Čo je spinálna stenóza? Aké príznaky má zúženie kanála chrbtice?

Následkom zúženia nastávajú rozličné neurologické ťažkosti, ku ktorým sa pridružuje i bolesť.

I keď ide o dlhodobé ochorenie, ktorého základom sú degeneratívne zmeny chrbtice, nemusí sa týkať iba dôchodcov.

Ťažkosti zväčša nastupujú približne v období 50. roku života. Avšak, to nevylučuje, že sa ochorenie neprejaví aj skôr. Často je jeho priebeh skrytý a človek nepociťuje žiadne príznaky = prebieha bezpríznakovo. A po čase, následkom starnutia, sa prejaví.

Zúženie môže postihnúť ktorúkoľvek časť chrbtice, avšak väčšina zdrojov uvádza dva hlavné typy. Ide o krčnú a driekovú spinálnu stenózu.

Prípadne je zmienka o suprasakrálnej lézii, čiže nad krížovej a subsakrálnej lézii, a teda pod krížovej časti chrbtice.

Miera výskytu stúpa s vekom.

Pričom pri stenóze driekového úseku sa uvádzajú čísla:
U 60 ročných je prevalencia 20 %, 
po 70. roku života 30 %, 
a u ľudí nad 80 rokov až 40 %. 

V krátkosti o mieche a miechovom kanály

Miecha je spojnicou medzi mozgom a ostatnou časťou ľudského tela. Vedie nervové vzruchy, informácie a zabezpečuje niektoré reflexy = prevodová a reflexná funkcia.

Prebieha chrbticovým kanálom - canalis vertebralis, ktorý je tvorený stavcami. Stavcové otvory (foramina vertebralia) krčných, hrudných a driekových stavcov sú miestom priechodu miechy.

Stavec je vytvorený z viacerých anatomických štruktúr, ako je telo, oblúk či výbežok

Miecha je uložená...

Od prvého krčného stavca -C1 až po 2. driekový stavec -L2. Následne z konečnej časti miechy odstupuje zväzok nervov, ktorý sa nazýva ako Cauda equina, čiže konský chvost.

Je dlhá približne 40 - 50 cm. 
Široká asi 1 cm. 

Miecha, tak ako aj mozog, je tvorená bielou a šedou hmotou, plus má i miechové obaly. Biela je povrchová a v jej vnútri sa nachádza šedá hmota, ktorá je usporiadaná do tvaru písmena H.

Vďaka tomuto usporiadaniu neurónov, čiže nervových buniek, sa odlišujú predné, postranné a zadné miechové rohy.

Predné rohy majú motorickú funkciu, vedú nervové vzruchy z mozgu do svalov,
zadné senzorickú, vedú nervové informácie do mozgu,
a postranné obsahujú vegetatívne neuróny.
A spolu tvoria miechové, a teda spinálne nervy.

Podľa toho sa miecha delí na segmenty. Pričom 1 miechový segment = 1 miechový nerv zložený z predných i zadných miechových koreňov.

Miechové segmenty sú:

• 8 krčných
• 12 hrudných
• 5 driekových
• 5 krížových
• 1 kostrčný

Spolu 31 párov miechových nervov.

Spinálne nervy odstupujú z miechy v mieste označovanom ako miechový koreň - fila radicularia. Problematika útlaku spinálneho koreňa je označovaná ako radikulárny syndróm - radikulopatia.

Z miechy odstupujú predné a zadné miechové korene - radices anteriores a radices dorsales. Tie sa následne spájajú do spomínaného spinálneho nervu.

Miechové korene prestupujú cez stavec otvorom, ktorý sa odborne označuje ako foramen intervertebrales.

Stenóza môže postihnúť:
chrbticový kanál na úrovni stavcových otvorov - foramina vertebralia,
ale i v mieste foramen intervertebrales - koreňový kanál, miesto prechodu spinálnych koreňov.

Definícia spinálnej stenózy

Spinálna stenóza je zmenšenie priestoru pre nervové a cievne štruktúry chrbtice. Základom je degeneratívny proces na chrbticovom či koreňovom kanály.

Ide o patologické (chorobné) zmeny v zmysle spondylózy, prípadne je príčinou vrodene úzky spinálny kanál. Spondylóza je degeneratívny proces postihujúci celý segment, od stavca, drobné kĺby, cez disk, až po väzy a ostatné štruktúry. 

Presnejšie informácie sú uvedené v článku: spondylóza.

Útlak nervu následkom vyklenutia medzistavcovej platničky - hernie diskom sa neoznačuje ako stenóza spinálneho kanála. 

... rozdeľuje sa na:

1. Klinicky manifestnú formu - prejavujúcu sa, a teda s prítomnosťou príznakov.

2. Úzky chrbticový kanál - v prípade prítomnosti zúženia, ale bez prejavov.
Zúženie sa nemanifestuje.

Iný spôsob delenia je podľa anatomickej klasifikácie. 

1. centrálna stenóza, ktorá má viacero subtypov
   • ide o zúženie centrálnej časti chrbticového kanála
2. laterálna spinálna stenóza, označuje sa i ako laterálna stenóza, pre zúženie koreňového kanálu
   • čiže zúženie v mieste odstúpenia koreňa nervu z miechy
   • taktiež má viacero pod typov
   • inak aj foraminálna stenóza

Literatúra uvádza i rozdelenie podľa príčin, ktoré ponúkame v nasledujúcej časti článku.

Stenóza = Zúženie Spinálneho = Chrbticového kanála.

K tomuto zúženiu dochádza z viacerých príčin. Menej často ide o vrodenú chybu. Následne je to skupina získaných zúžení.

Rozdelenie stenózy podľa etiologickej (príčinnej) klasifikácie:

• kongenitálna - vývojová, u 3 - 13 % postihnutých zúžením, ktorá môže byť:
  • idiopatická
  • achondroplastická
• získaná, zastupuje približne 75 % všetkých zúžení
  • degeneratívna, na podklade spondylózy, tvorby osteofytov - kostných výrastkov a spondylartrózy
  • pre spondylolistézu
  • reumatizmus a nadmernú hustotu kostí
  • iatrogénna, zapríčinená lekárskym zákrokom, napríklad pri operácii disku
  • po úraze - potraumatická
  • metabolická - Pagetova choroba
  • Bechterevova choroba
  • nádor
• kombinácia vrodenej a získanej formy, do 12 % zo všetkých stenóz

Ako je uvedené, vo väčšine prípadov ide o získanú formu. Pričom degeneratívny proces chorobne postihuje hlavne medzistavcovú chrupavku, facetové kĺby (drobné medzistavcové kĺby), väzivá, a to najmä v zmysle hypertrofie žltých väzov a ostatné mäkké štruktúry.

A...

Prípadne celú situáciu zhorší už vrodene prítomná spinálna stenóza. Významnú úlohu pri rozvoji ťažkostí má i chybná statika a dynamika chrbtice.

=

Zmenšený priestor pre nervy a cievy
+ mechanické stlačenie nervových koreňov 
+ dlhodobé zápalové zmeny
+ zhoršené prúdenia krvi 
- prívod arteriálnej (tepnovej okysličenej) krvi 
a odtok venóznej (žilovej, odkysličenej so splodinami metabolizmu) krvi.

Zúženie chrbticového kanála sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti chrbtice. Avšak najčastejšie je to v drieku či v krčnom úseku chrbtice. Rovnako, postihovať môže viacero segmentov naraz.

Podľa toho sa i označuje.

Lumbálna spinálna stenóza - LSS. A v tomto prípade sa vyskytuje prevažne na úrovni L4 - L5 a L3 - L4 (90 % všetkých prípadov).
Častejšie sa vyskytuje po 60. roku života. 

Minimálny rozmer kanálu v driekovej oblasti 11 milimetrov.
Relatívna stenóza pod 12 mm a absolútna pod 10 mm. 
Výška koreňového otvoru je približne 20 - 23 mm.
Plocha asi 40 - 160 mm². 
Koreň nervu vypĺňa približne 30 % otvoru.

Cervikálna spinálna stenóza, a teda zúženie v krčnom úseku. Tento typ je rizikový aj pre vznik takzvanej cervikálnej myelopatie.

A to je poškodenia miechy v krčnom úseku chrbtice. Vzniká na základe útlaku nervu i ciev a nedostatočného prekrvenia. 

Následkom toho sa vyskytujú príznaky ako oslabenie motoriky (hybnosti) a porucha citlivosti v horných končatinách. Následne v neskoršej dobe i atrofia svalov a paréza - ochrnutie končatiny. V závažnom štádiu aj iné ťažké neurologické problémy. 

Rozmer krčného kanála môže byť napríklad od 18 mm postupne do 15 mm - 12,5 mm. 
Minimálny priemer krčného kanálu 11 milimetrov. 

Lumbálna spinálna stenóza

1. Ako prvá býva prítomná takzvaná neurogénna klaudikácia = krívanie.

Uvádza sa, že tento príznak je prítomný priemerne u 62 % postihnutých stenózou.

Mimo neurogénnu klaudikáciu poznáme aj cievnu, ktorej podstata je v cievnom ochorení a nedostatočnosti prekrvenia.

Tento príznak je charakteristický pre postihnutie driekovej časti chrbtice a ide o stav...

Po určitej dobe chôdze vo vzpriamenej polohe nastáva bolesť, mravčenie či iné nepríjemné pocity - parestézie, slabosť v dolných končatinách. Čo sa môže prejaviť i krívaním, od čoho je odvodený aj názov.

Tieto ťažkosti nútia dotyčného človeka zastaviť a oddýchnuť si. Po určitej dobe (niekoľko minút) je opäť schopný chôdze. Prípadne sa vyskytujú nepríjemné pocity v stehnách, lýtkach či nohách a chodidlách. Rizikom oslabenia dolných končatín je pád a úraz.

Ťažkosti okrem toho zhorší poloha v záklone. Nepríjemná a problematická je aj chôdza z kopca dole.

Naopak, ústup problémov je typický v prípade predklonu tela. Podobne i v polohe ležmo či v sede.

U týchto ľudí je možné sledovať charakteristický postoj:

• v predklone s miernym ohnutím v kolenách
• príkladom je i opieranie sa o nákupný košík za účelom úľavy od nepríjemných ťažkostí.

Dôvodom zhoršenia či úľavy sú priestorové zmeny pri danej polohe.
V retroflexii chrbtice, čiže pri záklone dochádza k dodatočnému zúženiu. 
Naopak, pri predklone k čiastočnému uvoľneniu útlaku. 

Tabuľka uvádza odlišnosť neurogénnej a cievnej klaudikácie

2. K týmto príznakom sa pripájajú i ostatné ťažkosti ako napríklad:

• chronická bolesť, prípadne recidivujúca, taká ktorá sa opakuje
• bolesť je v oblasti dolného chrbta, krížov - anglicky ju označujú ako low back pain
• stuhnutosť dolných končatín
• slabosť dolných končatín
• ťažkosti môžu byť v pokoji, ale zväčša ich zhoršuje chôdza a státie
• radikulárne príznaky - čiže známky koreňového dráždenia
• niekedy sfinkterové príznaky a porucha močenia (problém s močením postojačky)
• poruchy erekcie, vzácnejšie nechcená erekcia pri chôdzi - ťažké poškodenie pri centrálnom type
• poruchy reflexov
• porucha citlivosti kože
• chronický syndróm kaudy - poškodenie viacerých koreňov
  • dlhodobé bolesti s parestéziami
  • slabosť dolných končatín
  • parézy - ochrnutia svalov rôzneho stupňa
  • poruchy sfinkterov a erekcie

Závažným následkom zúženia môže byť i stav označujúci sa Syndróm kaudy equiny.

Cervikálna spinálna stenóza

Pri tomto druhu ide o poškodenie na úrovni krčnej chrbtice. Rizikom je kompresia miechy, ktorú môže nasledovať rad neurologických ťažkostí. Závažnosť sa ovíja od miesta a rozsahu poškodenia.

Prítomné bývajú príznaky ako:

• slabosť v končatinách
• porucha motoriky
• až paréza (čiastočné ochrnutie) či plégia (úplné ochrnutie) hornej končatiny
• mravčenie a iné nepríjemné pocity
• poruchy citlivosti
• myelopatia, poškodenie miechy
• paralýza tela pod miesto útlaku - pri úplnej stenóze, čiže absolútnej
• problém s dýchaním

Hrudníková spinálna stenóza

V tejto časti sa vyskytuje menej často.

Dôvodom je vyššia stabilita hrudnej časti chrbtice a obmedzenie pohyblivosti. A to aj vďaka rebrám a hrudnému košu. Rovnako, nižšiu frekvenciu majú i ostatné degeneratívne procesy v tomto úseku.

Prípadne sa vyskytujú bolesti v tejto oblasti, vyžarujúce do hrude, brucha. Pridružujú sa parestézie - mravčenie či iné nepríjemné pocity.  Ale i poruchy močového mechúra a vyprázdňovania stolice či sexuálnych funkcií.

V prípade ťažkého poškodenia môže nastať ochrnutie pod danou oblasťou.

Svoje miesto zastupujú i zobrazovacie metódy:

• RTG
• CT
• MRI - magnetická rezonancia
• EMG - elektromyografia
• PMG - kontrastná perimyelografia

Dôležitá je diferenciálna diagnostika, ktorá má za úlohu odhaliť inú príčinu ťažkostí. Príkladom je pseudoradikulárny syndróm, lumbago, ischias, herniu disku, klaudikáciu cievneho typu, psychiatrickú poruchu, artrózu na iných miestach (bedrá - koxartróza, kolená gonartróza), polyneuropatiu, nádor a iné.

Prečítajte si tiež:
Gonartróza
Koxartróza

Zmeny vplyvom starnutia organizmu sa začínajú už v 20. - 30. roku života. A to v podobne osteochnodrózy či spondylózy. 

To ako sa bude ochorenie tohto typu prejavovať záleží na viacerých faktoroch. Ide o celkový charakter, stupeň vývoja, rozsahu, miesta zúženia a iných rizikových vplyvov. Akým je napríklad už prítomná vrodená stenóza, ktorá nebola dovtedy odhalená.

Prítomná môže byť bolesť, mravčenie či brnenie a iné nepríjemné pocity v chrbtici, s vyžarovaním do končatín. Pri lumbálnom type je charakteristická neurogénna klaudikácia (uvádza sa v príznakoch).

Bolesť v tomto prípade nemusí byť určujúca. Ale krívanie a nutnosť prerušiť chôdzu už áno.

V pokoji ťažkosti prechádzajú, pričom úľavu prináša i poloha v predklone, v sede či poloha ležmo. 

Bolesť môže byť všeobecne v počiatku mierna, avšak, zhoršuje ju postup stenózy. Vtedy už môže ísť o nepríjemnú pálčivú skúsenosť, ktorá sa šíri na hornú končatinu, hrudník či do dolnej končatiny.

Radikulopatia značí útlak nervu, keď sa pridružuje i porucha citlivosti alebo oslabenie svalov v danom dermatóme. Dermatóm je oblasť inervácie poškodeného nervu.

Závažným stavom, a to v akomkoľvek úseku chrbtice, je absolútna stenóza miechy či nervu. V tom prípade ide o prudké zhoršenie zdravotného stavu a pridruženie závažných neurologických ťažkostí, od straty citlivosti až po ochrnutie časti tela pod poškodením.

Priebeh ochorenia je individuálny a závislý na viacerých faktoroch. 
Nedá sa predpokladať vývoj ťažkostí. 
Vylúčené nie je zlepšenie, ale ani zhoršenie stavu. 
V závažnom prípade môže ochorenie smerovať k invalidite.