Myokarditída (zápal srdcového svalu): príznaky, príčiny a liečba

Srdcová svalovina tvorí prostrednú mohutnú vrstvu srdca. Jej zápal zvyšuje riziko poruchy funkcie srdca pumpovať krv. Medzi hlavné príznaky myokarditídy patrí bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, palpitácia a nepravidelný srdcový tep.

Srdcový sval v skratke

Srdce je dutý svalový orgán vo veľkosti pästi uložený v hrudníku. Hlavná funkcia srdca je pumpovanie okysličenej krvi do celej obehovej sústavy človeka.

Vďaka rytmickým sťahom (kontrakciám) srdcovej svaloviny je umožnený tok krvi cievnym systémom v organizme.

Srdce je tvorené z troch základných vrstiev:

• vrchná obalová blana epikard,
• stredná mohutná vrstva myokard (svalovina),
• vnútorná vrstva tkaniva endokard.

Myokard je tvorený kombináciou hladkej a priečne pruhovanej svaloviny, pričom základná bunka je nazývaná kardiomyocyt.

V prípade, že dôjde k zápalu myokardu, jeho funkcia je narušená a zvyšuje sa tak riziko neschopnosti správneho pumpovania krvi a živín do tela.

Myokarditída

Myokarditída je zápalové ochorenie srdcovej svaloviny, ktorého dôsledkom je oslabenie funkcie srdca.

Myokarditída je ochorenie charakterizované zápalovým infiltrátom srdcového svalu s nekrózou alebo degeneráciou kadriomyocytov.

Medzi najčastejšie príčiny vzniku patrí vírusová infekcia, avšak má rad infekčných i neinfekčných príčin.

Myokarditída sa prejavuje najmä bolesťou hrudníku, dýchavičnosťou, zvýšenou únavou a rýchlym, či nepravidelným srdcovým tepom.

Klinické príznaky však môžu byť variabilné a menej špecifické. Prvým objektívnym príznakom myokarditídy býva nevýrazná EKG (elektrokardiografická) patológia.

Zápal srdcového svalu môže mať asymptomatický ľahký priebeh až po tie najzávažnejšie formy s následkom srdcového zlyhania.

Myokarditída byť príčinou akútneho zlyhania srdca až u 10 % pacientov. Pri včasnej diagnostike s dostatočne silnou terapiou je 90 % pacientov plne uzdravená s minimálnymi dlhodobými zdravotnými následkami.

Rozdelenie myokarditíd podľa etiológie vzniku delíme primárne na infekčné a neinfekčné.

Infekčná myokarditída

Pôvodcom ochorenia sú najmä vírusy, baktérie a huby. Najčastejšie ale ide o vírusovú nehnisavú myokarditídu spôsobenou vírusom chrípky, hepatitídy, mononukleózy, adenovísruom, parvovírusom, HIV, enterovírus Coxsackie B či aktuálne vírusom SARS - Covid 19.

Bakteriálna myokarditída je prezývaná aj ako hnisavá. Je vyvolaná najmä stafylokokmi Staphylococom aureus a Staphylococus pyogenes, Boreélia burgdorferi, chlamýdiami, či Mycoplasmou a inými.

Kvasinkové infekcie Candida, aspergillus a iné huby typu histoplazma, môžu zriedkavejšie spôsobovať myokarditídu, a to najmä u ľudí s oslabeným imunitným systémom.

Neinfekčná myokarditída

Zápal srdcovej svaloviny môže byť vyvolaný v dôsledku užívania drog, vystaveniu určitým chemikáliám, či ťažkým kovom (meď, železo, olovo), alebo zriedkavo ako nežiadúci dôsledok reakcie na farmakologickú liečbu.

Nie vždy sa dá príčina identifikovať, a preto býva nazývaná ako idiopatická myokarditída (ochorenie bez známej príčiny vzniku).

Autoimunitné ochorenia sú jednou z hlavných príčin neinfekčnej myokarditídy. Pri týchto ochoreniach imunitný systém napáda vlastné tkanivá, vrátane srdcového svalu.

Myokarditída tak môže vzniknúť v dôsledku chorôb a porúch, ako je systémový lupus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, Kawasakiho choroba a iné systémové autoimunitné ochorenia.

Príznaky sú podmienené najmä príčinou vzniku zápalového procesu. Je preto časté pociťovať slabosť, horúčku, bolesť hrdla, hnačku a iné pridružené prejavy infekcie.

Niekedy môžu byť príznaky myokarditídy podobné práve srdcovému infarktu. Ak cítite neobjasnenú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, neodkladne vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc.

Myokarditída je vzhľadom na patogenézu, a priebeh ochorenia delená na akútnu fázu (1-14 dní) a na chronickú fázu (nad 2 týždne).

Príznaky a prejavy myokarditídy:

• bolesť na hrudi,
• zvýšená únava a slabosť,
• búšenie srdca,
• rýchly srdcový tep,
• nepravidelný srdcový tep - arytmia,
• pocit nedostatku vzduchu,
• dýchavičnosť,
• nevoľnosť a nechutenstvo,
• zvýšená telesná teplota,
• opuch nôh (najmä členky),
• bolesť svalov a kĺbov.

Najčastejšie je postihnutá voľná stena ľavej komory.

Presný diagnostický postup určí vyšetrujúci lekár po odobratí komplexnej anamnézy, základného všeobecného vyšetrenia a posúdenia klinických príznakov pacienta.

Základom je odobratie vzorky krvi a jej laboratórne posúdenie pre potvrdenie, alebo vyvrátenie prítomnosť vírusov, či baktérií v tele. Zisťujú sa i hodnoty zápalových markerov určujúcich prítomnosť zápalu v organizme.

K základnej diagnostike myokarditídy patrí EKG – elektrokardiografia, ktorá vylúči prípadné arytmie, chlopňové vady a iné príčiny klinických príznakov pacienta.

Dochádza k meraniu elektrickej aktivity srdca, pričom výsledkom je EKG krivka určujúca vlny, kmity a intervaly jednotlivých srdcových impulzov.

EKG je rýchly a bezbolestný test ukazujúci elektrické vzruchy myokardu a dokáže tak odhaliť patologický srdcový tep.

V rámci fyzikálnych zobrazovacích metód je využívaný Röntgen a najmä MRI (magnetická rezonancia), alebo ultrazvuková echokardiografia.

Vyšetrenia slúžia na detailné zobrazenie vnútorných štruktúr srdca. Popisujú veľkosť, stav a štruktúru srdcového svalu. Odhaľujú prípadné chlopňové vady, krvné zrazeniny, či nežiadúcu tekutinu v oblasti srdca.

V niektorých prípadoch je vykonaná srdcová katetrizácia, kedy je malá špeciálna hadička (katéter) aplikovaná do žilného systému a zavedená cievami priamo do srdca. Vyšetrením sa vylučuje i koronárny syndróm.

Niekedy lekár vykoná biopsiu srdcového endomyokardu na laboratórnu analýzu tkaniva a kontrolu prítomnosti zápalového procesu a infekcie. Bioptické vyšetrenie má vysokú špecificitu pre zistenie príčiny ochorenia.

Prevencia vzniku myokarditídy

Prevencia zápalu srdcového svalu je obmedzená. Sú ale určité faktory a zdravotné doporučenia, ktoré je vhodné dodržiavať a znížiť tak riziko vzniku myokarditídy.

Základom prevencie rozšírenia ochorenia a ťažkého priebehu myokarditídy je skorá diagnostika – a teda vyhľadanie lekárskej pomoci hneď pri prvých príznakoch.

Dôležitým faktorom je i dostatočná regenerácia a kľudoyý režim po prekonaní rôznych iných infekcií organizmu.

Faktory prevencie myokarditídy:

• Dodržiavanie osobnej hygieny a zdravotných opatrení
• Možnosť využitia očkovania (chrípka, Covid19 a iné)
• Zdravý životný štýl, vyvážená strava
• Dostatočný príjem potrebných vitamínov a minerálov
• Vyvarovanie sa alkoholu, drogám a fajčeniu
• Prevencia nákazy infekčného ochorenia
• Dostatočná regenerácia po prekonaní infekcie
• Liečba prípadných existujúcich diagnóz
• Minimalizácia výstavy kliešťom
• Eliminácia stresu, stresový manažment

Prognóza ochorenia myokarditídy

Väčšina pacientov prekoná vírusovú myokarditídu pri odbornom liečení bez vážnych následkov. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť ochorenie do chronickej myokarditídy.

Prognóza pacientov teda závisí najviac od včasnej diagnostiky a zvládnutia samotného vyvolávajúceho ochorenia (infekcia, systémové ochorenie).

Zlá prognóza s vysokou mortalitou je najmä u akútnych myokarditíd novorodencov.

• Pri miernych formách a odbornom liečení je prognóza zvyčajne dobrá, a väčšina pacientov sa zotaví bez trvalých následkov.
• Pri závažnejších a neliečených prípadoch, môže byť prognóza horšia, kedy môže dôjsť k trvalým poškodeniam srdcového svalu alebo zlyhaniu srdca.
• Chronické a neliečené formy infekčnej myokarditídy môžu viesť k rozvoju kardiomyopatie, čo je stav, keď srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv.

Najčastejšie otázky a odpovede o myokarditíde

Pýtate sa...

Čo je to myokarditída?

• Myokarditída je zápal srdcového svalu, ktorý môže byť spôsobený infekciami (vírus, baktéria..), autoimunitnými ochoreniami, liekmi alebo toxínmi. Môže ovplyvniť schopnosť srdca pumpovať krv, čo vedie k rôznym symptómom a zdravotným komplikáciám.

Aké sú príznaky myokarditídy?

• Bežné príznaky zahŕňajú bolesti na hrudníku, únavu, dýchavičnosť, srdcové arytmie, opuchy nôh a členkov, a horúčku. Symptómy môžu byť mierne alebo závažné, a to v závislosti od typu a závažnosti zápalu.

Aké sú hlavné príčiny myokarditídy?

• Myokarditída môže byť spôsobená vírusovými infekciami (napr. enterovírusy alebo vírusy chrípky), bakteriálnymi infekciami, autoimunitnými ochoreniami (napr. lupus alebo reumatoidná artritída), reakciami na lieky, toxínmi a inými faktormi.

Ako sa diagnostikuje myokarditída?

• Diagnóza zahŕňa klinické vyšetrenie, elektrokardiogram (EKG) na zisťovanie arytmií, echokardiogram na kontrolu funkcie srdca, krvné testy na určenie zápalových markerov, a niekedy aj biopsiu srdca na potvrdenie diagnózy.

Je myokarditída nebezpečná?

• Áno, myokarditída môže byť vážny problém, ak sa nelieči. Môže viesť k srdcovému zlyhaniu, arytmiám, alebo v extrémnych prípadoch až k smrti. Avšak pri včasnej diagnostike a správnej liečbe majú pacienti často dobrú prognózu.

Aká je liečba myokarditídy?

• Liečba vždy závisí od príčiny myokarditídy. Môže zahŕňať antivírusovú alebo antibiotickú liečbu pri infekciách, imunosupresívne lieky pri autoimunitných ochoreniach, lieky na kontrolu srdcovej činnosti (ako ACE inhibítory, diuretiká, beta-blokátory), a v niektorých prípadoch hospitalizáciu na sledovanie a podporu srdcovej funkcie.

Môže myokarditída viesť k trvalým následkom?

• V niektorých prípadoch môže myokarditída spôsobiť trvalé poškodenie srdca, ako je kardiomyopatia, čo môže viesť k chronickému zlyhaniu srdca. Avšak pri včasnej a adekvátnej liečbe sa väčšina pacientov zotaví bez trvalých následkov.

Je možné sa vyhnúť myokarditíde?

• Aj keď sa nie všetky príčiny myokarditídy dajú predísť, zdravý životný štýl, očkovanie proti niektorým vírusovým infekciám (ako napr. chrípka), a včasné liečenie infekcií môžu znížiť riziko vzniku myokarditídy.

Ako dlho trvá zotavenie po myokarditíde?

• Zotavenie závisí od závažnosti ochorenia a odpovede organizmu na liečbu. Mierne formy myokarditídy môžu byť liečené niekoľkými týždňami alebo mesiacmi odpočinku a liečby, zatiaľ čo závažnejšie prípady môžu vyžadovať dlhšie obdobie na úplné zotavenie.

Môže sa myokarditída vrátiť?

• Aj keď je zotavenie z myokarditídy v mnohých prípadoch úplné, u niektorých pacientov môže byť zápal opakovaný, najmä ak ide o autoimunitné ochorenie alebo chronickú formu. Pravidelný lekársky dohľad je dôležitý na monitorovanie zdravia srdca.