Eryzipel: Prečo je ruža infekčné ochorenie, prenáša sa? + Príznaky

Eryzipel: Prečo je ruža infekčné ochorenie, prenáša sa? + Príznaky
Zdroj foto: Getty images

Eryzipel je častým akútnym infekčným ochorením kože. Prenos z človeka na človeka je len výnimočný.

Charakteristika

Eryzipel je definovaný ako akútne streptokokové ochorenie kože a podkožného väziva, ktoré je sprevádzané celkovými príznakmi.

Najčastejšie sa vyskytuje na nohách a to najmä na predkolení (90 %).

Menej často sa objavuje na rukách, tvári a krku. Ale môže sa objaviť aj na iných miestach. Napríklad, v bedrovej oblasti u pacientov s implantáciou umelého bedrového kĺbu.

Erysipelas = erizipel = ruža.

Ochorenie môže postihnúť pacienta v akomkoľvek veku. Maximum výskytu je medzi 60. až 80. rokom života. Objavuje sa u oboch pohlaví rovnako.

Eryzipel má celosvetový výskyt. Napríklad, ak si porovnáme USA a Európu, tak etiológia, klinický obraz a liečba sú v oboch prípadoch podobné. Vyšší výskyt ochorenia býva v letných mesiacoch.

Eryzipel zaraďujeme do skupiny bakteriálnych infekcií kože (pyodermie). Medzi najčastejších pôvodcov pyodermií patria baktérie Staphylococcus aureus a β-hemolytické streptokoky skupiny A.

Rozdelenie grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií
Rozdelenie grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií. Zdroj foto: Getty Images

Vznik infekcie závisí od nasledujúcich faktorov:

  • celkový stav organizmu – systémové ochorenia
  • lokálny stav kože – chronické ochorenia kože, poranenia kože
  • vlastnosti baktérií – virulencia
  • vplyv vonkajšieho prostredia – teplota, vlhkosť

Pyodermie môžeme rozdeliť do dvoch skupín. Prvú skupiny tvoria primárne pyodermie, medzi ktoré patrí impetigo, furunkul, karbunkul a eryzipel.

Druhou skupinou sú sekundárne bakteriálne infekcie, ktoré ďalej komplikujú už existujúce kožné zmeny. Príkladom sú sekundárne infekcie na ekzémoch, vredoch, poraneniach kože, popáleninách alebo varicele (ovčie kiahne).

V tabuľke je uvedený prehľad pyodermií podľa pôvodcu

Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes
Bulózne impetigo Nebulózne impetigo
Dermatitis exfoliativa staphylogenes Ecthyma
Folliculitis Eryzipel
Furunkul
Karbunkul
Hidradenitis suppurativa

Príčiny

Pôvodcom eryzipelu je Streptococcus pyogenes (betahemolytický streptokok skupiny A).

Streptokoky tvoria rôznorodú skupinu baktérií:

  1. viridujúce streptokoky v ústnej dutine a vagíne - súčasť fyziologickej flóry slizníc
  2. primárne patogénne - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
  3. podmienečne patogénne - S. mutans, S. milleri

Púzdro S. pyogenes obsahuje kyselinu hyaluronovú. Tá je neodlíšiteľná od kyseliny hyaluronovej v spojivovom tkanive. Púzdro je slabo imunogénne, čo umožňuje baktériám uniknúť pred imunitnými mechanizmami.

Aké ochorenia vyvolávajú jednotlivé druhy streptokokov?

  1. Streptococcus pyogenes – faryngitída, infekcie kože a mäkkých tkanív, bakterémia, reumatická horúčka, glomerulonefritída
  2. Streptococcus agalactiae – novorodenecké infekcie, endometritída, infekcie močových ciest, infekcie rán, bakterémia, pneumónia, infekcie kože a mäkkých tkanív
  3. Streptococcus dysgalactie – faryngitída, akútna glomerulonefritída
  4. Streptococcus anginosus – abscesy

Streptococcus pyogenes spôsobuje tonzilitídu, faryngitídu a infekcie kože (impetigo, pyodermiu, celulitídu, flegmóny). Kmene, ktoré produkujú erytrogénny toxín, vyvolávajú eryzipel.

Niektoré kmene môžu spôsobiť neskoré následky streptokokových infekcií (reumatickú horúčku, akútnu glomerulonefritídu).

Vyvolávateľ eryzipelu vstupuje do organizmu spravidla v mieste, kde je porušená kožná bariéra. Ako vstupné brány prichádzajú do úvahy predilekčné miesta na predkoleniach a tvári.

Typickou črtou je určitá priestorová vzdialenosť medzi eryzipelom a miestom vstupu pôvodcu ochorenia. Príkladom sú ragády v medziprstových priestoroch na nohách (vstup pôvodcu ochorenia) a vzniknutý eryzipel na predkolení.

Za prameň vyvolávateľa ochorenia je považovaný nosohltan.

Medzi najčastejšie faktory, ktoré prispievajú ku vzniku eryzipelu patria drobné poranenia, poruchy žilovej a lymfatickej cirkulácie, diabetes mellitus a alkoholizmus. Určitú úlohu môže zohrať aj dlhodobé státie alebo namáhavé viachodinové túry.

Predisponujúce faktory prvých atakov eryzipelu môžu byť lokálne, systémové alebo sociálne. Medzi sociálne faktory patrí nedostatočná hygiena.

V nasledujúcej tabuľke si uvedieme jednotlivé lokálne a celkové predisponujúce faktory

Lokálne Celkové
porušená kožná bariéra obezita
ekzém diabetes mellitus
herpes zoster nefrotický syndróm
herpes simplex imunosupresia
tinea pedis chronická venózna insuficiencia
onychomykóza neurologické poruchy

Príznaky

Inkubačný čas trvá niekoľko hodín až dva dni.

Ochorenie sa začína náhle triaškou a horúčkou (40 °C). Taktiež sa objavujú príznaky ako nevoľnosť, malátnosť a bolesti hlavy.

Za niekoľko hodín sa na koži sa objavuje asymetricky lokalizované, intenzívne červené, ploché edematózne ložisko, ktoré sa rýchlo šíri do okolia. Ložisko je presne ohraničené. Do okolia vybieha typickými jazykovitými výbežkami.

Ešte pred vznikom začervenania pacienti často pociťujú mravčenie alebo miernu bolesť. Začervenanie sa do okolia šíri približne 2 až 10 cm za deň. Môže dosiahnuť veľké rozmery. Regionálne lymfatické uzliny môžu byť zväčšené a bolestivé.

Pri ťažšom priebehu sa môžu objaviť vezikuly, pustuly, pľuzgiere alebo malé oblasti hemoragických nekróz.

príklad eryzipelu na nohe
Príklad eryzipelu na nohe. Zdroj foto: Getty Images

Medzi najčastejšie príznaky eryzipelu patria:

  • plošný a bolestivý erytém (začervenanie kože)
  • opuch
  • prehriatie
  • triaška
  • horúčka
  • bolesť hlavy
  • lymfangoitída
  • lymfadenitída

Taktiež sa môže vyskytovať tachykardia a hypotenzia. Pričom tieto príznaky signalizujú ťažší priebeh ochorenia.

Rozlišujeme nasledujúce typy eryzipelu:

  1. Erysipelas erythematosum - povrch ložiska je teplý a na dotyk mierne bolestivý
  2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - pri tomto type sa na erytéme objavujú pľuzgieriky a veľké pľuzgiere
  3. Erysipelas gangraenosum – nekrotická forma, ktorá sa vyskytuje pri oslabenej imunite alebo predisponujúcich faktoroch
  4. Erysipelas phlegmonosum - vzniká v prípade ak proces prejde do podkožného väziva, takýmto spôsobom môže vzniknúť flegmóna až abscesy

Čo je to flegmóna?

Flegmóna je prudký hnisavý zápalový proces, ktorý prebieha v podkožnom tkanive. Odtiaľ sa šíri smerom hore (do kože) a dolu (do šliach a fascií). Vzniká zavlečením infekcie do hlbších vrstiev po poraneniach, eryzipele a iných.

Veľmi častý a nebezpečný je eryzipel na tvári. Začína sa na sedle nosa a rozširuje sa motýľovo. Vzniká obojstranný edém mihalníc.

Eryzipel môže postihovať aj sliznice. Veľmi nebezpečný je eryzipel laryngu, ktorý môže skončiť smrťou.

Eryzipel vulvy sa prejavuje masívnym opuchom a začervenaním lábií. Tie sa môžu nekroticky rozpadnúť. Taktiež aj eryzipel penisu môže mať prudký gangrenózny priebeh.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov (horúčka, triaška, vysoká sedimentácia, leukocytóza). Základom stanovenia diagnózy je anamnéza, klinický obraz a laboratórne vyšetrenie.

V laboratórnych výsledkoch sa objavuje leukocytóza. Taktiež sú zvýšené ďalšie zápalové parametre ako sedimentácia a C-reaktívny proteín (CRP).

Výborným indikátorom streptokokovej infekcie je antistreptolyzín O (ASLO)

Čo je to ASLO?

Antistreptolyzín O (ASLO) je bielkovina produkovaná proti antigénu streptolyzín O. Ten je  súčasťou bunkovej steny streptokokov skupiny A.

Zvýšená hladina ASLO nás varuje, že v našom tele kolujú protilátky namierené proti streptokokom, ale aj proti vlastným tkanivám. Normálna hladina u zdravých dospelých ľudí je 200 IU/ml. U detí je táto hladina vyššia (400 IU/ml).

V praxi musíme posudzovať dynamiku protilátkovej odpovede. Protilátky proti streptolyzínu sa v krvi objavujú približne 1 až 3 týždne po prepuknutí infekcie.

Maximálne hodnoty bývajú po 3 až 6 týždňoch. Normálne hodnoty sa dosahujú do 6 až 12 mesiacov.

Diferenciálna diagnóza

V niektorých prípadoch je diagnóza eryzipelu stanovená mylne. Najčastejšie je chybne ako eryzipel diagnostikovaný ekzém, lymfedém a lipodermatoskleróza.

V tabuľke sú uvedené príklady diferenciálnej diagnózy

Infekčné choroby Neinfekčné choroby Choroby žíl
Erythema migrans Kontaktná iritačná dermatitída Hlboká žilová trombóza
Herpes zoster Kontaktný alergický ekzém Superficiálna tromboflebitída
Osteomyelitída Lokálna alergická reakcia uštipnutím hmyzom
Septická artritída Akútna dna Stasis dermatitis
Septická burzitída Carcinoma erysipelatoides Lipodermatoskleróza
Vaskulitída

Priebeh

Pri bežnej erytematóznej forme začne po týždni klesať teplota, zápal ustupuje a proces sa hojí. Eryzipel nezanecháva imunitu. Časté sú mnohonásobné recidívy. Vstupnou bránou pre vniknutie infekcie sú rôzne erózie a trhlinky (ragády).  

Aké sú komplikácie eryzipelu?

Komplikácie sa objavujú najmä v prípadoch, keď sa ochorenie lieči neskoro. Pri výraznom edéme vznikajú pľuzgiere. Tie sú naplnené seróznou tekutinou. Sekundárna stafylokoková infekcia vedie k ich impetiginizácii.

Pľuzgiere sa vyskytujú častejšie u starších pacientov s atrofickou kožou. Lokálnou komplikáciou je aj absces.

Medzi zriedkavé komplikácie zaraďujeme bakterémiu a septikémiu (menej ako 5 %). Častou komplikáciou je opätovný výskyt ochorenia (15 až 34 %). Príčinou je pretrvávanie a neliečenie rizikových faktorov.

Medzi takéto rizikové faktory zaraďujeme:

  • opuch
  • vred predkolenia
  • onychomykózu
  • úrazy
  • drobné poranenia kože
  • nadváhu

Medzi ďalšie komplikácie patria:

  • myo-, endo- alebo perikarditída
  • glomerulonefritída
  • reumatické postihnutie kĺbov
  • metastatická pneumónia
  • lymfedém
  • lokálna devastácia tkaniva
  • flebotrombóza

V súčasnosti sa uvedené komplikácie objavujú len zriedka. Môžu sa objaviť u detí, starších ľudí a pacientov s rizikovými faktormi. Prognóza ochorenia je pri včasnej liečbe veľmi dobrá.

Ako sa lieči: Eryzipel - Ruža

Liečba eryzipelu, ruže: Lieky - antibiotiká a lokálne masti

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané