Eryzipel: Príznaky, diagnostika a spôsoby liečby

Najčastejšie sa vyskytuje na nohách, a to najmä na predkolení (90 %).

Menej často sa objavuje na rukách, tvári a krku. Môže sa ale objaviť aj na iných miestach, napríklad v bedrovej oblasti u pacientov s implantáciou umelého bedrového kĺbu.

Erysipelas = erizipel = ruža.

Ochorenie môže postihnúť pacienta v akomkoľvek veku. Maximum výskytu je medzi 60. až 80. rokom života. Objavuje sa u oboch pohlaví rovnako.

Eryzipel má celosvetový výskyt. Ak si porovnáme, napríklad USA a Európu, tak etiológia, klinický obraz a liečba sú v oboch prípadoch podobné. Vyšší výskyt ochorenia býva v letných mesiacoch.

Eryzipel zaraďujeme do skupiny bakteriálnych infekcií kože (pyodermie). Medzi najčastejších pôvodcov pyodermií patria baktérie Staphylococcus aureus a β-hemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes). 

Vznik infekcie závisí od nasledujúcich faktorov:

• celkový stav organizmu – systémové ochorenia,
• lokálny stav kože – chronické ochorenia kože, poranenia kože,
• vlastnosti baktérií – virulencia (nákazlivosť, schopnosť baktérií vyvolať ochorenie),
• vplyv vonkajšieho prostredia – teplota, vlhkosť.

Pyodermie môžeme rozdeliť do dvoch skupín. Prvú skupinu tvoria primárne pyodermie, medzi ktoré patrí impetigo, furunkul, karbunkul a eryzipel.

Druhou skupinou sú sekundárne bakteriálne infekcie, ktoré ďalej komplikujú už existujúce kožné zmeny. Príkladom sú sekundárne infekcie na ekzémoch, vredoch, poraneniach kože, popáleninách alebo varicele (ovčie kiahne).

V tabuľke je uvedený prehľad pyodermií podľa pôvodcu

Streptokoky tvoria rôznorodú skupinu baktérií:

1. viridujúce streptokoky v ústnej dutine a vagíne - súčasť fyziologickej flóry slizníc,
2. primárne patogénne - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae,
3. podmienečne patogénne - S. mutans, S. milleri.

Púzdro S. pyogenes obsahuje kyselinu hyaluronovú. Tá je neodlíšiteľná od kyseliny hyaluronovej v spojivovom tkanive. Púzdro je slabo imunogénne, čo umožňuje baktériám uniknúť pred imunitnými mechanizmami.

Aké ochorenia vyvolávajú jednotlivé druhy streptokokov?

1. Streptococcus pyogenes – faryngitída (zápal hltana), infekcie kože a mäkkých tkanív, bakteriémia (prítomnosť baktérií v krvi), reumatická horúčka, glomerulonefritída (zápal obličkových glomerulov).
2. Streptococcus agalactiae – novorodenecké infekcie, endometritída (zápal sliznice maternice), infekcie močových ciest, infekcie rán, bakterémia, pneumónia (zápal pľúc), infekcie kože a mäkkých tkanív.
3. Streptococcus dysgalactie – faryngitída, akútna glomerulonefritída.
4. Streptococcus anginosus – abscesy.

Streptococcus pyogenes spôsobuje tonzilitídu, faryngitídu a infekcie kože (impetigo, pyodermiu, celulitídu, flegmóny). Kmene, ktoré produkujú erytrogénny toxín, vyvolávajú eryzipel.

Niektoré kmene môžu spôsobiť neskoré následky streptokokových infekcií (reumatickú horúčku, akútnu glomerulonefritídu).

Vyvolávateľ eryzipelu vstupuje do organizmu spravidla v mieste, kde je porušená kožná bariéra. Ako vstupné brány prichádzajú do úvahy predilekčné miesta na predkoleniach a tvári.

Typickou črtou je určitá priestorová vzdialenosť medzi eryzipelom a miestom vstupu pôvodcu ochorenia. Príkladom sú ragády (malé trhlinky) v medziprstových priestoroch na nohách (vstup pôvodcu ochorenia) a vzniknutý eryzipel na predkolení.

Za prameň vyvolávateľa ochorenia je považovaný nosohltan.

Medzi najčastejšie faktory, ktoré prispievajú ku vzniku eryzipelu patria drobné poranenia, poruchy žilovej a lymfatickej cirkulácie, diabetes mellitus a alkoholizmus. Určitú úlohu môže zohrať aj dlhodobé státie, alebo namáhavé viachodinové túry.

Predisponujúce faktory prvých atakov eryzipelu môžu byť lokálne, systémové alebo sociálne. Medzi sociálne faktory patrí nedostatočná hygiena.

V nasledujúcej tabuľke si uvedieme jednotlivé lokálne a celkové predisponujúce faktory

Ochorenie sa začína náhle triaškou a horúčkou (40 °C). Taktiež sa objavujú príznaky ako nevoľnosť, malátnosť a bolesti hlavy.

Za niekoľko hodín sa na koži sa objavuje asymetricky lokalizované, intenzívne červené, ploché edematózne ložisko, ktoré sa rýchlo šíri do okolia. Ložisko je presne ohraničené. Do okolia vybieha typickými jazykovitými výbežkami.

Ešte pred vznikom začervenania pacienti často pociťujú mravčenie alebo miernu bolesť. Začervenanie sa do okolia šíri približne 2 až 10 cm za deň. Môže dosiahnuť veľké rozmery. Regionálne lymfatické uzliny môžu byť zväčšené a bolestivé.

Pri ťažšom priebehu sa môžu objaviť vezikuly (pľuzgieriky), pustuly (malé červené zapálené vyrážky), pľuzgiere alebo malé oblasti hemoragických nekróz.

Medzi najčastejšie príznaky eryzipelu patria:

• plošný a bolestivý erytém (začervenanie kože),
• opuch,
• prehriatie,
• triaška,
• horúčka,
• bolesť hlavy,
• lymfangoitída (zápal lymfatických ciev),
• lymfadenitída (zápal miazgových uzlín).

Taktiež sa môže vyskytovať tachykardia (zrýchlený pulz srdca) a hypotenzia (nízky tlak krvi). Pričom tieto príznaky signalizujú ťažší priebeh ochorenia.

Rozlišujeme nasledujúce typy eryzipelu:

1. Erysipelas erythematosum - povrch ložiska je teplý a na dotyk mierne bolestivý,
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - pri tomto type sa na erytéme objavujú pľuzgieriky a veľké pľuzgiere,
3. Erysipelas gangraenosum – nekrotická forma, ktorá sa vyskytuje pri oslabenej imunite alebo predisponujúcich faktoroch,
4. Erysipelas phlegmonosum - vzniká v prípade ak proces prejde do podkožného väziva, takýmto spôsobom môže vzniknúť flegmóna až abscesy.

Čo je to flegmóna?

Flegmóna je prudký hnisavý zápalový proces, ktorý prebieha v podkožnom tkanive. Odtiaľ sa šíri smerom hore (do kože) a dolu (do šliach a fascií). Vzniká zavlečením infekcie do hlbších vrstiev po poraneniach, eryzipele a iných.

Veľmi častý a nebezpečný je eryzipel na tvári. Začína sa na sedle nosa a rozširuje sa motýľovo. Vzniká obojstranný opuch mihalníc.

Eryzipel môže postihovať aj sliznice. Veľmi nebezpečný je eryzipel laryngu (hrtana), ktorý môže skončiť smrťou.

Eryzipel vulvy (lona) sa prejavuje masívnym opuchom a začervenaním pyskov ohanbia. Tie sa môžu nekroticky rozpadnúť. Taktiež aj eryzipel penisu môže mať prudký gangrenózny priebeh.

V laboratórnych výsledkoch sa objavuje leukocytóza (chorobný nárast počtu bielych krviniek). Taktiež sú zvýšené ďalšie zápalové parametre ako sedimentácia a C-reaktívny proteín (CRP).

Výborným indikátorom streptokokovej infekcie je antistreptolyzín O (ASLO). 

Čo je to ASLO?

Antistreptolyzín O (ASLO) je bielkovina produkovaná proti antigénu streptolyzín O. Ten je súčasťou bunkovej steny streptokokov skupiny A.

Zvýšená hladina ASLO nás varuje, že v našom tele kolujú protilátky namierené proti streptokokom, ale aj proti vlastným tkanivám. Normálna hladina u zdravých dospelých ľudí je 200 IU/ml. U detí je táto hladina vyššia (400 IU/ml).

V praxi musíme posudzovať dynamiku protilátkovej odpovede. Protilátky proti streptolyzínu sa v krvi objavujú približne 1 až 3 týždne po prepuknutí infekcie.

Maximálne hodnoty bývajú po 3 až 6 týždňoch. Normálne hodnoty sa dosahujú do 6 až 12 mesiacov.

Diferenciálna diagnóza

V niektorých prípadoch je diagnóza eryzipelu stanovená mylne. Najčastejšie je chybne ako eryzipel diagnostikovaný ekzém, lymfedém a lipodermatoskleróza.

V tabuľke sú uvedené príklady diferenciálnej diagnózy

Časté sú mnohonásobné recidívy. Vstupnou bránou pre vniknutie infekcie sú rôzne erózie a trhlinky (ragády).  

Aké sú komplikácie eryzipelu?

Komplikácie sa objavujú najmä v prípadoch, keď sa ochorenie lieči neskoro. Pri výraznom edéme vznikajú pľuzgiere.

Tie sú naplnené seróznou tekutinou. Sekundárna stafylokoková infekcia vedie k ich impetiginizácii (infekcii).

Pľuzgiere sa vyskytujú častejšie u starších pacientov s atrofickou kožou (chradnutá koža). Lokálnou komplikáciou je aj absces.

Medzi zriedkavé komplikácie zaraďujeme bakterémiu a septikémiu (menej ako 5 %). Častou komplikáciou je opätovný výskyt ochorenia (15 až 34 %). Príčinou je pretrvávanie a neliečenie rizikových faktorov.

Medzi takéto rizikové faktory zaraďujeme:

• opuch,
• vred predkolenia,
• onychomykózu (plesňové ochorenie nechtov),
• úrazy,
• drobné poranenia kože,
• nadváhu.

Medzi ďalšie komplikácie patria:

• myo-, endo- alebo perikarditída (zápalové ochorenie srdca),
• glomerulonefritída (zápal obličkových glomerulov),
• reumatické postihnutie kĺbov,
• metastatická pneumónia (zápal pľúc spôsobené šírením rakovinových buniek do pľúc),
• lymfedém (lymfatický opuch),
• lokálna devastácia tkaniva,
• flebotrombóza (hlboká žilová trombóza).

V súčasnosti sa uvedené komplikácie objavujú len zriedka. Môžu sa objaviť u detí, starších ľudí a pacientov s rizikovými faktormi. Prognóza ochorenia je pri včasnej liečbe veľmi dobrá.

Najčastejšie otázky a odpovede na tému eryzipel

Pýtate sa...

Čo je eryzipel? 

• Eryzipel, tiež známy ako ruža, je akútne bakteriálne ochorenie kože a podkožného tkaniva spôsobené streptokokmi. Prejavuje sa výrazným červeným, opuchnutým a bolestivým ložiskom na koži.

Aké sú príznaky eryzipelu?

• Náhly začiatok s vysokou horúčkou, triaškou a malátnosťou.
• Na koži sa objavuje červené, opuchnuté ložisko s jasne ohraničenými okrajmi.
• Niekedy môže byť prítomná aj pľuzgierová forma eryzipelu.

Ako sa eryzipel lieči?

• Antibiotiká: Najčastejšie sa používa penicilín, amoxicilín alebo cefalosporíny. Pri alergii na penicilín sa používa klindamycín.
• Podporná liečba: Odpočinok a vydvihnutie postihnutej oblasti nad úroveň srdca.
• Domáca liečba: Vlhké obklady s dezinfekčným roztokom.

Môže sa eryzipel vracať? 

• Áno, eryzipel má tendenciu k recidívam, najmä ak nie je správne liečený, alebo ak sú prítomné predispozičné faktory ako je chronická lymfadémia alebo poškodenie kože.

Aké sú komplikácie eryzipelu?

• Závažné komplikácie môžu zahŕňať sepsu (otravu krvi), abscesy (hromadenie hnisu v postihnutom tkanive), tromboflebidítu (zápal žíl), nekrotizujúcu fasciitídu (závažná infekcia, ktorá ničí tkanivo pod kožou), lymfedém (opuch spôsobený poškodením lymfatického systému), recidívy (návrat ochorenia).

Je eryzipel nákazlivý?

• Eryzipel je spôsobený baktériami, ktoré môžu byť prenášané z človeka na človeka priamym kontaktom s postihnutou kožou, alebo prostredníctvom kontaminovaných predmetov.

Ako môžem predchádzať eryzipelu? 

• Udržiavajte pokožku čistú a suchú, liečte všetky rany a kožné lézie, a kontrolujte chronické ochorenia, ako je cukrovka.
• Používajte hydratáciu a ochranné krémy na prevenciu suchosti a praskania kože.

Môžem používať prírodné prostriedky na liečbu eryzipelu?

• Prírodné prostriedky, ako echinacea, harmanček, aloe vera môžu podporiť tradičnú liečbu, ale nikdy by nemali nahrádzať antibiotiká. Pred použitím byliniek konzultujte ich užívanie so svojím lekárom.