Nádory chrbtice a miechy: Zhubné i nezhubné. Aké majú príznaky?

Nádor môže pochádzať a vyrastať priamo z miechy, alebo do oblasti chrbtice zasahuje z okolia. Prípadne za jeho vznikom stojí iné onkologické ochorenie, ktoré metastázuje.

Metastáza, MTS = druhotné nádorové ložisko, oddelené od primárneho nádoru. 
Metastázovať = rozšíriť sa krvou, lymfou či priamym kontaktom po organizme. 

Nádor môže byť teda primárny, ale i sekundárny. 

V súvislosti s onkologickými ochoreniami sa stretávame s označeniami ako je nádor, tumor, rakovina a s množstvom konkrétnych pomenovaní nádorových ochorení.
Všeobecný pohľad na túto širokú problematiku uvádza i článok Zdravotéky: 
Je nádor a rakovina to isté?

Presná príčina nádorového bujnenia nie je objasnená.

Prikladá sa jej multifaktoriálny vplyv vnútorných a vonkajších rizikových faktorov.
Medzi vnútorné sa radí genetika či dedičnosť, pohlavie, rasa, vek. 
Do vonkajších spadá znečistenie vonkajšieho prostredia, nesprávna životospráva, strava, lieky, fajčenie alebo alkohol a iné. 

Príznaky sú rôznorodé a závisia napríklad od typu a veľkosti nálezu či jeho lokalizácie. Priebeh je taktiež variabilný a pre každé ochorenie iný. I keď určité znaky onkologických ochorení sú spoločné.

Problematika liečby je zložitá a vo veľkej miere ju ovplyvňuje skoré odhalenie, ktoré zvyšuje úspešnosť terapie.

Chrbtica a miecha

Chrbtica je dokonale prispôsobená svojej širokej funkcionalite. Významným príkladom je i ochrana miechy. Tvorí kostnú schránku, ktorá ju dokonale obraňuje pred poranením a vplyvom okolitého prostredia. 

Chrbtica = columna vertebralis. 
Miecha = medulla spinalis, spinal cord.

Chrbtica je poskladaná z malých kostí, čiže zo stavcov. Tvarom, veľkosťou a umiestnením odlišujeme jednotlivé úseky.

Počet stavcov = 33 až 34.

Z tohto pohľadu sa i chrbtica delí na jednotlivé úseky:

1. krčný úsek má 7 krčných stavcov - vertebrae Cervicales, označujú sa skratkou C1 až C7
   • na lebku sa pripája prvým krčným stavcom C1, označuje sa ako atlas - nosič
2. hrudný úsek má 12 hrudných stavcov - vertebrae Thoracicae, Th1 až Th12
   • z hrudných stavcov odstupujú rebrá
     • tie tvoria hrudný kôš a chránia životne dôležité orgány ako je srdce či pľúca
3. driekový úsek má 5 driekových stavcov - vertebrae Lumbales L1 až L5
   • má najmohutnejšie stavce a medzistavcové platničky
   • znáša vysoké preťaženie pri každodennom živote človeka
4. krížový úsek má 5 až 6 krížových stavcov - vertebrae Sacrales, S1 až S5 (S6)
   • spolu tvoria os sacrum, teda krížovú kosť
   • pripája sa na bedrovú časť SI kĺbmi, tvorí panvu
5. kostrč má 4 až 5 stavcov, vertebrae Coccygeae Co1 - Co4 (Co5)
   • má významnú funkciu pri stabilite, postoji a pohybe
   • informácie tiež v článku o kostrčovom syndróme

S týmto označením a uvedenými skratkami sa môžete bežne stretnúť v súvislosti s chrbticou a bolesťami chrbta, taktiež v zdravotnej dokumentácii.

O mieche by sa dalo tvrdiť, že ide o pokračovanie mozgu.

Spája centrálnu nervovú sústavu (CNS - mozog) a zvyšok tela. Informácie z periférie, čiže z ostatnej časti tela mimo CNS, prechádzajú do mozgu. Kde sa spracujú a vyhodnotia.

A spätne nervové vzruchy cez miechu smerujú do príslušných častí. Má teda prevodovú, ale tiež reflexnú funkciu. Nakoľko zabezpečuje niektoré dôležité reflexy.

Prebieha od prvého krčného stavca C1 až po približne druhý driekový stavec L2 v chrbticovom kanáli. Pokračovaním miechy je spleť nervov, ktorá sa označuje ako konský chvost, a teda Cauda equina.

Počas rastu tela miecha rastie pomalšie ako kostra. 
Je približne 40 až 50 centimetrov dlhá.
Široká asi 1 centimeter.
Hmotnosť zhruba 30 až 50 gramov.

Je obalená miechovými obalmi, ako mozog. 

Miechové obaly sú:

1. dura mater spinalis - tvrdá blana
2. arachnoidea spinalis - pavúčnica
3. pia mater spinalis - mäkká blana

Miecha taktiež obsahuje bielu a šedú hmotu.

Biela hmota je na povrchu. Má prevodovú funkciu, nakoľko ňou prebiehajú nervové dráhy, hore aj dole. Zoskupujú sa do troch povrazcov.

1. Predné, vedú vzruchy z mozgu do tela, svalov. Označujú sa tiež ako eferentné - motorické nervové dráhy. Obsahujú axóny.

2. Zadné, vedúce vzruchy z receptorov do mozgu. Označujú sa ako aferentné - senzorické nervové dráhy. Obsahujú dendrity.

3. Bočné, ktoré obsahujú oba typy.

Sivá hmota,jej neuróny sú uložené v tvare písmena H, čo pripomína motýlie krídla. Obsahuje predné, zadné a postranné miechové rohy. 

Predné obsahujú motoneuróny, ktoré majú motorickú funkciu. Vedú nervové vzruchy do svalov. 
Postranné vegetatívne vlákna, pre vegetatívny nervový systém.
Zadné obsahujú spojovacie nervové vlákna, ktoré vedú informácie do miechy a mozgu. Majú senzorickú funkciu.

V strede sivej hmoty vedie miechový kanálik - canalis centralis.

Miechové korene sa delia na predné a zadné.Zbiehajú sa spolu a tvoria spinálny nerv.
Predné korene obsahujú motorické a zadné senzorické vlákna.

Miecha sa delí na miechové segmenty. A to podľa toho, ktoré miechové nervy zoskupuje. Má 31 párov miechových nervov, a to 8 krčných, 12 hrudných, 5 driekových, 5 krížových a
1 kostrčový.

Pri chorobnom útlaku miechových koreňov alebo spinálnych nervov hovoríme o stave, ktorý sa označuje ako: Radikulopatia - radikulárny syndróm.

Ďalej v článku uvádzame zaujímavé informácie o: 
Tumoroch chrbtice. 
Tom čo ich spôsobuje. 
Príznakoch onkologického ochorenia chrbta. 
Diagnostike a možnostiach liečby. 

O nádoroch chrbtice a miechy

Chrbtica a jej okolie obsahuje rôznorodý druh tkanív a štruktúr. Zoskupuje sa tu nervový systém, kosti, mäkké tkanivá, lymfatické tkanivá a oblasť hrudného či brušného priestoru. 

Ide o široký región, ktorý môže byť zasiahnutý veľkým množstvom nádorového bujnenia. To môže mať primárny, ale tiež sekundárny charakter.

Uvádza sa, že 55 % všetkých nádorov je umiestnená mimo vo vonkajšej časti tvrdej blany miechy, čiže nad dura mater. 

Zväčša ide o metastázy iného onkologického ochorenia.

Vo vnútornej oblasti pod tvrdú blanu sa vytvárajú takmer vždy iba primárne nádory.
Tieto sú až v 90 % benígne - nezhubné.

Tabuľka uvádza odlíšenie nádorov podľa anatomického uloženia

Výskyt nádorov miechy je nižší ako výskyt nádorov mozgu.
Približne ide o 15 - 20 % všetkých nádorov CNS. 
Uvádza sa, že primárny nádor miechy má incidenciu 1,1/100 000 obyvateľov.

Medzi vonkajšie sa radí:

• vplyv vonkajšieho prostredia
• znečistenie
• fajčenie
• alkohol
• strava
• celkovo životospráva
• lieky
• úraz
• radiácia a žiarenie
• chemikálie
• vírusy ako je to napríklad pri HPV a rakovine krčka maternice

Do skupiny vnútorných patrí:

• genetická predispozícia
• dedičnosť
• obezita
• pohlavie
• rasa
• vek

Pri primárnom type onkologického ochorenia chrbtice rastie nádorové tkanivo priamo z oblasti chrbtice. Môže vyrastať z miechy, jej obalov, miechových koreňov, stavcov, taktiež z okolitých mäkkých tkanív chrbtice.

Sekundárny typ nádoru chrbtice je zapríčinený iným onkologickým ochorením. Jeho primárne ložisko je vzdialené od chrbtice.

Primárne ložisko sa nedá zistiť približne v 10 % prípadov. 

Nejde teda o patologické bujnenie z oblasti chrbtice, ale takzvané metastázy.
Nádorové bunky môžu byť prenesené krvnou cestou, lymfou alebo priamo - kontaktom, prerastením. 

Najčastejším príkladom metastáz sú tie, ktoré pochádzajú z rakoviny prsníka, prostaty, pľúc, obličiek, čreva (tumor v bruchu) a konečníka, z lymfómu, sarkómu (nádor kosti, rakovina kosti a mäkkých tkanív) či nádorov mozgu.

Uvádza sa, že pomer metastáz je percentuálne rozdelený na: 
70 % do hrudnej časti,
20 % v oblasti krížov a drieku, 
10 % v krčnom úseku chrbtice. 

Tabuľka uvádza niektoré druhy nádorov chrbtice

Viete, že medzi prvé príznaky patrí...

Bolesť

Oblasť bolesti je závislá na umiestnení nádoru.
Bolesť môže byť lokálna, ako je to napríklad pri nádoroch umiestnených mimo miechu, ale i difúzna a zle ohraničená. 

Postihnutý niekedy opisuje bolesť celej polovice tela. 
Avšak, podobne ako pri iných príčinách ťažkostí s chrbtom.
Keď udáva, že ide o srdcové či brušné problémy.

Prečítajte si tiež: vertebrogénny algický syndróm.

Charakter bolesti môže byť pichavý, pálčivý alebo bodavý. 

Intenzita bolesti býva vysoká najmä v prípade malígneho, čiže zhubného typu. Vo väčšej miere sa vyskytuje intenzívna bolesť pri intradurálnych nádoroch.

Bolesť sa nachádza pod zdrojom poškodenia.

V tomto prípade sa pridružuje aj vyžarovanie bolesti - radikulárne dráždenie.

Radikulárne šírenie je pozdĺž poškodeného chrbticového nervu, a teda jednostranne. Problém vyžarovania sa takmer vždy objaví pri intramedulárnom type nádoru. A teda pri nádore, ktorý vychádza priamo z miechy.

Spinálny nerv či miecha môže byť poškodený priamo, alebo následkom útlaku.

Bolesť môže pretrvávať dlhodobo, a to až roky pred pridružením sa vyžarovania, oslabenia svalov či citlivosti. V inom prípade sa vyskytne akútne, trvá niekoľko minút.

Ostatné príznaky

Bolesť nemusí prichádzať sama. Sprevádzajú ju iné nepríjemné vnemy. V niektorých prípadoch sa popisuje, že sa dokonca vyskytnú ako prvotné ťažkosti.

Príkladom je mravčenie či brnenie a podoboné príznaky nazvané ako parestézie. Motorické ťažkosti sa zväčša pridružujú až v následnej dobe.

Červené vlajky

Pri bolestiach chrbtice s možným výskytom nádorového procesu sa uvádzajú takzvané červené vlajky alebo tiež alarmujúce príznaky.

Varovné príznaky sú:

• bolesť v krížoch a bolesť chrbta
• pretrvávajúca bolesť
• pocit stiahnutia hrudníka alebo brucha
• stupňujúca sa slabosť a stuhnutie dolných končatín
• zhoršujúca sa chôdza a problémy s chôdzou
• porucha citlivosti dolných končatín alebo jednej dolnej končatiny
• zhoršená citlivosť v horných končatinách, v jednej končatine či oboch
• porucha vyprázdňovania močového mechúra - mikcie
• porucha defekácie - vyprázdňovania stolice
• poruchy sexuálnych funkcií, impotencia, erektilná dysfunkcia
• bolesť v noci, ľahu, ktorá budí zo spánku

Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť podľa postihnutia úseku chrbtice

Epikonus je časť miechy tesne nad jej ukončením,
vo výške stavca L1 = miechový segment L4 a S2. 
Konus je konečná časť miechy, od ktorej odstupuje kauda, 
v oblasti L1 - L2 = miechový segment S3 a S5.

Všeobecne sa uvádzajú pri onkologických ochoreniach v oblasti chrbta nasledovné príznaky:

• bolesť chrbta, krížov a drieku, medzi lopatkami či krku
• bolesť pretrváva
• lieky proti bolesti nemusia zabrať a tlmiť ju
• parestézie, čo sú nepríjemné pocity na koži, ako je napríklad mravčenie, tŕpnutie, pálenie, pichanie kože a iné
• svalová slabosť
• poruchy mobility dolných, ale tiež horných končatín
• zhoršená chôdza
• svalové kŕče
• bolesť vyžarujúca do horných či dolných končatín
• poruchy citlivosti kože, zníženie, vymiznutie
• inkontinencia moču a stolice, čiže poruchy vyprázdňovania
• strata schopnosti ovládať svaly končatín, ochrnutie
  • paréza - ľahší stupeň, obmedzenie pohybu v rôznom rozsahu
  • plégia - úplná strata schopnosti pohybu
• slabosť
• výrazné a nevysvetliteľné chudnutie
• neprirodzené zakrivenie chrbtice
• zvýšenie telesnej teploty
• poruchy sexuálnych funkcií
• bolesť a slabosť celého tela
• strata reflexov
• tráviace ťažkosti pre narušenú funkciu čriev

V prípade bolesti chrbtice je dôležité odborné vyšetrenie.
To odhalí, či ide o závažnú, alebo nezávažnú príčinu ťažkostí v danej oblasti.

Tú nasleduje fyzikálne a neurologické vyšetrenie.
Dôležité je vyšetrenie chrbtice, postoja a tiež celkového stavu pohybového aparátu, a to i vzhľadom na pohybové schopnosti.
Podobne i stav reflexov, napätia svalov, svalovej sily či senzorických funkcií.

Na tomto základe nie je jednoznačne možné určiť príčinu.

Preto sa dopĺňajú zobrazovacie metódy, ako je napríklad:

• RTG
• CT - počítačová tomografia
• MRI - magnetická rezonancia
• EEG - elektro encefalo gram

Pre diferenciálnu diagnostiku sa využíva i odber likvoru,krvi na laboratórne vyšetrenie či biopsia. Mylne môže byť onkologické ochorenie zamenené napríklad so Sklerózou multiplex, stenózou chrbticového kanála, herniou disku, abscesom, TBC kosti.

Charakter a miesto bolesti sa odvíja od umiestnenia nádoru. Môže byť lokálna, alebo sa k nej pridružuje i vyžarovanie do iných častí tela, končatín.

Bolesť máva vysokú intenzitu.

K bolesti sa pridružujú tiež ostatné ťažkosti, ako napríklad mravčenie, tŕpnutie, poruchy citlivosti kože. Následne poruchy motoriky, slabosť končatín, zhoršená chôdza.

+ ostatok symptómov opísaných v príznakoch.

Ťažkosti sa vyskytujú pod úrovňou nádoru. Bývajú jedno alebo obojstranné.

Závažnosť symptómov, či už pri benígnej alebo malígnej forme, závisí aj od miery rastu a útlaku okolitého tkaniva. Nádor, tumor môže tlačiť na miechu, nervy, cievy, iné mäkké tkanivá či kosť. 

Závažnosť ovplyvňujú viaceré faktory.
Príkladom je rýchlosť a rozsah rastu či stupeň obmedzenia likvorových ciest a ciev.

Pri metastázach do chrbtice...

Bolesť v tomto prípade nemusí byť prítomná až do výskytu prvých ťažkostí spojených s chrbticou. Primárny problém môže byť do tej doby skrytý. Ako je to v prípade rakoviny prsníka, čreva či iných onkologických ochorení.

V tomto prípade sa uvádza, že býva význačný prudký začiatok. K závažnosti prispieva porušenie miechy následkom rastu sekundárneho nádoru, čiže metastázy. 

Tento stav značí hlavne absencia bolesti pod úrovňou poškodenia miechy, prítomnosť straty citlivosti a motorických schopností v danej lokalite.

Ochrnutie môže byť zozačiatku mierne, čiastočné a následne prechádza do úplnej formy. 
Približne v 5 - 10 percentách prípadov býva priebeh dramatický.