Rakovina pažeráka je nebezpečné malígne ochorenie, ktoré môže dlhší čas prebiehať bezpríznakovo. Prejaví sa v pokročilom štádiu. Je siedmou najčastejšou zhubnou nádorovou príčinou úmrtia ľudí. Výskyt u mužov je trojnásobne častejší ako u žien a celkovo má stúpajúcu tendenciu.
Rakovina pažeráka, inak aj karcinóm pažeráka, je zhubné nádorové ochorenie. Celosvetovo má jeho výskyt stúpajúcu tendenciu.
Mužov zasahuje trikrát tak často ako ženy a predstavuje siedmu najčastejšiu príčinu smrti na onkologické malígne ochorenia.
O pažeráku v skratke
Pažerák, odborne tiež ezofagus, je dutý orgán tráviacej sústavy, ktorý spája hltan a žalúdok. Anatomicky je uložený z väčšej časti v hrudníkovej, a asi jedna štvrtina, je v brušnej dutine. Jeho dĺžka je približne 20 - 30 centimetrov. Priesvit trubice, čiže vnútorný priemer, má v pokoji približne 1,5 cm a je sploštený.
Jeho stena je tvorená z dvoch vrstiev, a teda zo svaloviny a sliznice. Vrchnú časť tvorí priečne pruhovaná svalovina a spodné dve tretiny hladká svalovina. Svalstvo vytvára peristaltický pohyb, a tým posúva sústo z ústnej dutiny do žalúdka. Svalovina mu umožňuje rozšírenie priesvitu, až na dvojnásobok, čo uľahčuje priechod sústa do nižších častí traktu.
Sliznica, čiže mukóza, je vnútorná vrstva. Tá sa skladá z epitelu, ktorý je mnohovrstvový dlaždicový, z bazálnej membrány, lamina propria a muscularis mucosae. V stene pažeráka sa nachádza bohatá spleť ciev, čiže tepenné zásobenie, žilová a aj lymfatická drenáž.
Nádory pažeráka
Nádorové ochorenia pažeráka, tak ako ostatné nádory, sa rozdeľujú na nezhubné a zhubné. Pričom z oboch skupín poznáme viacero druhov. Benígne útvary vo väčšine prípadov nespôsobujú ťažkosti. Ak áno, tak sú zdrojom sťaženého prehĺtania, či občasného krvácania.
Na rozdiel, malígne nádory sú zdrojom väčších a závažnejších ťažkostí. I keď dlhšiu dobu prebiehajú asymptomaticky. Ich správanie je voči okoliu invazívne a deštruktívne. Diagnostiku sťažuje anatomické umiestnenie pažeráka.
Výhodou je skoré zachytenie zmeny a včasná liečba.
Aj v tomto prípade majú veľkývýznam preventívne prehliadky.
Pažerák, žalúdok a tenké črevo - uloženie v hrudnej a brušnej dutine. Zdroj foto: Getty images
Najčastejšie nádory pažeráka uvedené v tabuľke
Typ
Popis
Nezhubné
čiže benígne
Intraluminálne, čo je v priesvite trubice pažeráka, polypy
papilóm
adenóm
fibrolipóm
myxom
Intramurálne, čiže v stene pažeráka ako napríklad cystické či solídne útvary
leiomyom
fibróm
lipóm
hemangióm
Zhubné
teda malígne
spinocelulárny karcinóm alebo aj dlaždicovobunkový karcinóm 90 % zastúpenie
adenokarcinóm v dolnej časti pažeráka asi 10 %, ale jeho výskyt má stúpajúcu tendenciu
Menej časté zhubné nádory pažeráka
leiomyosarkóm
lymfóm
melanóm
neuroendokrinný nádor
sekundárne metastázy z iných nádorov
Príčiny
Príčinou rakoviny je najčastejšie vznik genetickej odchýlky. Tú spôsobuje kombinácia vnútorných a vonkajších faktorov.
Napríklad pri adenokarcinóme pažeráka je zaznamenaná v posledných rokoch stúpajúca tendencia. Uvádza sa, že ako hlavnou príčinou je dlhodobé poškodzovanie tkaniva následkom GERD.
Alkoholizmus a fajčenie zvyšujú riziko vzniku rakoviny pažeráka až päťnásobne.
Medzi rizikové faktory, ktoré môžu byť príčinou rakoviny pažeráka, patrí:
vek nad 45 rokov,
pohlavie, mužské pohlavie je trikrát náchylnejšie,
alkoholizmus, najmä koncentrovaný a tvrdý alkohol,
fajčenie a tabak v akejkoľvek forme,
Barretov pažerák, zmena stavby epitelu pažeráka následkom dlhodobého pôsobenia kyslého prostredia pri refluxnej chorobe,
strava
nadmerná korenistá strava,
nadmerný príjem tukov, bielkovín či soli,
priveľa kofeínu,
dlhodobé pitie horúcich a kyslých nápojov, káva a čaj,
Medzi ďalšie rizikové faktory, takzvané prekancerózy sa radí hiátová hernia, Barretov pažerák a napríklad achalázia pažeráka. Achalázia, čo je vlastne chyba pohyblivosti, teda motility pažeráka s následnou poruchou pasáže sústa do žalúdka. Jej príčina nie je známa.
Ďalším príkladom je Plummerov Vinsonov syndróm a rôzne striktúry po poleptaní.
Enviromentálne zdroje, zlý životný štýl plus spoločná kombinácia v dlhodobom časovom horizonte sa uvádzajú ako rizikový faktor pre vznik spinocelulárneho karcinómu. Pri adenokarcinóme je to najmä Barretov pažerák.
Barretov pažerák je prestavba normálnej sliznice, vplyvom refluxu žalúdočného a dvanástnikového obsahu, na metaplastický cylindrický epitel. Ten sa nachádza v nižších častiach tráviaceho traktu. Príčinou je najmä chronická refluxná ezofagitída.
Rizikové faktory pre jej vznik, a teda aj pre poškodenie tkaniva:
fajčenie,
alkoholizmus, ale aj nárazové pitie alkoholu,
porucha motility,
porucha pažerákového zvierača,
hiátová hernia,
dlhodobý GERD.
Aj preto sa adenokarcinóm vyskytuje najmä v spodnej tretine ezofagu. Táto komplikácia, čiže prekanceróza predstavuje 30 - 125 násobné riziko pre vznik rakoviny pažeráka. Onkologické ochorenia pažeráka sú charakteristické dlhým bezpríznakovým obdobím.
Avšak, pridruženie ťažkostí je väčšinou znakom závažnejšieho štádia rakoviny.
Príznaky
Príznaky rakoviny pažeráka môžu byť dlho skryté. A preto je aj tento druh karcinómu nebezpečný. Pomerne dlho sa neprejavuje, pričom nádor počas tohto asymptotického obdobia rastie a metastázuje.
Dôvodom je flexibilita svalov pažeráka. Ten vie svoj vnútorný priemer zväčšiť až dvojnásobne.
Táto vlastnosť dáva priestor pre rast nádoru. A až keď vypĺňa pažerák na dve tretiny spôsobí ťažkosti. Medzi prvotnými symptómami sa objavuje problém s prehĺtaním, odborne sa označuje ako dysfágia.
Pri dysfágii sa vyskytuje aj bolesť. S ňou súvisí aj pocit uviaznutia potraviny v krku, hrudníku.
Bolesť v hrudníku sa vyznačuje tým, že ju dotyčný vie presne lokalizovať. Bolesť pri prehĺtaní sa označuje ako odynofágia. Následkom môže byť aj neschopnosť prehltnúť sústo alebo slintanie, kašeľ či zachrípnutie hlasu.
Podobne sa pri karcinóme pridružuje časté pálenie záhy a znakom neskorého štádia je aj chudnutie.
Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri rakovine pažeráka v tabuľke:
sťažené prehĺtanie,
najskôr tuhá strava,
neskôr kašovitá a tekutá,
vyvíja sa niekoľko mesiacov,
bolesť pri prehĺtaní, dobre lokalizovateľná, až v 50 % prípadov,
pocit uviaznutia sústa v krku, hrudníku,
pálenie záhy, ako následok refluxu,
zvracanie,
dusenie sa pri príjme potravy.
kašeľ,
chudnutie, strata hmotnosti cez 10 kg,
sťažené dýchanie,
tracheobronchiálna fistula, čiže spojenie medzi tráviacou a dýchacou trubicou,
zachrípnutie, ako známka invazívneho poškodenia hlasivkového nervu, podobne pri rakovine hrtana a štítnej žľazy,
bolesť na hrudi či v chrbte (pálenie, tlak),
slabosť, malátnosť,
krvácanie z tráviaceho traktu,
hemateméza,
meléna,
anémia, čiže chudokrvnosť ako následok krvácania,
bledosť.
Bolesť na hrudi a pocit uviaznutia sústa v krku, hrudi. Zdroj foto: Getty images
Ďalším symptómom môže byť čierna dechtovitá stolica, odborne meléna. Vzniká v dôsledku krvácania z nádoru. Krv prechádza celým tráviacim ústrojenstvom, kde sa natravuje, a to spôsobí jej sfarbenie do čierna. Opakom je vracanie krvi, čiže hemateméza, ktoré sa vyznačuje zvracaním čerstvej červenej krvi.
Medzi celkové príznaky patrí tiež zvýšenie telesnej teploty, nadmerné potenie, malátnosť, zvýšená unaviteľnosť, celková slabosť. A napríklad aj nechutenstvo, ktoré podporuje chudnutie.
Vzhľadom na dobré umiestnenie pažeráka a jeho cievne zásobenie sa spája diagnóza i s komplikáciami. Tie sú výsledkom invazívneho správania rakoviny voči svojmu okoliu.
Nádor prerastá aj do iných štruktúr, orgánov a šíri sa či už krvou, alebo lymfou do iných častí tela, vytvára metastázy.
Tieto a ostatné príznaky môžu byť symptómom iného ochorenia, preto pre skoré zachytenie, diagnostiku i liečbu ochorenia je dôležité včasné vyšetrenie.
Diagnostika
K odhaleniu prítomnosti nádoru môže prísť náhodne.
Avšak, vo veľa prípadoch dochádza ku diagnostike karcinómu pažeráka až po objavení prvotných príznakov. Negatívne na to vplýva uloženie pažeráka a lokalita skrytá pred zrakom.
Rovnako taktiež flexibilita svalstva ezofagu. V tomto čase býva nádor v pokročilom štádiu.
Dôležitý je odber anamnézy a celkový klinický obraz.
Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie.
To sa dopĺňa histológiou odobratých vzoriek pri biopsii. Inou možnosťou zobrazovacej metódy je RTG pasáž pažerákom. Prípadne sa volí CT, MRI alebo endosonografia.
Bronchoskopiou sa zisťuje poškodenie dýchacieho systému.
Laboratórne vyšetrenie krvných parametrov, vrátane onkomarkerov.
Pri diagnostike je dôležitý staging rakoviny, teda určenie štádia. To obsahuje hodnotenie samotného nádoru, zasiahnutia lymfatických uzlín a metastázovanie, čiže takzvaný TNM systém.
Endoskopiou odhalený patologický nález na stene pažeráka. Zdroj foto: Getty Images
Priebeh
Rakovina pažeráka prebieha v začiatku asymptomaticky. To, že sú príznaky skryté, je podmienené uložením nádoru, ktorý nie je voľným okom viditeľný, ale aj vlastnosťou steny pažeráka. Svalovina ezofagu je natoľko pružná flexibilná, že sa dokáže prispôsobiť prehltnutému sústu.
V tom momente sa zväčší až dvojnásobne oproti svojej pôvodnej veľkosti.
Následné objavenie sa príznakov je prejavom vyššieho a pokročilejšieho štádia ochorenia. Nádor zväčša zasahuje 2/3 pažeráka. Ako prvá je typická niekoľko mesiacov pretrvávajúca dysfágia.
Ťažkosti robí najskôr tuhá strava, po viac mesiacoch i kašovitá potrava a následne tiež prehĺtanie tekutín.
Pridružuje sa bolesť, teda odynofágia. Strava viazne v pažeráku. Človek má pocit zaseknutia sústa alebo prekážky v krku, hrudi. Toto miesto vie dobre ukázať. Pretrvávajúca bolesť hrudníka či chrbta je prejavom neskorého poškodenia okolitých tkanív. Invazívne správanie má na svedomí aj zachrípnutie, kašeľ či sťažené dýchanie.
Pri narušení ciev nastupuje krvácanie. Pri miernej intenzite je prítomná meléna, čiže čierna stolica. Naopak, ak je krvácanie intenzívne, dochádza k zvracaniu čerstvej krvi.
Váhový úbytok môže byť väčší, približne aj viac ako 10 kilogramov.
Rovnako, prejavom pokročilej rakoviny je aj strata hmotnosti.
Rakovina v pokročilom štádiu sa vyznačuje prítomnosťou metastáz v organizme. Tie sa následne prejavujú podľa miesta a rozsahu poškodenia. Rakovina pažeráka sa dá dobre liečiť, avšak, ak je zachytená v rannom štádiu. Tu vidíme, aký význam majú preventívne prehliadky.
Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017.
Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby.
Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom
Vždy som túžila pomáhať ľuďom a obzvlášť ťažko chorým. Vyštudovala som Lekársku fakultu UPJŠ v Košiciach. Už počas vysokej školy som sa venovala onkohematologickému výskumu, kedy som sa zaoberala pacientami s leukémiou. Absolvovala som stáž na Onkologickom inštitúte v Barcelone v Španielsku, kde som praxovala na špičkovej Klinike onkohematológie. Spoznala som tzv. otvorenú medicínu, kedy si pacient niesol z ambulancie od profesora s celosvetovým renomé nakreslenú chorobu na papieri. Pacient bol spokojný, informáciám porozumel a po pevnom stisku ruky od lekára veril, že s pomocou Boha a lekára chorobu porazí. Pacient sa usmial a odišiel. Vtedy som sa definitívne rozhodla, že sa chcem venovať onkológii a byť tu pre ľudí, ktorí to obzvlášť potrebujú. Od roku 2014 som niekoľko rokov pracovala vo Východoslovenskom onkologickom ústave na Oddelení klinickej onkológie v Košiciach, potom neskôr na Oddelení klinickej onkológie vo Fakultnej nemocnici J. A. Reimana v Prešove a momentálne som na materskej dovolenke. Výskumu som sa nevzdala a po absolvovaní vysokej školy sa tiež venujem proteomickému štúdiu pacientiek s karcinómom prsníka. Na túto tému som obhájila PhD. titul v klinickej biochémii a verím, že neustály pokrok vo výskume stále viac a viac pomôže. Vo svojej práci, keď často pacient prichádza neskoro alebo pri výučbe medikov som si stále uvedomovala aká dôležitá je osveta v medicíne. Aj touto cestou písania chcem prispieť k Vašej prevencii či pomôcť orientovať sa pri zdravotných ťažkostiach.
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
