Rakovina pečene: Prečo vzniká a aké má príznaky, štádiá?

Rakovina je všeobecné označenie pre zhubný typ onkologického ochorenia.

Pečeň

Je veľmi dôležitý nepárový orgán. Pečeň má v tele viacero nenahraditeľných úloh. Bez nej nie je človek schopný žiť. Porucha jej funkcie zasahuje celý organizmus, pričom neexistuje žiadny náhradný mechanizmus na jej poruchu. 

Dôležitá je pre spracovanie živín, ktoré pochádzajú z potravy. Ďalej má nezastupiteľnú metabolickú a detoxikačnú funkciu. Slúži ako zásobáreň glykogénu, bielkovín a aj tukov. Počas embryonálneho vývoja slúži na krvotvorbu. Veľmi dôležitou funkciou je aj tvorba a vylučovanie žlče (exokrinná funkcia). Žlč sa využíva pri trávení tukov.

Nádor je ...

Onkologické choroby sú závažnou skupinou ochorení. Nádor ako taký je všeobecné pomenovanie pre bunky, ktoré rastú samostatne, bez toho aby boli riadené organizmom, ako normálne bunky. Nádor sa delí podľa viacerých kritérií.

Všeobecne známe, aj pre laickú verejnosť, je rozdelenie na nádor nezhubný a zhubný. Existuje delenie podľa morfologických znakov (zväčšenie orgánu, výrastky) alebo podľa tkaniva, z ktorého vyrastajú. A to je napríklad nádor:

• mezenchýmový, vznikajú z tkanív ako napríklad cievy, krvné, tukové či svalové bunky
• epitelový, z ktorého sú nádory krycieho a povrchového tkaniva, ale aj zo žľazového epitelu 
• neuroektodermový, z ktorého sú nádory CNS, nervov, ale aj z melanocytov (nachádzajú sa v koži)
• embryonálny, ako napríklad germinálne nádory, vznikajúca z kmeňových buniek

Tabuľka znázorňuje rozdelenie nádorov na nezhubné a zhubné

Prečítajte si tiež článok: Je nádor a rakovina to isté?

Čo je to rakovina pečene?

Rakovina pečene je zhubné onkologické ochorenie. Môže byť primárne, čo znamená, že pochádza z buniek a tkaniva z pečene a sekundárne, ktoré je zapríčinené metastázovaním z iných častí tela, a to najčastejšie z tráviacej sústavy.

Primárne nádory pečene sú menej časté. Hlavným dôvodom onkologických ochorení pečene sú sekundárne nádory. A teda príčinou je metastázovanie, čiže rozšírenie do pečene z nádorov v iných častiach tela. Typicky sa do pečene šíria najmä malígne ochorenia z brucha. A to krvnou cestou cez žilu v. portae.

Nádory pečene sa vyskytujú hlavne v rozvojových krajinách. A to najmä v Ázii, v západnej a centrálnej Afrike. Oproti tomu sú menej časté sú v Európe. Frekventovanejšie vznikajú u mužov, ako u žien (v pomere 4 : 1). 

Pod rakovinu pečene spadajú viaceré malígne ochorenia, a to sú napríklad:

• hepatocelulárny karcinóm, je najčastejší zhubný nádor pečene
• fibrolamelárny karcinóm, najčastejšie pre cirhózu pečene, má pomerne dobrú prognózu
• cholangiokarcinóm, ktorý postihuje žlčové cesty vo vnútri pečene, k jeho zisteniu väčšinou dochádza až v neskorej fáze, keď už nie je možné ho operovať
• hepatoblastóm
• angiosarkóm
• fibrosarkóm
• MTS do pečene sú najčastejšie z rakoviny pankreasu, z čreva, žalúdka

Riziko vzniku zhubného nádoru pečene zvyšujú rizikové faktory, ako sú napríklad cirhóza pečene a vírusová hepatitída typu B a C. Závažnou komplikáciou práve týchto dvoch ochorení je hepatocelulárny karcinóm, pričom vzniká po desiatkach rokov.

Hepatocelulárny karcinóm

Tomuto ochoreniu patrí 5. priečka medzi všetkými malígnymi ochoreniami. Uvádza sa, že celosvetovo pre túto príčinu zomrie 1 milión ľudí. Pričom k jeho diagnostike dochádza až v pokročilom štádiu, a to až v 80 % prípadov.

Hepatocelulárny karcinóm je tvorený zmenenými pečeňovými bunkami. Pričom tieto prerastajú do svojho okolia. Správajú sa invazívne. Veľmi často je to práve do ciev, z čoho vyplývajú ďalšie komplikácie.

Prienik nádorových buniek do ciev má za následok rozšírenie rakoviny do iných častí pečene. Avšak, aj metastázovanie rakoviny do iných častí a orgánov tela. Pričom rakovina pečene najčastejšie metastázuje do pľúc a do lymfatických uzlín. Zriedkavejšie sa vyskytuje rozšírenie do kosti.

Pri hepatocelulárnom karcinóme (HCC) sa využíva takzvaná Barcelonská klasifikácia HCC, ktorá určuje jeho štádium. Táto klasifikácia sa označuje skratkou BCLC, čo znamená Barcelona Clinic Liver Cancer.

Tabuľka znázorňuje rozdelenie štádií rakoviny pečene podľa BCLC

Medzi najčastejšie príčiny metastázovania patria nádory v brušnej dutine, ako napríklad onkologické ochorenie pankreasu, hrubého čreva, žalúdka, konečníka.

U mužov pochádzajú metastázy z prostaty, u žien z maternice a vaječníkov. MTS sú aj z iných častí tela, ako je rakovina obličiek, pľúc či z prsníka.

Samozrejme, v prípade vysokého štádia rakoviny pečene dochádza k preneseniu rakovinových buniek z pečene do iných orgánov. A to najčastejšie do pľúc a do lymfatických uzlín. Štádiá rakoviny, ktoré sa vyznačujú metastázovaním sú uvedené v tabuľke.

Okremmetastáz sa na vypuknutí ochorenia pričiní aj výskytiného dlhodobého ochorenia pečene. Týmto ochorením je cirhóza pečene. Druhou skupinou chorôb sú infekčné vírusové hepatitídy. A to najmä hepatitída typu B a C.

TIP: Magazínový článok uvádza informácie o vírusových hepatitídach a o spôsobe ich prenosu.

Na vzniku rakoviny pečene sa podieľajú rizikové faktory, medzi ktoré patrí:

• cirhóza pečene (pre alkoholizmus, poškodenie liekmi, jedmi, ale aj vírusmi)
• hepatitída B a C, prevalenie do karcinómu po 10. až 30. rokoch
• nadváha a obezita
• nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD) a nealkoholová steatohepatitída (NASH)
• chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (ulcerózna kolitída)
• parazitárne ochorenia (v Afrike a v Ázii)
• alkoholizmus, až 4x častejšie s prítomnou cirhózou
• fajčenie
• príjem rizikových potravín a zlé stravovacie návyky
  • potraviny s vysokým obsahom aflatoxínu (plesňový jed) a patulínu (vzniká pri hnití ovocia) 
  • nadmerný príjem živočíšnych tukov
  • nedostatok vlákniny
  • nedostatok minerálov a vitamínov
  • škodlivé látky pochádzajúce zo spracovania potravín (nitrozamín, benzpyrín), ako napríklad pri údení, grilovaní, rýchľosoľ
  • pre vysoký obsah hnojív
• dlhodobé užívanie perorálnej hormonálnej antikoncepcie
• nadmerné užívanie steroidov
• heomochromatóza
• Wilsonova choroba
• porfýria
• chemické látky ako vinylchlorid, hydrazin, trichlorethylen
• kontaminovaná voda arzénom

Dôležitá je prevencia ochorenia. Do tej patrí hlavne vylúčenie uvedených rizikových faktorov alebo aspoň ich obmedzenie. Významnú úlohu hrá zmena stravovacích návykov, úprava telesnej hmotnosti.

Na vírusovú hepatitídu existuje účinné očkovanie, to však už neplatí pre hepatitídu typu C. Samozrejme, v prípade prítomnosti rizikových faktorov, je dôležité pravidelné sledovanie. Nakoľko, až v 80 % prípadov sa ochorenie diagnostikuje až vo vysokom štádiu. I v tomto prípade je vidieť dôležité miesto preventívnych prehliadok.

Najvhodnejšie je, ak sa zachytí v prvých dvoch štádiách.

Skoré zachytenie rakoviny pečene môže byť náhodné, a to na preventívnej prehliadke u praktického (všeobecného) lekára. Aj toto ochorenie je dobrým príkladom, že pravidelné preventívne prehliadky sú významné.

Príznaky ochorenia sa líšia podľa prvotnej príčiny rakoviny. Pri cirhóze zohráva úlohu rozsah poškodenia pečene. Pridruženie karcinómu zhorší funkciu pečene, a tým sa zvýraznia ťažkosti cirhotika.

Pri cirhóze pečene sa pri zhoršení vyskytujú symptómy ako:

• ikterus, teda žltačka, čo je žlté sfarbenie kože a očných bielkov
• ascites, čiže opuch brucha
• hepatálna encefalopatia, a teda poškodenie mozgových funkcií pre zlyhanie pečene
• krvácanie do tráviaceho traktu z varixov pažeráka

Popri iných ochorení sa vyskytujú ťažkosti, ktoré sú typické pre prvotnú chorobu. Pri rakovine pečene sa vyskytujú i celkové príznaky a k nim sa pridružujú taktiež nešpecifické ťažkosti. Ako sú napríklad:

• únava
• slabosť
• nevoľnosť, pocit na vracanie
• zvýšená telesná teplota - subfebrília
• nočné potenie
• svrbenie pokožky
• chudnutie
• nechutenstvo, strata chuti do jedla
• pocit brušného diskomfortu
• pocit plného brucha, nafúknutia, plynatosti
• zhoršené trávenie
• bolesť pod pravým rebrovým oblúkom (v pravom hypochondriu)

Medzi ostatné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobých ochoreniach pečene a zhoršuje ich pridruženie rakoviny, patrí:

• žltačka, teda ikterus (žltá koža a očné bielka)
• portálna hypertenzia
• opuch
  • dolných končatín
  • opuch brucha, teda ascites, známy aj ako voda v bruchu, zväčšenie brucha
  • neskôr aj horných končatín
  • až anasarka, čo je opuch mäkkých tkanív celého tela
• zväčšenie pečene, odborne hepatomegália
• pocit rezistencie, teda zatvrdnutia pod pravým rebrovým oblúkom (v pravom hypochondriu)
• zväčšenie sleziny (splenomegália)
• pavúčikovité névy (rozšírené podkožné cievy, najlepšie viditeľné na nose)
• gynekomastia, čo je zväčšenie prsníkov u mužov
• zhoršená zrážanlivosť krvi, krvácanie
• začervenanie dlane (palmárny erytém)

Bolesť býva opisovaná ako tupá a dlhotrvajúca, až trvácna. Oblasť bolesti je prevažne pod pravým rebrovým oblúkom, pričom môže vyžarovať do hornej časti brucha (epigastria). Ľudia s týmto ochorením často uvádzajú pocit diskomfortu v bruchu, teda nie jednoznačnú bolesť.

Ako závažná komplikácia môže nastať náhla brušná príhoda, inak akútne brucho, s krvácaním do brušnej dutiny. Tento stav ohrozuje život človeka. V neskorom štádiu sa rozširujú metastázy, ktoré následne vyvolávajú ťažkosti podľa postihnutej časti.

Sledujú sa klincké príznaky, ťažkosti, vykonáva sa fyzikálne vyšetrenie. Tieto metódy sa dopĺňajú zobrazovacími vyšetreniami. Medzi tie patrí SONO (USG) brucha, CT a MRI. Následne sa môže vykonať laboratórne vyšetrenie hladiny AFP, čo je skratka pre alfafetoprotein.

AFP je bielkovina, ktorá sa typicky vyskytuje vo vyššej miere v organzme plodu. Počas života hladina klesá. Následne sa využíva ako marker na určenie niektorých ochorení, medzi ktoré patrí tiež vírusová hepatitída, cirhóza, hepatocelulárny karcinóm, teratokarcinóm vaječníkov, semenníkov a dalšie. 

Pre diagnostikovanie rakoviny sa využíva následne biopsia a histologické vyšetrenie odobratého materiálu. Následne sa na základe vyšetrení určuje štádium rakoviny. Výsledkom je prognóza a návrh vhodnej liečby.

Spustenie ťažkostí ovplyvňuje celkový stav pečene. Napríklad pri veľkom rozsahu cirhózy sa zhorší funkcia pečene. To má za následok ikterus, a teda žlté sfarbenie očných bielkov a kože, následne sa zvýrazní opuch brucha.

Do popredia nastupujú ťažkosti s centrálnym nervovým systémom pre pečeňovú encefalopatiu. Rizikom je krvácanie z varixu pažeráka. Ale aj drobné a dlhodobé krvácanie do tráviacej sústavy a celkovo znížená zrážanlivosť krvi.

Medzi nešpecifickými ťažkosťami sa môže ako prvá sledovať únava, človek trpí nechutenstvom a chudne, a to nie len pre znížený príjem stravy. Pridružuje sa nevoľnosť, pocit brušného diskomfortu či plnosti brucha.

V ďalšom štádiu sa pridružuje bolesť brucha, bolesť v pravom boku, a teda hlavne v oblasti pod pravým rebrovým oblúkom, prípadne s vyžarovaním do vrchnej časti uprostred brucha (pod hrudnou kosťou). Pri vyšetrení pohmatom cítiť zväčšenú pečeň.

V neskorom štádiu nastupujú opuchy, najskôr dolných končatín, brucha (ascites). Zlým prejavom je opuch celého tela, čiže anasarka. Keď tekutiny prestupujú do mäkkých tkanív. Tieto príznaky sú totožné s ťažkosťami pri cirhóze, zlyhávaní funkcie, a to nie len následkom nádoru pečene.

Dôležitá je preto diferenciálna diagnostika. Prvotná príčina ťažkostí s pečeňou môže byť i v onkologickom ochorení mimo pečeň. To sa metastázovaním rozšírilo do nej. Ale aj naopak. V neskorom štádiu hepatocelulárny karcinóm metastázuje inam do tela.

Postihnutie danej oblasti následne vyvoláva typické príznaky pre spôsobené ochorenie. Neskoré odhalenie choroby má za následok zlú prognózu a komplikovanú liečbu. Ochorenie je smrteľné, pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je ale možné predĺžiť život pacienta o niekoľko rokov.