Spondylóza: čo to je? Príznaky, príčiny a liečba ochorenia chrbtice

Toto degeneratívne ochorenie zasahuje stavce a medzistavcovú oblasť všeobecne.

Názov ochorenia je odvodený od slov spondyl - stavec a óza - ochorenie. Spondylóza chrbtice je artritída chrbtice, zvaná aj ako spinálna osteoartritída.

Je chronické ochorenie postihujúce kĺby v chrbtici, často charakterizované bolesťou a stuhnutosťou. 

Spondylóza sa vyskytuje hlavne u ľudí v strednom veku a v starobe. Keďže ide o degeneratívne zmeny, ktoré sú podmienené i pribúdajúcim vekom.

Rozsah poškodenia siaha na celý segment chrbtice, a to od stavca, medzistavcovú platničku, na kĺbové plochy a ostatné štruktúry, ako sú napríklad i väzy.

Patrí medzi časté ochorenia, ktoré sú zdrojom bolesti chrbta, ale i iných ťažkostí. Tie majú i neurologický charakter.

Tento degeneratívny proces môže postihnúť ktorúkoľvek časť chrbtice, od krku cez hrudnú či driekovú časť. Častejšie postihuje krčný a driekový segment. Avšak zasiahnuť môže celú chrbticu naraz.

Pre lepšie obsiahnutie či znázornenie problematiky uvádzame i stručné informácie o chrbtici.

Chrbtica v skratke: stavce, platničky, kĺby a väzy

Chrbtica slúži ako opora ľudského tela. Okrem nosenia váhy slúži aj pri pohybe, ktorý zabezpečuje v širokom rozsahu. Naprieč chrbticou prebieha i miecha, ktorú bráni pred poškodením.

Chrbtica sa skladá z 33 až 34 stavcov.

Stavce, odborne vertebrae, sú vzájomne spojené. Toto spojenie je síce pevné, ale pohyblivé. Tvorí ho viacero štruktúr a mechanizmov.

Spojenie stavcov zabezpečuje viacero mechanizmov:

1. ligamentum - väzivový aparát, ktorý spája jednotlivé stavce, ale i celú chrbticu,
   1. krátke väzy chrbtice - medzi stavcami,
   2. dlhé väzy chrbtice - pozdĺž chrbtice,
2. medzistavcové kĺby - kĺbove plochy stavcov,
3. medzistavcové platničky - slúžia pre pohyb a tlmenie nárazov stavcov pri pohybe,
4. špeciálne spojenie - príkladom sú chrupavkové či iné nepohyblivé spojenia, ako krížová kosť,
5. svaly chrbta - slúžia na fixáciu, ale aj k pohybu, pričom okrem svalov chrbtice sú dôležité i svaly brucha či panvy.

Stavce sú...

Stavce sú kosti. Nesú váhu tela, dôležité sú aj pri pohybe.

Je ich 33 alebo 34 a ich vzájomné spojenie umožňuje pohyblivosť chrbtice. Jednotlivé stavce označujeme podľa ich umiestnenia, od krku až po kostrč.

Tabuľka uvádza jednotlivé úseky chrbtice a označenie stavcov

Špecifický tvar stavcov umožňuje pohyblivosť chrbtice, a tiež tvorí opornú kostru pre telo.

Príkladom je aj chrbticový kanál (canalis vertebralis), ktorým prechádza miecha. Ten tvoria stavcové otvory (foramina vertebralia) krčných, hrudných a driekových stavcov.

Stavec je vytvorený z viacerých anatomických štruktúr, ako je telo, oblúk, či výbežok.

Telo stavca

Latinsky tiež corpus vertebrae, tvorí prednú časť stavca. Má hlavne nosnú funkciu.

Telá stavcov majú rozdielnu výšku. Medzi najväčšie stavce patria driekové, naopak, tie najtenšie sa nachádzajú v úseku krčnej chrbtice.

Vrchná a spodná plocha tela stavca je rovná a k jej tvaru sa prispôsobuje medzistavcová platnička.

Oblúk stavca

V jednej časti sa napája na telo stavca, a to svojimi nožičkami. Odborne sa označujú ako pedikuly.

Druhou časťou oblúku je platnička. Tá je z oboch strán tvorená zo stavcového otvoru, ktorým prebieha miecha.

Pedikuly sú z anatomického pohľadu dôležité aj pre ich malé zárezy. Tie tvoria medzistavcové otvory, ktorými prechádzajú miechové nervy.

Výbežky stavcov

Výbežky sú ďalšou dôležitou časťou stavca. Vystupujú z oblúka. Majú význam pri spojení stavcov, ale i pri pohybe chrbtice.

Stavce majú tri typy výbežkov, a to:

1. tŕňový výbežok, processus spinosus, vybieha priamo dozadu,
   • je iba jeden a dá sa hmatať na chrbte pod kožou,
   • na tieto výbežky sa napájajú aj úpony svalov,
2. priečny výbežok, processus transversi - párový,
   • upevnenie svalov,
   • v hrudnej časti aj úpony rebier,
3. kĺbový výbežok, processus articulares, párový výbežok,
   • sú v mieste za nožičkou oblúka stavca,
   • nachádza sa tu kĺbne spojenie stavcov,
   • obsahujú chrupavku.

Medzistavcová platnička

Iné pomenovanie je i disk. Latinsky sú platničky označené ako disci intervertebrales.

Nachádzajú sa medzi stavcami. Naliehajú na telá stavcov a kopírujú ich tvar. Sú pružné, ale i pevné, čo zabezpečuje ich funkciu tlmenia nárazov i pohyb samotný.

Hlavné funkcie medzistavcových platničiek sú:

• tlmenie nárazov - chôdzi, behu, skákaní a pohybe všeobecne,
• stabilizácia chrbtice,
• udržiavanie rovnováhy,
• vyrovnávajú tlakové a ťahové sily,
  •  rozkladajú ich na celú plochu platničky a stavca,
• zúčastňujú sa pri každom pohybe chrbtice, ohýbaní i rotácii tela.

Podobne ako stavce, aj platničky majú rozdielnu veľkosť. V krčnej oblasti sú nižšie, naopak, vyššie sú v driekovej časti.

Počet medzistavcových platničiek = 23.

Disky vypĺňajú medzistavcové priestory od krčných stavcov C2 - C3 až po driekové stavce L5 a S1.

Tabuľka uvádza skladbu medzistavcovej platničky

Medzistavcové disky sú zaťažené počas celého života. Pôsobí tu sila statická, ale i dynamická.

Nerovnomerné preťažovanie chrbtice vedie časom ku zmenám, ktoré sú príčinou bolesti chrbta a iných neurologických ťažkostí.

Ako sa dá z tabuľky vyčítať, tak platnička, presnejšie jej jadro, nie je zásobené krvnou - živinami.

K výžive platničky dochádza pri pohybe.

Striedanie napätia a uvoľňovania platničky vytvára prúdenie a vypudzovanie tekutiny so živinami a odpadovými látkami. Tomuto javu prospieva hlavne chôdza.

Naopak, inaktivita a sedavý spôsob života vplývajú negatívne, pre zníženú mieru prúdenia tekutiny. Čo má dopad na vyživovanie diskov a v konečnom dôsledku aj na ich funkcionalitu.

Medzistavcové kĺby

Latinsky articulationes intervertebrales. Ich hlavnou úlohou je zabezpečenie pohybu medzi jednotlivými stavcami.

Nachádzajú sa medzi výbežkami krčných, hrudných a driekových stavcov. Majú rozličný tvar a veľkosť podľa daného úseku chrbtice, v ktorom sa nachádzajú.

V hrudnom úseku chrbtice sú kratšie - tu je i pohybový rozsah nižší.

Medzistavcové kĺby + schopnosť stlačenia medzistavcovej platničky = funkčná jednotka.

Zabezpečený je pohyb do predklonu, záklonu, úklonu do strany i otáčanie, čiže rotácia. Plus v určitom rozsahu je aj pérovací pohyb.

Pýtate sa, prečo uvádzame tieto informácie? Spondylóza zasahuje priamo oblasť stavca, jeho segment či viaceré časti chrbtice.

Čo je to spondylóza?

Spondylóza = degeneratívny proces.

Spondylóza zahrňuje zmeny štruktúry stavcov a medzistavcových platničiek, ktoré vznikajú v dôsledku ich opotrebenia. Ide o degeneratívne ochorenie súvisiace najmä s vekom, no môže mať aj pridružené príčiny, faktory vzniku. 

Ochorenie postupne zasahuje telo stavca, platničky, kĺby, ale aj väzivá, a postihuje i mikrocirkuláciu, čiže zásobenie krvou.

Degeneratívne zmeny sa začnú zväčša prejavovať v strednom veku a v starobe. Do tejto doby môžu prebiehať bezpríznakovo.

Postupom veku sa zvyšuje opotrebovanie šrtuktúr chrbtice, mení pomer vody v platničke. To zapríčiní zníženie výšky disku. Táto zmena v celkovej dĺžke segmentu spôsobuje dĺžkový nepomer vzhľadom k väzivovým vláknam.

Výsledkom je nestabilita stavcového segmentu. Na tú nasadá nesprávne rozkladanie záťaže na disk a telo stavca.

Patologický proces zasahujúci medzistavcovú platničku = osteochondróza. 
Postihnutie drobných medzistavcových kĺbov = spondyloartróza.

Tento patologicky zmenený proces zapríčiňuje drobné poranenia (mikro traumatizácie, mikrotraumy) na úrovni tela stavca a platničky. Zničené štruktúry sa nehoja pôvodným tkanivom.

Poškodené tkanivo nahrádza kostná hmota - osteofyt = kostný výrastok.

Osteofyty môžu mať rozličný tvar. Sú asymetrické, tenšie, či hrubšie, tvarované napríklad do tŕňov, zobáčikov, dokonca, môžu tvoriť i premostenie platničky. Toto premostenie je vlastne zrastením dvoch stavcov, čo má za následok znehybnenie danej časti.

Pridružiť sa môže sklerotizácia tela stavca - zmeny štruktúry stavca.

Uvádzajú sa i informácie, že týmto procesom sa telo snaží vyrovnať nestabilitu v stavcovom segmente, ktorá vzniká na základe hypermobility medzistavcových kĺbov a zúžením šírky platničky.

Osteofyty môžu byť príčinou dráždenia okolitých štruktúr, tak ako aj nervového tkaniva a spinálnych nervov (menej často). Z čoho vyplýva pridruženie sa bolesti a iných neurologických ťažkostí.

Najčastejšie sa tvoria v miestach s vyšším rozsahom pohybu chrbtice.
A to je v spodnej časti krčnej, hrudnej a driekovej chrbtice.

Avšak, k progresii (postupu) stavu prispievajú aj určité faktory. Tým môže byť genetická predispozícia a rodinný výskyt.

V dnešnej dobe sa uvádza čoraz viac ako hlavný prameň ťažkostí s chrbticou nesprávny životný štýl a neprimerané zaťaženie chrbtice.

Samozrejme, nakoľko sedavý spôsob života znižuje mieru prestupu živín do medzistavcovej platničky. To z dlhodobého hľadiska negatívne vplýva na správnu funkciu.

Medzistavcové platničky sú dehydrované a zmenšené, objavujú sa príznaky osteoartrózy, vrátane kostných výrastkov pozdĺž kostí.

Rizikové faktory súčinné pri spondylóze:

• vek,
  • stredný vek so začiatkom,
  • vyvrcholenie v starobe,
• genetická predispozícia a rodinný výskyt,
• sedavý spôsob života,
• metabolické ochorenia,
• úraz,
• choroby kardio - vaskulárneho systému,
  • poruchy prekrvenia a priepustnosti ciev,
• preťaženie svalov a väzov chrbtice,
  • dlhodobé jednostranné zaťaženie,
  • pracovná záťaž a ťažká práca,
  • zdvíhanie bremien,
  • nesprávna technika zdvíhania bremena,
  • sedavá práca,
  • dlhodobé šoférovanie,
  • zlé držanie tela a nevhodné pohybové návyky.

K finálnej diagnóze sa človek dostane na základe RTG nálezu.

RTG nález: 
u 45 ročných približne v 50 %,
u 60 ročných vo viac ako 90 %.

Počínajúci stupeň spondylózy je často bezpríznakový. Ochorenie graduje v strednom veku a vrcholí vo vyššom veku.

V prípade spondylózy sa vyskytuje bolesť. Bolesť je zväčša mierna a má kolísavý charakter.

Bolesť zhoršuje dlhodobé státie, sedenie, pretrvávanie v jednej polohe (pri práci), ale i fyzická námaha.

Výrastky môžu byť príčinou dráždenia okolitých štruktúr. Menej často sa na dráždení koreňa nervu podpisujú zadné výrastky, a to hlavne v prípade krčnej spondylózy.

Prítomnosť príznakov ovplyvňuje miesto spondylózy a jej rozsah.

Príkladom je: krčná spondylóza

Už z názvu je zrejmé, že ide o degeneratívny proces, ktorý postihuje krčnú časť chrbtice.

Pri významnom zúžení medzistavcového priestoru môže nastať útlak nervu vplyvom určitých pohybov.

V najzávažnejších stavoch môže byť obmedzený priestor ktorým vedú cievy krv do miechy či mozgu. 
Následne vzniká problém s dostatočným prekrvením danej časti podľa miesta postihnutia.

Bolesť je zväčša mierna, môže byť dlhodobá alebo opakujúca sa. Pridruží sa stuhnutosť krku. 

Ťažkosti môžu vyžarovať do záhlavia, pliec a horných končatín. Vyžarovanie bolesti môže byť do jednej či oboch horných končatín. Môže vystrelovať do ramena, až cez predlaktie do ruky.

Pri spondylóze môže vzniknúť i radikulopatia. Čo je dráždenie nervového koreňa. Uvádza sa, že najčastejšie postihuje oblasť krčného segmentu C6 a C7.

V tomto prípade sa bolesť vyskytuje v krku, vyžaruje do hornej končatiny, medzi lopatky alebo aj na hrudník. Pripája sa k nej tŕpnutie či mravčenie - parestézie, oslabenie až porucha citlivosti. Plus, pridružuje sa svalová slabosť v krku a prislúchajúcej končatine. 

Viac upresňujúcich informácií o dráždení nervového koreňa v článku: Radikulopatia

Spondylóza postihujúca driekovú chrbticu sa označuje ako lumbálna spondylóza. Spomedzi všetkých spondylóz jej pripadá približne 10 až 12 % prípadov.

Väčšina starších ľudí má v určitom rozsahu na chrbtici degeneratívne zmeny. Nie všetci budú zažívať bolesti a iné ťažkosti, no práve tie sú však indikátorom, ktoré donútia ľudí navštíviť lekára a odhaliť spondylózu. 

Diagnostika prebieha na základe viacerých metód.

Dôležité je odobratie anamnézy od postihnutého človeka. Lekár ďalej sleduje i klinické príznaky a symptómy popisované pacientom. Dôležité je fyzikálne vyšetrenie. 

Neurologické vyšetrenie, tak ako pri všetkých ťažkostiach s chrbticou, sleduje postoj, chôdzu, pohybový rozsah, čiže celkový stav postoja a pohybu. Odborník vyšetruje reflexy, citlivosť, pohyblivosť a manévre.

Dôležité sú zobrazovacie metódy, ako je RTG, CT + myelografia či magnetická rezonancia.

Môže sa indikovať vyšetrenie EMG - elektromyografia, čiže meranie elektrických potenciálov a činnosti svalov.  

Dôležité je odlíšenie spondylózy od iného ochorenia - diferenciálna diagnostika. Je preto vhodné aj laboratórne vyšetrenie krvi. Vyšetrenie kostného tkaniva - denzitometria.

Pri diferenciálnom odlíšení je nutné myslieť na ostatné choroby, ako napríklad:

• ankylozujúca spondylitída - Bechterevova choroba,
• zápal chrbtice,
• spondylopatia,
• spondylolistéza,
• osteoporóza,
• úraz,
• migréna či tenzná bolesť hlavy,
• amyotrofická laterálna skleróza či skleróza multiplex,
• a iné.

Ľahký stupeň spondylózy prebieha zväčša bezpríznakovo - asymptomaticky.

Podľa rozsahu poškodenia segmentu stavca sa môžu pridružiť ťažkosti. Príkladom je bolesť, ktorá môže byť aj dlhodobá, alebo sa opakuje v časových úsekoch. 

Bolesť môže zhoršiť dlhodobé sedenie, státie, zotrvávanie v jednej polohe či fyzická námaha. Stupňuje sa počas dňa, a tona úkor celodennej záťaže.

K bolesti sa pridáva obmedzenie pohyblivosti danej časti. Prípadne sa môže vyskytnúť vyžarovanie, ako napríklad do končatín.

Pri postihnutí krčných stavcov to bude do hornej končatiny. V prípade postihnutia driekovej oblasti do dolnej končatiny.

Priebeh priamo závisí od rozsahu a lokality postihnutia.

V prípade, ak kostné výrastky významne obmedzujú priestor, môžu vzniknúť aj vážnejšie neurologické ťažkosti. Tie sa následne prejavujú ako radikulárnym syndrómom.

K bolesti sa pridružujú parestézie, teda mravčenie, a svalová slabosť v rôznych segmentoch podľa konkrétnej inervácie a priebehu nervu.

• Krčná chrbtica je najpohyblivejším úsekom chrbtice. Bolesť z tejto oblasti sa môže propagovať - rozširovať do hornej končatiny, ale i do hlavy, na hrudník alebo medzi lopatky.
• Hrudná chrbtica je pomerne pevná, za čo vďačí rebrám a hrudnému košu. V tejto oblasti sú bolesti pre spondylózu menej časté. Vyskytuje sa bolesť napríklad s vyžarovaním na hrudník a v priebehu rebier.
• Spondylóza v driekovej oblasti môže značiť problém pre možný útlak splete nervov. Vtedy sa bolesť vyskytuje v drieku a krížoch či v oblasti zadku. Presúva sa do dolných končatín. Pri radikulopatii sa pridruží aj porucha citlivosti a svalová slabosť v nohe.

Bolesť v krížoch s presunom cez zadok môže značiť i ischias - zápal sedacieho nervu.

Tabuľka uvádza možné ťažkosti pri poškodení jednotlivých úsekov

I keď ľahšia forma nie je príčinou významných ťažkostí, dôležitá je vhodná a skorá liečba. Samozrejme, nutná je rehabilitácia a dostatočná pohybová aktivita. Cieľom je zamedziť progresii ochorenia, čo môže v neskoršom štádiu viesť k invalidite.

Najčastejšie otázky a odpovede o spondylóze

Pýtate sa...

Čo je to spondylóza?

- Spondylóza je degeneratívne ochorenie chrbtice, ktoré spôsobuje opotrebovanie medzistavcových platničiek a kĺbov. Táto podmienka môže viesť k bolesti chrbta, stuhnutiu a zníženej pohyblivosti.

Aké sú príčiny vzniku spondylózy?

- Hlavnou príčinou spondylózy je starnutie, ktoré spôsobuje opotrebovanie chrbtice. Medzi ďalšie faktory patrí genetika, nadmerné zaťaženie chrbtice (napr. pri ťažkej fyzickej práci alebo športovaní), obezita a úrazy.

Aké sú rizikové faktory pre rozvoj spondylózy?

- Medzi rizikové faktory patrí vyšší vek, genetika, obezita, sedavý spôsob života, predchádzajúce úrazy chrbtice a opakované fyzické zaťaženie chrbtice.

Aké sú hlavné príznaky spondylózy?

- Príznaky spondylózy môžu zahŕňať:

• Bolesť chrbta (hlavne krčná a drieková chrbtica).
• Stuhnutosť chrbtice.
• Obmedzená pohyblivosť.
• Brnenie alebo slabosť v končatinách, ak sú postihnuté nervy.
• Bolesti hlavy (pri spondylóze krčnej chrbtice).

Ako sa diagnostikuje spondylóza?

- Spondylóza sa diagnostikuje pomocou metód:

• Základné klinické vyšetrenie (anamnéza, zhodnotenie príznakov a fyzický test).
• Zobrazovacie metódy (röntgen, MRI, CT scan).
• Neurologické vyšetrenie (reflexy, nervy, pohyblivosť, citlivosť).

Ako sa lieči spondylóza?

- Liečba spondylózy zahŕňa:

• Úprava životného štýlu: udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, správne držanie tela, dostatok vhodnej pohybovej aktivity, plnohodnotná vyvážená strava a iné.
• Rehabilitácia, fyzioterapia pre zlepšenie stavu pohybového aparátu.
• Farmakoterapia: lieky proti zápalu, bolesti a iné podporné medikamentá.
• V závažných prípadoch chirurgický zákrok, ak konzervatívna liečba nepomáha.

Môže sa spondylóza zhoršiť?

- Áno, spondylóza je progresívne ochorenie a môže sa zhoršiť s vekom a pokračujúcim opotrebovaním chrbtice. Správne nastavená liečba a prevencia môžu spomaliť progresiu ochorenia a výrazne zlepšiť kvalitu života.

Je spondylóza vyliečiteľná?

- Spondylóza nie je úplne vyliečiteľná, ale príznaky môžu byť regulované a zlepšené prostredníctvom vhodnej liečby a životného štýlu. Cieľom je zmierniť bolesť, zlepšiť funkciu chrbtice a samotnú kvalitu života.

Aké sú možnosti prevencie spondylózy?

- Prevencia zahŕňa:

• Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.
• Pravidelná fyzická aktivita a cvičenie na posilnenie svalov chrbta a brucha.
• Správne držanie tela pri sedení, státí a zdvíhaní ťažkých predmetov.
• Vyhýbanie sa dlhodobému sedeniu alebo státiu v jednej polohe.
• Dostatok vitamínov, minerálov a živín pre pohybový aparát.

Ako ovplyvňuje spondylóza každodenný život?

- Spondylóza môže obmedziť pohybové, no časom i každodenné aktivity v dôsledku bolesti a stuhnutia chrbtice. Pravidelné cvičenie a dodržiavanie pokynov lekára môžu pomôcť minimalizovať tieto obmedzenia a zlepšiť kvalitu života.