvá bolesť hlavy u človeka cez 40. rok života
2. intenzívna - krutá bolesť 1. raz
3. bolesť, opisovaná - akú do teraz človek nezažil
4. zmena charakteru bolesti
   • vznik novej bolesti 
   • výrazné navýšenie intenzity
   • zhoršujúca sa bolesť hlavy
5. stúpajúca intenzita bolesti s vracaním 
6. prudký začiatok bolesti
7. náhly vznik bolesti po fyzickej námahe (po zakašľaní, po kýchnutí, po tlaku na stolicu)
8. porucha zraku, ako i dvojité videnie
9. pridruženie príznakov ako je:
   • spavosť, porucha vedomia, zmeny správania, zmätenosť, dezorientácia
   • kolaps
   • meningeálne príznaky
   • horúčka
   • iné neurologické príznaky, ako porucha hybnosti, oslabenie a ochrnutie končatiny
   • kŕče tela
10. bolesť hlavy po úraze hlavy a krčnej chrbtice
11. prítomné nádorové ochorenie
12. lieky na krv, antikoagulačná liečba, warfarín
13. HIV / AIDS

Viac o červených vlajkách pri bolesti hlavy v článku: 
Bolesť hlavy: Niekedy je neškodná, ale kedy značí závažný problém?
= Akákoľvek porucha zraku s pridružením príznakov, ktoré nastúpili náhle si vyžaduje odborné vyšetrenie bez zbytočného odkladu.

Ako na diagnostiku?

Najdôležitejšie sú informácie od postihnutého človeka, a teda anamnéza. Nasleduje ju očné vyšetrenie. To zahŕňa vyšetrenie predného i zadného segmentu, zrakovej ostrosti a iné.

Následne môže lekár odporučiť RTG, CT, MRI. 

Dôležité je si uvedomiť, že skorá diagnostika a včasná liečba má v niektorých prípadoch významný vplyv na konečný výsledok.

Liečba prebieha podľa...

Samozrejme, k liečbe sa môže pristúpiť po stanovení príčiny počas diagnostiky. Podľa toho sa volí buď konzervatívny či invazívny prístup (napríklad pri škúlení). 

Príkladom sú očné cvičenia (očná gymnastika pri poruche funkcie okohybných svalov), korekcia okuliarmi / kontaktnými šošovkami alebo laserovou operáciou, prekrývanie oka okulzorom či náprava škúlenia, operačné riešenie šedého zákalu a iné.