Pruh (brušná prietrž): čo to je? Príznaky, príčina a liečba hernie

Cez porušenú brušnú stenu sa následne vytlačí obsah brušnej dutiny, orgán, orgány či iné tkanivá a štruktúry.

Hernia odborne znamená, že došlo k patologickému presunu orgánu či orgánov, tkanív z miesta prirodzeného uloženia na iné. Príkladom je i vyklenutie medzistavcovej platničky - hernia disku, hernia chrbtice.

Z anatomického pohľadu ide o oslabenú brušnú stenu. Do miesta oslabenia sa vyklenie pobrušnica (peritoneum). Následne sa okrem pobrušnice môže cez tento oslabený defekt vyklenúť najčastejšie črevo, ale niekedy taktiež i žalúdok, maternica či vaječník.

Rizikom hernie sú hlavne následné komplikácie, ktoré vyplývajú z tohto patologického presunu. 

Hernia vzniká oslabením prítomných svalov, kedy sa v mieste oslabenia vyklenie pobrušnica alebo rovno orgán, prípadne jeho časť. Najčastejšie sa cez zoslabnutú svalovinu vyklenie časť čreva.

Poznáme viacero druhov a foriem prietrží.

• Najčastejšou herniou je slabinová prietrž. Jej obsahom je zväčša tenké črevo či jeho časť. Označuje sa vtedy ako enterokéla.
• Prípadne môže byť súčasťou obsahu omentum, blana, ktorá pokrýva brušné orgány, označuje sa ako epikokéla. 
• U dievčat a žien môže byť v obsahu hernie ovárium, teda vaječník, keď sa označuje ako ovariokéla.
• Umbilikálna hernia: Vyklenutie črevnej kľučky do oblasti pupka.
• Herniu bránice (bránicový pruh) môže vo svojom obsahu tvoriť napríklad žalúdok, pečeň, slezina a tiež oblička.
• Hiátová hernia je typom prietrže, pri ktorej sa cez bránku v bránici dostáva časť žalúdka. 
• Trieslová hernia: Vyklenutie obsahu brušnej dutiny alebo jeho časti do oblasti miešku u mužov.

U niektorých postačuje odsledovanie a konzervatívny postup. U iných je naopak nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Pri zanedbaní či oneskorení liečby „zaseknutej" brušnej prietrže sa môže priebeh ochorenia zbytočne komplikovať. Odumretie a nastupujúci zápal brušných orgánov a tkanív je významným rizikom ohrozenia zdravia či života človeka. 

Brušná stena je tvorená niekoľkými svalmi.

Predná časť pozostáva zo svalu m. rectus abdominis. Delí ho linea alba, čo je väzivový pruh, smerujúca od hrudnej kosti až po pupok. 

Nižšie sa nachádza sval m. pyramidalis. Po bokoch sú uložené tri svaly, a to m. obliquus externus, m. obliquus internus a m. transversus abdominis.

V týchto miestach sa nachádzajú napríklad prietrže v oblasti linea alba, a to brušné epigastrické hernie a pupková, teda umbilikálna prietrž. V dolnej oblasti ide o slabinovú prietrž.

Pri hernii sa opisuje:

• bránka prietrže, teda oslabené miesto v brušnej stene,
• vak, ktorý tvorí pobrušnica,
• obsah, tým môže byť črevo, žalúdok či iný orgán a tkanivo.

Tabuľka uvádza delenie hernií podľa viacerých vlastností

Poznáme teda viacero foriem prietrží podľa miesta, príkladom je:

• slabinová - inquinálna hernia - pruh v slabinách,
• pupočná - umbilikálna hernia - pruh na pupku,
• epigastrická, brušná hernia nad pupkom,
• stehnová - femorálna,
• v jazve - hernia in cicatricae - vytvorí sa v mieste operačnej jazvy, čo je prirodzená oblasť oslabenia brušnej steny,
• hiátová v bránici,
• a iné.

Najčastejšie prípady sú...

Pupočná - umbilikálna hernia je častou prietržou u novorodencov. Má teda vrodený, kongenitálny pôvod.

Vyskytuje sa približne u 10 - 20 % novorodencov. Približne 3 - 5 % donosených detí, 30 % predčasne narodených detí.

Výhodou v tomto prípade je, že sa u väčšiny prípadov do dvoch rokov uzavrie. Nápomocné je hlavne špeciálne prelepovanie hernie.

Naopak, získaná forma umbilikálnej hernie sa častejšie vyskytuje u žien. Hlavným faktorom je tehotenstvo, na základe ktorého sa zvyšuje tlak v brušnej dutine.

Pruh v tehotenstve pre vyšší vnútrobrušný tlak.

Ďalej sa s týmto typom hernie môžeme stretnúť pre brušné tumory, nádory, ale i pri ascite, čo je opuch brucha. Pri pupočnej hernii je typicky vyklenutý pupok.  

Slabinová - inguinálna prietrž je ďalším najčastejším druhom a zastupuje získané hernie.

Približná prevalencia hernií v populácii je 10 %, a z toho je asi 75 % slabinových. 

Slabinová hernia môže byť na oboch stranách, teda bilaterálne (15 %), prípadne buď napravo (60 %) či naľavo (25 %).

Typicky sa prejaví polguľovým vydutím v oblasti slabín.

U chlapcov môže vyklenutie preniknúť i do mieška.
U dievčat sa vo vaku prietrže môže vyskytnúť vaječník.

Hernia epigastrica, je označovaná prietrž, ktorá sa nachádza v stredovej čiare brucha nad pupkom.

V tomto prípade ide skôr o menšie hernie, avšak, zvyčajne sa vyskytujú vo vyššom počte. Ich obsahom je často tuk, a to u obéznych ľudí, ale i omentum.

Hernia v jazve je taktiež osobitým druhom prietrže. Brušná stena po operačnom zákroku je vyhojená jazvou. 

Rizikovým faktorom vzniku týchto hernií je operačná rana, ktorá sa infikovala a zdĺhavo hojila. Ďalej ide o obezitu a BMI nad 25, ale tiež vek nad 60 rokov.

Zdravotné komplikácie pruhu

Rizikom pri hernii je hlavne priškrtenie obsahu vaku s následným nedokrvením orgánu či tkaniva. 

Porucha cievneho zásobenia pri zaseknutí čreva spôsobí nedokrvenie časti čreva až črevnú nepriechodnosť - ileus. Dlhšie nedokrvenie vedie k odumretiu, teda k nekróze.

Problém môže pokračovať zápalom, keď peritoneum citlivo reaguje na lokálny stav nedokrvenia. A peritonitída, čiže zápal pobrušnice je závažnou komplikáciou.

Hernia sa môže komplikovať formou:

• priškrtenia čreva či iného tkaniva s následnou poruchou prekrvenia,
• zápalu,
• zrastov,
• nepriechodnosťou čriev - porucha črevnej pasáže, ileus.

Základom je oslabenie svalov a fascií brušnej oblasti. Cez toto oslabené miesto, defekt, sa vplyvom zvýšeného tlaku v brušnej dutine vyklenie tkanivo, črevo. Pretláča sa cez slabé miesto v okolitej svalovej stene.

Prietrž sa obvykle objaví po nadmerne vyvíjanom tlaku z vnútra, a to často v prípade, že sa svaly namáhajú pri zápche, kašľaní, nadmerným cvičením alebo nosením ťažkých bremien. 

Bránka prietrže a oslabená časť brušnej steny sa môže ďalej rozširovať. A čím je defekt väčší, tým je väčšie riziko komplikácií.

Existujú vrodené a získané formy hernií. A podobne sa delia i rizikové faktory.

Vnútorné rizikové faktory vzniku sú:

• vrodená genetická predispozícia a dedičnosť oslabenia brušnej steny,
• predošlá prietrž na druhej strane tela (pri slabinovom pruhu) alebo iný druh,
• mužské pohlavie pri slabinovom pruhu,
• ženské pohlavie pre pupočný pruh,
• vek, u starších ľudí sa starnutím oslabuje brušná stena,
• poruchy metabolizmu kolagénu,
• anatomické pomery.

Získané rizikové faktory vzniku sú:

• nízky či naopak vysoký BMI,
• obezita a nadváha,
• ascites - opuch brucha,
• operačný výkon a rana, hlavne sekundárne hojená so zápalovou komplikáciou,
• tehotenstvo a pôrod,
• úraz,
• natiahnutie svalov.

A či už je defekt vrodený, alebo je za problémom získaná príčina, nemusí sa pruh vôbec vyvinúť a môže dlhú dobu prebiehať bezpríznakovo. 

Ku štartu problému však prispievajú ďalšie rizikové faktory. Ďalšími rizikovými faktormi sú napríklad:

• zvýšenie tlaku v brušnej dutine,
• kašeľ, hlavne chronický kašeľ a kýchanie,
• namáhavé vyprázdňovanie stolice,
  • chronická zápcha,
  • silné tlačenie na stolicu,
• zdvíhanie ťažkého bremena a predmetu,
• nesprávna technika pri cvičení a manipulácii s váhami,
• nesprávna životospráva a málo vlákniny v strave,
• fajčenie - kašeľ.

Vonkajšia forma prietrže sa prejaví ako poľguľové vydutie. Čo môže byť jediným prejavom.

Vydutie sa dá ľahko zatlačiť. Avšak, časom sa pri zvýšení vnútrobrušného tlaku opätovne vyklenie. Prípadne sa sploští v ľahu. 

Označuje sa ako redukovateľný druh.

Opakom je neredukovateľná hernia, je väčším problémom, nakoľko ostáva vyklenutá i pre snahu ju zatlačiť. Rizikom je i zväčšenie bránky prietrže. Vzrastá i riziko priškrtenia, zaseknutia obsahu v defekte. 

Takto zaseknutá hernia odborne označuje ako hernia incarcerata. Závažnosť stavu tvorí obmedzenie krvného zásobenia. Po určitej dobe bez prekrvenia postihnuté tkanivo či orgán odumiera.

A toto je už stav, ktorý ohrozuje človeka na zdraví a živote.

Pri hernii sa môžeme stretnúť s nasledovnými prejavmi:

• vydutie, hrčka na brušnej stene,
  • na jednej či oboch stranách slabín,
  • vyklenutý pupok pri pupkovej hernii,
• vydutie sa dá zatlačiť, pri nekomplikovanej forme,
  • prípadne sa vyklenutie zmenšuje v ľahu,
  • nestlačiteľné vydutie, ak je priebeh vážnejší,
• hernia sa časom zväčšuje,
• zväčšenie hernie pri zvýšení tlaku v dutine brucha,
  • pri kašli,
  • zdvíhaní ťažšieho predmetu,
• bolesť v oblasti prietrže,
• opuch,
• zatuhnutie v oblasti prietrže,
• začervenanie kože až zmodranie,
• bolesť brucha,
• bolesť podľa miesta hernie, prípadne vystreľovanie bolesti,
  • do slabín,
  • do mieška (skróta) u mužov,
  • do podbrušia,
  • do genitálií,
  • do chrbta,
  • do dolnej končatiny,
  • chronické bolesti v panve,
• nafúknuté brucho,
• problém s trávením,
• nechutenstvo,
• časté a nadmerné grganie,
• pálenie záhy,
• pocit na vracanie až vracanie,
• slabosť a únava,
• zvýšenie telesnej teploty až horúčky pri zápale,
• sťažené dýchanie,
• malé dieťa môže byť nepokojné, plače.

Diagnostika prebieha na základe anamnézy, zhodnotenia klinických príznakov a vyšetrenia brucha pacienta.

Súčasťou je dôkladné vyšetrenie brucha. V anamnéze človek udáva vyklenutie, ktoré svojimi vlastnosťami pripomína herniu. Pacient popisuje, ako k hernii došlo.

Lekár hodnotí o akú formu prietrže ide. Plus, vyhodnotí riziká a vhodnú liečbu.

Dôležité sú diagnostické zobrazovacie metódy, a to USG / SONO, RTG, prípadne CT či MRI. 

Doplní sa základné laboratórne vyšetrenie krvi, a to pri nutnosti operačného riešenia.

Ako zistím, že mám pruh?

Symptómy pruhu sa môžu objaviť náhle alebo postupne. Spôsobujú rôzny stupeň bolesti a ťažkosti. V nasledujúcej tabuľke zistíte, ktoré príznaky a prejavy sú pre pruh charakteristické, a ktoré nie.

Tabuľka s porovnaním symptómov

Priebeh pruhu závisí od formy, rozsahu i miesta. 

Prietrže bývajú dlhodobé a človek o nich ani nevie. Vtedy sa označuje priebeh ako bezpríznakový - asymptomatický.

Druhou stranou sú naopak hernie, ktoré vznikajú náhle a majú tiež akútny priebeh. Podľa miesta a rozsahu sa vyskytujú i pridružené ťažkosti. 

Vyklenutie nad rovinu brucha sa môže zväčšovať pri kašli, alebo pri zvýšenej fyzickej námahe, či tlaku na stolicu.

Časom sa však defekt a oslabenie brušnej steny môže zväčšovať. A tým stúpa i riziko komplikácií.

Zväčšuje sa intenzita ťažkostí, nastupuje bolesť, tlak či pálenie v bruchu, bolesť môže vyžarovať do slabín, prípadne sa pripája i slabosť, nechutenstvo.

Zaseknutie čreva v prietrži sa prejaví náhlym zhoršením a ťažkosťami. Bolesť brucha je akútna, ostrá. Pridružuje sa zápcha, nevoľnosť až vracanie. 

Ak sa hernia nedá zatlačiť späť, ide o nereponibilnú formu. Rizikom je spomínané odumretie časti orgánu, čreva vo vaku. Nekróza je riziková pre možnosť roztrhnutia čreva. 

Z prasknutého čreva sa vylieva obsah do brušnej dutiny. Nastupuje peritonitída. Človek je akútne ohrozený na zdraví a živote.

Hernia incarcerata je indikáciou k operačnému riešeniu.

U malých detí zvyčajne nastupuje nepokoj a plač. Pupok je vydutý, môže meniť farbu a opúchať.

Akútne odborné vyšetrenie je nutné vyhľadať v prípade, ak sa prejavy rozširujú o zvýšenie telesnej teploty až horúčku, opuch a zatvrdnutie v oblasti hernie, ak je koža červená až zamodralá alebo nastane iné zhoršenie zdravotného stavu.

Rizikom je i recidíva hernie. Približne u 0,5 - 5 % ľudí sa vyskytuje opätovné vytvorenie pruhu. 

Hernia u detí

I v detskom veku patrí hernia medzi pomerne časté problémy. V tomto období ide hlavne o vrodenú formu.

U detí sa najčastejšie vyskytuje pupočný alebo slabinový pruh, ale často pozorujeme tiež pozdĺžne vyklenovanie v strednej čiare.

Pupková hernia sa zvyčajne do dvoch rokov vyrieši sama, bez nutnosti operačného riešenia. Brušné svaly spevnia a hernia zanikne.

Pruh u novorodenca a bábätka je pomerne častý.

Nutné je hlavne sledovať prietrž a zmeny viditeľné zvonka.

Vyšetrenie je nutné vtedy, ak je dieťa náhle:

• nepokojné,
• nedá sa utíšiť a plače,
• pupok je vytlačený, vyklenutý,
• nedá sa zatlačiť,
• mení sa farba kože, je modrý až tmavý.

Bežne sa hernia vyklenie pri kašli či kýchaní, ale i pri tlaku na stolicu. 

U väčších detí i pri zdvíhaní ťažších predmetov.

Príčina pruhu u detí je multifaktoriálna a býva podmienená oslabením brušnej steny, často za to môže vrodená genetická predispozícia. 

Pričom nie u každého dieťaťa sa vyskytuje pruh po zdvihnutí niečoho ťažšieho.

Slabinová prietrž už môže tvoriť väčší problém, ktorý bude treba riešiť operačne. Samozrejme, o tom rozhoduje lekár.

Pruh sa dá ľahko zatlačiť späť a nie je bolestivý. Dieťa nemá žiadne ťažkosti.

Rizikom, rovnako ako v dospelosti, je zaseknutie čreva, alebo iného orgánu, či tkaniva. U dievčat i vaječníka, jeho ciev a u chlapcov obmedzenie prietoku krvi do semenníka, mieška.

Pozor však na prejavy ako:

• zmeny správania dieťaťa,
• plač,
• nevoľnosť až vracanie,
• hnačka či zápcha,
• zastavenie odchodu vetrov, plynov,
• náhla bolesť - zhoršuje sa, i pri zatlačení na pruh,
• pruh sa nedá zatlačiť,
• zmena farby v oblasti pruhu,
• opuch,
• zvýšenie telesnej teploty až horúčka.

Slabinové prietrže sú častejšie u chlapcov, než u dievčat. 
Nepodceňujte hernie, je potrebné ich vyšetriť lekárom a zabrániť vzniku možných komplikácií napr. neplodnosti.

Prietrž v slabine sa vylieči operačne. Nemá alternatívnu liečbu. 

Pruh - cvičenie a dvíhanie ťažkých predmetov

Môže pruh vzniknúť pri cvičení?

Častou etiológiou pruhu je práve manipulácia s príliš ťažkými bremenami. Súvisí s oslabeným stredom tela a brušným svalstvom, ktoré nie sú v daný moment schopné zniesť vyvíjaný tlak. 

Pri manuálnej práci, manipulácii, či cvičení je vždy potrebné dôsledné rozcvičenie a zahriatie svalstva. Dôležitá je však správna technika a ergonómia pohybu, ako je napríklad dvíhanie ťažkých predmetov cez drep, nie cez ohnutý chrbát.

Základom tela pre zdravý pohyb s minimalizáciou vzniku zranení je silný hlboký stabilizačný systém tela, kde je zaraďovaná bránica, panvové dno, hlboké svaly chrbta a bočné brušné svalstvo - brušná stena.

Pravidelný kvalitný pohyb/cvičenie je prevenciou vzniku mnohých nielen pohybových ochorení. Zamerajte sa preto na pevné chrbtové svalstvo a silný stred tela. Progres s váhami má byť postupný a úmerný k obmedzeniam a biomechanike tela.

Pri nedodržiavaní rozcvičenia, správnej techniky a postupného progresu váh i cvikov hrozí riziko vzniku svalových nerovnováh a poškodení, herniácie medzistavcovej platničky, pruhu a mnohých iných zranení.

Najčastejšie otázky a odpovede o pruhu

Pýtate sa...

Čo je to hernia?

• Hernia, pruh vzniká, keď sa orgán alebo tkanivo dostane cez slabé miesto alebo otvor vo svalovej stene, ktorá by normálne mala držať orgány na mieste.
• Najbežnejší typy hernií sú brušné hernie, ako sú pupočné hernie alebo slabinné hernie.

Aké sú hlavné príznaky hernie?

• Symptómy môžu zahŕňať viditeľné vyklenutie alebo opuch v postihnutej oblasti, bolesť alebo nepohodlie, najmä pri zvyšovaní záťaže, tlaku, pohybe alebo pri dlhom státí.
• Niekedy môže byť hernia bezsymptomatická a nevšimnú si ju, až kým sa neobjaví nejaký viditeľný príznak.

Čo spôsobuje herniu?

• Etiológia je rôznorodá, úlohu hrajú vonkajšie i interné faktory. Hernie môžu byť spôsobené kombináciou svalovej slabosti a zvýšeného tlaku v brušnej dutine.
• Tlak môže vzniknúť z dôvodov ako ťažké zdvíhanie, nadváha, dlhotrvajúci kašeľ alebo tehotenstvo.
• Niektoré hernie sú vrodené, čo znamená, že sú prítomné už pri narodení.

Ako sa lieči hernia?

• Liečba hernie závisí od jej veľkosti a príznakov, ktoré spôsobuje. Niektoré malé hernie, ktoré nespôsobujú problémy, môžu byť sledované bez aktívnej intervencie.
• Avšak väčšinou sa odporúča operačný zákrok na opravu hernie, aby sa zabránilo možným komplikáciám, ako je zvieranie hernie, čo môže ohroziť postihnuté orgány.

Sú hernie nebezpečné?

• Väčšina hernií nie je okamžite nebezpečná, ale môžu neliečneím spôsobovať bolesť a ďalšie zdravotné problémy.
• Neopravená hernia môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je inkarcerácia (kde sa herniovaný orgán nedá vrátiť späť), alebo strangulácia (kde je krvný obeh herniovaného orgánu prerušený), čo môže byť život ohrozujúce a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Môžem sa vyhnúť hernii?

• Preventívne kroky zahŕňajú udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých predmetov bez správnej techniky, zastavenie fajčenia (čo môže spôsobovať chronický kašeľ, ktorý zvyšuje riziko hernie) a posilnenie brušných svalov - stredu tela.