Steatóza pečene: Čo je to, prečo vzniká a aké má príznaky?

Medzi týmito ochoreniami sa dá nájsť súvislosť. Pričom steatóza pečene je dej, pri ktorom sa v nadmernej miere ukladá tukové tkanivo v jej oblasti. Nie len alkohol, a teda alkoholizmus je jedinou príčinou jej vzniku.

TIP:Článok v magazíne Viete, ako vplýva alkoholizmus na zdravie?

Čo je to steatóza?

Pojem steatóza zahŕňa dej, pri ktorom sa vo zvýšenej miere ukladá tuk, a to v podobe drobných kvapiek. Ten sa môže zhromažďovať vo vnútri buniek, čiže intracelulárne, ale aj v ich okolí, teda extracelulárne. Stukovatenie môže byť makroskopické a mikroskopické.

• makroskopické, keď je postihnutý orgán obalený tukom, je žltý až oranžový, pre zvýšené prekrvenie
• mikroskopické vtedy, ak sú tukové kvapôčky voľne alebo aj obalené membránou vnútri buniek
  • malokvapôčková je viac malých tukových kvapiek v jednej bunke
  • veľkokvapôčková je jedna veľká tuková kvapka, ktorá vypĺňa bunku a vytláča jej jadro

Zvýšená miera ukladania tuku nie je riziková iba pre pečeň. Postihnúť môže aj iné orgány. A to napríklad obličky, srdcový sval, cievy, ale aj žlčník, slezinu či kožu (ako nádorovité útvary kože). Pri poruche metabolizmu tukov sa v pečeňovej bunke nahromadí tuk, následne vzniká tuková dystrofia a porucha funkcie pečeňovej bunky.

K stukovateniu pečene dochádza na základe postihnutia pôvodného pečeňového tkaniva. K hromadeniu tukových častíc v tomto tkanive a následne k narušeniu funkcii. Dochádza k nej pri nadmernom prísune tukov a mastných kyselín do pečene, poruche výdaja tukov z pečene do krvného obehu alebo priamo pri zvýšení hladiny tuku v pečeni.

Steatóza je prvotne reverzibilná, čo znamená, že sa dá odvrátiť a pečeň nebude trvalo poškodená. Avšak, pri pretrvávaní pôsobenia negatívnych faktorov dochádza k ireverzibilným zmenám, čiže k nezvratnému poškodeniu. To vedie k zápalu a k fibróze pečeňového tkaniva. Fibroticky zmenené tkanivo sa označuje ako cirhóza.

A tá je následne rizikom pre vznik rakoviny pečene.

Celková problematika steatózy je zložitá. Avšak, pre zjednodušenie uvediem, že steatóza vzniká ako následok alkoholového poškodenia pečene adruhou skupinou je nealkoholová steatóza. Rozdiel dôležitý pre laika je hlavne v príčinách, ktoré tieto dve skupiny rozdeľujú.

Človek nie je bez nej schopný prežiť.

Porucha funkcie pečene vplýva na celý organizmus, pričom neexistuje žiadny náhradný mechanizmus na jej poruchu. Je potrebná pri spracovaní živín, má nezastupiteľnú metabolickú a detoxikačnú funkciu. Slúži aj ako zásobáreň glykogénu, bielkovín a tukov. Počas embryonálneho vývoja slúži na krvotvorbu. Veľmi dôležitou funkciou je tvorba a vylučovanie žlče, ktorá sa využíva pri trávení tukov.

Najčastejšou príčinou steatózy je nadmerný prísun tučných jedál, a teda mastných kyselín, obezita, ale aj náhly úbytok váhy a hladovanie.

Následne alkoholizmus, ale medzi rizikové faktory patria aj cukrovka, vysoký cholesterol, lieky a celkovo zlá životospráva.

Nealkoholová steatóza pečene

Je častým ochorením a už z názvu je zrejmé, že jej príčinou nie je alkohol. Nealkoholová steatóza pečene (NASP) sa označuje aj skratkou NAFLD, čo je z anglického nonalcoholic fatty liver. Jej výskyt sa uvádza v rozmedzí 16 - 23 % dospelej populácie.

Závažnou komplikáciou steatózy pečene je nealkohlová steatohepatitída (NASH), ktorá v približne 25 % smeruje k cirhóze pečene.

Až 40 % ľudí s cirhózou zomiera na zlyhanie funkcie pečene či hepatocelulárny karcinóm.

Tabuľka uvádza rizikové faktory vzniku steatózy pečene

Najčastejšie príčiny steatózy heparu:

• metabolický syndróm, a teda aj obezita
• lieky (kortikosteroidy)
• kompletná parenterálna výživa (prísun živín mimo tráviaci trakt)
• vysoko kalorická strava
• syndróm krátkeho čreva
• hypertriglyceridémia
• nízka hladina HDL cholesterolu
• hypertenzia
• hyperglykémia
• inzulínová rezistencia

Ak steatóza pokračuje, nezamedzí sa jej rozvoju, prevalí sa do nealkoholovej steatohepatitídy (NASH), čo je zápalový proces. NASH je vysokoriziková pre vznik cirhózy, a to v 20 - 30 % prípadov. Komplikáciou cirhózy je zlyhanie funkcie pečene.

Niektoré rizikové faktory, ktoré vplývajú na prevalenie steatózy do steatohepatitídy:

• Hepatitída C
• cukrovka
• niektoré lieky (amiodarón, estrogény, kortikosteroidy)
• hladovanie
• rýchly pokles hmotnosti
• parenterálna výživa
• resekcia tenkého čreva
• gastroplastika
• lipodystrófia
• uhľovodíky

V prospech rozvoja zápalovej reakcie na steatózu sa uvádza takzvaná teória dvoch úderov. Pričom prvý úder spôsobuje samotné stukovatenie pečene. Za nim môžu byť skryté uvedené najčastejšie príčiny (Diabetes mellitus II. typ, lieky).

Rizikom je, ak súbežne s nimi prebieha aj iný patologický proces, príkladom neho je jeden z uvedených rizikových faktorov. Tento druhý úder je spúšťačom zápalových zmien v zmysle nealkoholovej steatohepatitídy.

Poškodenie pečene alkoholom

Alkohol je dostupná droga. Negatívne vplýva na telo, ale aj na psychiku. Alkoholové poškodenie pečene je len jednou vážnou komplikáciou, ktorú alkoholizmus spôsobuje. Viac informácií je v článku o chorobe alkoholizmus.

Steatóza sa na úkor alkoholu vyvíja pomerne rýchlo. Už 10 dňové pitie tvrdého alkoholu je rizikom jej vzniku. Uvádza sa, že 300 - 600 mililitrov 86 % alkoholu, počas týchto dní je hranicou pre poškodenie pečene. Ak sa toto škodlivé pôsobenie zastaví, je vzniknuté narušenie reverzibilné, teda zvratné.

Avšak, ak by človek v pití alkoholu pokračoval, vystavuje sa trvalému poškodeniu. V týchto prípadoch môže vzniknúť aj akútna alkoholová hepatitída. Dlhodobé pitie smeruje k cirhóze. Pre jej vznik sú potrebné aj iné rizikové faktory a genetická výbava jednotlivca.

Rizikové faktory, ktoré stoja za alkoholovým poškodením pečene:

• celoživotné pitie alkoholu
• pitie alkoholu mimo príjmu stravy
• vysoko koncentrované alkoholické nápoje, teda destiláty
• pitie rôznych alkoholických nápojov, teda miešanie
• ženy sú náchylnejšie
• podvýživa, hladovanie
• pitie alkoholu pri vírusovej hepatitíde B a C
• genetická predispozícia

Medzi ľuďmi kolujú informácie, že aj každodenné pitie malého množstva alkoholu nie je škodlivé. Toto tvrdenie však nie je všeobecné. Každý človek by si mal zvážiť individuálne dispozície a prípadné prítomné riziká (primárne ochorenie, lieky, genetická výbava).

V rôznych literatúrach sa uvádzajú približné hodnoty bezpečnej a rizikovej miery pitia alkoholu.

Tabuľka znázorňuje bezpečnú a rizikovú mieru každodenného pitia alkoholu

Medzi nešpecifické príznaky steatózy pečene patrí:

• slabosť
• únava, malátnosť
• nevýkonnosť
• bolesť v hornej časti brucha, najmä v pravom podrebrí a zväčša tlakového charakteru
• zväčšená a citlivá pečeň
• plynatosť
• pocit plnosti
• dyspeptické ťažkosti (ťažoba na žalúdku, pocit na vracanie, bolesť vo vrchnej časti, plynatosť, nechutenstvo)

Podľa toho ako sa klinicky ochorenie prejavuje sa aj klasifikuje, a to ako:

• nealkoholová steatóza bez prejavov, nevyznačuje sa progresiou
• chronická nealkoholová steatohepatitída, progreduje pomaly, zastrešuje väčšinu prípadov a rovnako vo veľkej miere končí cirhózou
• subakútna NASH, ktorá môže končiť smrťou, avšak, je táto forma je zriedkavá, pričom sa vyskytuje hlavne v prípade hladovania, redukčných diét, po operačných zákrokoch čriev

Alkoholická forma má ťažšie prejavy. Keď v jej prípade sú typické únava, malátnosť, nevoľnosť, plynatosť, človek má tiež poruchy vyprázdňovania stolice. Pridružuje sa zvracanie, žltačka, čiže ikterus, poruchy vedomia, ktoré sú prejavom zlyhania funkcie pečene.

Najvážnejší stav nastáva pri tzv. Reyovom syndróme po požití napríklad aspirínu u dieťaťa, čo sprevádza zlyhanie pečene, poruchy vedomia, poškodenie mozgu a niekedy môže tento stav bez lekárskeho zásahu skončiť aj smrťou alebo dlhodobou kómou.

Medzi komplikácie akútnej alkoholovej hepatitídy patrí:

• ascites, čiže opuch brucha
• krvácanie z pažerákových varixov
• krvácavé stavy, pre poruchy hemokoagulácie
• portálna hypertenzia pre zväčšenie pečene
• zlyhanie funkcie pečene
• zlyhanie funkcie obličiek
• hepatorenálny syndróm (hepato - pečeňovo, renálny - obličkový)
• hepatálna encefalopatia
• akútna pankreatitída
• porucha vnútorného prostredia
• časté infekčné ochorenia

Ako hlavná vyšetrovacia metóda sa využíva ultrasonografia, čiže USG, tiež známa ako SONO. Vyšetrenia ako RTG, CT a MRI sa pri brušných ťažkostiach vykonávajú, ale nemusia priniesť bližšie informácie potrebné k celkovému hodnoteniu diagnózy.

Avšak, dôležité je určenie rozsahu poškodenia pečene, a aj vyvolávajúcej príčiny. Ako je napríklad hepatitída. Keď sa vykonáva sérologické vyšetrenie krvi a protilátky pre Hepatitídu C a B. 

Iné laboratórne vyšetrenie zahŕňa hodnotenie hladiny železa (hemochromatóza), medi (Wilsonova choroba), Diabetes mellitus II. typu. Samozrejme, významná je aj informácia o alkoholizme, prípadne rodinná anamnéza. Pre určenie funkčnosti pečene slúžia pečeňové testy (AST/ALT, GMT).

Biopsia pečene je odber vzorky heparu na histologickomorfologické vyšetrenie. Biopsiou sa určí stukovatenie, zápalové, fibrotické alebo nekrotické tkanivo. Biopsia slúži aj ako ukazovateľ účinnosti liečby. Samozrejme, liečba a odstránenie vyvolávajúcej príčiny je dôležitým faktorom úspechu.

Neskôr sa môžu pridružiť hlavne nešpecifické ťažkosti.

Človek sa môže sťažovať na plynatosť, pocit diskomfortu v hornej časti brucha. Diskomfort je popisovaný ako neurčitý pocit, ktorý nie je jednoznačnou bolesťou, čiže pocit nepohodlia. Pridružuje sa svalová slabosť, únava, malátnosť a aj rýchlejšie vyčerpanie v prípade záťaže.

Bolesť je väčšinou tupá a vyskytuje v hornej časti brucha, a to najmä v pravom podrebrí. Toto už značí zväčšenie pečene, ktorú môže lekár nahmatať pri vyšetrení pohmatom.

U obéznych pacientov nemusí byť v prípade steatózy cítiť.

Ak ide o akútne poškodenie v prípade alkoholu je nutné, aby bol zastavený prísun alkoholu. Nakoľko krátkodobá konzumácia nespôsobí trvalé poškodenie. Akútny a rýchly priebeh má táto choroba u detí po požití aspirínu alebo iného lieku s obsahom kyseliny acetylsalicylovej, keď hrozí akútne zlyhanie pečene, a tento stav má označenie ako Reyov syndróm.

Rizikom je prechod steatózy do cirhózy, ktorá je následne rizikovým faktorom pre vznik hepatocelulárneho karcinómu. Dôvodom je najmä pokračovanie v pití vysokých dávok tvrdého alkoholu. Pri dlhodobých príčinách je problém neliečenie základného ochorenia, ale napríklad aj nezmenený životný štýl.

Informácie o cirhóze v samostatnom článku medzi chorobami.