Facetový syndróm, facetova artróza: Príčina chronickej bolesti chrbta?

Uvádza sa, že daný problém postihuje približne 15 až 45 % ľudí trpiacich chronickou bolesťou chrbta.

Bolesť nie je jediným problémom. Pridružujú sa k nej rôzne nepríjemné vnemy, ako napríklad mravčenie či brnenie. Odborne sa označujú ako parestézie.

Tieto ťažkosti môžu vyžarovať do iných častí tela a pri dlhodobom výskyte znižujú kvalitu života a do určitej miery môžu tiež invalidizovať.

Facetový syndróm sa vyskytuje najčastejšie v oblasti drieku a na úrovni prechodu bedrovej chrbtice do krížov. Bolesť sa presúva na oblasť zadku a do dolnej končatiny. V nižšom zastúpení zasahuje tiež oblasť krku.

Príčiny ťažkostí sú rôznorodé. V mladom veku po preťažení chrbtice, až po degeneratívne zmeny vplyvom starnutia organizmu.

Bolesti sa opakujú v atakoch, ale časom môžu pretrvávať.

Čo sú to facetové kĺby? 

Najskôr uvádzame stručné informácie o chrbtici, ktoré navedú problematiku k facetovým kĺbom.

Chrbtica je tvorená malými kosťami - stavcami. Stavcov máme 33 až 34. Podľa miesta uloženia ich rozdeľujeme na stavce krku, hrudníka, drieku, krížov a kostrč. 

Chrbtica = columna vertebralis, 
stavce = vertebrae. 

Stavce, ich počet a úseky chrbtice:

1. krčné stavce - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 a C7
2. hrudníkové stavce - vertebrae Thoracicae = 12 - Th1 až Th12
3. driekové stavce - vertebrae Lumbales = 5 - L1 až L5
4. krížové stavce - vertebrae Sacrales = 5 (alebo 6) S1 až S5 (S6),
   tvoria krížovú kosť, os sacrum
5. kostrč - vertebrae Coccygeae = 4 alebo 5 = Co1 - Co4 (Co5)

Stavce majú svoj špecifický tvar, čo im dáva osobitú funkcionalitu naprieč celou chrbticou. Jednotlivé úseku sa odlišujú vo svojich statických a dynamických vlastnostiach.

Krčná chrbtica je najviac pohyblivá, na hrudné stavce sa napájajú rebrá, drieková chrbtica je najviac zaťažená, krížová kosť sa spája s panvou. A taktiež kostrč má svoj význam, a to z pohľadu pohybu a držania tela.

Okrem nosenia váhy organizmu, tvorby opory pre telo a pohybovej zložky má chrbtica dôležitú funkciu ochraňovania miechy.

Miecha spája mozog, čiže centrálnu nervovú sústavu (CNS) s perifériou, teda s telom. Jej funkcia je tak prevodná ako i reflexná.

To, že je miecha ukrytá v chrbtici umožňuje typický tvar stavcov.

Skladba stavcov je nasledovná:

1. telo stavca - corpus vertebrae
2. oblúk stavca - arcus vertebrae
3. výbežky stavca - processus vertebrae

1. Telo stavca

Telo stavca je predná časť, ktorá je tvorená kosťou. V hornej a dolnej časti sa nachádza rovná plocha, na ktorú sa napájajú medzistavcové platničky - disky (disci intervertebralis). 

Svojský tvar majú prvé dva krčné stavce, čím boli prispôsobené funkcii spojenia s hlavou a k pohybu, presnejšie otáčaniu a kývaniu.

Prvý krčný stavec - C1, ktorý je napojený na lebku, a označuje sa tiež ako atlas - nosič. 
Druhý krčný stavec - C2, pomenovaný čapovec - axis, ktorý obsahuje zub čapovca - dens axis. Ten umožňuje kývavé pohyby hlavy hore a dole.

Medzi prvými dvomi stavcami medzistavcové platničky nie sú.
Nachádzajú sa od C2 - C3 až po stavce L5 a S1. A ich počet je 23 kusov.

Tak ako stavce, taktiež disky majú rozdielnu veľkosť. Menšie v krčnej časti a širšie v driekovom úseku. Nakoľko práve v drieku dochádza k najvyššiemu statickému i dynamickému preťaženiu chrbtice.

2. Oblúk stavca

Oblúk stavca je tvorený dvomi platničkami. Tie odstupujú z tela stavca - nožičkami. Nožičky sa odborne označujú ako pedikuly. 

A teda po odstúpení z tela stavca prechádzajú dve platničky po stranách. Tvoria stavcový otvor - foramen vertebrale a spoločne s ostatnými stavcami chrbticový kanál - canalis vertebralis.

Chrbticovým kanálom prebieha miecha.

A to odstúpením z mozgu od stavca C1 až približne po druhý driekový stavec. V oblasti L2 odstupuje z miechy spleť nervov, ktoré sa označujú ako kauda equina, čiže konský chvost.

3. Výbežky stavca 

Výbežky odstupujú z oblúka stavca. Spájajú stavce a podieľajú sa na pohybe, tak ako medzistavcová platnička.

Poznáme viacero typov výbežkov, a to:

1. tŕňový výbežok 
   • processus spinosus
   • vybieha z oblúka stavca priamo dozadu
   • je iba jeden
   • dá sa hmatať na chrbte pod kožou
   • napojenie úpony svalov a šliach
2. priečny výbežok 
   • processus transversi
   • párový výbežok
   • upevnenie svalov 
   • v úseku hrudníkovej chrbtice úpony rebier
3. kĺbový výbežok 
   • processus articulares
   • párový výbežok
   • v mieste za nožičkou oblúka stavca
   • kĺbne spojenie stavcov - facetove kĺby
   • obsahujú chrupavku

Medzistavcové kĺby - facetove kĺby

Medzistavcové kĺby, po latinsky articulatio intervertebrales tvoria pohyblivé spojenie medzi jednotlivými stavcami. Umožňujú pohyb, ale ho tiež obmedzujú, aby tak bol zachovaný určitý rozsah pohyblivosti chrbtice.

Facetové kĺby (FK), latinsky tiež articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Takže, facetové kĺby pohyb umožňujú + určujú daný rozsah pohyblivosti jednotlivých segmentov a tým tvoria i stabilizačnú zložku. Obmedzenie pohybu a stabilizácia chrbtice zabraňuje nadmernému ohnutiu chrbtice.

Dva facetové kĺby + medzistavcová platnička = trojkĺbový komplex.

Medzistavcová platnička vpredu a pár facetových kĺbov vzadu v jednom segmente.
Toto spojenie je pohyblivé, ale zároveň pevné a umožňuje ohýbanie a otáčanie chrbtice. 

Facetové kĺby obsahujú chrupavku, synoviálnu tekutinu a kĺbovú kapsulu. Medzikĺbový priestor predstavuje veľkosť pre približne 1 až 2 mililitre synoviálnej tekutiny.

Nachádzajú sa od úrovne stavca C2 až po S1.

Chorobné zmeny na jednom mieste - ovplyvňujú miesto druhé, čiže pôsobia navzájom, a tým prenášajú mechanické zmeny na celý segment.

Poškodenie medzistavcovej platničky negatívne vplýva na facetový kĺb a naopak.

Oblasť facetového kĺbu je bohato inervovaná. Nervové vlákna sú zdrojom bolesti pri rôznych ťažkostiach. 

Nervové zásobenie facetových kĺbov: 
Zadná vetva (ramus dorsalis) nervového koreňa (vychádzajúceho z miechy ako miechový - spinálny nerv), z ktorej odstupuje mediálne ramienko (medial branch).
Jedna vetva nervového ramienka senzitívne inervuje vrchný i spodný kĺb.

Anatomická znalosť umiestnenia tohto nervového zásobenia má dôležitý diagnosticko terapeutický (liečebný) význam. 

A preto je facetový syndróm...

Z toho dôvodu je facetový syndróm súborom príznakov, ktoré majú základ v dráždení nervových zakončení v blízkosti týchto drobných medzistavcových kĺbových plôch.

Bolesť môže pochádzať z jedného či viacerých facetových kĺbov.

Pramení z kĺbového puzdra, väzivového obalu chrupavky či blízkych mäkkých štruktúr. Príčiny a prejavy môžu byť rôznorodé a individuálne variabilné.

Avšak, facetový syndróm sa môže zamieňať s inými ochoreniami. Preto je pri dlhodobých bolestiach chrbtice dôležité odborné vyšetrenie.

Zápalové dráždenie =
biochemické a imunitné zmeny následkom poškodenia, zranenia buniek -
nie pre infekciu. 

Facetový syndróm vzniká i u mladej populácie.
Ide hlavne o preťaženie medzistavcových kĺbov následkom nadmernej záťaže. Zdrojom môže byť fyzická či športová aktivita (športy vyžadujúce podanie vysokého alebo nárazového výkonu, pri náhlych zmenách pohybu a polohy).

Nadmerné zaťaženie = mikrotraumatizácia kĺbov.

Častejšie sa vyskytuje pre degeneratívne zmeny, ktoré sú pôvodom starnutia organizmu. Čiže je tento syndróm prítomný taktiež u starších ľudí.

V tejto súvislosti je známy degeneratívny proces zasahujúci intervertebrálne kĺby - spondylartróza. Problém vychádza z porušenia súvislosti kĺbnej plochy, zúžením kĺbovej štrbiny, zníženia obsahu tekutiny, poškodenia chrupavky, taktiež súvisí s chorobným rastom kostných výrastkov - osteofytov.

Degeneratívne procesy začínajú už v mladom veku a po 60. roku života sú prítomné u každého.

Degeneratívny proces, zápalové zmeny či poranenie facetových kĺbov sa spája s poškodením medzistavcovej platničky, čiže s osteochondrózou. Prípadne ťažkosti pramenia zo synovitídy, čo je zápal puzdra kĺbu.

Rizikovými faktormi sú:

• vek
• pohlavie, viac u mužov
• orientácia facetových kĺbov
• degeneratívne zmien diskov
• fyzické preťaženie
• obezita
• chybné držanie tela
• dlhodobé jednostranné zaťaženie (pracovné prostredie)
• úraz chrbtice
• nedostatočná výživa
• fajčenie

V prípade výskytu facetového syndrómu je nutné myslieť i na počiatočné štádium reumatických a autoimunitných ochorení, ako je napríklad axiálna spondylartritída, ankylozujúca spondylitída, reumatická či psoriatická artritída.

Medzi iné príčiny sa radí i spondylolistéza a spondylolýza s prerušením istmu. Chorobný stav zapríčinení posunom dvoch stavcov. Vyskytuje sa hlavne na úrovni L4 - L5, a to u mladých ľudí.

Menej častá príčina je synoviálna cysta či septický infekčný stav.

Cysty sa popisujú pri spondyloartrózach a môžu vyvolať tiež útlak nervu a s ním spojenú radikulopatiu. Infekčné ochorenie je skôr sekundárne, a to popri spondylodiscitíde (zápal stavca a disku) pri rozseve baktérií krvnou cestou, vzácnejšie pri TBC chrbtice.

Zhrnutie príčin:

1. degeneratívny proces
   • osteochondróza
   • spondylartróza
2. spondylolistéza a spondylolýza
3. nadmerné preťaženie chrbtice, šport, fyzická aktivita
4. spondylartritída (autoimunitné ochorenia)
5. úraz
6. menej často
   • synoviálna cysta
   • infekcia

Najvyššia záťaž facetových kĺbov je pri extenzii chrbtice - pri záklone
a pri bočnom naklonení chrbtice.

Prítomné môže byť aj vyžarovanie bolesti.

A to pri lumbálnom facetovom syndróme do oblasti sedacích svalov - zadku, v bokoch, cez slabiny, do dolných končatín, cez stehno (vonkajšia časť a zadná plocha) až po úroveň kolena. Uvádzajú sa i bolesti v bruchu a panve.

Tieto ťažkosti pripomínajú zápal sedacieho nervu - ischias.

Pri postihnutí krčného úseku (cervical facet syndrome - cervikálny facetový syndróm) -
je to presúvanie z krku do oblasti ramien, lopatiek a smerom hore do hlavy.

Pridružiť sa môžu nepríjemné pocity (parestézie) ako je napríklad mravčenie či brnenie. Avšak charakter šírenia je pseudoradikulárny, čiže nie je ostro ohraničený a nesprevádzajú ho poruchy citlivosti či svalová slabosť.

Plus.

Prítomné je zvýšené svalové napätie, spazmy paravertebrálnych (chrbticových) svalov, a obmedzenie hybnosti v danom úseku chrbtice, podobne ako pri akútnom lumbagu.

Zmiernenie ťažkostí prináša poloha v predklone. Úľava nastáva aj pri fyzickej aktivite. Bolesti môžu byť jednostranné, ale taktiež na oboch stranách.

Facetový syndróm - typická symptomatológia:

• dlhodobá bolesť chrbta, viac ako mesiace až dlhé roky
• bolesť je tupá až pálčivá
• postupný nástup ťažkostí
  • s opakovanými atakmi bolesti
  • neskôr trvácna bolesť
• ranná stuhlosť chrbtice
  • ranná bolesť
  • bolesť pri inaktivite, počas nečinnosti
• svalové spazmy, zvýšené napätie
• štartovacia bolesť do rozhýbania
• zvýšenie intenzity bolesti
  • pri záklone trupu
    • s tým spojené pomalšie vystieranie sa zo záklonu
  • pri rotácii trupu
  • pri hmataní, palpácii v mieste problému
• zlepšenie pri predklone
  • zlepšenie pri fyzickej aktivite
    • pozor na nadmernú záťaž, zvyšuje intenzitu ťažkostí
• bolestivá chôdza po schodoch
• nočná bolesť pri zmene polohy
  • budenie sa zo spánku
• bolesť zhoršuje chlad
  • podobne je prítomný meteosenzitivizmus - vplyv počasia
• bolesť tlmí suché teplo
• šírenie bolesti na končatiny
• psycho-sociálna záťaž pre postihnutého

Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, to zahŕňa vyšetrenie pohľadom (z každej strany a v rôznych polohách), pohmatom, zhodnotenie stavu chrbtice, postoj, chôdzu, predklon, záklon. 

Dôležité je RTG, CT a magnetická rezonancia. Tieto zobrazovacie metódy môžu odhaliť prítomné štrukturálne zmeny a slúžia i na diferenciálnu diagnostiku (odhalenie pravej príčiny ťažkostí).

Avšak, žiadna z týchto metód neurčí diagnózu na 100 %. Preto nasleduje intervenčná metóda. 

Diagnosticko terapeutickou metódou je facetová blokáda -  selektívna blokáda mediálneho ramienka inervujúceho facetový kĺb.

Ide o vpichnutie lokálne pôsobiaceho anestetika do oblasti nervu v blízkosti kĺbu. Vyšetrenie, zákrok, prebieha pod USG alebo CT kontrolou.

Vpichnutie lieku má úľavový efekt.

Následne sa monitoruje stav bolesti na druhý deň a potom ďalších 14 dní. Dotyčný si zapisuje do denníka priebeh, ktorý následne hodnotí lekár.

Pri ústupe ťažkostí o viac ako 75 % ide o facetový syndróm. Ak blokáda nemala efekt, tak sa musí pátrať po inom ochorení. Aplikácia facetovej blokády sa vykonáva počas viacerých sedení, jeden zákrok nemá diagnostickú úroveň.

Ako prvé sa môžu vyskytovať opakované ataky ťažkostí. Tie sa opakujú počas mesiacov. V priebehu rokov sa môžu ťažkosti vyskytovať už trvale. 

Zhoršuje ich poloha v záklone a otáčanie trupu, dlhšia doba nečinnosti - inaktivita. Typické sú ranné a štartovacie bolesti - bolesti do rozhýbania.

Podobne, postihnutý sa môže budiť zo spánku, a to následkom zvýšenia intenzity pri zmene polohy. Problematická je chôdza po schodoch a riziková je nadmerná záťaž chrbtice pri určitých činnostiach a športoch.

Prítomné pseudoradikulárne šírenie, ktoré nie je presne ohraničené. Z krku do hlavy, ramien či do oblasti lopatiek. V prípade drieku do oblasti zadku, slabín, stehien až po kolená, nie nižšie. Bolesť môže vyžarovať do brucha a panvy.

Svaly chrbta sú napäté, zatuhnuté, a tým pádom je znížená pohyblivosť postihnutej oblasti chrbtice.

Úľavu prináša zmena polohy, zo sedu do stoja, pohybová aktivita. Podobne poloha v predklone.

Dôležitá je prevencia a zdravý životný štýl

Základ je predchádzať problémom s chrbticou. A to treba už od detstva. 

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• dostatok pohybu
• vhodné cvičenie
• zlepšenie pohyblivosti chrbtice a telesného jadra (čo sú svaly brucha, bránica, panvy, panvového dna a chrbtice, plus hlboký stabilizačný systém)
• má to účinok tiež na stabilizáciu chrbtice
• osvojenie si správneho držania tela
• obmedziť inaktivitu
  •  sedavý spôsob života
• vhodné lôžko rošt, matrac, vankúš
• pracovná ergonómia
  • sedenie, státie a pracovná poloha
  • častejšie striedanie polohy
• pozor na zdvíhanie a nosenie bremien
• pravidelná chôdza a
• udržanie telesnej hmotnosti a rozumná redukcia váhy pri nadváhe a obezite
• vyvážená strava, dostatok vitamínov a minerálov

Prečítajte si tiež články:
Základné živiny, 
Stredomorský typ stravovania, 
Chudnutie a strava

Navštívte školu chrbta a vyberajte si vhodné pohybové aktivity, ako je napríklad tanec, plávanie, bicyklovanie, beh na lyžiach, korčuľovanie, beh, Nordic Walking, jazda na koni, SM systém, terapeutická gymnastika, strečing, pilates, joga. 

Pamätajte si, dôležitá je obyčajná chôdza.