Čo je príčinou bolesti kostrče? Syndróm kostrče alebo kokcygodýnia

Ide o nepríjemný bolestivý stav, avšak, okrem bolesti ho môže sprevádzať rad iných ťažkostí. Problémy sa prenášajú na druhú časť organizmu, alebo naopak, z tade smerom do kostrče.

Nie vždy pramení iba z úrazu či dlhodobého sedenia.

Zväčša postihuje ženy.

Kostrč je potrebná... 

Mnoho ľudí môže kostrč označiť za nepotrebný výrastok. Ale pravda je iná. 

Čo je to kostrč?

Kostrč je súčasťou chrbtice. Chrbtica má významnú úlohu pri držaní váhy tela, pohybe a ochrane miechy. 

Chrbtica, čiže columna vertebralis, je pospájaná zo stavcov - vertebrae. A tých je 33 - 34. 

Chrbtica je zložená zo stavcov:

• krčné stavce = 7, vertebrae Cervicales - C1 - C7
• hrudné stavce = 12, vertebrae Thoracicae - Th1 - Th12 
• driekové stavce = 5, vertebrae Lumbales - L1 - L5
• krížové stavce = 5 až 6, vertebrae Sacrales - S1 - S5 alebo S6
  • tvoria krížovú kosť, a teda os sacrum
• kostrč = 4 až 5 - vertebrae Coccygeae - Co1 - Co4 či Co5
  • pospájané do os coccygeae (os coccygis) - kostrčná kosť

Kostrč je pokračovaním a ukončením chrbtice, presnejšie krížového úseku chrbtice, čiže krížovej kosti. Má 3 až 5 stavcov. Tieto stavce nemajú oblúky, ako ostatné.

Medzi krížovou kosťou a kostrčou je väzivové spojenie - syndesmóza. Takéto väzivové spojenie patrí k najčastejším v ľudskom organizme.

Vďaka tomuto druhu spojenia je pohyblivosť tejto časti možná v smere dopredu a dozadu. Vekom sa stáva, že to spojenie zrastá kosťou - synostóza. Následkom čoho pohyblivosť zaniká a tento úsek je nepohyblivý.

Spolu s krížovou kosťou je dôležitou časťou panvy.

Kostrč a panva spolu úzko súvisia, nakoľko sa na kostrč upínajú svaly panvového dna.

Tento celok spoločne zodpovedá za postoj, pohybovú zložku. Podieľa sa na tvorbe brušného lisu, čiže má význam pri dýchaní, ale i kašli či kýchaní.

Kostrč + svaly = postoj a pohyb.

Avšak stáva sa, že v tejto oblasti dochádza k patologickým zmenám, ktoré môžu za rozličné ťažkosti, ako je bolesť, zmeny polohy panvy, postoja i pohybové odchýlky.

Kostrčový syndróm sa bližšie definuje ako:

Coccygodýnia nie je chorobou, ale skôr súborom príznakov. Ide o nepríjemné vnemy, ktoré vznikajú na podklade anatomických nepomerov, skrátenia svalov, zvýšenia napätia či zmien úponov a väzív.

Zvýšený tonus svalov, ťah či zatuhnutie svalov sú základom k destabilizácii celej panvy a chrbtice. Z dlhodobého rozmeru ide o rizikový faktor k vzniku iných závažných ťažkostí pohybového aparátu.

Avšak, problémom nie je iba bolesť.

Bolesť chrbta patrí medzi najčastejšie ťažkosti, ktoré sú zodpovedné za práceneschopnosť, majú dopad ekonomicko sociálny.

Niekoľko zaujímavých faktov: 
85 % populácie má skúsenosť s bolesťou chrbtice. 
5x častejšie postihuje bolestivá kostrč ženy ako mužov. 
Zvýšené riziko pre tehotenstvo a pôrod. 
46 % tehotných žien má bolesť chrbtice. 
40. rok života sa uvádza ako priemer pre výskyt kokcygodýnie. 
U žien je kostrč dlhšia a viac nasmerovaná dopredu.

J. Simpson v roku 1859 opísal: 
Coccygodýnia = neopísateľná spontánna bolesť v oblasti kostrče pri sedení, počas vstávania, pri tlaku na kostrč a pri rektálnom vyšetrení.

Uvádza sa nepomer v rámci panvy, panvového dna, čiže svalov a kostrče. Ide o nadmerný ťah, napätie, zatuhnutie, skrátenie svalov či šliach v spoločnom vzťahu.

=

Porucha stability panvy + chrbtice.

Ako hlavný rizikový faktor sa v tejto problematike uvádza úraz. Pričom ide o súvislosť s pádom na kostrč, jej narazením alebo zlomeninou.

Častokrát si človek nespomenie na mechanizmus úrazu z minulosti.

Ďalej je potrebné hľadať príčinu v chybnom držaní tela, v zlých pohybových návykoch, ale i pri nadmernom a  jednostrannom preťažovaní chrbtice.
Negatívne vplýva i dlhodobé sedenie, a teda sedavý spôsob života či sedavá práca.

Dnešný životný štýl, dlhodobé sedenie, práca za PC, celkovo inaktivita, cestovanie v dopravných prostriedkoch.

Potrebné je myslieť na nevhodnú pracovnú ergonómiu či športové preťaženie. Športová aktivita s častými pádmi, ako je napríklad volejbal, hádzaná, korčuľovanie, ale i bicyklovanie či jazda na koni.

Ženy sú postihnuté častejšie pre tehotenstvo či pôrod...

U žien tvorí zvýšené riziko a početnejšie zastúpenie ťažkostí tehotenstvo, pôrod a najmä opakované pôrody + menopauza.

Medzi iné sa radia gynekologické a urologické operácie, zákroky na chrbtici, ale i rôzne zápalové procesy v oblasti panvy (gynekologické zápaly, zápal močového ústrojenstva).

Rizikovým faktorom je i...

Ako významný činiteľ sa uvádza i stres.

Dlhodobý stres zvyšuje napätie svalov tela, a to hlavne panvového dna, hrudníka či tváre. Nadmerná tenzia svalov vedie časom k narušeniu stability.

Samozrejme, vplyv má i nadváha a obezita. Zaujímavé informácie o nadmernej hmotnosti v článku Aký je rozdiel medzi nadváhou a obezitou?

Zlé stravovanie + obezita + chybné držanie tela a pohybové návyky + inaktivita
=
negatívny vplyv na kĺby a zdravie.

V literatúre sa uvádzajú rôzne poruchy kostrče:

• zafixovaná nutácia panvy - čiže zablokovanie v patologickej pozícii
• outflare (vonkajšia) či inflare (vnútorná) rotácia - taktiež zmena pozície panvy
• bolestivá kostrč
• iritovaná kostrč
• bolesť kostrče pre spazmus panvového dna

Pamätajte si: 
1. príznaky môžu vyvierať priamo z kostrče, 
alebo 
2. pramenia z orgánov v panve. 
Chrbtica prenáša bolesť do brušnej dutiny a vnútorných orgánov, 
ale i naopak, 
bolesť z orgánov je prenášaná na oblasť chrbtice. 
Orgánové ochorenia môžu vyvolať pseudoradikulárny syndróm v danom segmente, dermatóme.

A podľa toho sa i kostrčový syndróm sa delí na primárny a sekundárny.

Primárny kostrčový syndróm a jeho príčiny

Táto forma je dôsledkom priameho pôsobenia alebo podráždenia na kostrč. Prípadne ide o vlastné ochorenia kostrče.

Uvádzajú sa niektoré rizikové faktory pre vznik ťažkostí:

1. úraz - pád, silné narazenie o tvrdý povrch, pomliaždenie mäkkých štruktúr, zlomeniny, vykĺbenia 
2. dlhodobé sedenie - sedavý spôsob života, sedavé zamestnanie, prehnutie kostrče smerom dozadu a dlhšia kostrč
3. tlak na kostrč pri bicyklovaní -  hlavne u profesionálnych cyklistov, úzke a tvrdé sedlo
4. pôrod - pri fyziologickom pôrode hlavička plodu rozťahuje celú panvu, preťaženie svalov, a to hlavne u prvorodičiek
5. gynekologické operácie - a to vedené cez pošvu
6. gynekologické vyšetrenie - menej často
7. zápal kostrče - spondylitída
8. nádorový proces (z kosti, chrupavky, väziva)
9. cysty

Sekundárny kostrčový syndróm

V tomto prípade je príčina mimo kostrč. Ťažkosti sú podobné, avšak, do tejto oblasti sa presúvajú. Napríklad z orgánov panvy.

Orgány panvy sú v tesnej blízkosti so štruktúrami panvového dna. A tento vzťah môže byť dôvodom vyžarovania problému.

Plus...

Bolesť sa môže šíriť prostredníctvom nervov.

Ide o parasympatické senzitívne vlákna v miechovom segmente S2 - S4. Tieto zabezpečujú inerváciu orgánov ako je časť hrubého čreva, pohlavných orgánov a močového mechúra (zápal, onkologický proces a iné)

Inou skupinou je bolesť pochádzajúca z vyššieho úseku chrbtice či okolitých kĺbov a dolnej končatiny.  

V tomto prípade je príkladom:

• bolesť z SI kĺbu - sacroiliacálny kĺb
• z koxy, bedrového kĺbu
• spazmy sedacích svalov
• blokády a zatuhnutie svalov v dolných končatinách
  • prenášajú sa smerom hore ku kostrči
  • podobne sa bolesť môže presúvať do vyššej časti organizmu z kostrče
• blokády chrbtice - lumbago
• degeneratívne zmeny platničiek a stavcov
• hernia disku
• psychogénne podmienený syndróm kostrče - depresia, anxieta (zvýšené napätie svalstva)

Prečítajte si zaujímavé informácie o:
Degeneratívne zmeny platničiek
Degeneratívne zmeny segmentu stavca
Hernia disku - vyklenutie medzistavcovej platničky
Degeneratívne zmeny drobných medzistavcových kĺbov

Hlavným príznakom je bolesť.

Kostrč sa vyšetruje pri vyšetrení per rectum - a teda cez konečník. V tomto prípade je pri palpácii, teda pohmate prítomná bolestivá kostrč.

Ľudia skôr udávajú prítomné ťažkosti...

Bolesť je opisovaná skôr v oblasti krížov a bedier. Človek ju zväčša uvádza ako bolesť v dolnej časti krížov. Približne 1 pätina postihnutých má zároveň bolestivú i kostrč.

Môže mať pásový smer šírenia, a to do každej strany. 

Šíri sa do bokov, od stredu chrbta - krížov smerom hore do driekovej chrbtice, cez hrudnú až do hlavy. Prípadne smerom dole do dolných končatín na región sedacích svalov - zadku, stehien, lýtok.

+

Bolesť môže vyžarovať do slabín - triesla alebo do podbruška.

Bolesť zhoršuje sedenie na tvrdšom povrchu, stupňuje ju tiež zmena polohy, pohyb pri vstávaní, chôdza.

U žien počas menštruácie.

Ženy udávajú nárast intenzity ťažkostí v období pred menštruáciou a počas nej. Lokalizujú ju v oblasti podbruška, v krížoch, slabinách až po vnútornej strane stehien.

Ostatné sprevádzajúce príznaky:

• bolesť hlavy, udáva ju až 50 %, máva migrenózny či tenzný charakter, bez aury a nálezu pri vyšetreniach
• bolesť v ostatnej časti chrbtice - driek, hrudný úsek, medzi lopatkami, krk
  • bolesť medzi lopatkami sa šíri na hrudník
  • strach zo srdcových ochorení
  • pridružuje sa pocit sťaženého dýchania - subjektívne dyspnoe, zadýchavanie sa
  • bez nálezu pri vyšetreniach
• bolesť v bedrovom kĺbe
• mierna bolesť môže byť prítomná v stoji i v polohe ležmo
• zmeny v polohe panvy, SI kĺbu, skolióza
• zmena dĺžky dolných končatín
• zvýšený tonus svalov chrbta a panvy
• nafúknutie brucha
• zápcha
• bolesť pri defekácii, vyprázdňovaní stolice
• pocit plnosti konečníka
• bolesť pri pohlavnom styku
• funkčná sterilita - problém s otehotnením

Poloha v sede na jednej strane zadku môže mať úľavový charakter.

Poskytne väčšinu potrebných informácií. Dôležité je pýtať sa na úraz, jeho mechanizmus, prípadne formu práce a životný štýl. Dôležitá je lokalizácia bolesti či jej šírenie, rovnako pridružené ťažkosti.

U žien je dôležité dopytovať sa na informácie ohľadom:

• pravidelnosti menštruačného cyklu
• bolesť pri menštruácii
• užívanie hormonálnej antikoncepcie
• zápaly pohlavného i močového ústrojenstva
• výtok
• bolestivosť pohlavného styku
• pôrody, prvorodička, fyziologický pôrod alebo sekcia (cisársky rez)
• potraty, kyretáže
• gynekologické zákroky
• iné gynekologické ochorenia
• časté konzervatívne liečenie apendicitídy - zápalu slepého čreva, a to aj u mužov

Následne sa hodnotí pohľadom držanie tela, chôdza, pohybové návyky, postavenie panvy, zakrivenie chrbtice, výška kolien, dĺžka nôh, pomery v krivkách stehien a zadku.

Dôležité je palpačné vyšetrenie, čiže pohmatom. Hodnotí sa koža (vlhkosť, napätie, ), reflexy. Rovnako i svaly, kĺby. Pripája sa vyšetrenie pohyblivosti, panvové testy (Spine sign, Rosina, Sakroiliakálny posun, a iné). 

Pri diagnostike sú dôležité aj zobrazovacie metódy:

• RTG
• CT
• magnetická rezonancia MRI
• USG - SONO
• EMG

Samozrejme, dôležitá je diferenciálna diagnostika. Jej úlohou je odhalenie pravej príčiny ťažkostí. Bez liečby primárneho problému nie je možné očakávať zlepšenie.

Medzi zdravotné problémy, ktoré môžu spôsobovať ťažkosti sú napríklad problém s SI kĺbom, herniácia disku, lumbago, posun stavca, ale i orgánové ochorenia. Pričom dôležité bude riešenie primárnej príčiny.

Bolesť v oblasti kostrče a konečníka sa vyskytuje po úraze, avšak, nemusí sa prejaviť bezprostredne po ňom, ale s odstupom mesiacov.

Vzniká aj následkom dlhodobého sedenia. Inaktivita či sedavý spôsob života negatívne vplývajú na celý pohybový aparát.

+

Pripája sa bolesť v spodnej oblasti chrbta, 

Príčina kokcygodýnie nie je vždy objasnená.

Ťažkosti zhorší práve dlhodobé sedenie na tvrdšom podklade, následne aj zmena polohy a pohyb pri vstávaní. Stopy sú badateľné aj na pohyblivosti.

U žien sa typicky zhoršuje priebeh približne 2 dni pred menštruáciou, pričom bolesti podbrušia a v slabinách dopĺňa bolesť v krížoch či stehnách. Vyvolávateľom môže byť aj fyziologický pôrod, počas ktorého prienik hlavičky plodu preťažil svaly panvy.

Bolesť vyžaruje do akejkoľvek strany ľudského tela od nôh až po hlavu. Bolesť hlavy pripomína migrénu, môže byť tenzná. Avšak, neobsahuje zložku aury a bez nálezu pri vyšetrení. 

Kostrčový syndróm sprevádza zatuhnutie svalov, nafúknutie brucha i zápcha. Celkový priebeh zhoršuje stav duševnú kondíciu. Naopak, aj psychické ťažkosti, ako je napríklad depresia alebo anxiózna povaha, môžu byť zdrojom ťažkostí. 

Prevencia...

Asi sa opakujem...

Prevencia má veľký význam v predchádzaní problémov s pohybovým aparátom.

Dôvodom je hlavne to, že dlhodobá inaktivita má za následok množstvo komplikácií. Tie sa dotýkajú kĺbov, svalov celého tela, a teda aj chrbtice. Či už ide o krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú časť, alebo kostrč.

Dostatok pohybu je základom pre zachovanie dobrej kondície. Nie sú potrebné zložité cvičebné metódy. V prevencii postačuje dostatočná denná dávka chôdze.

Iné druhy cvičenia, v prípade prítomnosti orgánových ochorení, je nutné odkonzultovať s lekárom. 

Doma i na pracovisku je dôležitá ergonómia. Správne držanie tela, sedenie i poloha v spánku.

PLUS.

Treba myslieť na celkovo zdravú životosprávu.

Tá okrem dostatku pohybu zahŕňa i racionálnu stravu, ktorej príkladom je stredomorský typ stravovania. 
Racionálna = rozumná = vyvážený obsah základných živín + vitamínov + minerálov. 
O živinách v ľudskej strave píšeme v magazínovom článku. 

Ochorenia chrbtice: Pod ochorenia chrbtice patrí...