Septická artritída: Bolestivý infekčný zápal kĺbu, aké má príznaky?

Najčastejšie ju vyvolávajú baktérie.

Do kĺbu sa mikroorganizmy dostávajú dvoma spôsobmi. A to buď z okolia, pri úraze alebo zápale blízkych štruktúr. Dobrým príkladom je i cesta prenosu pri punkcii kĺbu alebo injekčnej aplikácii liekov či drog.

Druhým mechanizmom je prenos krvou. Môže sa tak stať napríklad pri infekcii horných dýchacích ciest a pri neliečenej angíne, keď sa baktérie prenesené krvou usídlia v kĺbe.

Postihuje dospelých, ale i deti.

Najčastejšie zasahuje jeden kĺb, a to väčší, ako koleno či bedro. Avšak, v prípade závažnejšieho priebehu môže zasiahnuť i viacero kĺbov naraz.

Rizikom oneskorenia či zanedbania liečby je úplná a nezvratná deštrukcia kĺbu. A v tých najzávažnejších prípadoch môže viesť i k ohrozeniu zdravia a života.

Chcete vedieť viac o infekčnom zápale kĺbu? 
Čo je jeho príčinou? 
Ako sa prejavuje? 
Aká je jeho liečba? 

Čo je to infekčný zápal kĺbu?

Septická artritída je infekčným zápalom kĺbu. V jej prípade je vyvolávajúci mikroorganizmus priamo dokázaný v kĺbe. 

V postihnutom kĺbe sa následkom infekcie vytvára zápalový hnisavý výpotok, ktorý má typickú kalnú až smotanu pripomínajúcu farbu. Preto sa tento typ zápalu kĺbu označuje taktiež ako purulentná artritída.

Purulentný = hnisavý.

Najčastejšie ju vyvoláva bakteriálny pôvodca, avšak, vyskytujú sa i vírusové či plesňové zápaly.

Zväčša postihuje dospelých a starších ľudí, ktorí majú pridružené iné základné ochorenie, ako je napríklad cukrovka, už existujúce ochorenie kĺbov, ale tiež ľudí, ktorí majú oslabenú imunitu.

Plus, vyskytuje sa i u detí. Uvádza sa, že v detskom období najčastejšie postihuje deti do 3 rokov.

Malé deti nevedia dobre popísať svoje ťažkosti, preto je nutné odhalene ťažkostí. Príkladom sú vonkajšie prejavy zápalu, ako je opuch či začervenanie kĺbu a utlmenie aktivity dieťaťa, a to z dôvodu, že pohyb zhoršuje bolesť.

U dospelých sa uvádza ako rizikový vek nad 80. rokov. Avšak, s rozvojom medicíny sa pridružili i častejšie zápaly po punkcii kĺbov, vnútro-kĺbovej injekcii či po operačných zákrokoch na kĺboch.

Pri tejto artritíde je teda presne známa príčina vzniku,
na rozdiel od reumatických kĺbových ochorení.

Infekčný zápal kĺbu je nebezpečný hlavne z pohľadu pomerne rýchlej deštrukcie kĺbu. Preto je dôležité jeho skoré odhalenie a včasná, ale taktiež účinná liečba.

Praktické a významné je delenie septickej artritídy na negonokokovú a gonokokovú formu. Pričom negonokokovú spôsobujú rozličné patogény.

Gonokoková artritída je vyvolaná baktériou Neisseria gonorrhoeae. Tá stojí za pohlavne prenosným ochorením - kvapavkou.

Majú určité odlišnosti, ale skoré odhalenie a včasná liečba je pre obe spoločná.

Negonokoková a gonokoková septická artritída porovnané v tabuľke

Najväčšiu časť septických artritíd tvoria akútne ochorenia. Vzácne sa vyskytuje i chronická forma, ktorá býva následkom komplikácie tuberkulózy či mykotického ochorenia.

Ako prvý je...

K prenosu patogénov dochádza priamou cestou z iného blízkeho zápalu.

Úraz, rizikové je neošetrené povrchové poranenie kože, prípadne prenikajúce poranenie cez kožu do hlbších vrstiev. Podobnou cestou je zápal kosti v blízkosti kĺbu - osteomyelitída.

Stáva sa tak v každom veku.

Prípadne sa môže infekcia do kĺbu zaniesť pri punkcii kĺbu, alebo pri aplikácii lieku do kĺbu. Stáva sa, že sa infekcia rozvíja po operačnom zákroku na kĺbe, pri umelých náhradách a podobne.

Druhým príkladom prenosu je...

Baktérie a iné mikroorganizmy môžu v ľudskom tele putovať aj krvou.

Hematogénna cesta = prenos patogénov krvným riečiskom.

Tento krvný prenos je i u detí následkom zápalu horných dýchacích ciest a tonzilitídy, čo je zápal krčných mandlí, ktorý poznáme tiež pod názvom angína. Prípadne pri infekcii čreva či močového traktu.

Iným príkladom je zápal zubu či ďasna, keď sú prítomné hnisavé vačky, ale taktiež hnisajúce ložiská kdekoľvek na koži. U detí často i na prstoch rúk, ktoré si poranili a infikovali pri hre vonku, v pôde a podobne.

Dôvodom môže byť i pohryzenie.

I preto je i malé poranenia potrebné ošetriť a ochorenia nutné dôkladne preliečiť.

Ako už bolo spomenuté, tak špecifickým zápalom je infekcia kĺbu pri kvapavke, či chronický zápal pri tuberkulóze.

Septickú artritídu vyvolajú baktérie, vírusy, plesne či parazity.

Aké patogény môžu vyvolať septickú artritídu:

• Staphylococcus aureus (zlatý stafylokok) - cez 50 % infekcií
• Streptococcus haemolyticus a Pseudomonas
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus pyogenes, približne 15 – 20 % prípadov
• Enterococcus faecium
• Enterococcus faecalis
• Haemophilus influenzae
• E. coli - Esherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Salmonella species - vyvoláva salmonelózu
• Mycobacterium tuberculosis - tuberkulóza
• Neiseria gonorhoeae - kvapavka
• Borrelia - Lymská borelióza
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis
• Candida albicans

Zaujímavé fakty: 
Približne 60 % infekcií spôsobí zlatý stafylokok. 
Asi 22% streptokoky. 
U sexuálne aktívnych pozor na kvapavku. 
U detí enterobaktérie, ktoré sa nachádzajú všade okolo nás, v pôde, vode, vo vegetáciách, sú súčasťou črevnej mikroflóry každého človeka. 
+ u detí Kingella kingae - pri infekciách horných dýchacích ciest. 

Samozrejme, nie u každého človeka, čo sa poraní alebo má zapálené hrdlo, či je po punkcii kĺbu, sa spustí septická artritída.

Významnú úlohu hrajú tiež rizikové faktory.

Rizikové faktory pri rozvoji infekčnej artritídy:

• oslabená imunita
• imunosupresívna liečba - pri užívaní liekov tlmiacich imunitu
• reumatické ochorenia kĺbov - reumatoidná artritída, systémový lupus, u detí juvenilná artritída a iné
• chronické ochorenia ako
  • cukrovka - diabetes mellitus
  • cirhóza pečene
  • ochorenia obličiek
  • onkologické ochorenie
  • hemofília
  • HIV
• operácia kĺbu a náhrada kĺbu (kĺbne protézy), artroskopia a iné
• punkcia synoviálnej tekutiny kĺbu
• aplikácia lieku do kĺbu
• injekčná aplikácia liekov a drog - drogová závislosť
• alkoholizmus
• vyšší vek, hlavne nad 60 rokov
• dlhodobá liečba kortikoidmi
• infekcie kože v blízkosti kĺbu
• zápal horných dýchacích ciest, pľúc, obličiek
• hnisavé poranenia - hlavne tie neošetrené
• dialýza
• transplantácia
• nízky socio-ekonomický stav

Uvádza sa približná incidencia 2 - 10 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Hrubé delenie rozdeľuje artritídy na:

• monoartritída - postihnutý je iba 1 kĺb
• oligoartritída - zasiahnuté sú maximálne 4 kĺby
• polyartritída -zápal je na 5 a viacerých kĺboch

Uvádza sa:
Najčastejšia je negonokoková monoartritída. 
Viac ako 50 % ľudí má zapálené koleno. 

Ostatné okrem kolien, sú bedrá, členky, lakte, ramená, zápästia, a drobné kĺby ruky a nohy.

Pamätajte si:

Zväčša ide o akútnu infekciu.

V menšom zastúpení sa vyskytuje polyartritída. Tá býva napríklad prítomná u malých detí do 3 rokov či u novorodencov.

U dospelých a pohlavne aktívnych ľudí môže ísť o gonokokovú polyartritídu. Vtedy sú postihnuté viaceré kĺby - polyartritída a môže mať migrujúci charakter. Teda postihnutie jednotlivých kĺbov sa strieda.

Pri chronickej septickej artritíde treba pátrať po kvasinkách či TBC.

A ako sa prejaví infekčný zápal kĺbu?

Najbežnejšie symptómy septickej artritídy:

• opuch kĺbu - kĺb  je plný zápalového výpotku, až 90 % prípadov
• začervenanie kože nad kĺbom
• nápadne zvýšená teplota kože v zapálenej oblasti
• porucha funkcie kĺbu - obmedzená hybnosť
• bolesť kĺbu
• každý pohyb a ten najmenší - pasívny zhorší bolesť
• stuhnutosť kĺbu
• punktát,teda tekutina vysatá pri napichnutí kĺbovej štrbiny, je kalný, hnisavý, ako smotana
• celkové príznaky
  • celková slabosť
  • únava
  • triaška - zimnica, pri stúpaní telesnej teploty
  • zvýšenie telesnej teploty až horúčka
  • zrýchlená srdcová činnosť a pulz, tep
  • potenie
  • schvátenie až bledosť
  • nechutenstvo
  • chudnutie
  • u malých detí je nápadné
    • krívanie
    • odmietanie pohybu aktivity
    • dieťa zostalo pasívne
    • nechce sa hýbať a hrať
    • POZOR = dôležitý znak, že sa s dieťaťom niečo deje
    • príkladom je pri zápale bedra, že dieťaťa plače pri prebaľovaní plienky

Dôležité je skoré odhalenie a včasná liečba.
Hrozí trvalé a nezvratné poškodenie kĺbu.

Doplní sa laboratórne vyšetrenie krvi, a to CRP, sedimentácia, ale i základný krvný obraz, v ktorom budú zvýšené hodnoty leukocytov - bielych krviniek, hemokultúru.

Doplní sa zobrazovacie vyšetrenie, a to :

• RTG
• USG
• CT
• MRI
• scintigrafia

Nasleduje punkcia kĺbu - synoviálnej tekutiny.

Punktát, čiže tekutina injekčne získaná z kĺbu, bude zakalený, hnisavý, pripomínajúci smotanu. Vzorka sa posiela na mikrobiologické vyšetrenie a citlivosť na antibiotiká.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika a určenie presnej príčiny ťažkostí. Špecifický zápal bude mať inú liečbu.

Príkladom je tiež:

• DNA
• neinfekčná artritída, reumatické ochorenia
• reaktívna artritída
• osteoartróza
• zlomenina
• borelióza
• a iné

Náhle zhoršenie pohyblivosti kĺbu, ktoré zapríčiní hromadenie zápalového hnisavého výpotku. Samozrejme, pridružuje sa navonok viditeľný opuch, začervenanie kože nad kĺbom s vyššou teplotou pokožky. 

Začervenanie kože nad kĺbom nemusí byť vždy prítomné.

Kĺb je stuhnutý. Bolesť je výrazná a zhoršuje ju i ten najmenší pohyb.

Pridružené sú celkové ťažkosti, ako pri inom horúčkovom ochorení, čiže únava, celková slabosť. Stúpa telesná teplota, a to až nad 38 °C, čo sprevádza i zimnica.

U malých detí je nutné ochorenie rozpoznať, nakoľko nevie samé povedať čo ho bolí. Samozrejme, vonkajšie príznaky a celkové prejavy budú  zvýraznené celkovým nepokojom, plačom, a to hlavne pri pohybe. Dieťa bude pasívne, nebude sa hrať.

Ako už je uvedené, zväčša ide o monoartritídu jedného veľkého kĺbu.

Niekedy však môže ísť o zápal viacerých kĺbov či stredne veľkých kĺbov a drobných kĺbov ruky a nohy.

Chronický priebeh je menej častý. Zväčša sprevádza ochorenia ako je borelióza, tuberkulóza (vzniká pomaly) či infekcia zapríčinená kvasinkou Candida albicans.

U niektorých ľudí môže mať ochorenie taktiež atypický priebeh. Ide hlavne o skupinu s poruchou imunity, ale tiež u drogovo závislých. Problémom je, že vtedy môže byť infekcia kĺbu prehliadnutá. 

V každom prípade je nutná okamžitá liečba, nakoľko septický zápal kĺbu spôsobí pomerne rýchlo jeho deštrukciu - i počas niekoľkých dní.

Zanedbanie a oneskorenie liečby môže spôsobiť rozšírenie infekcie do okolitých mäkkých tkanív. Rizikom je i stav celkovej sepsy.