Čo je tamponáda srdca (perikardu) a ako sa prejavuje? + Príčiny

Vzniká akútne, ale i počas dlhšieho časového úseku, keď môže byť pôvodcom komplikácia onkologického ochorenia srdca alebo bakteriálnych infekcií a iných ochorení.

Príčinou tamponády je nadmerný tlak v perikardiálnom priestore, ktorý utláča srdce. Dutiny srdca sa nemôžu riadne roztiahnuť, čím dochádza k nepostačujúcemu plneniu oddielov srdca krvou.

A následne...

Krv nie je dostatočne dodávaná do organizmu.

Zlyháva funkcia srdca ako pumpy.
Srdce nie je schopné dodať do organizmu a životne dôležitých orgánov potrebné množstvo krvi. 

Život ohrozujúci stav, ktorý končí smrťou pre nedostatok času pre liečbu alebo jeho neskoré odhalenie.

Srdce a perikard

Srdce je svalová pumpa, ktorá do svojich dutín nasáva krv. Tú vzapätí vypudzuje do aorty a tela.

Krv prúdiaca z tela späť do srdca neobsahuje dostatok kyslíka. Opätovne sa okysličuje v pľúcach. Následne sa vracia späť do srdca, z ktorého je pod tlakom vypudená do aorty a celého organizmu.

Dutiny srdca sa označujú ako:

1. pravá predsieň - do ktorej je nasávaná a vedená odkysličená krv z tela,
2. pravá komora - vypudzuje krv cez pľúcnicu do pľúc,
3. ľavá predsieň - nasáva krv z pľúc,
4. ľavá komora - vypudzuje krv pod tlakom do aorty, a teda do celého organizmu.

Srdcový sval jednotlivých srdcových oddielov sa rytmicky uvoľňuje (diastola) a sťahuje (systola) tak, aby bola zabezpečená nepretržitá cirkulácia krvi malým i veľkým krvným obehom.

Malý krvný obeh medzi srdcom a pľúcami. 
Veľký krvný obeh medzi srdcom a telom. 

Srdce je uložené v hrudníku, presnejšie v mediastíne, čo je medzipľúcie. Obklopujú ho pľúca, z prednej časti hrudná kosť a hrudný kôš, zdola bránica a zozadu chrbtica.

Jeho pozícia je približne v stredovej čiare hrudnej kosti - sterna. Pričom časť srdca sa nachádza i napravo od hrudnej kosti.
Avšak väčšia časť a hrot srdca smeruje naľavo od sterna, dopredu a dole.

Hmotnosť srdca u dospelého človeka je približne: 
U mužov 300 - 350 gramov, 
u žien 250 - 300 gramov. 

Samotná stena srdca je tvorená tromi vrstvami. Endokard je vnútorná vrstva, tvorí i srdcové chlopne. Myokard, je srdcový sval. Ide o najširšiu vrstvu srdca a najmohutnejšiu svalovinu má ľavá komora. Epikard je vonkajšia blana.

Srdce je uložené vo vaku, ktorý sa označuje ako perikard, alebo tiež osrdcovník.

Perikard - osrdcovník

Osrdcovník, čiže odborne tiež perikard, je väzivový vak, v ktorom je uložené srdce. Perikard obaľuje srdce a z časti i cievy vchádzajúce do a vystupujúce zo srdca.

Perikard doslova obaľuje srdce a je tvorený dvoma listami.

1. vnútorný list - pericardium serosum viscerale / lamina visceralis,
   • serózna blana,
   • tvorí výstelku perikardiálnej dutiny,
   • nasadá priamo na srdcový sval,
     • ide teda o epikard - tretiu a vonkajšiu vrstvu srdca,
2. vonkajšia blana - pericardium serosum parietale / lamina parietalis,
   • perikard „vlastný perikard",
   • tenká a lesklá vrstva.

Medzi týmito dvomi vrstvami je úzka dutina, ktorá obsahuje veľmi malé množstvo tekutiny. Táto tekutina znižuje vzájomné trenie vrstiev (epikardu a perikardu) pri srdcovej činnosti.

Dutina medzi vrstvami = cavitas pericarditis. 
Tekutina v dutine = liquor pericardii. 

V perikardiálnej dutine sa nachádza približne 20 - 50 ml tekutiny.

Perikard je nepružná blana, ktorá sa nedá roztiahnuť. Preto pri zväčšení množstva tekutiny v úzkej dutine nastáva problém.

Chcete vedieť viac o tamponáde srdca? 
Čo ju môže zapríčiniť? 
Ako sa prejavuje? 
Ako dôležitá je jej liečba? 
Čítajte s nami ďalej.

Tamponáda perikardu alebo tiež tamponáda srdca

Definuje sa ako: 

Obehové zlyhanie, ktoré spôsobuje porucha plnenia srdcových oddielov, a to na základe zvýšenej náplne perikardu.

Tamponáda srdca je život ohrozujúci stav, ktorého základom je útlak srdca nahromadenou tekutinou / plynom v perikarde. Ide o kompresiu srdca v perikardiálnom obale.

Zvýšenie intraperikardiálneho tlaku, ktoré zapríčiní nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v perikardiálnej dutine, vedúce k tamponáde. Charakterizuje ju zvýšenie tlaku v dutinách srdca, obmedzenie plnenia srdcových dutín, zníženie tepového objemu a srdcového výdaja.

V krátkosti je nutné spomenúť perikardiálny výpotok.

Perikardiálny výpotok 

Chorobný proces, ktorý sa týka perikardu, stojí takmer vždy za zápalovou odpoveďou. Jej súčasťou je navýšenie množstva tekutiny v dutine medzi srdcom a perikardom.

Týmto mechanizmom vzniká exsudát.

Iným mechanizmom je hromadenie tekutiny pri srdcovom zlyhaní. Vtedy ide o transudát. Tekutina nadmerne prestupuje do dutiny, alebo sa nedostatočne vstrebáva.

Perikardiálny výpotok sa hodnotí na základe viacerých vlastností:

• čas vzniku,
  • akútny, ak vzniká náhle počas hodín,
  • subakútny,
  • chronický, dlhodobý,
• veľkosť,
  • do 10 mm - malý,
  • 10 - 20 mm - stredne veľký,
  • nad 20 mm - veľký,
• zloženie,
  • transudát,
  • exsudát.

Vzniká pri rôznorodých zdravotných problémoch. Uvádza sa, že až 50 % prípadov nahromadenia perikardiálneho výpotku má vo vyspelých krajinách neznámu príčinu.

Približne 10 - 25 % má základ v onkologickom ochorení. 15 - 20 % následkom lekárskeho zákrok - iatrogénne. Asi 5 - 15 % pre ochorenia spojivového tkaniva.

V rozvojových krajinách je za viac ako 60 % prípadov infekčná príčina a TBC - tuberkulóza.

Pri perikardiálnom výpotku sa príznaky prejavujú na základe viacerých vlastností. Ako je už uvedené, tak na priebeh vplýva čas za aký sa zvýši množstvo a veľkosť výpotku. Plus iné faktory.

Zväčša je v popredí dušnosť, pocit sťaženého dýchania až pocit dusenia. Pridružuje sa napríklad i pocit plnosti, poruchy prehĺtania, či chrapot pri útlaku nervov hrtanu. Taktiež môže ísť o iné celkové ťažkosti, ako je i únava a nevýkonnosť.

Perikard je pevný vak anie je elastický. Pri nadmernej tvorbe, alebo pri hromadení tekutiny, v perikardiálnej dutine je sval srdca utlačený, ako v korzete. Srdce sa nedokáže riadne roztiahnuť a srdcové dutiny sa neplnia potrebným množstvom krvi.

Tekutina doslova stlačí srdce.

Stúpa vonkajší tlak na srdce a zvyšuje sa vnútorný tlak v dutinách srdca.

Tamponáda = tlak v perikarde prevýši tlak v pravej predsieni. 
Neplní sa pravá komora = kolabuje.

Zvyšuje sa srdcová frekvencia a pre nedostatok krvi sa znižuje systémový krvný tlak. Krv je v nepostačujúcom množstve privádzaná do organizmu a životne dôležitých orgánov.

Srdce zlyháva ako pumpa. Rozvíja sa šokový stav.

V perikarde sa môže hromadiť:

• krv, krvná zrazenina - hemoperikard,
  • pri infarkte srdcového svalu,
  • pri disekcii aorty,
  • úraz či komplikácia operačného zákroku,
• hnis - pyoperikard,
  • exsudát,
  • žltý a zakalený,
  • produkt zápalovej sekrécie,
  • hnisavý charakter,
  • napríklad pri perikarditíde, bakteriálnej a vírusovej infekcii, TBC,
  • opuch myokardu, epikardu a perikardu pri infekcii,
• transudát - hydroperikard,
  • napríklad tekutina hromadiaca sa pri srdcovej nedostatočnosti,
  • ide o nezápalový výron krvnej tekutiny do telových dutín,
    • výpotok,
    • číry, bezfarebný alebo mierne nažltlý,
• vzduch - pneumoperikard,
• lymfa - chyloperikard.

Príčiny tamponády sú napríklad:

• kardiálne - srdcové príčiny,
  • infarkt myokardu,
  • disekcia aorty typu A,
  • perikarditída,
  • zlyhávanie srdca,
  • kardiomyopatia,
• mechanické,
  • iatrogénne, pri lekárskom výkone,
    • katetrizácia, PCI,
    • implantácia kardiostimulátora, pacemakeru,
    • chybná punkcia perikardu,
    • kardiochirurgická operácia, iné,
  • úraz,
    • závažný mechanizmus úrazu, dopravné nehody, pády z veľkej výšky a iné,
    • tupé poranenia hrudníka, kontúzia srdca,
    • penetrujúce, čiže prenikajúce cez hrudnú stenu, bodné poranenia,
• celkové ochorenia,
  • infekcie,
  • onkologické ochorenia, nádory srdca, primárne či sekundárne metastázy,
  • urémia,
  • diabetes mellitus - cukrovka,
  • autoimunitné ochorenia,
    • reumatoidná artritída,
    • systémový lupus erythematodes,
    • skleroderma,
• postradiačne.

Akútna rýchlo nastupujúca tamponáda sa prejavuje charakteristickými príznakmi. Tie boli opísané a definované ako Beckova triáda.

Beckova triáda:

1. nízky krvný tlak - zníženie arteriálneho - tepenného tlaku,
2. vysoký venózny (žilový) tlak - pozoruje sa ako zvýšená náplň krčných - jugulárnych žíl = rozšírenie krčných žíl,
3. oslabenie srdcových oziev a chýbajúci tep na hrote srdca + nízke QRS na EKG.

Všeobecne sa pri tamponáde opisujú symptómy ako:

• dušnosť, sťažené dýchanie až 85 % prípadov,
• bolesť na hrudi - bolesť zhoršená pri nádychu,
• tachykardia - zrýchlená srdcová činnosť,
• hypotenzia - nízky krvný tlak,
  • plus pokles tlaku pri nádychu,
    • nádych a zväčšenie pľúc dodatočne zvyšuje tlak na utláčané srdce,
    • pokles TK o viac ako 10 % či viac ako 10 mmHg počas nádychu,
• paradoxný pulz - nehmatný pulz pri vdychu,
• oslabenie a vymiznutie srdcových oziev,
• srdcový šelest - trecí perikardiálny trecí šelest,
• zrýchlené dýchanie - tachypnoe, nad 20 dychov za minútu,
• šokový stav,
  • tlak krvi TKs pod 90 mmHg,
  • tachykardia nad 100/ minútu,
  • zvýšená žilová náplň,
  • vlhká chladná koža,
  • bledá koža až cyanóza - modré sfarbenie kože, pier,
• plus nešpecifické príznaky ako:
  • pocit plnosti,
  • únava a slabosť,
  • úzkosť,
  • závraty - vertigo,
  • opuchy, opuch dolných končatín,
  • kašeľ,
  • potenie,
  • chudnutie,
  • zväčšenie pečene,
• porucha vedomia, bezvedomie,
• zastavenie srdcovej činnosti až smrť.

Nešpecifické ťažkosti sa zväčša prejavujú pri dlhšie trvajúcich formách.

Vyšetruje sa krvný tlak, pulz, srdce posluchom. Posudzujú sa príznaky srdcového zlyhávania.

Zobrazovacie metódy sa spoliehajú hlavne na:

• ECHO - najväčší prínos v diagnostike, avšak nie je vždy dostupné i pre faktor času,
• RTG,
• EKG - nízka voltáž ORS,
• CT,
• MRI.

Nie vždy je dostatok času na dôkladnú diagnostiku a rýchlu progresiu stavu. Rýchlo rozvíjajúce sa zdravotné ťažkosti a symptómy, prítomnosť charakteristických príznakov núti lekára k neodkladnej liečbe.

Hrozí úmrtie postihnutej osoby, a to pre nedostatok času, pri emergentnej forme, prípadne pri neodhalení tamponády srdca.

V podstate i malé množstvo tekutiny nahromadené za krátku dobu spôsobí tamponádu perikardu.

Akútnu tamponádu vytvorí už 200 ml tekutiny. 
Pri chronickej forme perikardiálneho výpotku sa môže nazbierať 1000 až 2000 ml obsahu. 

K akútnej tamponáde dochádza napríklad pri úraze, infarkte myokardu, či pri disekcii aorty.

Subakútny typ vzniká napríklad pri onkologickom ochorení.

Chronické formy sa vyskytujú pri urémii či pri TBC.

Z pohľadu časového úseku sa hodnotí ako:

• emergentná srdcová tamponáda - minúty až hodiny,
• akútna - hodiny,
• subakútna - dni až týždne,
• chronická - mesiace.