Mimomaternicové tehotenstvo: Všetko, čo potrebujte vedieť o tejto zdravotnej hrozbe

Za normálnych podmienok začína tehotenstvo oplodnením uvoľneného vajíčka v rozšírenej časti vajcovodu. Oplodnené vajíčko následne putuje vajcovodom do maternice, a uhniezďuje sa na jej sliznici, kde prebieha jeho ďalší vývoj.

Stáva sa však, že sa do dutiny maternice nedostane a uhniezdi sa na inom mieste. Tak dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu.  

Ich výskyt sa udáva medzi 1 až 2 % tehotenstiev, čo však postupom rokov stúpa. 

Jedine maternica, ktorá je funkčne vyvinutá poskytuje ideálne miesto na vývoj dieťaťa, od jeho uhniezdenia, vývoju, až po jeho porodenie. 

Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko počas svojho putovania uhniezdi na mieste, ktoré nie je vhodné pre jeho ďalší vývoj. 

Najčastejšie dochádza k uhniezdeniu vo vajcovodoch, čo je v 95 až 97 % prípadov, ostatné lokalizácie sú vzácne, ale môže dôjsť taktiež k uhniezdeniu priamo vo vaječníku, v dutine brušnej, ale aj na krčku maternice v mieste, kde sa spája s pošvou. 

Podľa miesta uhniezdenia oplodneného vajíčka sa rozdeľuje mimomaternicové tehotenstvo na

• Tubárnu graviditu, uhniezdenie vo vajcovode.
• Ovariálnu graviditu, oplodnenie a uhniezdenie nastalo vo vaječníku.
• Abdominálna gravidita, k vývoju plodu dochádza v dutine brušnej.
• Cervikálna gravidita uhniezdenie na vonkajšej strane krčka maternice v mieste spájania s pošvou. 

Mimomaternicové tehotenstvo a následný vývoj plodu nemôže prebiehať normálne, ako počas zdravého tehotenstva. Oplodnené vajíčko nemôže prežiť a následným rastom môže spôsobiť komplikácie žene, ako krvácanie, ktoré je život ohrozujúce. 

Nárast prípadov mimomaternicového tehotenstva postupom rokov stúpa. 

Jeho príčina nie vždy známa, ale spája sa s následnými stavmi 

Genetické abnormality, vrodené vývojové chyby vnútorného genitálu, neúplné vyvinutie vajcovodu, ktoré môžu byť tenké, dlhé a je porušená ich pohyblivosť. 

Zápal alebo infekcia vajcovodov a reprodukčných orgánov môže zapríčiniť poruchu transportu oplodneného vajíčka. 

Časté zápaly sa vyskytujú u žien, ktoré začali žiť skorým pohlavným životom. Opakované infekcie spôsobujú pozápalové zmeny na sliznici vajcovodu, čím môže vzniknúť až jeho deformácia, zjazvenie, zúženie i úplná nepriechodnosť. 

Veľmi častou infekciou spôsobujúcou upchatie, alebo zlepenie vajcovodov, je Chlamydia trachomatis, ale priamy vzťah na poruche transportu oplodneného vajíčka majú aj pohlavne prenosné choroby. 

Zápal panvy nemusí priamo súvisieť so skorým sexuálnym životom, alebo prenosnou chorobou, môže ho spôsobiť aj zapálené slepé črevo. 

Endometrióza vyskytujúca sa v časti vajcovodu. 

Hormonálne poruchy a ich nerovnováha. 

Preputovanie plodového vajca. Nie je vylúčené ani opačné putovanie oplodneného vajca smerom z maternice do vajcovodu. 

Pooperačné stavy, operácie v malej panve a maternici môžu byť taktiež príčinou mimomaternicového tehotenstva. Následným vznikom pooperačných zrastov môže nepriaznivo ovplyvniť vzťahy medzi vaječníkom a vajcovodom, niekedy aj ich tvar a transportné funkcie. 

Dôvodom stúpania mimomaternicového tehotenstva je aj častejšie využívaná metóda asistovanej reprodukcie. Pri vložení oplodneného vajíčka niekedy dochádza k jeho vycestovaniu smerom do vajcovodu. 

Zavedené vnútromaternicové telieska IUD, ktoré bráni uhniezdeniu oplodneného vajíčka v maternici. 

Plánovanie tehotenstva vo vyššom veku, rizikový vek u ženy je nad 35 rokov. 

Najvyšší výskyt je u žien vo veku 25 až 34 rokov a u žien, ktoré už mali jedno alebo viac mimomaternicových tehotenstiev.

Sterilizácia vykonaná jednoduchým podviazaním vajcovodov. 

Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo. 

Dlhodobé následky 

Po mimomaternicovom tehotenstve sa môžu vyskytnúť dlhodobé následky ako: 

Plodnosť - mimomaternicové tehotenstvo môže mať vplyv na budúcu plodnosť ženy, najmä ak bol poškodený jeden alebo oba vajcovody.

Emocionálne a psychické následky - strata tehotenstva môže byť traumatická. Ženy môžu potrebovať emocionálnu podporu alebo poradenstvo. 

Spočiatku sa nemusia objaviť žiadne príznaky tehotenstva a je zachytené len náhodne. 

Niektoré ženy si môžu všimnúť skoré príznaky, ako vynechanie menštruácie, napäté a citlivé prsníky, ranné nevoľnosti, pri vyšetrení sa zistí presiaknutá a zväčšená maternica. 

Po vykonaní tehotenského testu sa objaví pozitívny výsledok. Už po uhniezdení oplodneného vajíčka sa začína produkovať hormón HCG, aj keď mimomaternicové tehotenstvo nemôže pokračovať, ako to je u normálneho tehotenstva prebiehajúcom v maternici. 

Skorým varovným signálom je slabé pošvové krvácanie, hnedastý výtok z pošvy a bolesť panvy. 

Medzi 6. a 10. týždňom od uhniezdenia oplodneného vajíčka sa objaví bolesť v podbrušku. 

Pri tubárnom potrate, uhniezdení vo vajíčkovode, žena pociťuje striedavé bolesti, od slabšej po intenzívnu bolesť v podbrušku, slabo krváca, alebo môže mať hnedastý výtok. Pri vyšetrenom odbere krvi sa často zistí anémia. 

Bežné príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktoré vyžadujú lekársku pomoc sú

• Občasná bolesť v podbrušku a panvy.
• Slabé vaginálne krvácanie, prípadne špinenie, hnedastý výtok.
• Ostrá, prudká, kolikovitá bolesť brucha, ktorá prichádza vo vlnách.
• Silná bolesť, ktorá sa vyskytuje len na jednej strane.
• Bolesť môže vystreľovať pod lopatku, do ramenného kĺbu, alebo krku. 
• Brušná stena sa napína. 
• Slabé, alebo silné špinenie, krvácanie z rodidiel.
• Nutkanie na močenie.
• Tlak v oblasti konečníka. 

Pokiaľ nastane prasknutie vajcovodu, alebo nahlodanie silne prekrveného orgánu pri uhniezdení v dutine brušnej, nastáva krvácanie. 

Je to život ohrozujúci stav, ktorý sa prejavuje príznakmi náhlej brušnej príhody. Žena prichádza až do šokového stavu, klesá jej tlak krvi, zvyšuje sa pulz. Žena je bledá, slabá, môže nastať až porucha vedomia, má nitkovitý, nehmatný pulz, zrýchlené dýchanie a pocit úzkosti. 

Hlavnou časťou skorej diagnostiky je odobratie anamnézy. Zisťuje sa, kedy bola posledná menštruácia, či nemešká, nebola vynechaná, či má žena nejaké rizikové faktory, ako prekonané zápaly, špinenie, a či sa nevyskytli skoré príznaky tehotenstva. 

Vykoná sa gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrení môže byť citlivá až bolestivá oblasť podbruška. Maternica je presiaknutá, mäkká a zväčšená. 

Lekár si všíma oblasť medzi konečníkom a pošvou, nazývaný ako Douglasov priestor, ktorý v prípade mimomaternicového tehotenstva je vyklenutý, čo svedčí o zakrvácaní v dutine brušnej a následným stekaním krvi do tohto priestoru. 

Na preukázanie tehotenstva sa robí ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje prítomnosť gestačného vaku v maternici. 

V prípade mimomaternicového tehotenstva sa potvrdí tekutina v Douglasovom priestore. 

Niekedy je viditeľná srdcová frekvencia plodu, nachádzajúca sa mimo maternice, alebo rozšírený vajcovod. V maternici sa môže nachádzať plodový vačok bez známok gravidity. 

Laboratórne vyšetrenie. Vyšetrenie moču a krvi na HCG a progesterón potvrdzuje tehotenstvo. Pokiaľ sa v priebehu pár dní hodnoty začnú znižovať, alebo zostanú rovnaké a na ultrazvuku nie je prítomný gestačný vak, pravdepodobne ide o mimomaternicové tehotenstvo. 

Odoberá sa krv na krvný obraz, znížená hodnota hemoglobínu preukáže vnútorné krvácanie, a zvýšené leukocyty znamenajú prítomnosť zápalového procesu prebiehajúcom v organizme ženy. Vyšetruje sa aj krvná skupina a Rh faktor, koagulačné faktory, pečeňové testy, ktoré sú potrebné v prípade operačného výkonu. 

Magnetická rezonancia (MRI) sa používa v prípadoch, keď ultrazvuk neposkytuje dostatočne jasný obraz, alebo keď je potrebné potvrdiť lokalizáciu tehotenstva na miestach, ktoré sú ťažšie dostupné ultrazvukom. 

V niektorých prípadoch sa vykonáva na diagnostiku laparoskopia, ktorá je priamou metódou viditeľných zmien orgánov v malej panve a prípadného uhniezdenia vajíčka v dutine brušnej a vajcovode. 

V prípade závažných a život ohrozujúcich príznakov nie je dostatok času na vykonanie všetkých krokov diagnostiky. K takému stavu sa pristupuje ako k náhlej brušnej príhode a vykonáva sa urgentný chirurgický výkon, ktorý je nutný na začatie okamžitej liečby. 

Ak sa oplodnené vajíčko, ktoré sa začína uhniezďovať, nenachádza v maternici, dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu. 

O jeho ďalšom vývine rozhoduje lokalizácia, v ktorej časti sa nachádza a predovšetkým, aké je krvné zásobovanie danej oblasti, aká je jeho anatomická stavba, jeho pružnosť i pevnosť. 

Pokiaľ sa uhniezdi na miesto s nedostatočným zásobením krvou, nie je oplodnené vajíčko dostatočne vyživené a končí odumretím, a jeho čiastočným vstrebaním následne dochádza k oneskorenej menštruácii. 

Niekedy sa stáva, že pri rýchlom vývoji prerastá do steny orgánu v snahe zabezpečenia si dostatočného krvného zásobenia z tela matky. Tým narúša stenu ciev, čo môže spôsobiť náhle krvácanie.

Niekedy takéto tehotenstvo nachádzajúce sa vo vajcovode svojim rastom napína jeho stenu, ktorá nevydrží nápor rastúceho plodového vajca a končí prasknutím. 

Tieto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú v 8. týždni tehotenstva, najneskôr do 1. trimestra. Vo veľmi výnimočných prípadoch rastie plod až do obdobia životaschopnosti plodu. 

Tubárny potrat môže prebiehať viacerými spôsobmi, buď ako chronický zápal, až po život ohrozujúci stav. Chronický zápal sa môže vyvinúť, ak dôjde k odumretiu plodu vo vajcovode, bez narušenia jeho steny a následného potratu, ktorý je vypudený sťahmi svaloviny vajcovodu do dutiny brušnej. 

Ďalší proces vývoja oplodneného vajíčka môže prebiehať vo vajcovode, ale neustálymi sťahmi vajcovodu dochádza k vypudeniu plodového vajca do dutiny brušnej, pričom najskôr dochádza k jeho odlučovaniu zo steny vajcovodu, narušeniu ciev vajcovodu a prekrvácaniu plodových obalov, čím sa zárodok mení na takzvanú molu. 

Krv z narušených ciev následne steká v dutine brušnej do Douglasového priestoru, kde sa hromadí. V tomto prípade dochádza tubulárnemu potratu medzi 6. až 8. týždňom. 

Môže sa stať, že sa oplodnené vajíčko uhniezdilo vo vajcovode a tam prebieha jeho vývoj, bez vylúčenia do brušnej dutiny. Takýto prípad sa často vyskytuje v dôsledku prekonaného zápalového procesu vo vajcovode. Pri uhniezďovaní vajíčka sa nahlodáva stena vajcovodu, čím ju oslabuje a vzniká vysoké riziko prasknutia jeho steny, kedy ide o život ohrozujúci stav. 

Ovariálna gravidita nastáva na úrovni vaječníku. Príčinou je zadržanie vajíčka v prasknutom folikule, kedy sa vajíčko úplne neuvoľnilo, alebo sa zachytilo a bolo oplodnené spermiou. 

Abdominálna gravidita dochádza pri vývoji plodu v dutine brušnej, kedy sa oplodnené vajíčko uhniezdi na orgán. Ak sa uhniezdi na nejaký orgán, ktorý je vysoko prekrvený, nastáva krvácanie do dutiny brušnej.

Takýto typ mimomaternicového tehotenstva môže prebiehať po odumretí embrya bez zjavných príčin. Pokiaľ plod odumrie v začiatkoch, kedy je ešte malý, tak sa vstrebe. 

Cervikálna gravidita je uhniezdenie oplodneného vajíčka na kŕčku maternice. V tomto prípade je veľké riziko krvácania dôsledkom nahlodania hlavnej cievy vyživujúcej maternicu, čím nastáva krvácanie z pošvy. Niekedy sa ani po prerušení tehotenstva nepodarí krvácanie zastaviť, a je nutné maternicu odstrániť. 

Len vo veľmi výnimočných prípadoch mimomaternicový plod prežíva. Pokiaľ je placenta plodu uložená na takom mieste, kde je dostatočné zásobovanie krvou, dodáva plodu dostatok živín. Ale v priebehu vývoja plod potrebuje stále viac živín na jeho vývoj. 

V dôsledku nedostatočného vyživenia môže jeho vývoj ustúpiť a mumifikovať sa. Vtedy sa do plodu začínajú ukladať vápenné soli, a tým vzniká kamenený plod. 

Sú známe aj prípady, kedy sa počas náhodného vyšetrenia dutiny brušnej zistilo mimomaternicové tehotenstvo, kedy sa plod vyvinul do veľkosti donoseného plodu, a bolo nutné ho chirurgicky odstrániť. Takéto plody boli deformované a postláčané dôsledkom tlaku okolitých orgánov. 

Mimomaternicové tehotenstvo a menštruácia

Pre mimomaternicové tehotenstvo je typické, že sa od bežného vnútromaternicového odlišuje rôznymi príznakmi. Žena ako prvé môže pocítiť bolesti v podbrušku a dostaví sa nepravidelné krvácanie z maternice spôsobené rôznymi hormonálnymi zmenami. 

Počas tehotenstva v období obvyklom pre menštruáciu nastáva ľahké špinenie. Postupne sa stupňujú bolesti, a spravidla v období 6 až 8 týždňov, odkedy bola posledná menštruácia, sa môže objaviť nepravidelné krvácanie. Niekedy viac viditeľné, inokedy menej. 

Ak sa k tomu pridá akútna prudká bolesť, mohlo prísť aj k prasknutiu vaječníka, a v tomto prípade je potrebné bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc, inak hrozí masívne krvácanie do brušnej dutiny. 

Najčastejšie otázky a odpovede o mimomaternicovom tehotenstve

Čo je mimomaternicové tehotenstvo? 

• Mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice, najčastejšie vo vajcovode.
• Tento typ tehotenstva nemôže pokračovať normálne, pretože maternica je jediným miestom v tele, kde sa oplodnené vajíčko môže vyvíjať bezpečne a správne.

Aké sú príznaky mimomaternicového tehotenstva? 

• Príznaky môžu zahŕňať bolesť v panve alebo podbrušku, slabé krvácanie z pošvy, bolesť v ramene, pocit slabosti alebo závrat a mdloby.
• Ak sa objavia tieto príznaky, je dôležité ihneď vyhľadať lekársku pomoc, pretože môžu naznačovať prasknutie vajcovodu, čo je život ohrozujúci stav.

Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo? 

• Mimomaternicové tehotenstvo môže byť spôsobené viacerými faktormi, vrátane poškodenia vajcovodov infekciami (ako chlamýdie), zápalových ochorení panvy (PID), predchádzajúci chirurgický zákrok na vajcovodoch, používania vnútromaternicových teliesok (IUD) a asistovanej reprodukcie, ako je oplodnenie in vitro (IVF).

Môže mať žena po mimomaternicovom tehotenstve ďalšie deti? 

• Väčšina žien môže mať po mimomaternicovom tehotenstve ďalšie deti, ale závisí to od toho, ako bolo tehotenstvo liečené a či došlo k poškodeniu vajcovodov. Dôležité je konzultovať ďalšie tehotenstvo s lekárom a možnosť rizikového faktora.

Aké sú dlhodobé následky mimomaternicového tehotenstva? 

• Mimomaternicové tehotenstvo môže mať vplyv na budúcu plodnosť ženy, najmä ak došlo k poškodeniu vajcovodov. Môže tiež spôsobiť emocionálne a psychické ťažkosti, čo si môže vyžadovať podporu alebo poradenstvo.

Môže sa mimomaternicové tehotenstvo zopakovať?

• Áno, ženy, ktoré už prežili jedno mimomaternicové tehotenstvo, majú vyššie riziko opakovaného výskytu. Preto je dôležité sledovať zdravotný stav a konzultovať riziká s lekárom.

Je možné predchádzať mimomaternicovému tehotenstvu?

• Prevencii nie je vždy možné úplne zabrániť, ale riziko môže byť znížené liečením a prevenciou infekcií, pravidelným sledovaním zdravotného stavu, a vyhýbaním sa rizikovým faktorom, ako sú časté zápaly panvy a fajčenie.

Čo robiť, ak mám podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo?

• Ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo (napríklad bolesť v podbrušku, neobvyklé krvácanie), ihneď vyhľadajte lekársku pomoc. Rýchla diagnostika a liečba sú kľúčové pre prevenciu závažných komplikácií.