Epiglotitída je akútne život ohrozujúce ochorenie. Najčastejšie postihuje deti do 6 rokov. Spôsobuje ho najmä baktéria Haemophillus influenzae B. Po zavedení očkovania proti hemofilovým infekciám jej výskyt klesol.
Epiglotitída, presnejšie akútna epiglotitída alebo aj akútny zápal hrtanovej príchlopky (príklopky), je život ohrozujúce ochorenie. Má náhly priebeh, rozvíja sa z plného zdravia počas niekoľkých hodín.
Avšak, k progresii a zhoršeniu zdravotného stavu môže prísť za minúty.
Uvádza sa, že postihuje hlavne deti do veku 6 - 7 rokov. Pričom v priemere sú to 3 až 4 ročné deti.
Vyššiu náklonnosť k ochoreniu majú chlapci.
Nemá vzťah k sezónnosti, tak ako je to u laryngitídy.
Podkladom pre jej vzplanutie sú baktérie s prvenstvom Haemophillus influenzae B. Po zavedení očkovania proti hemofilovým infekciám dochádza k vypuknutiu zápalu hrtanovej príchlopky menej často.
U dospelých sa na ochorení podieľajú iné baktérie. Príčinou môže byť aj poranenie príchlopky.
Čo je to hrtanová príchlopka v krátkosti
Odborne sa označuje ako epiglottis. Je uložená za koreňom jazyka v mieste odstúpenia hrtanu od hltanu. Tvarom pripomína lístok a je tvorená elastickou chrupavkou.
Hlavná funkcia príchlopky...
Pri prehĺtaní zakrýva vstup do hrtanu - laryngu, čím bráni vniknutiu stravy a tekutín do dýchacích ciest.
Zabraňuje aspirácii.
Prečo je epiglotitída nebezpečná?
Epiglotitída je flegmonózny zápal hrtanovej príchlopky. Pri zápale sa tvorí opuch.
Opuch spôsobuje čiastočné alebo úplné uzatvorenie dýchacích ciest v mieste epiglotis. Pri čiastočnom uzatvorení sa dýchanie výrazne zhoršuje, pri úplnom je nemožné.
Hrtanový vchod je prekrytý zväčšenou príchlopkou, ktorá tvorí mechanickú prekážku - bráni prechodu vzduchu do dolných dýchacích ciest a do pľúc.
Medzi rizikové faktory sa uvádza detské obdobie. Dôvodom je anatomický pomer v dýchacích cestách detí. Menší priestor a opuch spôsobujú výraznejšie ťažkosti pri dýchaní.
Druhým dôvodom je aj stav imunity. V detstve je znížená schopnosť produkcie protilátok IgG 2, ktoré majú špecifické vlastnosti pri imunitnej reakcii.
Čo je to hemofilová infekcia?
Baktérie Haemophillus influenzae sérotyp A až F - najviac nebezpečný je subtyp B.
Hemofilové infekcie sú celosvetovo rozšírené medzi ľuďmi. Ide teda o výhradne ľudské ochorenie. Šíria sa kvapôčkovou infekciou, z človeka na človeka, pri kašli, kýchaní, ale aj priamym kontaktom (v detskom kolektíve prostredníctvom hračiek). Vstupnou bránou sú hlavne ústa a nos.
Vo väčšine prípadov sa vyskytujú zväčša u detí do 5 rokov, a to pre nevyzretosť obranného - imunitného systému - na úrovni imunoglobulínu IgG 2.
Najčastejším vyvolávateľom ochorení je Haemophillus influenzae typu B - skratka Hib. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že je príčinou rôznorodých ochorení.
Baktérie sa dostávajú na sliznicu dutiny úst, nosa či hrtanu a hltanu. Následne môžu krvnou cestou putovať po celom organizme.
Aké ochorenia sa vyskytujú pri hemofilovej infekcii:
Pred zavedením očkovania bol u detí do 5 rokov najčastejšou príčinou hnisavého zápalu mozgových blán - purulentnej meningitídy.
Po zavedení očkovania sa výskyt hemofilových infekcií vyvolaných typom B znížil.
Význam očkovania sa potvrdzuje aj v prípade tohto ochorenia. Foto: Getty images
Príčiny
Epiglotitída nie je síce v dnešnej dobe časté ochorenie, ale je nebezpečná.
Vyvolávajú ju baktérie. Ide teda o hemofilovú infekciu Haemophillus influenzae subtyp B.
Príčinou nebezpečenstva je flegmonózny zápal v oblasti hrtanovej príchlopky. Následkom zápalu vzniká opuch, zväčšenie príchlopky a zmenšenie až úplné obmedzenie priestoru na prechod vzduchu do dolných dýchacích ciest, a teda aj do pľúc.
Následkom toho vzniká výrazne zhoršené dýchanie až dusenie a nemožnosť nadýchnuť sa.
Baktérie vyvolávajúce epiglotitídu:
prvenstvo má Haemophillus influenzae B
Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Neinfekčnou príčinou je poranenie príchlopky. Dobrým príkladom je popálenie príchlopky horúcim jedlom či nápojom.
Ostatné druhy baktérií či úrazový mechanizmus je príčinou ťažkostí s príchlopkou v dospelosti.
Zvláštnosť detského veku vzhľadom k dýchaniu
Detský vek dáva tomuto obdobiu rozličné zvláštnosti. Aj z toho dôvodu sa nemôže dieťa pokladať za malého dospelého.
Od novorodencov až približne po 12 rok života.
Zvláštnosti detí ako udáva Viliam Dobiáš a kolektív v knihe Prednemocničná urgentná medicína:
väčšia hlava a kratší krk
dýchanie cez nos hlavne u novorodencov a dojčiat - nádcha, opuch nosovej dutiny sú problémom
sliny sú produkované vo vyššej miere, riziko aspirácie u detí v bezvedomí
jazyk je v pomere k ústnej dutine väčší
hrtan - larynx je vo vyššom postavení a vpredu
u detí je subglotická oblasť najužším miestom
hrtanová príchlopka je dlhšia, mäkšia v tvare písmena U
priedušnica - trachea je kratšia - riziko jednostrannej intubácie
priedušky odstupujú v približne rovnakom uhle, možný prenos dýchacích fenoménov pri jednostrannej intubácii - sťažená kontrola
sliznica dýchacích ciest je citlivejšia a rýchlo opúcha
vyššie riziko laryngospazmu - stiahnutia hrtanu
dychová námaha u menších detí viac vyčerpáva
potreba kyslíka je v detstve relatívne vyššia
preto majú deti rýchlejšiu frekvenciu dychu
spomalené dýchanie vedie rýchlejšie k hypoxii - nedostatočnému okysličeniu tkanív a orgánov
Pre tieto dôvody je potrebné dať sťaženému dýchaniu u detí najvyššiu pozornosť.
Príznaky
Príznaky sa vyvíjajú rýchlo, a to v priebehu niekoľkých hodín. Uvádza sa, že tak môže dôjsť už počas 12 hodín. Pričom, vystupňovanie k závažnému ohrozeniu zdravia môže prísť náhle aj počas minút.
Prítomné sú aj symptómy zápalu horných dýchacích ciest. Príkladom je únava, celková slabosť.
Pri ochorení sú prítomné vysoké horúčky, teda telesná teplota nad 38 °C. Teplota stúpa až na hranicu 40 stupňov Celzia.
Bolesť hrdla, ktorá môže mať rezaný charakter, je výraznej intenzity. Už tak vysoký stupeň bolesti zhoršuje prehĺtanie.
Bolestivé prehĺtanie sa odborne označuje aj ako odynofágia.
Dôsledkom neho je typické vytekanie slín z úst.
Krutá bolesť je príčinou prečo sa dieťa bojí rozprávať či kašľať. Prípadne je kašeľ iba povrchový - opatrný.
Odmieta piť tekutiny. Má otvorené ústa či vyplazený jazyk. Pitie tekutín či prehĺtanie slín znemožňuje aj zapálená a opuchnutá hrtanová príchlopka.
Príznakom je veľká bolesť hrdla. Foto: Getty images
Dieťa je až nápadne pokojné, ale vystrašené. Bledé. Uvádza sa takzvaný toxický vzhľad - dojem ťažko chorého.
Plač, reč, pohyb a poloha v ľahu by sťažovali dýchanie.
Na dychovú, respiračnú tieseň upozorňujú viaceré znaky. A tým sú napríklad poloha v sede, keď dieťa odmieta ležať. Dokonca poloha ležmo aj dýchanie zhoršuje.
Dieťa je predklonené, má zaklonenú hlavu a pootvorené ústa. Lapá po vzduchu. Pri obťažnom dýchaní si môže pomáhať podopieraním rúk.
Z úst mu vytekajú sliny. Toto je charakteristický prejav epiglotitídy.
Táto poloha sa označuje aj ako poloha čuchajúceho psa - sniffing dog (po anglicky).
Malé deti v dojčenskom období nápadne zakláňajú hlavu, čím sa snažia uvoľniť si dýchacie cesty.
Pri epiglotitíde sa uvádza takzvaný trias, teda prítomnosť troch symptómov:
dysfágia - porucha prehĺtania
dysfonia - porucha hlasu
dyspnoe - porucha dýchania
V prípade tohto ochorenia je prítomné tichšie nádychové pískanie - inspiračný stridor, ten je skôr vlhký a bublavý. V prípade ťažšieho stavu je pískanie aj pri výdychu - expiračný stridor.
Závažnosť situácie umocňuje príznak tichých pľúc - pri auskultačnom vyšetrení. Odborné vyšetrenie lekárom posluchom za pomoci fonendoskopu.
Nedostatok kyslíku v tkanivách, čiže hypoxia, značí aj únava, strata záujmu o okolie, apatia, až zmätenosť.
Úplné uzatvorenie dýchacích ciest vedie k uduseniu a smrti. Pri tomto ochorení sa uvádza až 25 % úmrtnosť. Preto je dôležité rýchle odhalenie, diagnostika a včasná liečba.
Diagnostika
Diagnostika sa vykonáva hlavne za pomoci anamnézy a klinického obrazu. Fyzikálne vyšetrenie a prítomnosť uvedených príznakov mieri k presnej diagnóze.
Vyšetrenie pohľadom sa musí vykonávať opatrne. Ústnou drevenou lopatkou po miernom zatlačení jazyka je vidieť zväčšenú, začervenanú a presiaknutú hrtanovú príchlopku. Môže mať rozličný tvar.
Toto vyšetrenie patrí do rúk lekára. Neopatrná manipulácia môže zhoršiť priebeh a situáciu.
Dieťa s týmto ochorením patrí do odbornej starostlivosti. Je nutná hospitalizácia.
Prípadne sa môže doplniť laryngoskopia u špecialistu ORL. Avšak, hrozí riziko podráždenia dýchacích ciest a laryngospazmu, čiže stiahnutia hrtanu.
Inými metódami je RTG, CT. Doplniť sa môže CRP a laboratórne vyšetrenie krvi a moču v následnej dobe.
Dusenie, a teda obštrukcia dýchacích ciest, obmedzenie priechodu pre vzduch - môže byť v detstve spôsobené aj inou príčinou:
laryngitída
vdýchnutie cudzieho telesa
astma
bronchiolitída - zápal priedušničiek
ostatné zápaly sú napríklad aj peritonzilárny či retrofaryngeálny abces
Tabuľka uvádza základné odlišnosti pri laryngitíde a epiglotitíde
Laryngitída
Epiglotitída
Vek
priemer 6 mesiacov - 3 roky
priemer 3 - 4 roky
Sezónnosť
chladné počasie
október až marec
celoročne
Priebeh a doba dňa
miernejšie cez deň
zhoršenie v noci
náhly nástup aj do 12 hodín
s rizikovým akútnym zhoršením
Nádcha
prítomná
neprítomná
Kašeľ
štekaný
dieťa kašeľ tlmí
iba povrchový
Bolesť hrdla
nie je prítomná
výrazná intenzívna
Bolesť pri prehĺtaní
nie je prítomná
výrazne zhoršuje bolesť
z úst mu vytekajú sliny
Hlas
chrapľavý
slabý tichý hlas
nevládze a bojí sa rozprávať
Telesná teplota
do 38,5 °C
nad 38,5 °C aj
do 40 °C
Recidívy
opakuje sa
neopakuje sa
Poloha
nie je tak obmedzujúca
sedí
mierny predklon
zaklonená hlava
pootvorené ústa
môže sa podopierať rukami
poloha čuchajúceho psa - sniffing dog
poloha v ľahu by výrazne zhoršila dýchanie
Priebeh
Priebeh ochorenia je náhly. Aj keď sú prvé príznaky mierne až nenápadné, akútne ochorenie rýchle progreduje.
Môžu byť prítomné nešpecifické príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Nastupuje výrazná bolesť hrdla, ktorú komplikuje sťažené a bolestivé prehĺtanie. Telesná teplota vystupuje, a to často až do 40 °C. Dieťa odmieta piť.
Vyvíja sa typický obraz ochorenia.
Do popredia sa dostáva sťažené dýchanie. To núti dieťa k polohe v sede. Má pootvorené ústa, vytekajú mu z nich sliny. Je v predklone, rukami sa môže podopierať o podložku a hlavu dáva do mierneho zákonu.
Pripomína polohu čuchajúceho psa.
Do tváre je vystrašené, až priveľmi tiché. Bledé. Pri obštrukcii môže nastúpiť cyanóza - modrá pokožka pier či prstov.
Je výrazne unavené až apatické. Hrozí upchatie dýchacích ciest a dusenie.
Preto je nutné odborné vyšetrenie a včasná liečba. Pri rýchlom priebehu je odporúčané volať 155.
Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017.
Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby.
Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
