Rakovina hrubého čreva: Je možná prevencia? Áno! Aké má príznaky?

U žien pritom dominuje rakovina prsníka a u mužov je to rakovina pľúc. Každý rok pribudne približne 5-tisíc pacientov, u ktorých je zistený nádor hrubého čreva.

Slovensko je krajina, ktorá má druhý najvyšší výskyt rakoviny hrubého čreva na celom svete, pred nami je už len Maďarsko.

Ide o multifaktoriálny chorobný proces, ktorého etiológia zahŕňa genetické faktory, environmentálne expozície (vrátane stravy) a zápalové zmeny tráviaceho traktu.

Invazívny kolorektálny karcinóm je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať. Včasná detekcia prostredníctvom široko používaných skríningových programov je najdôležitejším faktorom v postupnom poklese kolorektálneho karcinómu vo vyspelých krajinách.

Niektoré veci v živote sa jednoducho nedajú kontrolovať, a to isté platí pre niektoré faktory pokiaľ ide o riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka.

Tieto faktory môžu zvýšiť riziko vzniku kolorektálneho karcinómu:

• Vek – riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka sa zvyšuje s vekom. Mladší dospelí môžu dostať rakovinu hrubého čreva, ale je to oveľa bežnejšie po dosiahnutí veku 50 rokov. Rakovina hrubého čreva a konečníka ale stúpa medzi ľuďmi mladšími ako 50 rokov a dôvod zostáva nejasný.
• Rasa a etnická príslušnosť – diagnóza kolorektálneho karcinómu a úmrtia sú najvyššie medzi nehispánskymi Afroameričanmi. Tieto čísla sú tiež vyššie u amerických Indiánov, domorodých obyvateľov Aljašky a Židov východoeurópskeho a stredoeurópskeho pôvodu.
• Anamnéza polypov alebo rakoviny – riziko je vyššie u tých, ktorí v minulosti mali kolorektálne polypy, najmä ak boli veľké, hojné alebo mali abnormálne, ale nerakovinové bunky (dysplázia). Riziko je tiež vyššie u pacienta, ktorý mal predtým kolorektálny karcinóm.
• Niektoré zdravotné stavy – zápalové ochorenie čriev (IBD, vrátane ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby) trvajúce viac ako 8 rokov alebo diabetes mellitus typu 2 môžu zvýšiť riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. Zdá sa, že syndróm dráždivého čreva (IBS) nie je spojený s vyšším rizikom.
• Niektoré genetické syndrómy – zdedené ochorenie zvyšuje riziko tohto typu rakoviny. Patria sem Lynchov syndróm alebo polypózne syndrómy, ako je familiárna adenomatózna polypóza (FAP). Lynchov syndróm (HNPCC) je príčinou asi 6 % všetkých druhov rakoviny hrubého čreva. Vedci skúmajú, či iné génové mutácie, ako napríklad mutácie BRCA1 a BRCA2 spojené s rakovinou prsníka, môžu tiež zvýšiť potenciálne riziko vzniku kolorektálneho karcinómu.
• Zdravotná anamnéza rodiny – ak iní členovia rodiny - hlavne prvostupňoví príbuzní (rodičia, súrodenci, deti) mali kolorektálny karcinóm alebo polypy, riziko vzniku kolorektálneho karcinómu je vyššie.

Rizikové faktory, ktoré je možné ovplyvniť

Podľa gastroenterologických spoločností sa 55 percent diagnóz kolorektálneho karcinómu pripisuje kontrolovateľným faktorom životného štýlu.

Tie obsahujú:

• Diéta – riziko vzniku rakoviny hrubého čreva je vyššie u tých jedincov, ktorí konzumujú stravu s vysokým obsahom tukov, veľa spracovaného mäsa alebo červeného mäsa. Naopak ochranný charakter má strava bohatá na ovocie, zeleninu, a tiež vysoký príjem vlákniny je spojený so zníženým rizikom kolorektálneho karcinómu.
• Pitie alkoholu – mierna až ťažká konzumácia alkoholu a dokonca aj mierne pitie môže zvýšiť riziko kolorektálneho karcinómu. Muži by sa mali obmedziť na dva drinky denne a ženy na jeden drink denne.
• Hmotnosť – riziko kolorektálneho karcinómu je vyššie u ľudí s nadváhou alebo obezitou, najmä u mužov.
• Fyzická aktivita - existuje spojenie medzi fyzickou aktivitou a rakovinou hrubého čreva, ale nie rakovinou konečníka. Ľudia, ktorí trávia veľkú časť dňa sedením alebo ležaním, môžu mať väčšiu pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu.
• Fajčenie – Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny definitívne uviedla, že fajčenie tabaku spôsobuje rakovinu hrubého čreva a konečníka. Asi 12 percent prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka je spôsobených súčasným alebo bývalým fajčením.
• Preventívne lieky – je dokázané, že pravidelné a dlhodobé užívanie aspirínu alebo iných nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) preukázateľne znižuje riziko kolorektálneho karcinómu, najmä u ľudí mladších ako 70 rokov, ktorí majú zdravú hmotnosť. Pred použitím týchto liekov by sa pacienti mali najskôr poradiť s lekárom.

Polypy hrubého čreva a vznik karcinómu

Polypy hrubého čreva je potrebné spomenúť, pretože sú prekancerózami. To znamená, že z polypov, ktoré sa malígne zvrhnú vznikajú karcinómy.

Polypy sú výrastky zo sliznice hrubého čreva, ktoré zasahujú do lumenu čreva, najčastejšie nachádzame tzv. adenómy. Zvyčajne rastú pomaly – niekoľko rokov (8 - 10).

Pri preventívnom vyšetrení ide práve o to, aby boli nájdené polypy a odstránené, čo je možné počas kolonoskopického vyšetrenia.

Tým sa diagnostická kolonoskopia mení na terapeutickú pomocou endoskopickej polypektómie (odstránenie polypov). Zároveň sa predchádza vzniku rakoviny hrubého čreva. 

...takže... prevencia je možná!

Od roku 2011 je v Slovenskej republike zahájený skríning rakoviny hrubého čreva. Spočíva vo vyhľadávaní predrakovinových štádií ochorenia, a to u ľudí vo veku nad 50 rokov. Tí by mali každé dva roky absolvovať test na okultné krvácanie u obvodného lekára. Pri pozitívnom teste nasleduje kolonoskopické vyšetrenie, kde sa zistí príčina krvácania. Preventívna kolonoskopia je hradená z verejného zdravotného poistenia každých desať rokov.

• zmeny v črevných návykoch,
• hnačka alebo zápcha,
• pocit, že črevo sa nevyprázdňuje správne,
• krv vo výkaloch, vďaka čomu vyzerá tmavohnedo alebo čierno,
• jasne červená krv z konečníka,
• bolesť brucha a nadúvanie,
• pocit sýtosti, aj keď od jedla uplynul dlhý čas,
• únava,
• nevysvetliteľná strata hmotnosti,
• anémia.

Pri hociktorom z týchto symptómov je potrebné navštíviť lekára a zvážiť absolvovanie kolonoskopického vyšetrenia.

Fyzikálne vyšetrenie a zdravotná anamnéza

Vyšetrenie tela na kontrolu všeobecných zdravotných príznakov vrátane kontroly príznakov choroby, ako sú hrčky alebo čokoľvek iné, čo sa zdá nezvyčajné. Zoberie sa aj anamnéza pacientových zdravotných návykov, minulých chorôb, liečebných postupov rodinná anamnéza.

Digitálne rektálne vyšetrenie

Vyšetrenie konečníka. Lekár vloží namazaný prst v rukavici do konečníka, aby nahmatal hrčky alebo čokoľvek iné, čo tam nepatrí.

Test na okultné krvácanie zo stolice (FOBT)

Test na kontrolu stolice na prítomnosť krvi, ktorú možno vidieť iba mikroskopom. Malá vzorka stolice sa umiestni na špeciálnu kartu alebo do špeciálnej nádoby a vráti sa lekárovi alebo laboratóriu na testovanie. Krv v stolici môže byť znakom polypov, rakoviny alebo iných chorobných stavov.

Test na okultné krvácanie má nízku diagnostickú hodnotu – jeho negativita neznamená neprítomnosť nádoru.

Vyšetrenie krvi

Laboratórny nález pri ochorení nie je špecifický. Ľudia s rakovinou hrubého čreva môžu, ale nemusia mať anémiu, z onkomarkerov môžu byť zvýšené CEA (karcioembryonálny antigén), CA 19-9 a zriedka CA 125.

Irigografia

Je RTG vyšetrenie hrubého čreva, pri ktorom sa do konečníka tenkou hadičkou vpúšťa báryová kontrastná látka. Následne sa brucho snímkuje röntgenom a vznikne obraz hrubého čreva.

Výsledkom vyšetrenia je vizualizácia sliznice hrubého čreva a jeho nerovnosti, ktoré môžu značiť polyp, nádor alebo zápalové ochorenie.

Od vyšetrenia sa v poslednej dobe upúšťa pre radiačnú záťaž pacienta a neschopnosť presnej diagnostiky a prípadnej intervencie, čo je možné počas kolonoskopického vyšetrenia, ktoré toto vyšetrenie nahrádza.

Sigmoidoskopia

Postup na zistenie polypov, iných abnormalít alebo rakoviny vo vnútri konečníka a sigmoidného (esovitého) hrubého čreva. Kolonoskop sa zavedie cez konečník do esovitého hrubého čreva.

Kolonoskop môže mať tiež nástroj na odstránenie polypov alebo odber vzoriek tkaniva, ktoré sa vyšetrujú pod mikroskopom na prítomnosť rakoviny.

Kolonoskopia

Vyšetrenie na zistenie polypov, abnormalít alebo rakoviny vo vnútri konečníka a celého hrubého čreva. Vyšetrenie sa vykonáva po predchadzajúcej príprave čreva (vyprázdnení) pomocou preháňadla a jednodennej hladovky. Vykonáva ho lekár špecialista gastroenterológ alebo chirurg s certifikátom.

Vyšetrenie je možné realizovať bez medikácie, v ľahkej sedácii alebo v celkovej anestéze. Počas vyšetrenia je možné vybrať polypy alebo odobrať vzorky nádoru na histologické vyšetrenie.

Virtuálna kolonoskopia

Postup, ktorý využíva sériu röntgenových lúčov nazývaných počítačová tomografia na vytvorenie série snímok hrubého čreva. Počítač spája obrázky a vytvára podrobné obrázky, ktoré môžu zobrazovať polypy a čokoľvek iné, čo sa na vnútornom povrchu hrubého čreva zdá nezvyčajné. Tento test sa tiež nazýva kolonografia alebo CT kolonografia.

Nevýhodou vyšetrenia je nemožnosť odstrániť patologické tkanivo a odobrať vzorku tkaniva.

Biopsia

Odber vzoriek patologického tkaniva na histologické vyšetrenie pod mikroskopom patológom. Vždy je nutnou súčasťou diagnostiky rakoviny hrubého čreva.

Štádiá rakoviny hrubého čreva

Štádium 0 – karcinóm in situ, kedy nádorové bunky nepresahujú sliznicu hrubého čreva alebo konečníka.

Štádium I – nádor prerástol zo sliznice na svalovú vrstvu hrubého čreva alebo konečníka.

Štádium II – nádor prerástol stenu hrubého čreva alebo konečníka, ale ešte sa nerozšíril do okolitého tkaniva a lymfatických uzlín.

Štádium III – nádor sa rozšíril do okolitých lymfatických uzlín, hovoríme o lokálne pokročilom ochorení.

Štádium IV – ochorenie sa rozšírilo do vzdialených orgánov, sú prítomné druhotné ložiská choroby - metastázy.

Štúdie z roku 2019 naznačujú, že mnohé karcinómy metastázujú skôr, ako sa pôvodný nádor dá odhaliť bežnými skríningovými metódami. Je to veľmi nepriaznivé, no aj preto sa často stáva, že prvým príznakom ochorenia je nález metastáz.

Zvyčajne ale metastázujú karcinómy neskôr počas ochorenia.

Kolorektálny karcinóm metastázuje do pečene, čo sa môže prejaviť bolesťou brucha pod prvým rebrovým oblúkom, ako zvýšené pečeňové parametre v biochemickom obraze z krvi, a sú viditeľné na ultrazvuku, prípadne CT vyšetrení, PET-CT (pozitrónové emisná tomografia kombinovaná s CT) alebo na magnetickej rezonancii, pri nejasnom náleze je k dispozícii biopsia ložísk pečene.

Metastázy v pečeni sú často prvým nálezom ochorenia. Pľúcne metastázy sa prejavia ako sťažené dýchanie, niekedy bolesť v hrudníku a charakteristický RTG obraz, tiež je ich vidieť aj na CT, PET-CT a MR vyšetrení.