Divertikulóza a divertikulitída: aké sú príznaky, príčiny a liečba?

V čreve môže vzniknúť jeden, ale aj viac divertiklov. Môžu sa vyvinúť v akejkoľvek časti. Avšak, najčastejšie je to v hrubom čreve a v jeho ľavej časti, pred prechodom do konečníka, čiže v esovitom výbežku.

Divertikul sa rozdeľuje na:

• pravý divertikul, ktorý obsahuje všetky vrstvy črevnej steny
• nepravý alebo aj pseudodivertikul, ktorý tvorí iba niektorá z vrstiev steny čreva

Pravý divertikul sa vyskytuje vzácne. Vo väčšine prípadov ide o nepravý, teda pseudodivertikul. Pričom sa časť steny hrubého čreva vyklenie cez oslabené svalovú vrstvu.

Iné označenie pre toto ochorenie je aj divertikulárna choroba alebo divertikulóza kolonu, čiže hrubého čreva.

Toto ochorenie má rôzne štádiá. Napríklad bezpríznakovú fázu, odborne asymptomatickú. Označuje sa aj ako nekomplikovaná asymptomatická divertikulóza. Uvedenú divertikulózu sa podarí vo väčšine prípadov odhaliť náhodne pri vyšetrení čreva.

Iným príkladom je naopak komplikovaná symptomatická divertikulóza. 

Samo o sebe nemusí ochorenie spôsobiť žiadne problémy. Tie  môžu nastať, keď dôjde k zápalu vydutín. Vtedy nehovoríme o divertikulóze, ale o divertikulitíde.

Divertikulóza verzus Divertikulitída

Divertikulóza je stav, pri ktorom sa na stene čreva (najčastejšie hrubého) tvoria malé vydutiny nazývané divertikuly. Divertikul je tak slepým výbežok steny tráviacej trubice.

V prípade, že dôjde k zápalovému procesu divertikulov spojených so zdravotnými rizikami, jedná sa o divertikulitídu.

Možné zdravotné komplikácie

Komplikáciou divertikulózy je v tomto prípade akútna ľavostranná divertikulitída. Pričom nekomplikovaná divertikulitída sa vyznačuje zápalom divertikulu, keď nedochádza k jeho perforácii, čiže prasknutiu.

Komplikovaná divertikulitída je sprevádzaná perforáciou, teda pretrhnutím steny čreva.

Komplikácie zahŕňajú riziko perforácie (pretrhnutia) steny čreva, vznik abscecu (hromadenie hnisu) a krvácanie.

Následne vzniká abces alebo fistula:

• Abces je ohraničené zápalové ložisko.
• Fistula je patologické spojenie čreva s iným, susediacim orgánom, pričom často vzniká spojenie čreva s močovým mechúrom.

Pri opakovanom zápale môže nastať stenóza, teda zúženie až obštrukcia, čiže nepriechodnosť čreva.

 Uvádza sa, že približne 25 % prípadov divertikulózy sa komplikuje akútnou divertikulitídou.

Komplikácie pri divertikulóze môžu zahŕňať rôzne ťažkosti, ako sú napríklad:

• dlhodobá bolesť brucha, najmä v ľavom dolom kvadrante
• krvácanie
• akútna divertikulitída
• poruchy vyprázdňovania
• zvýšenie telesnej teploty
• zvracanie

Hrubé črevo v skratke

Hrubé črevo sa odborne označuje latinským názvom, a teda intestinum crassum alebo aj colon. Pokračuje z tenkého čreva a môže mať dĺžku asi 1,5 metra.

V sliznici hrubého čreva nedochádza k produkcii, čiže tvorbe nových látok. Slúži hlavne na spätnú rezorbciu, teda vstrebávanie vody.

Šírka hrubého čreva je v rozsahu približne 4 - 8 cm.

Z tenkého čreva sem postupujú nestrávené zvyšky stravy, žlčové farbivá, odlúpené bunky z vyšších častí traktu, ale aj voda. Následne na tento obsah (chymus) pôsobia črevné kvasné a hnilobné baktérie. Ďalej sa rozkladá až sa zmení na výkal.

Pri tomto procese vznikajú črevné plyny ako je metán, oxid uhličitý, amoniak či napríklad fenol.

Tabuľka znázorňuje časti hrubého čreva tak, ako za sebou postupujú

TIP: Viete, ako rozpoznáte zápal slepého čreva, čiže apendicitídu?

Divertikul sa môže vyvinúť v pažeráku, žalúdku či tenkom čreve. Najčastejšie však v hrubom čreve a v jeho esovitej časti.

Divertikul, ako bolo spomenuté, je vydutina v stene čreva. Pričom najčastejšie sa vyklenie časť črevnej steny, a to cez oslabenú svalovinu. Stáva sa tak najmä v esovitej kľučke. To, prečo tieto vydutiny vznikajú nie je úplne objasnené.

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou je oslabená vrstva čreva a zvýšený tlak v ňom. Patrí sem napríklad oblasť vstupu ciev cez črevnú stenu, ale aj priestor medzi zväzkami svalov.

• V stene hrubého čreva môžu byť prítomné slabšie miesta, ktoré pod väčším tlakom povolia a vytvoria sa vydutiny - diertikulóza.
• Ich oslabená sliznica môže následne praskať, čo spôsobí kontakt baktérií v čreve so stenou poranenej sliznice. Tento priebeh môže byť spúšťačom pre vznik zápalu, a teda divertikulitídy.

Medzi rizikové faktory vzniku divertiklov patria:

• zvýšený tlak v čreve následkom namáhavej stolice či zápchy
• oslabenie črevnej steny, najmä jej svalovej vrstvy
• vyšší vek, nad 40 rokov
• nedostatok vlákniny v potrave, a tým aj sťažené vyprázdňovanie stolice

Vznik divertikulózy a divertikulitídy ovplyvňujú ďalej aj:

• životný štýl, nedostatok pohybu
• fajčenie
• alkohol
• obezita
• diéta
• lieky, ako sú kortikoidy, chemoterapeutiká, nesteroidné antiflogistiká

Vo vyspelých krajinách sa častejší výskyt divertikulózy pripisuje hlavne nesprávnemu zloženiu stravy.

Pričom tá obsahuje menej zeleniny, ovocia, obilnín, a viac mäsa. Čiže nízkemu podielu vlákniny. Následkom toho vzniká zápcha, ale aj sťažené namáhavé vyprázdňovanie stolice.

Príčina zápalovej komplikácie (divertikulitíty) nie je presne ozrejmená. V prvom rade sa vysvetľuje ako súhra:

1. abnormálnej črevnej steny
2. zníženej motility, čiže pohyblivosti čreva
3. zvýšeného tlaku v čreve
4. narušenie črevnej mikroflóry 

• pocit stuhnutia a kŕče v ľavej spodnej časti brucha
• zápchu alebo hnačku

Divertikulitída sa prejavuje najčastejšie:

• brušnými kŕčmi a bolesťami
• poruchami vyprázdňovania
• teplotou, zvracaním
• príznaky sa stupňujú, ak dôjde k prasknutiu zapáleného divertikula

Divertikulóza vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky. A teda nemá žiadne prejavy. Vtedy sa označuje ako nekomplikovaná asymptomatická divertikulóza. 

Divertikulóza sa často, a to v 25 percentách prevalí do akútnej divertikulitídy. Pričom ide o zápal vyklenutia. Tento môže prebiehať nekomlikovane, keď sa neporuší črevná stena.

Pri nekomplikovanej prebieha zápal jedného alebo aj viacerých divertiklov. Pričom stena čreva nie je poškodená. Avšak, v závažnejšom prípade ide o komplikovanú divertikulitídu.

Komplikovaná divertikulitída sa vyznačuje perforáciou (porušením) črevnej steny.

Okrem perforácie čreva môže vzniknúť abces či fistula. Stenóza (zúženie) až obštrukcia (nepriechodnosť) čreva sú dôsledkom opakovaných zápalov.

Medzi príznaky diverkulózy/diverkulitídy sa zaraďuje:

• pocit stuhnutia brucha
• kŕčovitá bolesť brucha, najmä v ľavej spodnej časti, môže vyžarovať do slabiny alebo chrbta
• zhoršenie bolesti pri pohybe
• zvýšená citlivosť pri vyšetrení pohmatom
• porucha vyprázdňovania, pričom môže nastať zápcha alebo aj hnačka
• pocit plnosti
• flatulencia, čiže plynatosť
• zvýšenie telesnej teploty, triaška, a teda zimnica
• zvracanie
• krvácanie, a nález čerstvej krvi v stolici, označuje sa ako enterorágia
• ťažkosti sa výrazne zhoršujú pri prasknutí divertikulu a vyprázdnení obsahu čreva do brušnej dutiny
• riziko vzniku zápalu pobrušnice - peritonitídy, ktorá ohrozuje zdravie a život človeka
  • prudká bolesť brucha
  • tvrdé, doskovité brucho
  • zástava odchodu plynov
  • studený pot
  • horúčka
  • zrýchlená srdcová a dychová frekvencia
  • zníženie krvného tlaku a rozvoj šoku
  • riziko úmrtia

Uvádza sa, že miera výskytu divertikulitídy je od 10 do 30 percent prípadov divertikulózy.

Veľmi často dochádza k nálezu fistuly, teda patologického spojenia čreva s iným orgánom. A to v 4 - 20 % prípadov. Dochádza k porušeniu steny čreva do susediaceho orgánu, najčastejišie je to do močového mechúra.

65 % fistúl je medzi črevom a močovým mechúrom
25 % je spojením čreva s vagínou
3% s maternicou
a vzácne, a teda približne 1 % zastupuje fistula čreva s kožou

V prípade pretrvávajúcich príznakov divertikulózy alebo divertikulitídy je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika divertikulózy prebieha u gastrointestinológa.

Zvolená diagnostika záleží na prítomných príznakoch. Vzhľadom na to, že divertikulóza prebieha často asymptomaticky, býva jej diagnostika náhodná pri vyšetrení čreva.

V prípade akútnej divertikulitídy sa diagnostika spolieha na klinický obraz, fyzikálne vyšetrenie a aj anamnézu.

Následne sa vykonávajú aj laboratórne vyšetrenia krvi. Zvyšuje sa hladina bielych krviniek a aj CRP. Pritom je hladina CRP v sére vyššia ako 50 mg/liter.

Medzi zobrazovacie metódy sa zaraďuje USG , CT či MRI brušnej dutiny.

Možná je kolonoskopia, ktorá sa však neodporúča vykonávať v akútnej fáze divertikulitídy, a to hlavne pre riziko komplikácií.

Samozrejme, výskyt príznakov a závažnosť ťažkostí je ovplyvnená výskytom komplikácií. Pri diagnostike je dôležité vylúčenie iných zápalových ochorení čreva, ktoré môžu mať podobné symptómy.

V každom prípade je veľmi dôležité odborné vyšetrenie, skorá diagnostika a zahájenie liečby.

Spočiatku sa pridružuje aj pocit plnosti a plynatosť.

Najčastejšou lokalitou výskytu divertiklov je esovitá kľučka hrubého čreva, ktorá sa nachádza v ľavom dolnom kvadrante brucha. A z toho aj oblasť kde sa vyskytuje bolesť či dráždenie na dotyk.

Bolesť je kŕčovitá, intenzívna. Zhoršuje ju pohyb. Ťažkosti sprevádza porucha vyprázdňovania, a to vo forme zápchy alebo hnačky.

Pri divertikulitíde sú závislé ťažkosti aj na jej rozsahu.

Bolesť a ostatné príznaky sa stupňujú pri prasknutí divertikulu. Následne môže dôjsť k peritonitíde a akútnej brušnej príhode.

Prípadne sa vytvára abces, čo je ohraničené zápalové ložisko, ktoré môže byť hmatateľné navonok. Iným druhom komplikácie je vznik patologického spojenia susediacich orgánov s črevom.

Z toho následne vyplývajú aj pridružené komplikácie. Pri tomto ochorení sa môže vyskytovať aj krvácanie do čreva. To sa vyznačuje prítomnosťou čerstvej krvi v stolici.

V prípade častých recidív, opakovaní, zápalov môže vzniknúť zúženie čreva až jeho nepriechodnosť.

Ak akékoľvek ťažkosti pretrvávajú, je mimoriadne dôležité vyhľadanie odbornej pomoci a včasná liečba.

Prevencia a životospráva

Dôležitý je dostatočný pitný režim čistej vody, vyvážená strava bohatá na vlákninu a dostatok pravidelného pohybu. Tieto základné patria k účinným preventívnym opatreniam na zníženie rizika vzniku nielen divertikulózy.

• Udržiavajte pravidelnú primeranú fyzickú aktivitu (podpora peristaltiky čriev)
• Nepotláčajte prvé nutkanie na stolicu a vyprázdnenie sa
• Na toaletu si urobte dostatok času a nestresujte sa
• Kŕče v bruchu vám pomôžu uvoľniť relaxačné dychové cvičenia a peristaltická masáž
• Dodržujte pravidelnú hydratáciu a pitný režim
• Dbajte na príjem vlákniny a vyváženú stravu
• Dopomôžte črevnej mikroflóre probiotikami

Pri tomto ochorení je dôležitá aj prevencia vzniku ťažkostí a aj opakovaného zápalu. Vplyv má zmena životospráv, pohybová aktivita a zmena stravovacích návykov, samozrejme, s premenou obsahu jedálneho lístka.

Odporúčania pri divertikulóze v prehľadnej tabuľke

Najčastejšie otázky a odpovede

Pýtate sa...

Čo je to divertikulóza a divertikulitída?

• Divertikulóza je stav, pri ktorom sa na stenách hrubého čreva tvoria malé vychlípeniny alebo vrecká nazývané divertikuly. Tieto výdute môžu byť neškodné a často nespôsobujú žiadne príznaky.
• Divertikulitída nastáva, keď sa jeden alebo viac divertikulov zapáli alebo infikuje. Tento stav môže spôsobiť bolesť, horúčku a iné príznaky a vyžaduje si lekársku liečbu.

Aké sú príznaky divertikulózy?

• Divertikulóza často nespôsobuje žiadne príznaky. U niektorých ľudí sa však môžu objaviť mierne kŕče (zvyčajne na ľavej strane), pocit lokálnej stuhnutosti brucha, nadúvanie alebo zápcha.

Aké sú príznaky divertikulitídy?

• Divertikulitída môže spôsobiť silnú bolesť brucha (zvyčajne na ľavej strane), horúčku, nevoľnosť, zvracanie, zápchu alebo naopak hnačku. V niektorých prípadoch môže dôjsť k závažnejším komplikáciám, ako je perforácia čreva.

Ako sa diagnostikuje divertikulóza a divertikulitída?

• Diagnóza sa zvyčajne robí na základe lekárskej anamnézy, fyzického vyšetrenia a zobrazovacích techník, ako je CT vyšetrenie, ultrazvuk alebo kolonoskopia. Divertikulóza sa často diagnostikuje náhodne počas vyšetrení vykonaných z iných dôvodov.

Ako sa lieči divertikulóza a divertikulitída?

• Pre ľudí s divertikulózou bez príznakov zvyčajne nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Odporúčajú sa diétne zmeny, ako zvýšenie príjmu vlákniny a pitný režim, aby sa znížilo riziko vzniku divertikulitídy. Ďalej podporná farmakoterapia a sledovanie zdravotného stavu.
• Liečba divertikulitídy môže zahŕňať antibiotiká, tekutú diétu alebo odpočinok na lôžku. V závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia a v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok.

Aké sú možné komplikácie divertikulitídy?

• Komplikácie môžu zahŕňať abscesy, perforáciu čreva, peritonitídu, tvorbu fistúl alebo črevnú obštrukciu. V takýchto prípadoch je často potrebná chirurgická liečba.

Čo spôsobuje divertikulózu a divertikulitídu?

• Presná príčina nie je známa, ale výskyt sa zvyšuje s vekom. Strava s nízkym obsahom vlákniny, zápcha a nadmerný tlak na steny hrubého čreva sa považujú za rizikové faktory.

Môže sa divertikulóza alebo divertikulitída vyliečiť?

• Divertikulóza je často chronický stav a vyliečiť sa nedá, ale jej príznaky môžu byť plne zvládnuté. Divertikulitída môže byť liečená a väčšina ľudí sa zotaví, ale existuje riziko opakovaných epizód.

Môžem zabrániť vzniku divertikulózy alebo divertikulitídy?

• Aj keď úplná prevencia nie je možná, zdravá strava s dostatočným množstvom vlákniny, pravidelné cvičenie a dostatočná hydratácia môžu znížiť riziko vzniku týchto stavov.