Juvenilná idiopatická artritída: Príznaky reumy, zápalu kĺbov u detí?

Juvenilná idiopatická artritída: Príznaky reumy, zápalu kĺbov u detí?
Zdroj foto: Getty images

Najčastejšie dlhodobé reumatické ochorenie detského veku sa volá: Juvenilná idiopatická artritída. Príčina neznáma. Liečba nutná a veľmi dôležitá.

Charakteristika

Juvenilná idiopatická artritída patrí medzi najčastejšie dlhodobé reumatické zápalové ochorenia detského veku, ale taktiež medzi najvýznamnejšie chronické problémy detí.

Pýtate sa, čo ten dlhý názov znamená?

Juvenilná = zasahujúca detské obdobie (juvenile). Presnejšie s týmto termínom sa označujú ochorenia týkajúce sa detského obdobia, ktoré vznikli pred 16. rokom života.

Idiopatická = choroba, ktorá má neznámu príčinu (idiopathic).

Artritída = všeobecné pomenovanie pre zápalové ochorenie kĺbov (arthritis).

Ochorenie sa označuje i skratkou JIA.

Presnejšia definícia tejto detskej formy artritídy uvádza:
Ide o každú artritídu minimálne jedného kĺbu,
ktorá vzniká pred dovŕšením 16. roku života
trvajúcu minimálne 6 týždňov
S neznámou príčinou

Základom ochorenia je autoimunitný zápal. V podstate je tento zápal zapríčinený imunitou dieťaťa, ktorá nefunguje správne a útočí na telu vlastné bunky, tkanivá

Uvádza sa, že ochorenie patrí medzi najčastejšie chronické reumatické choroby detského veku. Približne ide o 2 - 20 prípadov na 100 000 detí. Dievčatá sú postihnuté 2 až 3-krát častejšie.

Vzhľadom k naviazaniu na detský vek je možné nájsť i údaj, že JIA má dva hlavné vrcholy štartu, a to: 
u detí do 3 rokov
a druhý  
u detí v puberte

Poznáme 7 foriem juvenilnej idiopatickej artritídy

Juvenilná idiopatická artritída nie je jedna samostatná choroba, ale združuje viacero podtypov. A tie sa delia na 7 foriem.

Klasifikácia juvenilnej idiopatickej artritídy bola upravená v roku 2011 Medzinárodnou ligou proti reumatizmu - ILAR International League of Associations for Rheumatology.

7 foriem juvenilnej idiopatickej artritídy v tabuľke

Forma Popis
Oligoartikulárna JIA
  • oligoartritída
  • do 6. mesiaca priebehu ochorenia sú zasiahnuté maximálne 4 kĺby
  • približne 30 % prípadov
  • zväčša deti vo veku od 1. do 6. roku
    • často iba 1 zapálený kĺb
  • perzistujúca oligoartikulárna JIA 
    • ak priebeh pokračuje postihnutím maximálne 4 kĺbov
  • extendovaná oligoartikulárna JIA
    • zápal sa rozšíri na 5 a viac kĺbov
  • má potencionálne závažné komplikácie
  • časté oneskorenie diagnostiky
  • deti nevedia opísať svoje ťažkosti
    • bolesť kĺbu či rannú stuhnutosť
  • objektívne často vidieť
    • krívanie
    • únavu
    • odmietanie chôdze, behania
    • ráno horšie vstáva
    • po rozhýbaní - ťažkosti ustupujú
  • môže mať mimo-kĺbne komplikácie
    • zápal oka
Polyartikulárna JIA RF pozitívna
  • počas prvých 6. mesiacov ochorenia je postihnutých 5 a viac kĺbov
  • prítomný pozitívny reumatoidný faktor - RF
  • polyartikulárna juvenilná reumatoidná artritída s pozitívnym reumatoidným faktorom
  • príbuzný typ s reumatoidnou artritídou v dospelosti
  • vzácna forma menej častá, iba 5 % prípadov
  • zväčša u dospievajúcich dievčat v puberte
  • zasahuje hlavne malé kĺby
    • symetrická artritída, rovnaké kĺby na oboch stranách tela
    • neskôr i väčšie kĺby, kolená, členky
  • reumatické uzly
  • ku komplikáciám patrí i
    • vaskulitída
    • poškodenie pľúc
    • uveitída sa nevyskytuje - zápal dúhovky
  • agresívnejší priebeh a horšia prognóza
  • veľký význam má skoré odhalenie a včasná liečba!
Polyartikulárna RF negatívna forma
  • polyartikulárna juvenilná reumatoidná artritída negatívna na RF faktor
  • taktiež postihnutie 5 a viac kĺbov
  • nie je prítomný reumatoidný faktor
  • 15 - 20 % prípadov
  • v akomkoľvek veku
  • u oboch pohlaví
  • ktorýkoľvek kĺb
Systémová JIA
  • starší názov ako Stillova choroba
  • vyznačuje sa systémovým začiatkom
  • horúčka, i nad 39 °C, predchádza alebo sprevádza zápal kĺbov
    • trvá najmenej 2 týždne
  • zápal jedného ale i viacerých kĺbov
  • komplikuje sa pridružením ťažkostí ako je:
    • výsev kožných vyrážok - trup a horné končatiny
    • generalizované (celotelové) zväčšenie lymfatických uzlín - lymfadenopatia
    • zväčšenie pečene (hepatomegália) a sleziny (splenomegália)
    • tachykardia - zrýchlená srdcová činnosť
    • perikarditída - zápal osrdcovníku
    • zápal dúhovky oka
  • celkovo zasahuje do vývoja a rastu dieťaťa - poruchy rastu - skrátenie končatiny
  • približne u polovice prípadov zmiernenie ťažkostí
  • druhá polovica zhoršenie priebehu a progresia stavu
Artritída asociovaná s entezitídou
  • postihnutie úponov šliach (entéz), zápal šliach - entezitída
  • zväčša u chlapcov starších ako 6 rokov - až 7-krát častejšie
  • prítomnosť antigénu HLAB27
  • pridružené ochorenia v rodine - ankylozujúca spondylitída, nešpecifický zápal čreva a iné
  • ktorékoľvek úpony, hlavne Achillova šľacha, šľachy nohy, jabĺčka kolena
  • zväčša zápal väčších kĺbov dolných končatín, kolená, bedrové kĺby a členky
  • pridružuje sa i postihnutie kĺbov chrbtice, sakroiliakálneho spojenia
  • zápalová bolesť chrbta, krížov, v sedacej oblasti a bedrovom kĺbe
  • podobný obraz ankylozujúcej spondylitídy
  • označuje sa tiež ako spondyloartropatia
  • môže sa pridružiť i akútna uveitída - zápal dúhovky
  • v niektorých prípadoch ustupuje
  • v iných sa rozširuje na postihnutie chrbtice
Psoriatická artritída
  • poškodenie kĺbov spojené s lupienkou - psoriázou
  • častý opuch prstov - daktylitída - pripomína párky, klobásový typ opuchu
  • poškodenie nechtov
  • kožné začervenanie až tvorba šupín - mapovito v určitých oblastiach - lakte, vlasatá časť a iné
  • viac u dievčat predškolského veku a v období 10. roku života
  • najčastejšie drobné kĺby ruky a nohy + kolená
  • často i zápal očí
  • viac sa dočítate v samostatnom článku na Zdravotéke: Psoriatická artritída
Nediferencovaná artritída
  • označuje sa typ artritídy
    • splní kritériá 2 a viac foriem súčasne
    • nespĺňa kritériá ani jednej

Príčiny

Príčiny juvenilnej idiopatickej artritídy sú neznáme. Avšak, predpokladá sa multifaktoriálny vplyv.

=

Na vzniku JIA sa podieľa viacero činiteľov. Spúšťačom je kombinácia genetickej predispozície a environmentálnych - vonkajších faktorov, vplyv vonkajšieho prostredia.

Za vznikom problému je zápalová reakcia, ktorá škodí kĺbom a ich okoliu. Autoimunitná zložka značí, že ide o chorobne zmenenú imunitnú reakciu, ktorá napáda telu vlastné bunky.

Kĺb obsahuje chrupavku, ktorá má tlmiaci význam a chráni kosť kĺbu. Na chrupavke sa nachádza tenká vrstva synoviálnej tekutiny, ktorú tvorí synovia.

Synoviálna tekutina = mazivo, znižuje trenie.

Základom poškodenia je zápal synovie - synovitída.

Tá je príčinou zvýšenej tvorby tekutiny v kĺbe, rovnako sa zväčšuje i vrstva synovie. Vzniká nadmerné patologické tkanivo - pannus. Chrupavka sa postupne ničí, na čo nasadá poškodenie kosti v blízkosti kĺbu.

Zápal sa následne prejaví ako:

  1. bolesť - dolor
  2. opuch - tumor
  3. lokálne zvýšenie teploty - calor
  4. začervenanie - rubor
  5. porucha funkcie - functio laesa

Rizikové faktory vzniku JIA

  • genetická predispozícia
  • rodinný výskyt - nie priama dedičnosť, ale zvýšený predpoklad, ak sa v rodine vyskytujú reumatické ochorenia
  • prítomnosť HLA antigénov
  • infekcia - vírus, baktéria, vzplanutie ochorenia po infekcii
  • hormonálne zmeny
  • stres a dlhodobé psychické preťaženie
  • úraz
  • lieky - niektoré lieky
  • dysregulácia autonómneho nervového systému

Riziko rozvoja JIA je až 12-krát vyššie v prípade rodinného výskytu.

Príznaky

Príznaky juvenilnej idiopatickej artritídy sa vyznačujú prítomnosťou poškodenia kĺbov. Pričom môže byť postihnutý iba jeden kĺb, ale taktiež viacero kĺbov ľudského tela.

Rôzne podtypy zasahujú prednostne drobné a malé kĺby, ako napríklad ruky či nohy. Iné naopak veľké kĺby, členok, koleno či bedrá.

Pri postihnutí jedného a najviac 4 kĺbov ide o oligoartikulárne a pri 5 a viac o polyartikulárne ochorenie. 

Formy JIA i s hlavnými charakteristikami sú uvedené v tabuľke.

Zápalové postihnutie kĺbov má svoje typické symptómy.

Ako je už uvedené, tak zápal sa prejaví:
1. bolesťou
2. opuchom 
3. zvýšením teploty v oblasti zápalu
4. začervenaním kože nad zapáleným kĺbom 
5. narušenou funkciou kĺbu

Všeobecné príznaky sa pri artritíde pohybujú medzi týmito 5 prejavmi, pričom je možná rôzna variabilita, intenzita, a vzájomná kombinácia.

Typické kĺbové symptómy:

  • stuhnutosť kĺbov
    • charakteristicky hlavne ráno po prebudení a pri inaktivite
    • prechádza približne do 30 - 60 minút 
  • opuch kĺbu - kĺbov
  • bolesť kĺbov
  • citlivosť v oblasti kĺbu a úponov šliach
  • začervenanie kože nad kĺbom
  • teplá koža nad kĺbom
  • rozcvičenie a pohyb zmierňuje ťažkosti
  • obmedzenie hybnosti kĺbu - krívanie, neschopnosť sa postaviť a poruchy mobility

U malých detí, ktoré ešte nevedia vyjadriť svoje subjektívne ťažkosti, ako je bolesť či slabosť, je navonok možné pozorovať krívanie alebo odmietanie bežných pohybových aktivít.

Porucha hybnosti a krívanie nastali bez zranenia.

U dieťaťa je možné spozorovať i vyššiu unaviteľnosť, celkovú únavu, slabosť a vysilenosť. Môže sťažovať na bolesť nožičiek či rúk, a to po dlhšej chôdzi a manipulácii s rukami, ráno sa mu ťažšie vstáva z postele.

Pri JIA je možnosťou i výskyt poruchy rastu. Zápal postihujúci blízku oblasť rastovej štrbiny môže spôsobiť dva stavy = asymetrický rast končatín.

  1. stimulácia rastovej štrbiny zápalom = končatina na strane zápalu bude dlhšia
  2. zastavenie rastu predčasným uzáverom rastovej štrbiny = končatina na strane zápalu bude kratšia.

Zvlášť zvýšenú pozornosť treba venovať postihnutiu:

  • temporomandibulárneho kĺbu - TMK - spánkovo - sánkový kĺb
    • bolesť v kĺbe
    • obmedzenie hybnosti - problém pri stravovaní
    • vybočenie sánky pri jednostrannom postihnutí
    • obmedzenie rastu sánky - negatívny vplyv na rast zubov
  • atlantoaxiálneho kĺbu - spojenie medzi lebkou a chrbticou
    • zápalový proces zapríčiní zmeny v oblasti krčného stavca
    • rizikom je až útlak miechy
    • bolesť krčnej chrbtice a hlavy
    • stuhnutosť šije

Mimo-kĺbové prejavy JIA

Plus, kĺbové prejavy nemusia byť jediné.

Pri autoimunitných reumatických ochoreniach je bežné, že sa pridružia i mimo-kĺbové ťažkosti. Tie môžu zasiahnuť rôzne časti ľudského organizmu.

Oči a zrakové ťažkosti

Častým príkladom sú oči, ale taktiež srdce a srdcovo - cievny systém či tráviaci systém.

V prípade niektorých foriem je bežné, že sa vyskytuje i zápal očí, napríklad uveitída čo je zápal dúhovky, rohovky - keratitída. Iridocyklitída - zápal predného segmentu oka, a teda dúhovky a vráskavcového telieska oka.

Oči a očné spojovky sú červené, podráždené, oči svrbia. Pri závažnom priebehu môže hroziť i poškodenie zraku až slepota. 

Srdce a cievy

Ďalšou komplikáciou môže byť zápal osrdcovníka, teda perikarditída či myokarditída, čo je zápal srdcového svalu. Nebezpečný je zápal ciev - vaskulitída alebo poškodenie pľúc.

Tráviaci systém tiež...

Prípadne i problémy týkajúce sa tráviaceho systému. Vtedy môže ísť o nešpecifický zápal čreva, ale tiež zväčšenie pečene

Lymfatické uzliny

Zabudnúť nemôžeme ani na zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré môže byť i v celotelovej forme ako generalizovaná lymfadenopatia. Plus zväčšenie sleziny.

A čo koža?

Na koži sa v prípade systémovej JIA vyskytuje kožný výsev v oblasti trupu a horných končatín.

Psoriatická forma je charakteristická výskytom mapovitých kožných začervenaní s tvorbou bielych šupín, ktoré sa olupujú.

Reuma sa vyznačuje i tvorbou reumatických uzlíkov, ktoré sú navonok dobre zreteľné.

Samozrejmosťou sú i celkové ťažkosti

Naviac, v priebehu ochorenia sú i celkové symptómy, a to napríklad:

  • únava
  • zvýšená unaviteľnosť
  • vysilenosť
  • svalová slabosť
  • zvýšenie telesnej teplotyhorúčka
  • potenie, nočné potenie
  • nechutenstvo a zníženie telesnej hmotnosti
  • poruchy nálady, úzkosť až depresia
  • bolesť udávaná ako bolesť celého tela, kĺbov, svalov, ako pri vírusovej infekcii
  • pomalý rast a neprospievanie

Diagnostika

Diagnostike, pri juvenilnej forme, sa venuje detský lekár a detský reumatológ. Prípadne špecialisti z iných odborov (očný lekár, kardiológ, pneumológ a podobne)

Významná je anamnéza. Plus, dopĺňajú sa reumatologické vyšetrenie, odber krvi a moču na laboratórne vyšetrenie a zhodnotenie zápalových a RF parametrov, ale tiež bežný krvný obraz a iné.

Pri prvotnej fáze je niekedy nutná hospitalizácia dieťaťa, a to hlavne u menších detí a pri akútnom zhoršení a pridružení horúčky.

Vykonáva diferenciálna diagnostika a určenie presnej príčiny ťažkostí.

Dôležité sú i zobrazovacie metódy ako RTG, CT, MRI, USG. Ďalej artroskopia či synoviálna biopsia.

Oneskorenie diagnostiky = oneskorenie liečby,
a to môže znamenať dočasnú invalidizáciu či trvalú invaliditu.

Priebeh

Priebeh ochorenia sa vyznačuje variabilitou a individuálnymi charakteristikami. Samozrejme, podľa prejavov ochorenia sa následne určuje príslušná forma subtypu.

Pritom juvenilná idiopatická artritída je ochorením, ktoré vzniká pred 16. rokom života. Niekedy u detí do 3 rokov, inokedy u väčších a dospievajúcich detí.

Psoriatická artritída a RF pozitívna polyartikulárna JIA s prevahou u dievčat. Naopak, artritída s entezitídou u chlapcov.

Pri systémovej JIA je bežné, že sa prvá vyskytuje horúčka a iné celkové ťažkosti. Prípadne prebiehajú spoločne

Zasiahnutý môže byť iba jeden kĺb, ale taktiež viaceré kĺby tela. ide buď o drobné kĺby ruky a nohy či veľké kĺby, ako je členok, koleno, bedro. Na jednej strane či obojstranne.

Podobne je to i s mierou rizika výskytu komplikácií.

Nie je možné tvrdiť, že u každého dieťaťa bude mať rovnaký priebeh a s rovnakou rýchlosťou progresie či závažnosťou.

Malé deti nevedia vyjadriť svoje ťažkosti a rodičia môžu na nich badať zvýšenú únavu či odmietanie pohybu a krívanie.

Ide o dlhodobé ochorenie, ktoré môže mať pomalý nástup, ale taktiež prudký s výraznými bolesťami a pridruženými mimo-kĺbovými ťažkosťami.

Reuma znamená ťahať sa, vliecť, takže ide o dlhodobé ochorenie, ktoré má progresívny charakter. A to hlavne v prípade zanedbania liečby.

Pozorovať môžeme i dve štádiá choroby, a to remisiu a relaps.

Remisia = obdobie s útlmom ťažkostí - relatívne bez artritídy, keď nie je potrebná liečba, alebo je nutná iba udržiavacia liečba.

Relaps = fáza návratu prejavov ochorenia, a to po období pokoja, ktoré trvalo minimálne 6 mesiacov.

Skoré odhalenie JIA a včasná liečba pomáha zmierniť progresiu, teda postup ochorenia, zmierniť ťažkosti a vyvarovať sa neskorým komplikáciám.

Ako sa lieči: Juvenilná idiopatická artritída

Ako sa lieči Juvenilná idiopatická artritída? Lieky, biologická liečba i životospráva

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

  • shr.sk - odborné informácie k téme artritída
  • detskaklinika.sk - Diagnóza skrytá v oku, päte, malíčku a génoch
  • mojareuma.sk - publikácia Boľavé kĺbiky
  • solen.cz - Stillova choroba – diagnostické mimikry, Prídavková D., Kantárová D., Ságová I, Mokáň M. ¹, Stašková ²¹ I. interná klinika - Jesseniova lekárska fakulta UK Martin², Reumatologická ambulancia ARTHROS s.r.o., Martin
  • sukl.sk - Odpovede na otázkyo biologických liekoch
  • informácie v anglickom jazyku
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané