Pľúcne srdce: Čo je to Cor pulmonale, prečo vzniká a aké má príznaky?

Pľúcne srdce: Čo je to Cor pulmonale, prečo vzniká a aké má príznaky?
Zdroj foto: Getty images

Pľúcne srdce je srdce zväčšené z pľúcnych príčin. Môže prebiehať akútne či chronicky.

Charakteristika

Pľúcne srdce, čiže cor pulmonale, je zväčšenie srdca, ktoré zapríčiní určitá pľúcna choroba. Vzniká na základe zvýšenia záťaže pravého srdca.

Príčin však môže byť viac...

To na zvýšenie námahy odpovedá jeho zväčšením. Môže prebiehať v dvoch formách a dvomi spôsobmi. 

Základy o srdci a krvnom obehu

Srdce sa označuje ako pumpou, lebo neprestajne pumpuje krv v našom krvnom obehu.

Odborné pomenovanie: Cor.
Váži asi 300 - 400 gramov. 

Srdce sa rozdeľuje na 4 oddiely, dutiny:

  1. pravá predsieň
  2. pravá komora
  3. ľavá predsieň
  4. ľavá komora

Obsahuje niekoľko vrstiev, pričom ide o tieto tri:

  • uložené je vo vaku - perikarde
  • na povrchu srdca je epikard
  • stredná vrstva je srdcový sval - myokard
  • vnútorná vrstva sa označuje ako endokard
    • je v kontakte s krvou
    • kryje steny srdca
    • tvorí chlopne a pokrýva ich

Hlavnou výkonnou jednotkou je srdcový sval, ktorý je najmohutnejší v ľavej komore. Nakoľko ľavá komora prekonáva najvyšší tlak.

Krvný obeh sa delí na: 
malý = pľúcny krvný obeh 

veľký telový krvný obeh

Aký to má význam?

Odkysličená krv sa vracia z tela do pravej predsiene, a to dvomi veľkými žilami. Kyslík sa spotreboval v bunkách organizmu a musí byť doplnený v pľúcach.

Do pľúc sa dostáva nasledovne:

Z pravej predsiene sa krv bez kyslíku presúva do pravej komory.
Z pravej komory cez pľúcnu artériu do pľúc
V pľúcach sa krv okysličí, naviaže sa na hemoglobín. 
Hemoglobín je červené krvné farbivo, ktoré obsahujú červené krvinky. 

Na jeden gram hemoglobínu sa naviaže 1,34 mililitra kyslíku.

+

Po tom ako sa krv obohatí kyslíkom putuje ďalej do srdca, a to 4 pľúcnymi žilami. A do ľavej predsiene.

Cievy, ktoré vedú krv DO srdca = žily - vény. 
Cievy, ktoré vedú krv OD srdca = tepny - artérie. 

A čo veľký krvný obeh?

Krv nesúca kyslík je už späť v srdci.

Z ľavej predsiene sa presúva do ľavej komory
Z ľavej komory do aorty
A teda z aorty aj do celého ľudského tela

Pri činnosti srdca sa striedajú dve fázy, ktoré sa dookola a bez prestávky striedajú.

To nás udržuje pri živote. Veď predsa mozog odumiera bez dodávky kyslíka už po pár minútach. Ostatné telové bunky po krátko dlhšej dobe.

2 srdcové fázy:

  1. systola = stiahnutie srdcového svalu = vypudenie krvi z dutín srdca
  2. diastola = rozťahovanie dutín srdca = nasávanie krvi do srdca

A takto si srdce bije, udiera, vypudzuje a nasáva krv dookola.

Avšak, pri tomto toku krvi sú dôležité ešte chlopne. Chlopne sú jednosmerné ventily. Krvi umožnia prienik vpred a bránia spätnému prúdeniu nazad.

Keď je krv vypudená, tlakom sa pretlačí cez chlopňu. Následne pri uvoľnení srdcového svalu sa zmení tlakový gradient. Chlopňa sa uzavrie a nepustí krv späť.

Ale, ak je chlopňa poškodená, nastáva problém = chlopňová chyba. Ak o tejto téme chcete vedieť viac, prečítajte si článok ochorenia srdcových chlopní.

Malý pľúcny obeh

V pľúcnom riečisku je nízkotlakový systém. 

To znamená, že za bežných a normálnych podmienok je tlak v pľúcnici okolo 20 mm Hg (milimetrov ortuťového stĺpca).

Pri tak nízkom tlaku je možný niekoľko násobne vyšší prietok krv pľúcami. Príkladom je zvýšenie fyzickej aktivity a navýšená požiadavka na prísun krvi a kyslíka do buniek svalov.

Pre porovnanie:

Tlak v ľavej komore počas systoly presahuje tlak v aorte, čo je nad 80 mm Hg. 
Maximálny tlak je 120 - 140 mm Hg = systolický tlak
Tlak v pravej komore je 20 = 30 mm Hg. 

Pri zvýšení tlaku v pľúcnici, čiže pľúcnej tepne ide o arteriálnu pľúcnu hypertenziu.

Tá môže mať nasledovné hodnoty:

  • systolický tlak nad 35 mm Hg
  • stredný diastolický tlak nad 25 mm Hg
  • diastolický tlak nad 12 mm Hg

Príčiny tohto zvýšenia tlaku sú rôznorodé.

Ak chcete vedieť viac, čítajte ďalej. 
O cor pulmonale. 
Jeho príčinách. 
Aké má príznaky. 
A liečbu. 

Čo je to Cor pulmonale?

Cor pulmonale, a teda pľúcne srdce je stav, keď sa srdce zväčší pre určitú pľúcnu príčinu.

Definícia hovorí:

Ide o stav poruchy štruktúry pravého srdca, čiže jeho hypertrofiu alebo dilatáciu. Vzniká na základe zvýšenia tlaku, čiže pľúcnej hypertenzie.

Viac informácií o hypertrofii a dilatácii srdca uvádzame v článku kardiomyopatia.

Môže prebiehať akútne, čiže náhle, ale taktiež chronicky.

Akútne cor pulmonale

Pri náhle vzniknutej forme ide o dilatáciu pravej komory = chorobné rozšírenie srdcového svalu pravej komory. 

Cor pulmonale acutum.

Príčinou je akútne vzniknutá pľúcna hypertenzia. A tá sa najčastejšie rozvíja ako dôsledok masívnej pľúcnej embólie.

Pri pľúcnej embólii väčšieho rozsahu nastáva upchatie pľúcnice čo zvyšuje odpor pri práci pravého srdca. Okrem navýšenia odporu sa v pravej komore hromadí krv. To vedie k jej roztiahnutiu a zlyhaniu funkcie.

Chronické cor pulmonale

Pri postupnom zvyšovaní tlaku v pľúcnom obehu sa srdcový sval pravej komory prispôsobí a zhrubne.

Cor pulmonale chronicum.

Nastáva jeho hypertrofia.

Svetová zdravotnícka organizácia definuje chronické cor pulmonale nasledovne:

Hypertrofia pravej komory, ktorá vzniká na základe postihnutia funkcie a / alebo štruktúry pľúc. Základom je postihnutie pľúc a arteriálna pľúcna hypertenzia.

Avšak, výnimkou sú stavy, ktoré sú priamym následkom ľavostranného srdcového postihnutia a zlyhávania. Tie môžu byť zapríčinené na základe chlopňovej choroby či vrodenej srdcovej chyby.

Príčiny

Príčinou cor pulmonale je zvýšenie odporu a tlaku v pľúcnom riečisku.

Toto zvýšenie tlaku môže byť akútne alebo chronické.

Akútne je nebezpečné, nakoľko sa srdcový sval nestihne prispôsobiť a môže rýchlejšie zlyhať. Vyžaduje si okamžitú pomoc.

Chronické zmeny vedú k postupnému zvyšovaniu tlaku a teda i k prispôsobeniu svalu. Avšak, toto prispôsobenie nebude do nekonečna. Raz sa vyčerpá kompenzačný mechanizmus a pravá komora začne zlyhávať.

Vtedy sa hovorí o dekompenzácii chronického cor pulmonale.

Pýtate sa: Čo je ale príčinou pľúcneho srdca?

Už sme spomínali, že ide o zvýšenie odporu a tlaku v pľúcnici nad 25 mm Hg. 

Tabuľka uvádza niektoré príčiny rozdelené do troch skupín

Forma Popis
Ochorenia postihujúce dýchacie cesty
  • ide o skupinu ochorení, ktoré postihujú samotné tkanivo pľúc a alveoly, teda miesto výmeny dýchacích plynov medzi pľúcami a krvou
  • väzivové zmeny pľúcneho tkaniva
  • zanikanie pľúcnych cievnych vlásočníc - drobných ciev, kde prebieha výmena krvných plynov
  • chronická obštrukčná choroba pľúc - CHOCHP - najčastejšia príčina chronickej formy
  • chronická bronchitída
  • astma
  • pľúcny emfyzém
  • bronchiektázie
  • pľúcna fibróza
  • sarkoidóza
    • pľúca uhoľných baníkov a kremičitý prach
  • nádor
  • TBC
Ochorenia postihujúce hrudník
Ochorenia postihujúce pľúcne cievy
  • primárna pľúcna hypertenzia
  • recidivujúce embolizácie pľúcnice
  • aneuryzma aorty
  • nádory ciev
Ostatné
  • syndróm spánkového apnoe
  • metabolické choroby
  • krvné ochorenia
  • neurofibromatóza
  • polyartritída 
  • lupus
  • a iné reumatické ochorenia

Pri pľúcnej embólii...

Pľúcna embólia je uviaznutie embolusu, čiže krvnej zrazeniny, a to v pľúcnych cievach.

Najčastejšie ju spôsobuje krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila pri trombóze hlbokých žíl v dolných končatinách a následne sa uvoľnila.

Podľa rozsahu upchatia sa odvíjajú príznaky, následky a prognóza. 

Formy embolizácie do pľúcnych tepien:

  • Masívna forma a upchatie kmeňa pľúcnice alebo oboch jej hlavných vetiev = okamžitá smrť
  • Submasívna forma upchatie niekoľkých väčších vetiev = kardiogénny šok
  • Drobná forma - upchatie menších periférnych vetiev - ľahký priebeh, niekedy i bez príznakov
  • Opakované drobné embolizácie - vedú k pľúcnej hypertenzii a k COR PULMONALE

Príznaky

Príznaky cor pulmonale sa vyskytujú tiež spoločne s prejavmi základného ochorenia. Tým môže byť chronická obštrukčná choroba pľúc či pľúcna embólia.

Hlavnou príčinou ťažkostí je pľúcna hypertenzia. Na jej základe srdce nie je schopné dodať dostatočné množstvo okysličenej krvi do organizmu.

A to hlavne počas fyzickej námahy.

+

Medzi hlavné príznaky cor pulmonale patrí:

  • sťažené dýchanie
    • námahová dušnosť, čiže zhoršenie dýchania pri námahe
  • únava
  • nevýkonnosť a zvýšená unaviteľnosť
  • suchý kašeľ
  • bolesť na hrudníku
    • bez prítomného poškodenia srdcových tepien
      • ako je tomu pri ischemickej chorobe srdca či jeho infarkte
  • búšenie srdca - palpitácie
  • kolaps, mdloba, synkopa - opakujúce stavy hlavne pri námahe
  • nechutenstvo
  • chudnutie
  • pocit ťažoby na žalúdku a dyspeptické ťažkosti
  • ascites - opuch brucha
  • opuch dolných končatín - obojstranne rovnaké, ako znak zlyhania pravého srdca
  • vykašliavanie krvi

Dekompenzované chronické pľúcne srdce má tieto príznaky:

  • ako príznak pravostranného srdcového zlyhávania
  • opuchy
    • dolných končatín - obojstranne
    • postupujú od nohy a členkov - vyššie
    • až na stehná, brucho (ascites) až celé telo (anasarka)
  • zvýšenie náplne krčných žíl
  • zväčšenie pečene - hepatomegália
  • metabolická porucha
  • znížené nasýtenie krvi kyslíkom - hypoxémia
  • zvýšené nasýtenie oxidom uhličitým - hyperkapnia

Výrazná bledosť, studený pot, modranie kože - cyanóza, postupujúce opuchy, kolaps, porucha vedomia, prítomnosť kŕčov značia dekompenzáciu ochorenia a šokový stav. Nutná je okamžitá liečba.

Inak hrozí úmrtie.

V niektorých prípadoch sú príznaky prekryté primárnym ochorením. A nie sú rozpoznané.

Príkladom je tiež zlyhanie funkcie ľavého srdca prebiehajúce s pravostranným. Vtedy je prítomné hromadenie krvi vo veľkom obehu a zároveň taktiež v pľúcach.
Čo sa prejaví i pľúcnym opuchom

Diagnostika

K diagnostike slúži anamnéza a klinické prejavy ochorenia. Meria sa krvný tlak, pulzová frekvencia či nasýtenie krvi kyslíkom. Sleduje sa dýchanie, a to i vyšetrením posluchom.

Tu sa stretnú príznaky primárneho ochorenia a pľúcneho srdca. Avšak, v niektorých prípadoch sa nemusí cor pulmonale rozoznať a prekrýva ho základná choroba.

I z tohto dôvodu sú pri diagnostike dôležité iné metódy.

Príkladom je ECHO

ECHO = echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca. Pri tomto vyšetrení sa hodnotí srdce, veľkosť, rozmery dutín, hrúbka stien, myokard. Rovnako tak i štruktúra chlopní.

Ide o jedno z najdôležitejších vyšetrení. 

EKG - záznamom sa vyhodnotí prítomnosť zmeny EKG krivky. Kde je prítomná typická vlna P Pulmonale. Ktorá je ostrá a vysoká viac ako 3 mm.

Následne sa vykonáva RTG, CT, MRI, ktorými sa taktiež zhodnotí veľkosť srdca, jeho oddielov. 

Doplnia sa laboratórne krvné vyšetrenia.

Priebeh

Priebeh ochorenia môže byť akútny, čiže náhly, alebo chronický.

Akútny = srdce nemá čas prispôsobiť sa chorobnému stavu. Zlyháva akútne.

Nadmerný tlak v pľúcach zvyšuje námahu srdca.
K tomu sa pridružuje hromadenie krvi v pravom srdci.
Rozširuje sa pravá komora - dilatácia pravej komory.

Trvanie a progresia ochorenia za minúty, hodiny či dni.
Príkladom je masívna pľúcna embólia.

Chronický = dlhodobý. Vtedy ťažkosti postupujú dlhodobo.

Niekoľko mesiacov až rokov. 
Ako napríklad pri rozvoji chronickej obštrukčnej chorobe pľúc.

Pravé srdce, teda sval pravej komory sa postupne prispôsobuje.
Hrubne jeho svalovina - hypertrofia pravej komory.

Avšak, ani tento proces prispôsobovania nemôže trvať večne. Raz príde k vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov a nastane dekompenzácia a zlyhávanie funkcie srdca. Takýto druh postupu sa označuje tiež ako chronické srdcové zlyhávanie.

Podľa toho taktiež: Zlyhanie srdca prebieha akútne alebo chronicky.

+

Priebeh komplikuje i výskyt základného ochorenia. A preto môže byť pľúcne srdce nerozpoznané.

Ako hlavný prejav cor pulmonale...

Medzi základné symptómy sa radí dyspnoe. V začiatkoch môže byť prítomné námahové sťažené dýchanie. Čiže zhoršenie nastupuje so zvyšujúcou sa námahou.

V neskorších štádiách však i ako pokojová dýchavičnosť.

Dyspnoe = pocit sťaženého dýchania.

Znížený prívod krvi s kyslíkom do organizmu sa typicky preukáže ako únava, vysilenosť či znížená tolerancia záťaže a rýchlejšia unaviteľnosť

Búšenie srdca, sa vyskytuje ako príznak zvýšenej frekvencie srdcovej činnosti. A to pre snahu srdca dodať potrebnú krv. Pridružujú sa i bolesti na hrudi.

Tieto bolesti na hrudníku však nesprevádza poškodenie srdcových tepien. Ich príčinou je nedokrvenie srdcového svalu nedostatočným prietokom krvi, a to najmä pri námahe a zrýchlení srdcovej činnosti.

Pridružujúcim znakom, ktorý je:

Charakteristický pre pravostranné zlyhávanie srdca = opuch.

Ten je následkom hromadenia krvi pred pravým srdcom, čiže vo veľkom telovom krvnom obehu. Opuch postupuje od nôh, členkov. V neskorších štádiách i vyššie - predkolenie, stehná, brucho, celé telo.

Opuch je v tomto prípade obojstranný = na oboch dolných končatinách.

V prípade, ak opúcha iba jedna dolná končatina, treba myslieť napríklad na cievne ochorenie dolných končatín.

Zvyšujúci sa tlak pred pravým srdcom spôsobuje i zväčšenie pečene - hepatomegáliu.

Ako sa lieči: Pľúcne srdce - Cor pulmonale

Liečba pľúcneho srdca - cor pulmonale, liekmi i chirurgiou

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané