Kyfóza, hyperkyfóza a guľatý chrbát: Aké má príčiny a príznaky?

Pomenovanie patologického - chorobného, a teda nadmerného zakrivenia chrbtice v zmysle kyfózy = hyperkyfóza.

Nadmerne prehnutá chrbtica nie je iba estetickým problémom. Vo vážnejších prípadoch môže spôsobiť rozličné menej i viac závažné ťažkosti.

Zapríčiní ju iba chybné držanie tela? Alebo treba hľadať príčinu hlbšie? Prečo máme krivý chrbát?

Viac informácií uvádzame po krátkom úvode do chrbticovej problematiky.

Ťažkosti s chrbticou má čoraz viac detí, dospelých či seniorov. Ide o civilizačný problém, ktorý sa spája s modernou dobou, nedostatkom pohybu a všeobecne sedavým spôsobom života.

Dlhodobé sedenie - inaktivita sa môže zdať chvíľkovo atraktívna, avšak, pre našu chrbticu je doslova zničujúca.

Prečo je tomu tak?

Svalový a väzivový korzet chabne. Nie je schopný funkčne podporovať chrbticu ako celok.
Svalový disbalans zapríčiní chorobné zmeny naprieč pohybovým aparátom, čo sa prejaví chybným držaním tela a zlými pohybovými mechanizmami.

Tieto zmeny v širokom rozsahu negatívne vplývajú na stavce, medzistavcové platničky a ostatné zložky pohybového systému.

Neustála nerovnomerná záťaž, vplyv starnutia organizmu, čiže degeneratívne zmeny podporujú rozličné chorobné procesy. O niektorých píšeme i v článkoch:

• osteochondróza - degeneratívne postihnutie medzistavcovej platničky
• spondylóza - zasahujúca stavce a okolité mäkké štruktúry
• spondylartróza - postihnutie drobných kĺbov chrbtice
• hernia disku - vyklenutá, vysunutá platnička

Chrbtica je celok poskladaný z...

Chrbtica má významnú pohybovú funkciu. Avšak, pri tej to nekončí. Ide tu i o dôležitú oporu tela, ktorá nesie váhu organizmu.

Tento funkčný celok sa skladá zo stavcov, medzistavcových platničiek, drobných medzistavcových kĺbov, väzív či svalov. Prirodzene je nutné myslieť i na nervový systém. Nakoľko chrbticou prechádza miecha a z tej odstupujú nervy smerujúce do celého tela.

Stavce sa združujú do jedného celku. V ľudskej chrbtici je 33 až 34 stavcov.

Rozdelenie chrbtice na viacero úsekov:

• krčná chrbtica má 7 stavcov, označujú sa skratkou C1 až C7
• hrudná chrbtica obsahuje 12 stavcov, čiže Th1 až Th12
• drieková chrbtica - má 5 stavcov, a to L1 až L5
• krížová chrbtica - 5 alebo 6 stavcov, S1 až S5 (S6)
  • sú zrastené do os sacrale, čiže krížovej kosti
• kostrč - 4 alebo 5 stavcov, a to Co1 - Co4 (Co5)

Latinsky sa označujú ako stavce: 

• C - vertebrae Cervicales 
• Th - vertebrae Thoracicae 
• L - vertebrae Lumbales 
• S - vertebrae Sacrales 
• Co - vertebrae Coccygeae 

Chrbtica tvorí približne 35 % dĺžky ľudského tela.
Latinsky sa označuje ako columna vertebralis. 

Medzi stavcami sú medzistavcové platničky. Tie slúžia ako spojenie stavcov. Ale majú i pohybovú a tlmiacu funkciu. To znamená, že ich funkciou je:

• tlmenie nárazov pri pohybe, chôdzi, behu i skákaní
• stabilizácia chrbtice
• udržovaní rovnováhy
• vyrovnávanie tlakových a ťahových síl, ktoré rozkladajú na celú plochu stavcov
• zúčastňovanie sa pri pohybe, ohýbaní či rotácii tela

Pýtate sa koľko máme platničiek?

Medzistavcových platničiek máme 23 kusov. 
Vypĺňajú medzistavcový priestor od stavcov C2 a C3 až po L5 a S1. 
Latinsky: Disci intervertebrales. 
Z toho je tiež známe ich označenie disky. 

Disky sú pružné, avšak pevné. V každom úseku chrbtice sú prispôsobené svojej špecifickej funkcionalite. Napríklad krkom vieme dokonale hýbať. Naopak, driekom hýbeme menej, avšak, tento úsek znáša najvyššiu záťaž.

V bedrovej časti chrbtice sú stavce i platničky väčších rozmerov.

Platnička sa skladá z dvoch hlavných štruktúr. A to je prstenec a jadro.

Prstenec, odborne anulus fibrosus, je flexibilným obalom, ktorý má viacero vrstiev (podobne ako cibuľa). V časti kde sa platnička dotýka stavcu je i krycia doska, vertebral endplate, ktorá je významná z dôvodu inervácie a prekrvenia.

Vo vnútornom priestore je jadro, a teda nucleus pulposus.

Jadro nemá krvné zásobenie a k jeho výžive dochádza zväčša vďaka pohybu. Pohyb, opakované zaťažovanie plochy, striedanie stláčania a uvoľňovania, ku ktorému dochádza napríklad pri chôdzi. Toto podmieňuje tok a prúdenie tekutiny vo vnútri diskov.

Predstavte si špongiu.
Keď ju stlačíte - vypudíte z nej tekutinu.
Keď sa špongia znova rozpína do pôvodnej veľkosti - nasáva tekutinu. 

Podobne funguje i kolobeh tekutiny v okolí jadra. Táto voda obsahuje kyslík a dôležité živiny pre jadro disku. Plus, potrebné je z tejto oblasti dostať aj odpadové látky. 

Porucha tohto mechanizmu prispieva degeneratívnym zmenám.
Čiže sedenie a neaktívny život = znížená výživa platničky.

Presne z tohto dôvodu zdôrazňujem dôležitosť pohybu v živote človeka.

Rovnako, pohyb je tiež potrebný pre svaly a väzy chrbtice. Zatuhnuté a poskracované svaly neplnia svoju funkciu. To má za následok svalovú nerovnováhu.

+

Chrbtica je esovito prehnutá. Toto prehnutie je prirodzené a označuje sa ako lordóza, kyfóza a skolióza.

Esovité tvarovanie chrbtice sa označuje ako:

• lordóza
• kyfóza
• skolióza

Esovité tvarovanie chrbtice má opodstatnenie pri opore a nosení váhy tela, pri tlmení nárazov počas pohybu a pri umiestnení ťažiska organizmu.

Lordóza je zakrivenie dopredu. Týmto typom zakrivenia je ohnutá krčná a drieková časť chrbtice. Krčná lordóza má 20 až 40 stupňov. Drieková lordóza 40 až 60 stupňov.

Kyfóza je v úseku hrudníkovej chrbtice. Dosahuje 20 až 40 stupňov. Podobný charakter ohybu je i v krížovej časti.

Skolióza je bočným zakrivením. Toto ohnutie chrbtice ja považované do 10 stupňov ako fyziologické.
Ak má viac ako 10° ide o patologické vybočenie chrbtice.

Svalový disbalans

Ide o poruchu pohybového aparátu. Všeobecne sa myslí na poruchu funkcie, koordinácie, rovnováhy svalov, ktoré na seba vzájomne pôsobia a dopĺňajú sa pri postoji či pohybe.

Porucha môže byť rôznej formy. Príkladom je nadmerné napätie či, naopak, ochabnutie svalstva.

Zapríčiní ju nerovnomerné zaťažovanie, chybné držanie tela, zlé pohybové návyky, nevhodná a nesprávne prevádzaná športová aktivita, úraz, sedavý spôsob života.

Následkom toho vznikajú bolesti pohybového aparátu, svalov, kĺbov, chrbtice. Navonok je vidieť na postoji či pri pohybe.

Pri danej problematike sa stretávame i s označením:

Horný a dolný skrížený syndróm.

Horný pre označenie svalovej nerovnováhy v hornej polovici tela. Dolný pre tú dolnú polovicu.

Pri určitých svalových skupinách sa uvádza predispozícia k poruchám, a to ich skráteniu alebo, naopak, oslabeniu.

Skrátenie svalov dochádza napríklad pri svalových skupinách:

1. šija:
   • musculus trapezius - trapézový sval 
   • musculus levator scapulae - zdvíhač lopatky
2. svaly chrbtice - musculus erectores spinae
3. prsné svaly - musculus pectoralis
4. musculus iliopsoas - skupina svalov panvy a bedier
5. svaly stehna:
   • musculus quadriceps femoris - štvorhlavý sval stehna
   • hamstringy, teda zadné stehnové svaly, napríklad musculus biceps femoris
6. svaly lýtka - musculus triceps surrae

K oslabeniu, ochabnutiu svalov dochádza napríklad v skupinách svalov:

1. ohýbače krku - musculus colli
2. medzilopatkové svaly - musculus rhomboideus, čiže kosoštvorcový sval
3. brušné svaly - musculus rectus abdominis, čo je priamy brušný sval,
   ale i šikmé brušné svaly (musculus obliquus abdominis)
4. sedacie svaly - musculus gluteus maximus, medius a minimus, čiže najväčší, stredný a najmenší sedací sval
5. svaly prednej plochy predkolenia, príklad musculus tibialis anterior

Horný skrížený syndróm

Ide o stav svalového disbalansu hornej polovice tela. Svaly sú dlhodobo preťažené, nastáva ich skrátenie a ochabnutie. V tomto prípade vzniká hyperkyfóza v hrudnom úseku chrbtice.

Pričom je možné spozorovať:

• krčnú hyperlordózu, predsunutú bradu, čo preťažuje svaly a kostru krku
• guľatý chrbát
• ramená padnuté dopredu
• odstávajúce lopatky

Dôsledkom môže byť bolesť v krku, šije, presúvajúca sa do hlavy, ramien, paží, horných končatín i medzi lopatky. Pridružiť sa môže i pseudoradikulárny syndróm v uvedenej oblasti.

Dolný skrížený syndróm

Pri tejto forme nastáva svalová nerovnováha medzi svalmi chrbtice, panvy a dolných končatín. Vzniká drieková hyperlordóza.

Tento syndróm sa vyskytuje vo vyššej miere.

Základom je skrátenie a napätie svalov chrbta, panvy a stehien, pričom ochabujú svaly brucha a sedacie svaly. Prejavuje sa bolesťou v chrbte, drieku, bokoch, krížoch, až preťažením bedrových kĺbov s rizikom rozvoja koxartrózy. 

TIP: prečítajte si článok Lordóza.

Hyperkyfóza sa definuje ako...

Hyperkyfóza je nadmerné predozadné odchýlenie chrbtice. Hodnotí sa pri hrudnej kyfóze nad 40 stupňov.

Stupne kyfózy:

1. uhol sklonu 31 - 40 stupňov
2. 41 až 40 stupňov
3. 51 až 70 stupňov
4. 71 a viac stupňov

Často sa kyfóza vyskytuje pri skolióze, v tom prípade sa označuje ako kyfoskolióza.

Najčastejšie sa vyvíja v hrudnom úseku chrbtice. V niektorých prípadoch nie je viditeľná, alebo je natoľko výrazná, až sa tvorí hrb. Spôsobuje rozlične závažné stavy, od bolesti až po neurologické komplikácie.

Hyperkyfóza sa označuje taktiež ako guľatý chrbát. K vrcholu hyperkyfózy dochádza najčastejšie medzi 6 až 8 hrudníkovým stavcom.

Vrodená sa vyvíja už počas vnútromaternicového rastu plodu, ako vrodená deformita chrbtice. Príkladom je štrukturálna chyba stavcov, ich čiastočné či úplné zrastenie - synostóza, chýbanie stavca a podobne. Sprevádza iné vývojové chyby, choroby a syndrómy.

Získaná forma sa vyvíja už v detstve.

Môže vzniknúť následkom osteoporózy, po úraze, operácii, pri reumatických ochoreniach, z nedostatku vitamínov a minerálov, ako degeneratívna forma pri spondylóze, osteochondróze a herniácii platničky.

Uvádza sa, že najčastejšie sa vyskytuje ako následok posturálnych chýb, čiže pri chybnom držaní tela. Prispieva jej zlá poloha panvy, kostrče, časť sa vyskytuje pri kompenzácii hyperlordózy.

Rôzne zdroje uvádzajú ako príčinu svalový disbalans, čiže svalovú nerovnováhu. Ide o nerovnováhu medzi svalmi, ktoré sa podieľajú na postúre, čiže postoji. To sú i svaly trupu.

V širšom chápaní opísané ako:

Svaly chrbta a prsné svaly sú napäté, skrátené, naopak svaly brucha ochabnuté, predĺžené. Nerovnováha ďalej zasahuje svaly lopatiek, panvy, panvového dna a dolných končatín.

Zhrnutie príčin hyperkyfózy:

• úraz a poranenie chrbtice
• operačný zákrok na chrbtici, hrudníku
• degeneratívne zmeny, ako je osteochondróza, spondylóza, osteoporóza
• hernia disku
• oslabenie či paralýza svalov chrbta, svalového korzetu
• TBC kostí
• vrodené chyby, rázštep chrbtice
• chybné držanie tela
• pasívny životný štýl, inaktivita, sedavý spôsob života
• jednostranné zaťažovanie chrbtice
• plochá noha
• skrátená jedna dolná končatina
• hormonálne zmeny počas puberty
• rachitída, čiže krivica pre nedostatok vitamínu D
• morbus Scheuermann
• nádor
• svalová dystrofia
• obezita
• genetická predispozícia a rodinný výskyt

+ multifaktoriálny vplyv, a teda vzájomná kombinácia viacerých príčin.

Morbus Scheuermann

Špecifickou formou je takzvaná adolescentná alebo juvenilná kyfóza, označuje sa aj ako Scheuermannova choroba.

Definuje sa tiež ako štrukturálna kyfóza, pri ktorej sú prítomné deformity chrbtice, stavcov, medzistavcových platničiek. Základom je poškodenie krycej doštičky medzistavcovej platničky, klinovitá deformita stavcov a tvorba Schmorlových uzlov.

To vedie k príznakom ako:

• hrbenie
• predklon trupu
• predsun hlavy
• padnutie ramien
• rozostup prsných bradaviek
• odstávanie lopatiek
• drieková hyperlordóza
• zmena postavenia panvy
• narušená klenba chodidiel

Postihuje až 10 % detskej populácie,
avšak,
iba u 1 % prebieha závažný stupeň.
Najčastejším obdobím vypuknutia príznakov je vek od 9. až do 17. roku života.

Častejšie postihuje chlapcov. 

Príčina ochorenia nie je známa.

Patologická kyfóza má viac stupňov. Prvý nie je badateľný, nakoľko je v rozsahu do 40 °. Avšak, ich pribúdaním, pribúdajú i rozličné symptómy. 

Príkladom je voľným okom viditeľný guľatý chrbát. 

Samozrejme, tu ťažkosti nekončia, nakoľko nie je iba estetickým problémom.

V prípade závažnej hyperkyfózy sa zvyšuje riziko ovplyvnenia vnútorných orgánov v hrudnej dutine. Pričom ide o orgány dýchacieho a srdcovo - cievneho systému, a to pľúca (obmedzenie dychovej kapacity), srdce a veľké cievy.

Pri dlhodobom patologickom zakrivení je riziko preťaženia stavcov a platničiek. Jednostranné zaťaženie v prednej časti stavcov môže viesť k zmenám ich štruktúry, rovnako i platničiek, čo prispieva k ich opotrebeniu a degeneratívnemu procesu. 

Preto je dôležité skoré rozpoznanie hyperkyfózy a jej následná včasná liečba.
Oneskorenie môže znamenať liečebný neúspech. 
Čím skôr sa začne, tým je vyšší predpoklad úspechu.

Pri hyperkyfóze sa vyskytujú symptómy uvedené v tabuľke

Prečítajte si tiež články: 
Lumbago
Pseudoradikulopatia
Hernia disku
Radikulopatia

Závažnejšie formy hyperkyfózy majú tiež psycho - sociálny dopad pre človeka postihnutého týmto ochorením. A to najmä pre dieťa v citlivom období dospievania.

Lekár odoberá anamnézu.

Nasleduje vyšetrenie. Vyšetruje chrbticu pohľadom, hodnotí postoj, pohyb, a to z rôznych strán - bočný pohľad, predklon. Pohmatom zisťuje stav pokožky, jej citlivosť, svalovú silu, zatuhnutie svalov. Hodnotí reflexy a neurologický stav. 

K vyšetreniu za používa rôzne pomôcky, testy a metódy (olovnica, pravítka, vodováha, skríningové metódy, ako je napríklad test predklonu podľa Adamsa, hodnotenie stupňa kostnej zrelosti). 

Medzi hlavné zobrazovacie metódy patrí RTG, CT, MRI. Pri krčnej kyfóze aj angiologické vyšetrenie.

Dôležité je rozpoznať či ide o chybu postury, alebo sekundárny jav popri inému ochoreniu, teda diferenciálna diagnostika.

Rodičia môžu na svojich deťoch sledovať ich: postoj, držanie tela, v stoji, v sede, pri chôdzi, pohybové vzorce. Pomôckou môže byť plynulé ohýbanie chrbtice v predklone, pri pohľade z boku.

Samozrejme, viditeľné je zaguľatenie chrbta, typický postoj a chybné držanie tela. 

Z preťaženia chrbtice vyplýva bolesť chrbta, a to vo viacerých úsekoch, od krku, hrudníka až po oblasť drieku a krížov.

Rovnako, prílišné prehnutie negatívne vplýva na mechanizmus pohybu pri chôdzi. Čím sa preťažujú tiež kĺby dolných končatín, bedrá, čiže môže byť prítomná aj bolesť v bokoch.

Rizikom sú...

V hrudníku sú uložené životne dôležité orgány, z útlaku ktorých vyplývajú prislúchajúce ťažkosti, príkladom je zníženie dychovej kapacity pľúc, zhoršenie prekrvenia. Následne môže ovplyvniť i tráviaci systém.

U malých detí je ťažké ju rozpoznať, ak tak v prípade závažnej formy.

Najčastejším obdobím vypuknutia prvých príznakov je vek školských ľavíc. Deti sa hrbia z viacerých príčin, ktoré majú základ práve v nerovnováhe svalového korzetu.

Toto obdobie sa vyznačuje súhrou viacerých faktorov, ako je napríklad:

• dlhé sedenie
• rýchly rast
• hormonálne zmeny
• nedostatok pohybovej aktivity

Približne do 17 roku je chrbtica pružnejšia. Následne sa začne fixovať - spevňovať.

Jedným negatívnym faktorom je nadváha a obezita u mladých.

Prevencia začína už v detstve

Úlohou rodiča je naučiť dieťa vhodné udržiavanie postoja, polohy v sede - správne držanie tela. Potrebné je už od detstva viesť k zdravému životnému štýlu, stravovaniu, k výberu vhodných športových aktivít.

Pri strave je treba myslieť na dostatok vitamínov, minerálov, ako je vitamín D, vápnik, aj doplnkov na podporu kĺbov.

Nutné je dodržiavať dostatočnú pohybovú aktivitu, ktorá by mala vyvážiť čas strávený v školskej lavici. Minimalizovať dlhodobú pasivitu a udržiavať hmotnosť v normálnych hodnotách.

Pomôže i škola chrbta, vedenie fyzioterapeutom alebo skúseným trénerom. Svoju úlohu v tomto období má taktiež škola, čiže učitelia, s ktorými trávia deti podstatnú časť času.

Dôležité je vybrať vhodnú posteľ, rošt a matrac a vankúš.

Tak ako pri liečbe, aj v prípade prevencie sa je nutné riadiť heslom: Čím skôr, tým lepšie.