Zápal maternice: Čo ho vyvoláva a aký dopad môže mať na plodnosť ženy?

---

Charakteristika

Zápal maternice má latinský názov endometritída, endomyometritída. 

Pri zápale maternice ide o zápalové ochorenie sliznice maternice spôsobené infekciou. 

Maternica je dutý orgán, uložený medzi konečníkom a močovým mechúrom v malej panve žien. Skladá sa z tela a krčka maternice. 

Maternica je najdôležitejším orgánom rozmnožovacej sústavy žien, nevyhnutná v tehotenstve pre rast a vývoj plodu 

Stenu maternice tvoria tri vrstvy: 

Peritoneum – je tenká vrstva tkaniva obklopujúca maternicu, ktorá chráni povrch maternice. 

Myometrium – je stredná svalová vrstva. Počas tehotenstva sa rozširuje. Po pôrode sa počas 6. – 8.  týždňov vracia do pôvodnej veľkosti. 

Endometrium - je vnútorná vrstva, ktorú tvorí sliznica maternice. Endometrium je tvorené dvoma vrstvami, vonkajšou a vnútornou. Vonkajšia sa každý mesiac po menštruácii obnovuje, a vnútorná vrstva, ktorá sa nemení a ostáva rovnaká, nezmenená. 

Zápalom maternice sa myslí zápal jednej z jej častí. 

Podľa lokalizácie, kde infekcia prebieha, môže ísť o zápal vo vnútri maternice, hrdla, respektíve zápal krčka maternice, ktorý je vyvolaný najčastejšie baktériami: stafylokokov, streptokokov, enterokokov, alebo pohlavne prenosnými ochoreniami. 

Zápal maternice sa u žien vyskytuje často po potrate, pôrode ale aj z iných príčin. 

Rozdelenie zápalu maternice podľa vrstiev postihnutých infekciou 

Môže sa zapáliť vnútorná sliznica maternice, ktorá najčastejšie vzniká ak sa dostane infekcia z krčka, alebo pošvy maternice, prípadne vznikne z odumretého tkaniva ponechaného po výškrabe, alebo ojedinele prebehnúť presunom krvnou cestou. 

Pokiaľ sa zápal šíri ďalej zo sliznice, dochádza k zápalu svaloviny tela maternice, pričom tento priebeh vzniká najčastejšie po potrate a môže spôsobiť až zápal pobrušnice. 

Zápal maternice je jednou z príčin neplodnosti, alebo nedonosenia plodu a potratu 

Endometritída môže postihnúť všetky vrstvy endometria maternice. 

Decidua sa označuje sliznica maternice na konci sekrečnej fázy menštruačného cyklu a v tehotenstve. Pri infekcii decidua hovoríme o deciduitíde. 

Pokiaľ má žena dostatočnú imunitu, obvykle sa infikované decidua, sama odlúči v priebehu pár dní. Zapáchajúci výtok z pošvy jasne hovorí o infekcii v maternici. 

Infekciu ktorá zasiahla svalovinu maternice nazývame myometritída. 

Zápal maternice môže prebiehať ako akútna, alebo chronická forma 

Akútny zápal je krátkodobá forma zápalu, ktorá je prechodná a často sa vyskytuje po potratoch a zvyškoch plodu zanechaných v maternici, po pôrodoch, pri zápalových ochoreniach panvy, alebo infekciách bakteriálneho, či vírusového pôvodu. 

Chronický zápal sa najčastejšie objaví po akútnom štádiu, ale môže prebiehať slabšou formou, aj bez začiatočného akútneho zápalu. Pokiaľ prejde do chronickej podoby, môže ohroziť plodnosť ženy. 

Príčiny

Príčina vzniku zápalu maternice môže byť rôzna. 

Najčastejšie sa vyskytuje po potrate, alebo pôrode. 

Zápal sa môže vyskytnúť priamo v maternici, alebo môže byť do maternice prenesený z okolia. 

K infekcii dochádza ak baktérie nachádzajúce sa za normálnych podmienok v pošve, alebo na krčku maternice prenesú do vnútra maternice a tam spôsobia zápal. Napríklad pri pootvorenom krčku maternice, v období menštruácie, po potratoch, pôrodoch alebo zákrokoch vykonávaných intrauterinne (vnútromaternicovo). 

Ďalšou možnou príčinou vzniku infekcie je chirurgický zákrok vykonávaný pri cisárskom reze, alebo operáciách maternice, kedy je rezom narušené tkanivo maternice. 

Veľmi vzácny je prenos krvnou cestou a smerom z hora dolu, napríklad pri infekcii dýchacích ciest alebo tuberkulóze. 

Najčastejšími pôvodcami bežnej infekcie sú streptokoky, stafylokoky, enterokoky, echerichia coli , ale aj chlamydia trachomatis, mykoplazmy, a iné baktérie. 

Zápal súvisiaci s pôrodom, alebo potratom 

Väčšina prípadov zápalu maternice súvisí s pôrodom. Je to najbežnejšia popôrodná infekcia. 

Po spontánnom pôrode je výskyt 1 – 2 %. 

Niektoré faktory môžu toto riziko zvýšiť na 5 – 6 % po vaginálnom pôrode. 

Maternica je sterilná. Nesterilnou sa stáva až po prasknutí plodového vaku počas pôrodu. Tak sa môžu presunúť baktérie do vnútornej časti maternice, alebo tiež počas cisárskeho rezu, kedy je maternicové tkanivo narušené. 

Výskyt môže byť pri otvorenom krčku maternice po pôrode alebo chirurgickom zákroku, kedy sa dostanú do maternice baktérie. 

Po cisárskom reze je až 25 - násobne väčšie riziko infekcie maternice 

Rizikové faktory sú:  

• Infekcia plodových obalov alebo plodovej vody 
• Nízke hygienické návyky  
• Predĺžený pôrod 
• Viacnásobne vyšetrenie krčka maternice 
• Mladý vek matky 
• Obezita 
• Plodová voda zafarbená mekóniom, prvou stolicou plodu 
• Osídlenie pošvy baktériami ako streptokoky, chlamydia trachomatis a iné 

Zápal nesúvisiaci s potratom a pôrodom 

U nerodičky je príčinou skorý začiatok sexuálneho života, striedanie sexuálnych partnerov, nedostatočné hygienické návyky, promiskuita. 

Vyvolávateľom zápalu maternice môžu byť sexuálne prenosné infekcie, chlamydie, kvapavka, alebo baktérie.   

Ďalej sa môže vyskytnúť pri chirurgických zákrokoch, ako odobratie vzorky tkaniva maternice na biopsiu, pri rozšírení krčka, alebo kyretáži. 

Po vyšetreniach ako hysteroskopia, kedy sa do maternice zavedie sonda s kamerou na hľadanie abnormalít. 

Môže sa vyskytnúť po zavedení pesaru, alebo vnútromaternicového telieska, ale riziko je veľmi nízke 0,1 %. 

Vysoké riziko je pri neprofesionálnej manipulácii v dutine maternici. V minulosti boli časté po kriminálnych potratoch, kedy boli aj príčinou úmrtí žien. 

Príznaky

Príznaky sa môžu líšiť. 

Intenzita a výskyt prejavov sú u každej žene individuálne, čo závisí od toho v ktorej vrstve maternici sa zápal nachádza, aká baktéria infekciu vyvolala a tiež aj od obranyschopnosti organizmu. 

Ženy s oslabenou imunitou, alebo po vyčerpávajúcom pôrode, či potrate môžu znášať infekciu a zápal maternice horšie a tak sú u nich klinické prejavy intenzívnejšie. 

Príznaky zápalu maternice 

• Medzi typické a prvotné príznaky začína výstup teploty, až horúčky so zimnicou 
• Pocit pnutia v podbrušku, neskôr sú bolesti intenzívneho charakteru 
• Bolesť dolnej časti brucha, panvy alebo v okolí konečníka 
• Krvácanie z pošvy vyskytujúci sa mimo menštruačného cyklu 
• Neobvyklý výtok z pošvy, ktorý je charakteristický podľa vyvolávateľa infekcie. Najskôr výtok býva vodnatý, s prítomnosťou hnisu až s prímesou  krvi. Pri kvapavkovej infekcii je  výtok páchnuci po rybách 
• Malátnosť, únava, nevoľnosť, ktorý súvisí s chorobou 
• Obstipácia (zápcha), meteorizmus (nadmerná plynatosť) počas vyprázdňovania sa môže dostaviť pocit nepohodlia pri vyprázdňovaní až bolesť malej panvy 

V začiatočnom akútnom štádiu sa vyskytuje dysmenorea, silná bolestivá menštruácia. 

Pri prechode do chronickej formy dochádza naopak ku veľmi slabej menštruácii až k amenoree, úplnému vynechaniu menštruácie a dochádza k úplnej sterilite. 

Príznaky po pôrode: 

• Výstup teploty na 39 °C – 40° C 
• Zrýchlený pulz 100 – 140/minútu 
• Nechutenstvo 
• Chudnutie  
• V laboratórnom vyšetrení krvi sú pozorované mierne zvýšené leukocyty 
• Bolesť v oblasti pod žalúdkom 
• Páchnuce a hnisavé lochie (očistky), vaginálny výtok v popôrodnom období 

Príznaky chronickej formy sú: 

Chronická forma je častokrát bezpríznaková, alebo sú len minimálne príznaky. 

• Abnormálne krvácanie z maternice 
• Dysmenorea – bolestivá menštruácia sprevádzaná kŕčmi 
• Dyspareunia – bolesť pri pohlavnom styku 
• Zapáchajúci hnisavý výtok s častým močením, podobný zápalu močových ciest 
• Mierne zvýšená teplota až horúčka 

Diagnostika

Pri výskyte prvých príznakov by mala každá žena navštíviť svojho gynekológa, pretože včasná a rýchla diagnostika je dôležitá, hlavne pre ženy ktoré plánujú tehotenstvo. 

Lekár musí odlíšiť zápal maternice od zápalu močových ciest, vaječníkov, vajcovodov, alebo zápalov okolitých tkanív. 

Na určenie diagnózy žena absolvuje zopár vyšetrení. 

Pri palpačnom gynekologickom vyšetrení lekár vyšetrí panvu, všimne si mäkšiu maternicu, ktorá je bolestivá na dotyk. Bolesti sa môžu objaviť v celej oblasti malej panvy. Sleduje kŕčok maternice a výtok z pošvy. 

Odoberie krv na vyšetrenie, ktorá preukáže na zvýšené zápalové parametre. 

Ster z pošvy na kultiváciu, pre kontrolu chlamydií, kvapavky a iných baktérií. 

Sonografia, transvaginálna sonografia, pri vyšetrení je viditeľná zmena sliznice mastenice, znaky zakrvácania a zvýšená hrúbka sliznice. 

Biopsia endometria pri ktorom sa odoberie malé množstvo sliznice maternice na vyšetrenie. 

Laparoskopia, hysteroskopia ktorá umožňuje nahliadnuť priamo na maternicu. 

Pri hysteroskopii sú viditeľne na sliznici maternice jasne červené fľaky s bielymi bodkami, pripadne viditeľné drobné biele škvrny, ktoré ľahko krvácajú. Je viditeľný opuch a výskyt mikropolypov. 

Priebeh

Pri slabej infekcii sliznici maternice, sa zápal pri menštruácii odlúči a maternica sa spontánne zahojí. Pri prieniku do hlbších vrstiev maternice sa rozvíja endomyometritidá, ktorá zasahuje aj svalovinu maternice. 

Neliečený zápal sa môže rozšíriť ďalej do krčka maternice, pri zápale vrchného tkaniva obaľujúceho maternicu môže zápal prejsť až na vajcovody. 

Neliečená infekcia vedie k reprodukčným komplikáciám a problémom s plodnosťou. 

Možné komplikácie po prekonaní zápalu maternice: 

Zápal v panvovej oblasti, zápal panvovej pobrušnice - tenkej blany, ktorá pokrýva vnútornú brušnú dutinu a orgány. 

Neplodnosť 

Septikémia, ľudovo povedané otrava krvi, kedy sa do krvného obehu dostanú baktérie. So sepsou úzko súvisí septický šok. Kedy prebieha silná infekcia krvi, ktorá vedie až k nízkemu krvnému tlaku a iným zdravotným komplikáciám, ktorý je nebezpečný a život ohrozujúci stav. 

Chronicky zápal maternice je pretrvávajúci zápal vnútornej výstelky maternice. Tento stav je často spojený s predchádzajúcim zlyhaním implantácie oplodneného vajíčka in vitro, po opakovaných potratoch, predčasným pôrodom. 

Endometritída a endometrióza 

Tieto ochorenia sa od seba líšia aj napriek tomu, že obe zasahujú do výstelky maternice. 

Endometritída nastáva, ak sa sliznica maternice zapáli z dôvodu infekcie. Spôsobuje bolesť brucha, panvy a iné komplikácie. 

Endometritída sa lieči ľahšie a rýchlejšie ako endometrióza. 

Endometriózu nespôsobuje infekcia a nevzniká pri nej zápal. 

Viac o endometrióze sa môžete dočítať v článku: Čo je endometrióza, aké má príčiny a príznaky? + Liečba  

Endometritída a tehotenstvo 

Zápal maternice má veľký vplyv na tehotenstvo. 

Bráni žene schopnosť otehotnieť. 

Zápal môže spôsobiť zjazvenie maternice a tým sťažuje uhniezdenie oplodneného vajíčka a jeho normálny vývoj v maternici, čo spôsobí následný potrat.