Rakovina krčka maternice je ochorenie, ktoré je možné zachytiť pri pravidelných gynekologických prehliadkach skríningovým vyšetrením, ktoré sa vykonáva raz ročne v ambulancii gynekológa. Pri včasnom zachytení patrí medzi dobre liečiteľné zhubné nádory.
Rakovina krčka maternice sa nazýva aj ako rakovina hrdla maternice, alebo ako cervikálny karcinóm.
Rakoviny krčka maternice je štvrtou najčastejšou rakovinou u žien, najčastejšie postihuje mladšie ženy do 45 rokov.
Pri pravidelných gynekologických kontrolách je ľahko diagnostikovaná vo včasnom štádiu s efektívnou liečbou.
Anatómia ženského reprodukčného orgánu
Vnútorné reprodukčné orgány tvorí:
Krčok maternice - ktorý je valcovitého tvaru na konci maternice a tvorí kanál medzi maternicou a vagínou. Vonkajšia bránka krčku je pokrytá hlienom, ktorá zabraňuje vniknutiu baktérií do maternice.
Vagína – pošva spája vnútorné pohlavné orgány s vonkajšími. Jej dĺžka je asi 7 – 10 cm, je elastická a počas pohlavného styku sa predĺži.
Maternica - je dutý orgán, nachádzajúci sa v malej panve a skladajúci sa z tela maternice, a krčka maternice.
Vajcovody - sa nachádzajú v hornej časti maternice. Sú to tenké rúrky hrúbky približne 1 cm a dĺžky 10 – 12 cm. Ich úlohou je zachytenie vajíčka uvoľneného z vaječníka počas prebiehajúcej ovulácie.
Vaječníky - produkujú ženské pohlavné hormóny a počas ovulácie vylučujú vajíčko pripravené na oplodnenie.
Rakovina krčka maternice sa začína tvoriť v tkanivách krčka vznikom abnormálnych buniek. Jej vznik najčastejšie súvisí s infekciou HPV, ktorý bol zistený pri 99 % nádorov prebiehajúcich na krčku maternice.
Zvyčajne ide o pomalý rast rakoviny, ktorá môže prebiehať bez príznakov a je zachytená pri skríningovom preventívnom vyšetrení.
Rakovina krčka maternice sa najčastejšie vyskytuje v rozvojových krajinách s nižšou mierou prevencie
Choroba môže mať rôzne stupne závažnosti, pričom krčok maternice môže postihnúť niekoľko typov nádorov.
Znázornenie rakovinových buniek na krčku maternice a ich šírenie. Zdroj foto: Getty Images
Typy rakoviny krčka maternice
Skvamocelulárne nádory predstavujú 70 – 80 % rakoviny krčka. Tento typ rakoviny začína v tenkých, plochých bunkách lemujúcich krčok maternice.
Glandulárne nádory – Adenokarcinóm predstavuje 20 – 25 % rakoviny krčka. Ich vznik začína v bunkách krčka vytvárajúcich hlien a iné tekutiny.
Ostatné epitelové nádory sú zriedkavejšie.
Klasifikácia podľa pokročilého ochorenia
Na opis zmien na krčku maternice, ktorá ešte nie je rakovinovou zmenou, ale časom môže viesť ku vzniku rakoviny sa používa termín cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN).
Je rozdelená do troch stupňov
CIN 1 – abnormálne bunky sa nachádzajú na tretine hrúbky vrstvy krčka. Tieto zmeny sa môžu časom vrátiť do normálneho stavu a vo väčšine prípadov nie je potrebná liečba.
CIN 2 - abnormálne bunky sa nachádzajú v jednej až dvoch tretinách hrúbky vrstvy krčka.
CIN 3 – abnormálne bunky pokrývajú celú hrúbku vrstvy krčka.
Pri CIN 2 a CIN 3 sa odstraňujú abnormálne bunky, aby časom nevznikla rakovina.
Podľa stagingového systému FIGO sa určujú 4 štádia rakoviny. Čím nižšie číslo, tým je prognóza lepšia.
Spolu so systémom FIGO na určenie štádia rakoviny krčka maternice sa používa TNM systém (T - tumor, nádor, určuje sa jeho veľkosť, N - uzliny, či sa nádor rozšíril aj do lymfatických uzlín a M - metastázy, šírenie do vzdialených miest v tele).
Štádia FIGO
Štádium - nádor sa nachádza len na krčku maternice.
Štádium - nádor už zasahuje tkanivá aj mimo maternice, ale neprechádza do steny panvy, alebo do dolnej časti vagíny.
Štádium - nádor zasahuje aj dolnú tretinu vagíny, panvovú stenu, alebo spôsobuje poškodenie a nefunkčnosť obličky.
Štádium - nádor je rozšírený do panvy, zasahuje do močového mechúra, alebo konečníka. Rakovina je rozšírená do vzdialených orgánov mimo panvy, zasahuje lymfatický systém a metastázuje do pľúc, kostí, alebo do pečene.
Príčiny
Etiologickým faktorom príčiny vzniku rakoviny krčka maternice je HPV infekcia.
Vznik rakoviny však samotná infekcia HPV, teda ľudský papilomavírus nedokáže spôsobiť. Na vznik rakoviny a na jej nádorové bujnenie i malígny priebeh sú potrebné okrem HPV infekcie aj iné faktory, ktoré umožňujú rakovinové bujnenie.
Prenos HPV infekcie je možný rôznymi cestami, ale najvýznamnejšia je pohlavným stykom, a preto sa vyskytuje najmä u sexuálne aktívnych ľudí.
Väčšina typov HPV nespôsobuje žiadne problémy a vymiznú samé. Niektoré druhy spôsobujú napríklad genitálne bradavice a niektoré spôsobia zmeny na krčku maternice, čo vedie k rozvoju rakoviny krčka.
Rizikovými faktormi, ktoré zvyšujú vznik rakoviny krčka maternice sú:
Nemať žiaden rizikový faktor neznamená, že rakovinu krčka maternice s určitosťou nedostanete.
Faktory znižujúce vznik rakoviny:
Bezpečný sex.
Očkovanie proti HPV vírusu.
Pravidelný skríning na rozpoznanie abnormálnych zmien na krčku maternice.
Prevencia
V prevencii je dôležité HPV očkovanie a pravidelný skríning na rozpoznanie abnormálnych zmien na krčku maternice.
Očkovacie látky proti HPV chránia organizmus nielen pred rakovinou krčka maternice, ale aj inými ochoreniami súvisiacimi s HPV vírusom.
Očkovanie proti HPV
Očkovanie proti ľudskému papilomavírusu – HPV patrí k najvýznamnejším programom prevencie.
V súčasnosti sa na Slovensku očkuje vakcínami:
Cervarix, ktorý chráni pred 2 typmi HPV.
Gardasil, chráni pred 4 typmi HPV.
Gardasil9, chráni pred 9 typmi HPV.
Očkovať sa môžu dievčatá, ženy, chlapci a aj muži.
Najvyššiu účinnosť má vakcína podaná pred prvým pohlavným stykom. Sexuálne aktívny človek podaním vakcíny môže výrazne znížiť riziko rozvoja ochorenie z HPV vírusu.
Zo začiatku, kým začína bujnenie buniek a vznik rakoviny, žena nepociťuje žiadne príznaky a s najväčšou pravdepodobnosťou sa dá zistiť len po vykonanom skríningovom vyšetrení u gynekológa.
nepohodlie, nepríjemný pocit, bolesť počas pohlavného styku,
krvácanie po pohlavnom styku, po cvičení,
krvácanie u žien po menopauze,
vaginálny výtok so silným zápachom,
vaginálny výtok zafarbený krvou,
bolesť v panvovej oblasti,
zväčšené lymfatické uzliny.
Pokiaľ nie je ochorenie zachytené včas a nádor sa rozširuje aj do okolitých tkanív, dostavia sa bolesti v oblasti panvy a krížov, bolesť, pálenie pri močení a neskôr dochádza aj k chudnutiu, zníženiu celkovej fyzickej výkonnosti a môže sa dokonca objaviť tzv. voda v bruchu, čiže tekutina v oblasti brušnej steny.
Nadmerné zväčšenie lymfatických uzlín sa môže niekedy prejaviť jednostranným opuchom končatiny.
Diagnostika
Na diagnostiku sa v súčasnosti využívajú prebioptické metódy. Pri pravidelnej prevencii u gynekológa sa zachytávajú ešte preinvazívne štádia ochorenia.
Na Slovensku v rámci preventívnych gynekologických prehliadok má každá žena nárok na bezplatný skríning rakoviny krčka maternice raz za rok.
Na gynekologickej prehliadke sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie a onkocytologický ster z krčka maternice.
Skríningové vyšetrenie rakoviny krčka maternice, bezbolestný onkocytologický ster z krčka pomocou štetinky. (Pap Smear - Pap ster z krčka maternice, Cancer - rakovina, cervix - kŕčok maternice, uterus - maternica, speculum - vaginálne kliešte speculum). Zdroj foto: Getty Images
Donedávna sa vykonával test Pap na zistenie zmien na krčku maternice, ktorý zachytil abnormality buniek a znížil výskyt rakoviny o 60 – 90 %. V súčasnej dobe je už zavedený test HPV DNA, ktorý má vyššiu citlivosť než test Pap a poskytuje vyššiu ochranu pred rakovinou krčka skorým odhalením.
Diagnostika prebieha vyšetrením krčka, vagíny a panvy na zistenie abnormalít.
Pri výskyte abnormálnych buniek zistených pri skríningovom teste sa následne zvyčajne podstupuje kolposkopia. Kolposkopia umožňuje pomocou lupy podrobne prezrieť krčok. Počas vyšetrenia sa odoberá biopsia - vzorka tkaniva z krčka.
Kužeľová biopsia, odoberá sa kužeľový kus z tkaniva krčka a následne sa tkanivo pod mikroskopom skontroluje, či vzorka obsahuje rakovinové bunky.
Biopsia je odber vzorky z tkaniva krčka maternice. Zdroj: Getty Images
Na základe veľkosti nádoru a postihnutia lymfatických uzlín sa stanovuje štádium karcinómu.
Určením štádia ochorenia sa určuje rozsah, miesto postihnutia a jej šírenie do okolia, nazývaný aj ako staging, stagingový systém s názvom FIGO na stanovenie veľkosti nádoru, jeho rozšírení a prítomných metastázach.
Staging rakoviny krčka vyžaduje aj iné vyšetrenia.
V diagnostike sa využívajú zobrazovacie vyšetrenia ako je RTG, USG, CT staging hrudníka, brucha, malej panvy, MR vyšetrenie brucha, malej panvy, prípadne PET/CT vyšetrenie.
Priebeh
HPV infekcia napadá bunky, v ktorých dochádza k implantácii vírusového DNA. Napadnutá bunka následne začne produkovať bielkoviny, ktoré sú kódované vírusovou DNA.
Zdravý organizmus s dostatočnou imunitou dokáže eliminovať takéto bunky, čím po rozpoznaní vírusu vytvára protilátky, čo znamená, že nie každá žena infikovaný HPV vírusom ochorie na rakovinu krčka maternice.
Niektoré ženy ani nevedia, že boli infikované, lebo ich organizmus vytvoril protilátky a žena spontánne sama vyzdravela.
Po prekonaní infekcie, po prirodzenom vyzdravení, sa ale znižuje hladina protilátok a imunita, čo sa následne aj po prirodzenom vyzdravení môže znovu objaviť a dochádza k reinfekcii, čiže opätovnému napadnutiu vírusom.
Pokiaľ nastalo v bunke napadnutie HPV, jeho DNA sa zabuduje do bunky
Rozlišujeme dva druhy HPV
Nízkorizikové a vysokorizikové.
Nízko-rizikové LRHPV/LR (Low Risk HPV): spôsobujú zmeny tkaniva ako papilómy (kožné výrastky hrudkovitého tvaru), alebo kondylómy (kožné výrastky, bradavičky v oblasti intímnych partií). Radia sa sem typy 6, 11, 40, 42, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89
Vysoko-rizikové HRHPV/HR (High Risk HPV): vedú k malígnym zmenám tkaniva. Kam patria typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.
Epidermoidný karcinóm krčka maternice sa vyvíja pomaly, najskôr dochádza k dysplázii, čiže zmene tkaniva. Takéto zmeny môžu prebiehať aj niekoľko desiatok rokov.
Pokročilárakovina krčka maternice sa prejavuje abnormálnym krvácaním z pošvy, bolesťou v panvovej oblasti, výtokom z vagíny, bolesťou počas sexu.
Zachovanie plodnosti
Na zachovanie plodnosti ženy v plodnom veku je možné v 1. štádiu, pokiaľ nie sú zasiahnuté lymfatické uzliny. Odstraňuje sa tkanivo z krčka maternice postihnuté rakovinou a maternica ostáva nedotknutá.
2. štádium sa lieči konizáciou, alebo radiálnou trachelektómiou, pri ktorej sa odstráni väčšia časť krčka maternice a hornej časti vagíny.
Vyššie štádiá si môžu vyžadovať chemoterapiu pred vykonanou konizáciou, alebo trachelektómiou.
Rakovina krčka maternice a tehotenstvo
Vzhľadom na to, že HPV vírus spôsobujúci rakovinu krčka maternice, patrí zároveň aj medzi bežné vírusy, ktorými sa nakazí 80 % žien, nemusí takáto infekcia ovplyvniť priebeh tehotenstva.
Samotný vírus HPV neohrozuje priamo plod, iné je to už však s rakovinou
Pri potvrdení rakoviny v tehotenstve je dôležité prihliadať na štádium rakoviny.
Najčastejšie sa vyskytuje rakovina krčka maternice počas tehotenstva v najľahšom, prvom štádiu.
Spôsob liečby v každom prípade závisí na gestačnom veku v momente určenia diagnózy, ale taktiež aj od veľkosti rozšírenia nádorových buniek.
Dôležité je aj to, čomu sa dá prednosť ohľadom zachovania tehotenstva a plodnosti.
Vaginálny pôrod je možný len v 1. štádiu rakoviny, ale skôr sa prikláňa k pôrodu cisárskym rezom.
Ako sa lieči: Rakovina krčka maternice
Liečba rakoviny krčka maternice: Konizácia chemoterapia a iné
Vyštudovala som Strednú zdravotnícku školu v Nitre, ktorá mi dala základ pre uplatnenie v zdravotníctve. Po škole som pracovala tri roky na chirurgickom oddelení a následne na oddelení Anestézie a Intenzívnej medicíny. Popri zamestnania som vyštudovala bakalárske štúdium na Fakulte zdravotníctva v Banskej Bystrici v odbore Ošetrovateľstvo a ukončila vzdelávanie v špecializačnom štúdiu v odbore Anestéziológia a intenzívna medicína. Už v období detstva som bola rozhodnutá stať sa zdravotníkom a pomáhať ľuďom s ich zdravotnými problémami. Neustále vzdelávanie a študovanie nových odborných tém ohľadom zdravotníctva, ktoré je neustále vo vývine, a získavanie skúseností z praxe, mi napomáha k písaniu odborných článkov pre portál Zdravotéka, ktorý je dostupný i pre nezdravotníkov. Moje záľuby sú mnohostranné, venujem sa taktiež zdravej výžive, celkovo zdravému životnému štýlu. Svoj voľný čas trávim vzdelávaním, kreatívnou tvorbou, ručnými prácami v spolupráci s dcérou, vďaka čomu, nudu nepoznáme
Vždy som túžila pomáhať ľuďom a obzvlášť ťažko chorým. Vyštudovala som Lekársku fakultu UPJŠ v Košiciach. Už počas vysokej školy som sa venovala onkohematologickému výskumu, kedy som sa zaoberala pacientami s leukémiou. Absolvovala som stáž na Onkologickom inštitúte v Barcelone v Španielsku, kde som praxovala na špičkovej Klinike onkohematológie. Spoznala som tzv. otvorenú medicínu, kedy si pacient niesol z ambulancie od profesora s celosvetovým renomé nakreslenú chorobu na papieri. Pacient bol spokojný, informáciám porozumel a po pevnom stisku ruky od lekára veril, že s pomocou Boha a lekára chorobu porazí. Pacient sa usmial a odišiel. Vtedy som sa definitívne rozhodla, že sa chcem venovať onkológii a byť tu pre ľudí, ktorí to obzvlášť potrebujú. Od roku 2014 som niekoľko rokov pracovala vo Východoslovenskom onkologickom ústave na Oddelení klinickej onkológie v Košiciach, potom neskôr na Oddelení klinickej onkológie vo Fakultnej nemocnici J. A. Reimana v Prešove a momentálne som na materskej dovolenke. Výskumu som sa nevzdala a po absolvovaní vysokej školy sa tiež venujem proteomickému štúdiu pacientiek s karcinómom prsníka. Na túto tému som obhájila PhD. titul v klinickej biochémii a verím, že neustály pokrok vo výskume stále viac a viac pomôže. Vo svojej práci, keď často pacient prichádza neskoro alebo pri výučbe medikov som si stále uvedomovala aká dôležitá je osveta v medicíne. Aj touto cestou písania chcem prispieť k Vašej prevencii či pomôcť orientovať sa pri zdravotných ťažkostiach.
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
