Laryngitída, teda zápal hrtana, patrí medzi najčastejšie zápalové ochorenia dýchacích ciest. Môže mať infekčný, ale tiež neinfekčný pôvod. U detí má pre anatomické pomery komplikovanejší a rizikový priebeh.
Laryngitída, alebo tiež zápal hrtana, je najčastejším zápalovým ochorením dýchacích ciest. Postihuje každú vekovú kategóriu.
U malých detí, pre anatomickú zvláštnosť dýchacích ciest, môže postupovať závažnejšie.Opuch zmenšuje už tak malý priestor k dýchaniu a komplikujeprechodu vzduchu do pľúc.
Priebeh je akútny alebo chronický. Príčina infekčná či neinfekčná.
Najčastejšie sa zaujímage o informácie: Čo je to laryngitída, prečo vzniká a ako sa prejavuje? Prečo je rizikom hlavne pre malé deti? Ako sa prenáša? Ako sa odlišuje od epiglotitídy?
Informácie o hrtane v skratke
Hrtan, čiže larynx patrí do dýchacej sústavy človeka. Prechádza ním vzduch z ústnej dutiny a nosa do priedušnice a následne do pľúc.
Okrem prechodu vzduchu do dolných dýchaycích ciest má aj funkciu tvorby hlasu - fonácie. Zúčastňuje sa spolu s hltanom aj pri prehĺtaní.
Jeho uloženie je v prednej časti pred hltanom. Jeho steny sú spevnené chrupavkami, tvoria ich svaly a vnútorná sliznica.
Z chrupaviek sú známe najmä hrtanová príchlopa - epiglottis, u mužov mohutná štítna chrupka - cartilago thyroidea či prstencová chrupka - cartilago cricoidea, a pri tvorbe hlasu dôležitá hlasivková chrupka - cartilago arytaenoidea.
Hlasivky, odborne glottis, sú základným hlasovým nástrojom.
Pri tvorbe hlasu, fonácii, sa zúčastňujú viaceré štruktúry hrtana, a teda väzy, svaly, chrupavky. Vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu, rozvibruje hlasivkové riasy - plicae vocales. Ich rýchle zatváranie a otváranie tvorí zvuk.
Cyklus vibrácií, pri vytváraní zvukov, sa približuje k 200 - 400 opakovaniam počas jednej sekundy.
Pre farbu hlasu sú dôležité aj rezonančné dutiny:
hrtana
hltana
nosová dutina
ústna dutina
prínosové dutiny
Rozdiel mužského a ženského hlasu vytvára dĺžka hlasivkových väzov. U muža sú v dĺžke 24 - 25 milimetrov a u ženy približne 20 milimetrov. Hlbší mužský hlas zapríčiňuje aj priestornejší hrtan.
Celkový charakter hlasu ďalej dodáva mäkké či tvrdé podnebie, jazyk, zuby, pery a aj líca.
Patologické zmeny, v ktorejkoľvek časti sa prejavia zmenou alebo poruchou hlasu.
Späť k laryngitíde
Pri laryngitíde ide teda o zapálený hrtan. Vzniká na infekčnom alebo neinfekčnom podklade. Môže postihnúť viaceré jeho časti.
Prebieha v akútnej či chronickej forme.
Poznáme napríklad akútnu epiglotitídu, čo je u detí život ohrozujúci stav, akútnu katarálnu laryngitídu či akútnu subglotickú laryngitídu. Príkladom chronickej je atrofická či hypertrofická forma laryngitídy. Medzi špecifické zápaly sa radí tuberkulóza, ale aj syfilis hrtana.
letné formy - Mycoplazma pneumoniae, enterovíry (coxackie, echovíry)
Sprevádza ho opuch subglotickej oblasti - miesta pod hrtanovou príchlopkou. Zápalový opuch zmenšuje priesvit, čiže vnútorný priestor hrtana na priechod vzduchu do dolných dýchacích ciest a pľúc. Ten zapríčiňuje dusenie a piskotpri vdychu či charakteristický štekaný kašeľ.
Vyskytuje sa prevažne u detí, a to v priemere od 6. mesiaca do 3. roku života. Laryngitída môže vypuknúť aj počas celého predškolského či školského obdobia.
Uvádza sa, že akútnu laryngitídu prekoná asi 16 % detí, a to aspoň jedenkrát. Častejšie postihuje chlapcov.
Tento typ laryngitídy má typický sezónny výskyt. Podnecuje ho chladné počasie od októbra až po marec.
Ochorenie sa vyznačuje miernymi chrípkovými ťažkosťami počas dňa. Večer v spánku sa obyčajne obraz ochorenia prudko zhorší a laryngitída sa plne prejavuje.
Príčiny
Príčina zápalu vychádza buď z infekčného pôvodcu, alebo môže mať aj neinfekčný základ.
Väčšinou sa vyskytuje v chladnom počasí. Foto: Getty images
Neinfekčný pôvod zápalu:
alergia
fyzikálne faktory
chlad
teplo
prach
chemické
chemikálie (náhodné či úmyselné otravy)
žalúdočné šťavy, pri GERD
fajčenie - cigaretový dym
alkohol
drogy
dym
plyny
výpary
nadmerná záťaž hlasiviek - hlasová námaha
dlhá reč, spievanie
krik
cudzie teleso a mechanické podráždenie
po intubácii - pri operačných zákrokoch a stavoch ohrozujúcich život
zabezpečenie dýchacích ciest endotracheálnou kanylou
pre potrebu umelej pľúcnej ventilácie
Rizikové je obdobie zimy. Chladné počasie sa podpisuje na zvýšenom výskyte laryngitídy v detskom veku.
Medzi najčastejšie patrí mikrobiálny pôvod zápalu. Pri infekcii sa uplatňujú hlavne vírusy (adenovírus, RSV či parainfluenza). V niektorých prípadoch môže vírusový zápal komplikovať bakteriálna superinfekcia.
Pri laryngitíde sa vyskytujú recidívy, čiže opakované infekcie. A to najmä u alergikov, pri oslabenej imunite, pri refluxovej chorobe žalúdka a pažeráka (pre dlhotrvajúce dráždenie sliznice tráviacimi šťavami), ale aj u detí so zväčšenou nosovou - hltanovou mandľou.
Časté otázky...
Je laryngitída prenosná (nákazlivá)?
Akú má inkubačnú dobu?
Odpovede...
Laryngitídu spôsobujú bežné vírusy, ktoré sa prenášajú kvapôčkovou infekciou. A teda vdýchnutím. Kašeľ, kýchanie či priamy kontakt sú bežnou cestou nákazy.
Inkubačná doba, tak ako v prípade chrípky, môže byť krátka, čiže v priebehu hodín alebo dní. Z plného zdravia vypuknú ťažkosti. Prípadne sa zhorší už prítomná nádcha alebo prechladnutie.
Dôležité je si pamätať, že každý človek je iný a inak vnímavý na dané vírusy. Nie u každého hneď vypukne laryngitída. U detí, ktoré už laryngitídu mali, je dobré ju v sezónnom období očakávať a byť na tento variant ochorenia pripravený.
Po laryngitíde nezostáva dlhodobá imunita.
Dieťa nie je malý dospelý
Preto ani pri tejto problematike nie je vhodné stavať sa k tomuto stavu ako u dospelého. Potrebné je vyšetrenie u špecialistu - detský lekár.
Zvláštnosti detí udáva Viliam Dobiáš a kolektív v knihe Prednemocničná urgentná medicína:
väčšia hlava a kratší krk
dýchanie cez nos hlavne u novorodencov a dojčiat - nádcha, opuch nosovej dutiny sú problémom
sliny sú produkované vo vyššej miere, riziko aspirácie u detí v bezvedomí
jazyk je v pomere k ústnej dutine väčší
hrtan - larynx je vo vyššom postavení a vpredu
u detí je subglotická oblasť najužším miestom
hrtanová príchlopka je dlhšia, mäkšia v tvare písmena U
priedušnica - trachea je kratšia - riziko jednostrannej intubácie
priedušky odstupujú v približne rovnakom uhle, možný prenos dýchacích fenoménov pri jednostrannej intubácii - sťažená kontrola
sliznica dýchacích ciest je citlivejšia a rýchlo opúcha
vyššie riziko laryngospazmu - stiahnutia hrtana
dychová námaha u menších detí viac vyčerpáva
potreba kyslíka je v detstve relatívne vyššia
preto majú deti rýchlejšiu frekvenciu dychu
spomalené dýchanie vedie rýchlejšie k hypoxii - nedostatočnému okysličeniu tkanív a orgánov
Príznaky ochorenia nastupujú zväčša z plného zdravia. Niekedy môžu nastúpiť na už prebiehajúci zápal horných dýchacích ciest, ako je napríklad aj nádcha, prechladnutie.
Počas dňa sú ťažkosti mierne, chrípkového charakteru. Charakteristické je vypuknutie a zhoršenie symptómov ochorenia vo večerných hodinách. Pričom k postupu prejavov dochádza v priebehu pár minút.
Sliznica hrtana je postihnutá v širšom rozsahu. Avšak, najvýznamnejší problém tvorí opuch v subglotickej oblasti. Teda v mieste pod hrtanovou príchlopkou. To je miesto s najmenším priesvitom, teda vnútorným priemerom.
Toto zúženie je o to významnejšie v detskom veku. Opuch postihuje sliznicu aj podslizničný priestor.
U detí je v subglotickej oblasti vyššie množstvo podslizničného väziva, a to ľahko reaguje na zápal opuchom.
Zúženie oblasti o 1 milimeter = 50 - 70 % plochy.
Pri laryngitíde sa vyskytujú symptómy (tabuľka)
dušnosť, dyspnoe
zrýchlené dýchanie - tachypnoe
pískanie pri vdychu - inspiračný stridor, neskôr počas celého dýchania
záchvat suchého kašľu
typický štekaný kašeľ
nepokoj
plač
zhrubnutý - chrapľavý hlas
zvýšená telesná teplota - zväčša do 38,5 °C
zaťahovanie jugulárnej oblasti - časť krku nad hrudníkom
cyanóza pri väčšej závažnosti
chrípkové príznaky
únava
slabosť
bolesť celého tela, svalov, kĺbov
nádcha
Bolesť v krku a bolestivé prehĺtanie nie sú prítomné.
Dieťa je nepokojné, plače, kašeľ pripomína štekanie psa. Foto: Getty images
Ak nepríde k výraznejšiemu opuchu sliznice a k významnejšiemu obmedzeniu priechodu vzduchu, je človek, a teda dieťa v relatívne dobrom stave, Avšak, zhoršenie môže nastať v priebehu minút. A to hlavne v nočných hodinách.
Známa je aj iná forma rozdelenia laryngitídy, a to na miernu, stredne závažnú a ťažkú.
Mierna forma - občasné štekané kašlanie, pri záťaži aj občasné pískanie pri vdychu. Bez inspiračného stridoru v pokoji.
Stredne závažná forma je význačná pískaním aj v pokoji. Plus je prítomné zaťahovanie kože v jugulárnej oblasti, teda kože krku nad hrudníkom.
Pri ťažkej forme sa vyskytuje výrazný štekavý kašeľ, zaťahovanie kože v mieste jugula či na hrudníku - intrakostálne priestory a nepokoj dieťaťa.
Diagnostika
Pri diagnostike sa uplatňuje hlavne dôkladné odobratie anamnézy. Ďalej je významné zhodnotenie klinického obrazu a fyzikálne vyšetrenie. Hodnotenie stavu sliznice dutiny ústnej, mandlí, hrtanovej príklopky a posluchový nález na pľúcach.
Potrebné je si všimnúť aj chovanie dotyčnej osoby, dieťaťa, jeho polohu či je schopné prehĺtať a ostatné uvedené príznaky.
Dôležité je skoré vyšetrenie a včasná liečba na základe diagnózy. Foto: Getty images
Laboratórne vyšetrenie nie je významne potrebné. Prípadne sa vykoná rýchly CRP test.
Nutné je odlíšenie inej príčiny ťažkostí, čiže diferenciálna diagnostika. Vtedy je vhodné endoskopické vyšetrenie - laryngoskopia. K obštrukcii dýchacích ciest (k zhoršeniu priechodnosti) dochádza aj z iných príčin.
Je typické, že sa ochorenie vyvíja veľmi rýchlo z plného zdravia. Prípadne môže ísť o zhoršenie iného infektu horných dýchacích ciest v priebehu pár dní.
Cez deň môžu byť prítomné mierne chrípkové príznaky. Ako je únava, nádcha, zvýšená telesná teplota do 38,5 °C.
Avšak, v noci - často už počas spánku, nastupujú symptómy v plnom obraze akútnej subglotickej laryngitídy. U malých detí je vyšší predpoklad horšieho priebehu pre anatomické zvláštnosti tohto obdobia.
Výrazný štekaný, suchý kašeľ, piskot, teda stridor pri nádychu a nepokoj, zaťahovanie kože nad hruďou a hrudníka = prezentujú stredne závažnú formu.
V tomto prípade je nutné okamžité odborné vyšetrenie a liečba.
Medzi ostatnými ťažkosťami je pridružená sa tichá reč, prípadne nie je dieťa schopné zvukového prejavu. Bolesť v hrdle a zhoršené prehĺtanie nemusia byť prítomné vôbec.
Ťažkosti väčšinou do troch dní ustúpia.
Dôležité je rozpoznať laryngitídu od epiglotitídy. Zdroj foto: Zdravotéka
Ako sa lieči: Laryngitída
Ako liečiť laryngitídu? Lieky a režimové opatrenia
Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017.
Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby.
Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
