Čo je to artróza kĺbov, aké má príčiny, príznaky a stupne?

Celosvetovo touto chorobou trpí 3,6 % populácie. Vo veku nad 65 rokov sú prítomné zmeny pri RTG vyšetrení až v 60 percentách. Ochorenie zasahuje rovnako mužov aj ženy.

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že osteoartróza je 4. najčastejšou príčinou práceneschopnosti u žien a 8. najčastejšou u mužov.

Osteoartróza bola považovaná za dôsledok starnutia a degenerácie následkom opotrebovania kĺbu.

Avšak, toto tvrdenie nie je presné. Nakoľko, na vzniku ochorenia sa podieľajú viaceré faktory. A to sú napríklad, genetické, metabolické, biochemické, biomechanické činitele. Následkom nich vzniká zápalový proces a celá kaskáda postihnutia kĺbu a okolitých štruktúr.

Čo je to chrupka?

Chrupka je spojivové tkanivo. Je pevná, ale pružná. Zložená je z buniek, čiže z chondrocytov. Chondrocyty následne produkujú zložky medzibunkovej hmoty. Celá je obalená perichondriom, čo je tenký väzivový obal.

Perichondrium je zásobené cievami, ktoré privádzajú živiny. Inak samotná chrupka cievy neobsahuje.

Vnútorná štruktúra chrupky je usporiadaná do chondrónov. Chondrón je tvorený z chondrocytov a okolo nich je medzibunková tekutina a drobné vlákna, ktoré dodávajú pevnosť.

Chrupka je buď bunková, hyalínová, elastická či väzivová. V kĺboch je zastúpený hyalínový typ. Tu slúži ako tlmič nárazov a otrasov. Čo zabezpečuje jej pevnosť a pružnosť. Povrch chrupky je klzký, čo má pozitívny vplyv pri trení.

Osteoartróza = poškodenie chrupky

Osteoartróza sa vyznačuje poškodením chrupavky. Poklesom jej kvality a zúžením. Znehodnotenie vo forme erózie zasahuje od povrchu do hlbších štruktúr.

Tento proces narušenia má za následok spustenie procesov novotvorby a aj remodelácie (zmeny tvaru) okrajovej časti kosti.

Následne sú zasiahnuté aj kĺbové plochy a kosť v oblasti pod chrupavkou. Okrem toho poškodenie zasahuje aj väzy, celkovo kĺbové puzdro a okolité svalstvo. V konečnom dôsledku tieto zmeny vedú k poškodeniu kĺbu.

Poškodenie pri osteoartróze zasahuje:

• kĺbovú chrupku
  • tá sa rozvlákňuje
  • zužuje sa jej priemer
  • na jej povrchu vznikajú trhliny
• kosť
  • tvorbu osteofytov, čiže výrastkov
  • v oblasti pod chrupkou, subchondrálna časť, dochádza k subchondrálnej skleróze
• kĺbové puzdro
• svaly
• väzy
• kĺbovú štrbinu sa zužuje
  • zvýšená tvorba kĺbovej tekutiny (synoviálna tekutina)

Osteoartróza sa rozdeľuje na primárnu a sekundárnu. Pri primárnej osteoartróze nie je dôvod poškodenia celkom objasnený.

Sekundárny typ má známu príčinu, ktorá môže byť vyvolaná vnútornými faktormi, ale aj vonkajším pôsobením. Vznik sekundárnej osteoartrózy podmieňuje teda iné ochorenie alebo úraz, či vrodené vývojové chyby. Medzi ochorenia, ktoré sú príčinou artrózy sa zaraďujú napríklad, DNA, cukrovka a aj artritída.

TIP: Informácie o zápalovom poškodení kĺbov v článku o chorobe artritída.

Chrupka v kĺbe nie je zásobená krvou, ale iba z okolitej tekutiny. To má vplyv aj na jej regeneráciu, ku ktorej nedochádza. Čo znamená, že ak sa chrupka raz poškodí, už sa nezhojí. Pri poškodení a strate chrupky dochádza k opotrebovaniu na seba naliehajúcich kostí.

Poškodenie je následne dôsledkom narušenia funkcie kĺbu, čiže obmedzenia pohybu a bolesti. Artróza môže postihnúť kĺb už u 30. ročného človeka. A poškodzuje hlavne malé kĺby a kĺby, ktoré zodpovedajú za nosenie váhy tela.

Pri označení postihnutia daného kĺbu sú aj širokej verejnosti známe pomenovania ako:

• koxartróza, čo je postihnutie bedrového kĺbu
• gonartróza, keď artróza zasahuje koleno
• nodálna osteoartróza - zasahuje drobné kĺby prstov rúk
• spondylartróza pri poškodení medzistavcových kĺbov, teda chrbtice

Artróza nepostihne všetky kĺby naraz.

Môže postihnúť iba jeden kĺb. Niekomu zasiahne malé kĺby rúk a nôh. U druhého veľké kĺby, ako koleno či bedro. U mužov je to zväčša koleno a u žien najmä bedrový kĺb. Alebo sa vyvíja postupne na viacerých kĺboch.

Podľa počtu zasiahnutých kĺbov sa tiež delí na:

• generalizovaná - polartikulárna forma, keď je postihuje najmenej 3 kĺby alebo kĺbové skupiny
• oligoartikulárna - pri menej ako troch
• monoartikulárna, lokalizovaná, ak je postihnutý iba jeden kĺb

Primárna osteoartróza nemá úplne objasnenú príčinu.

Sekundárnu spôsobí známa príčina.

Tá môže mať základ v inom ochorení, metabolickej, endokrinnej, hormonálnej poruche, zápale ako aj v úraze. Spôsobiť ju môže aj chybné anatomické postavenie. Ako je to v prípade hypermobility kĺbu alebo aj rozdielna dĺžka kostí dolných končatín, čo je problém hlavne pri chôdzi.

Medzi rizikové faktory, ktoré majú vplyv na vznik osteoartrózy patria:

• vysoký vek
• genetické faktory
• dedičnosť
• pohlavie, u žien väčšinou koxartróza, u mužov gonartróza
• vrodené vývojové chyby
• zápalové ochorenia kĺbov
  • reumatoidná artritída
  • septická artritída
• metabolické príčiny
  • cukrovka
• DNA
• endokrinné ochorenia
• obezita
• hypertenzia
• hormonálne faktory
  • u žien aj počet gravidít
• fajčenie
• úraz
• anatomické postavenie, osové postavenie kĺbov, hypermobilita, skrátenie jednej končatiny
• zlý pohybový návyk, biomechanická príčina
• nedostatok pohybu
• nadmerná záťaž či už pracovná, alebo pohybová aktivita, šport
• svalová sila

Degeneratívny dej, ktorého dôsledkom je postupná erózia chrupky, narušenie jej povrchu a trhliny v štruktúre. To má za následok poškodenie funkcie chrupky ako tlmiča a kĺbového ložiska.

Pridružuje sa tvorba kostných výbežkov, zvýšená tvorba vnútrokĺbovej tekutiny, a tým pádom zvýšený tlak vo vnútri kĺbu. Poškodenie kosti pod kĺbovou chrupkou, narúšanie okolitých mäkkých tkanív, ako sú väzivá či svaly. Výsledkom je porucha funkcie kĺbu, bolesť a iné ťažkosti.

Z pohľadu etiológie (pôvodu) sa delí na:

1. primárnu
2. sekundárnu
   1. metabolické choroby
      • ochronóza, akromegália, hemochromatóza
   2. anatomické zmeny kĺbov 
      • dysplázie kĺbov, hypermobilný syndróm, nerovnaká dĺžka končatín
   3. úrazy - poškodenie kĺbu pre zlomeninu a iné traumy
   4. zápalové artropatie 
      • septická artritída, reumatické ochorenia

Okrem týchto dvoch hlavných príznakov sa vyskytujú aj iné, pridružené ťažkosti. Samotná porucha pohybu má svoje typický priebeh. Charakteristické je zatuhnutie kĺbu počas inaktivity. Tak je to hlavne ráno, pričom stuhnutie kĺbu môže pretrvávať 15 - 30 minút do rozhýbania.

Závažnejšie je obmedzenie pohyblivosti kĺbu.

Samozrejme, záleží na stupni degenerácie a poškodenia kĺbu. Podobne, od rozsahu záleží aj bolesť. Tá môže byť prvotne námahová, štartovacia. Rovnako, teda ráno a po inaktivite. Pokojová bolesť značí závažné poškodenie kĺbu.

V neskoršom štádiu môžu byť pri pohybe počuteľné rôzne zvuky. Pochádzajú z kĺbu pre zvýšené trenie na seba naliehajúcich kostí. Prejavom je vŕzganie či škripot, pripomínajúci ako keby piesok v kĺbe.

Novotvorba kosti má za následok rôzne kostné výbežky a výrastky. Odborne sa označujú ako osteofyty. Tieto výrastky vznikajú dlhodobo. Sú príčinou zhoršenia funkcie postihnutého kĺbu, bolesti či tŕpnutia a deformácie kĺbu.  

Medzi príznaky osteoartrózy patrí:

• obmedzenie funkcie kĺbu, to sa môže prejavovať ako krívanie
• zatuhnutie kĺbu po inaktivite, najmä ráno po zobudení
• obmedzenie pohybu až strata pohyblivosti kĺbu
• bolesť
  • štartovacia bolesť po inaktivite
  • námahová bolesť
  • bolesť pri pasívnom pohybe
  • v neskorom štádiu aj bolesť v pokoji, nočné bolesti
  • bolesť môže zhoršovať aj poloha končatiny, počasie
• tŕpnutie
• škrípanie, vŕzganie, ako keby piesok v kĺbe
• deformácia kĺbu
• opuch v oblasti kĺbu
• lokálne zvýšenie teploty pokožky
• začervenanie kože v mieste kĺbu
• v neskorom štádiu je postihnutý aj sval, čo sekundárne prispieva k bolesti
  • ochabnutie svalu, svalová atrofia
  • jeho skrátenie
• skrátenie končatiny, nasleduje po poškodení svalov
• instabilita kĺbu

Lekár, zväčša ortopéd pri klinickom vyšetrení hodnotí:

• funkčný stav kĺbu
• rozsah pohybu
• stuhnutosť
• bolestivosť
• deformitu
• opuch, teplotu a farbu pokožky

Dôležité je vylúčenie reumatoidnej artritídy a iných ochorení. Na vylúčenie inej diagnózy sa môže voliť laboratórne vyšetrenie krvi (reumatické ochorenie, psoriáza, DNA). Následne sú dôležité zobrazovacie metódy ako je RTG, USG, scintigrafia, CT či MRI. Rozsah osteoartrózy sa rozdeľuje do štyroch štádií po vyhodnotení RTG nálezu.

Tabuľka znázorňuje 4 štádiá podľa RTG nálezu

Artroskopia môže byť indikovaná pre inú príčinu a popri nej sa nájde vedľajší nález. A tým bude poškodenie chrupky. Ako pri každom ochorení, aj pri artróze je dôležitá skorá diagnostika. Po včasnom odhalení diagnózy nastupuje liečba, ktorá má za účel obmedzenie prejavov a komplikácií ochorenia.

Prvý príznakom je štartovacia bolesť kĺbu. Bolesť sa zmierni po rozhýbaní, dokonca, úplne ustupuje. Neskôr sa vyskytuje ponámahová bolesť. Neskoré štádium je význačné bolesťou v pokoji, najmä ako nočná bolesť.

Bolesť zhoršuje námaha, nevhodná poloha končatiny. Výrazne ju môže ovplyvniť počasie. Pridružená je stuhnutosť kĺbu po inaktivite, a to hlavne ráno. Zväčša trvá 10 - 15 minút, aj polhodinu.

V neskoršom štádiu sa mení tvar kĺbu, prítomné sú rôzne deformácie a postavenie kostí. Zmenšuje sa rozsah pohybu a výsledkom je obmedzenie až zánik schopnosti pohybu. V poslednom štádiu sú počuteľné škrípanie a vŕzganie. Dotyční ľudia opisujú aj ako keby pocit piesku v kĺbe.

Lokálne sa vyskytuje opuch, začervenanie a zvýšene teploty pokožky. Postihnutie sa týka aj svalu a ostatných mäkkých tkanív. To má za následok instabilitu v danom kĺbe. Svaly chabnú, končatina môže byť skrátená.