Čo je hernia disku: Vyklenutie, vysunutie medzistavcovej platničky?

Vyklenutie platničky môže mať rôzne formy, ktoré spôsobujú rozličné ťažkosti. Vzniká na základe rôznorodých príčin, hlavne ako dôsledok nesprávneho držania tela počas stoja či v sede.

Diagnostika nie je zložitá, avšak, liečba si vyžaduje trpezlivosť. Niekedy postačuje dôkladné prehodnotenie a zmena životného štýlu a inokedy je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Uvádza sa, že problém vzniká následkom dlhodobého procesu. K vzplanutiu akútneho štádia dochádza náhle.

Bolesť je akútna,  teda náhla, pretrváva chronicky, čiže dlhodobo.

Znižuje kvalitu života, obťažuje nepríjemnou bolesťou, poruchou hybnosti a inými neurologickými ťažkosťami. Je príčinou práceneschopnosti.

Vyklenutie medzistavcovej platničky sa odborne označuje ako hernia disku, ale poznáme ho skôr pod hovorovým označením ako vyskočenie či vysunutie platničky.

Poruchy platničiek - diskopatie zahŕňajú viaceré problémy a ochorenia platničiek. Niektoré opisujeme v skratke, avšak, viac času venujeme práve hernii disku.

Problémy s chrbticou sa netýkajú iba seniorov. Zistilo to už mnoho mladých ľudí. Frekventovane sa vyskytujú od 30. do - 50. roku života.

Postihujú až 25 % Slovákov v danom vekovom rozmedzí. Zasahujú teda produktívnu časť obyvateľstva.

Pýtate sa: Prečo je tomu tak?

Napríklad: sedavý spôsob života, sedavá práca, dlhodobá práca v stoji a vynútená poloha, nesprávne držanie tela, zlé zdvíhanie bremien, samozrejme, aj degeneratívne zmeny vplyvom starnutia organizmu.

Sú najčastejším dôvodom PN v tomto životnom období. Zastupujú 5. až 6. miesto v príčinách hospitalizácie v Európskej únii.

Právom sú ťažkosti s chrbticou označované ako civilizačné ochorenie. A to aj preto, že sa s týmto problémom stretne každý človek aspoň raz v živote.

Bolesti chrbta sú označované súhrnným názvom ako vertebrogénny algický syndróm. Pramení zo svalových kŕčov, ako je tomu napríklad pri lumbagu. Lumbago poznáme skôr ako zablokovanie chrbtice či seknutie v chrbte.

Závažnejším stavom je útlak nervu pre vysunutie platničky.

Prečítajte si tiež:
Lumbago - akútny blok chrbtice
Ischias, teda zápal sedacieho nervu

Bolesť môže vzniknúť v akejkoľvek časti chrbtice, od krku až po kostrč (ako napríklad pri dlhodobom sedení či po úraze). Má intenzívny, dráždivý, ostrý, pichavý charakter a zhoršuje ju pohyb, dokonca, i nepatrná zmena polohy.

Opíšme si čo je to chrbtica a platnička.

Čo je to chrbtica a platničky v skratke

Chrbtica, odborne columna vertebralis, je osou ľudského tela, ktorá spolu so svalmi a väzmi tvorí oporný - nosný a pohybový aparát ľudského tela.

Samozrejme, chrbtica má aj ochranný význam pre miechu.

Je fyziologicky zakrivená, pričom zakrivenie dopredu sa označuje ako lordóza - v krčnej a bedrovej oblasti a dozadu ako kyfóza - v hrudnej a krížovej oblasti. Toto zakrivenie je fyziologické, teda prirodzené.

Opakom prirodzeného zakrivenia je napríklad skolióza, čo je neprirodzené - patologické vybočenie chrbtice do strany. Aj keď mierne a nepatrné (fyziologické) zakrivenie do strany je prítomné u každého človeka.

Prechodné vybočenie chrbtice do strany môžeme pozorovať pri stoji na jednej nohe, prenesení váhy na jednu končatinu či pri nesení ťažšieho bremena v jednej ruke.

Chrbticu tvorí 33 alebo 34 stavcov - vertebrae.

Stavce podľa umiestnenia rozdeľujú chrbticu na segmenty - uvádzame ich v tabuľke

Stavce (spolu s ostatnými mäkkými štruktúrami) tvoria nosnú oporu pre ľudské telo a ich foramina vertebralis, čiže stavcové otvory, vytvárajú chrbticový kanál, ktorým prechádza miecha. Miecha sa nachádza v rozmedzí stavcov C1 až L1 - L2.

Chrbtica - stavce sú vzájomne pevne spojené a spojenie tvorí napríklad:

• ligamentá - väzivový aparát, väzy chrbtice, spevňujú chrbticu a napomáhajú pri pohybe 
  • ktoré sú dlhé a krátke
    • dlhé pre celú chrbticu
    • krátke spájajú susedné stavce
• medzistavcové kĺby - art. intervertebrales
• svalový systém, svaly chrbtice spolu so svalmi brucha a svalmi drieku a panvy
  • tvoria pohybovú a fixačnú zložku chrbtice
  • významné celkovo pri pohybe a držaní tela
• medzistavcové platničky
• špeciálne spojenie, ako je napríklad
  • synchondróza
    • chrupavkové spojenie 
    • nepohyblivé spojenie
    • v oblasti krížovej a kostrčovej vekom osifikujú - menia sa na kosť

Medzistavcové platničky sú...

Disci intervertebrales, a teda medzistavcové platničky sú pružné, no na druhú stranu, pevné disky, ktoré sa nachádzajú medzi stavcami chrbtice.

Svojim tvarom a štruktúrou sú prispôsobené pre tlmenie tlaku, na ťah či otáčanie v chrbtici. Sú to pružné výplne - vložky medzi stavcami.

Funkcia platničiek je napríklad:

• tlmenie nárazov pri pohybe, pri chôdzi behu, skákaní
• stabilizujú chrbticu
• udržujú rovnováhu
• vyrovnávajú tlakové a ťahové sily, rozkladajú ju na celú plochu
• sú súčinné pri akomkoľvek pohybe chrbtice, ohýbaní či rotácii tela

Tvarom kopírujú tvar stavcov. Majú rôznu výšku, pričom vyššie sú medzi krčnými a driekovými stavcami. Najvyššia platnička je medzi stavcami L5 a S1.

Platničky nie sú na spojení lebky a chrbtice, a taktiež medzi 1. a 2. stavcom krčnej chrbtice.

Disky sa nachádzajú medzi stavcami chrbtice od spojenia C2 a C3 až po L5 a S1. Pričom ich spoločná dĺžka tvorí približne 20 - 25 % celkovej dĺžky chrbtice.

Počet medzistavcových platničiek je 23.

Medzistavcová platnička sa skladá z dvoch hlavných častí, ktoré uvádzame v tabuľke

Platnička, a teda myslíme hlavne na jej jadro, nemá krvné zásobenie.
K jej výžive dochádza prestupom tekutiny.
Tomu napomáha pohyb, zmeny polohy chrbtice, ale hlavne chôdza.
Tak ako je to napríklad pri nasávaní tekutiny špongiou.
Preto inaktivita a dlhodobé sedenie či státie zhoršuje výživu jadra disku.
Čo prispieva k vzniku ťažkostiam v budúcnosti. 

Platničky sú celoživotne zaťažované staticky aj dynamicky.

Záťaž spôsobuje vypudzovanie tekutiny, ktoré sa označuje aj ako creep fenomén.Výška disku sa zmenšuje. Naopak, pri uvoľnení dochádza k nasávaniu tekutiny späť, čím sa aj výška obnovuje.

Striedanie zaťaženia a uvoľnenia disku vytvára prúdeniu tekutiny v jadre. A tým aj jeho výživu.

Statické zaťaženie pôsobí tak, že elastické prstence sa napínajú, pričom jadro vnútri je takmer nestlačiteľné. Sila sa rovnomerne rozkladá na celú platničku - rovnomerné zaťaženie.

Pričom, dynamická záťaž pôsobí inak.

Záťaž v pohybe spôsobuje nerovnomerné rozloženie sily a preťaženia. Tu vzniká priestor na poškodenie. 

Príkladom je aj poloha v predklone a zdvíhanie bremena. Stavce sú naklonené, čím nerovnomerne zaťažujú platničku. 

Rovnako, dlhodobá poloha spôsobuje obmedzenie výživy platničky, čím sa obmedzuje jej funkčnosť a elasticita.

Pozrime sa bližšie na herniu disku

Platničky môžu postihnúť rozličné problémy. Jedným z nich je hernia disku.

Degeneratívne poškodenie platničky, ktoré sa označuje aj ako diskopatia,je hlavným základom problému. Dochádza k zníženiu výšky disku, ktoré je dôsledkom biochemických a štrukturálnych zmien.

Dochádza k zmene vlastností disku a k poruche funkcie. A teda degeneratívna zmena a hernia platničky úzko súvisia.

Ako hernia disku sa označuje stav, keď príde k anatomickej odchýlke pozície platničky alebo jej časti, a to mimo normálne umiestnenie. Zväčša zasahuje mimo okraj tela stavca.

Degeneratívny proces nastupuje zavčas, už počas dospievania. Uvádza sa, že približne od 13. až 19. roku. Pričom po 30. - 50. roku proces vrcholí.

A práve po 30. - 50. roku sa uvádza najčastejší výskyt herniácií disku.

Vo väčšej miere postihuje mužov.

Medzi najpohyblivejšie časti chrbtice patrí krčná a bedrová. Tieto sú najviac zaťažované. A v týchto miestach najčastejšie dochádza k vyklenutiu platničky.

Presnejšie: 

Ako najčastejšia oblasť vyklenutia medzistavcovej platničky sa uvádza bedrová časť chrbtice.

Ešte presnejšie:

Hlavným úsekom herniácie disku je oblasť medzi stavcami L4 - L5 alebo L5 a S1.

V krčnej oblasti sú frekventované medzistavcové priestory medzi stavcami C4 - C5 alebo C5 - C6.

Hrudná chrbtica je herniáciou postihnutá menej často až vzácne.

Najčastejšie ide teda o medzistavcové platničky medzi stavcami L4 - L5 alebo L5 - S1.

Pýtate sa: A kde spočíva príčina vyklenutia medzistavcovej platničky?

Odpoveď uvádza časť o príčinách.

Avšak, problematika herniácie je zložitejšia. Nakoľko hernia môže mať rôzne formy. 

Degeneratívny proces dlhodobo škodí štruktúre väzivovým prstencom anulus fibrosus. Toto poškodenie zapríčiní oslabenie prstenca. Cez toto oslabené miesto sa pri zvýšenej záťaži môže vyklenúť jadro disku.

Pozor však...

Uvádza sa, že proces degenerácie a poškodenia nezasahuje iba samotný prstenec platničky. Ale ide o negatívny dopad v celom segmente.

To znamená, že zasahuje:

1. medzistavcovú platničku
2. intervertebrálne kĺby
3. stavec samotný - čiže telo stavca
4. väzy
5. a ostatné mäkké štruktúry

Samotný degeneratívny proces sa klasifikuje do troch štádií, ktoré opisuje tabuľka

Tabuľka uvádza degeneratívnu kaskádu podľa Kirkaldyho - Willisa.

Herniácia medzistavcovej platničky môže mať rôzne formy.

1. Bulging disku

Vyklenutie disku alebo aj bulging, je symetrické vyklenutie anulus fibrosus do 3 milimetrov cez okraj tela stavca. Zároveň sa v mieste znižuje výška platničky iba v jednom mieste. Anulus fibrosus nie je porušený.

V tomto štádiu sa ešte neoznačuje ako hernia. Zväčša nevytvára kompresiu, teda útlak nervových koreňov.

2. Protrúzia disku

Pri tejto forme nastáva rozvláknenie štruktúry anulus fibrosus, avšak, jeho vonkajšie lamely sú zatiaľ stále zachované. Vyklenutie je však asymetrické, ale ohraničené.

Jadro disku sa tak nedostane cez priestor oblasť platničky. Okraje disku sú ešte hladké.

3. Extrúzia disku

V tomto prípade ide už o prolaps alebo herniáciu disku. Lamely prstenca sa roztrhnú - nastáva ich ruptúra.

Následne preniká jadro, čiže nucleus pulposus, cez trhlinu v prstenci, a to mimo oblasť platničky. Vyklenutie má nepravidelné okraje.

Táto forma sa Ďalej delí podľa dislokácie časti disku:

1. subligamentózna extrúzia - časť disku je dislokovaná, teda je mimo platničku
   • nepresahuje ešte väz - lig. longitudinale posterius
   • iba ho nadvihne a vyklenie
   • väčšina veľkých herniácií je práve tento typ extrúzie
2. extrúzia so sekvestrom - je stav, keď dochádza k ruptúre tohto väzu (lig. longitudinale posterius)
   • obsah hernie preniká za väz
   • úplne sa oddelí od disku

Okrem štrukturálnych zmien v segmente stavca je hlavným problémom útlak nervov v oblasti chrbticového kanálu. Následne podľa miesta útlaku sa pridružujú aj neurologické ťažkosti.

Podľa miesta útlaku sa delí hernia na:

1. laterálna
2. mediálna
3. mediolaterálna
4. foramenálna
5. extraforaminálna

Genetická predpokladá génové poruchy, ktoré sú príčinou štrukturálneho oslabenia. Vývojová zase uvádza, že ide o poruchu počas vnútromaternicového vývoja. 

Za jednu základnú teóriu je pokladaný degeneratívny proces. 

Tak ako je uvedené v charakteristike, tak ide o proces, ktorý začína už v mladom veku. Porucha cievneho zásobenia a výživy zapríčiňuje poruchu funkcie. Na tú nasadá zmena v štruktúre platničky. 

Zdravá platnička je schopná rozložiť záťaž rovnomerne.

Avšak, postupom času túto schopnosť stráca. Nerovnomerné, nelineárne a nesymetrické pôsobenie preťaženia na segment  chrbtice je základným problémom pre vznik herniácie disku.

Nerovnomerné zaťažovanie chrbtice + dlhodobé a opakujúce sa preťažovanie určitej oblasti chrbtice = problém.

V tejto súvislosti sa uvádza súčinnosť pôsobenia rozličných faktorov. Mohli by sa opísať ako negatívne multifaktoriálne rizikové pôsobenie pri vzniku degeneratívnych zmien a spustenia vyklenutia až herniácie medzistavcovej platničky.

Medzi významné rizikové faktory patrí:

• úraz
• hypermobilita
• vývojové poruchy
• metabolické ochorenie
• prirodzený proces starnutia
  • vek
• pohlavie
• rodinná anamnéza, a teda rodinná záťaž
• obezita
• nesprávne držanie tela a nesprávne návyky pri chôdzi, v sede či pri ležaní
• typ profesie
  • nadmerné vibrácie, napríklad v pracovnom prostredí, priemysel
• nedostatok pohybu - inaktivita
  • nedostatok správneho pohybu
  • sedavý spôsob života
  • sedavé zamestnanie
  • nevhodný spôsob sedenia
  • dlhodobé státie a vynútená poloha, napríklad pri práci
  • jednostranné zaťaženie a opakované preťaženie - vynútená poloha pri práci, aktivite
• nevhodné zdvíhanie bremena
• ohýbanie v neprirodzenej polohe, rotácia v predklone
• fajčenie

Nie tak sedenie samotné, ako neprimerane dlhé sedenie či nesprávne sedenie je príčinou ťažkostí. 
Preto je nutné pri sedavej práci polohu občasne zmeniť.

Zlý návyk, nesprávne držanie tela, dlhé sedenie, nerovnomerné a neopatrné zaťažovanie chrbtice vedie k problémom, ktoré môžu ústiť do herniácie disku.

Dôvodom je oslabenie svalov chrbtice či telesného jadra a celkovo oporného systému, ktorý má za následok nestabilitu chrbtice. Záťaž pôsobí nerovnomerne na tlmiče - platničky, medzi stavcami.

Preťaženie medzistavcovej platničky:
V polohe ležmo = 25 % 
V stoji = 100 %
V sede = 150 % 
V predklone = 200 % 
Pri zdvíhaní záťaže z predklonu s vyrovnanými dolnými končatinami = 1000 % 

Príčinou ťažkostí je útlak nervov

Jedna strana problému je prečo vzniká. Avšak, druhá spôsobujúca ťažkosti.

Príčinou bolesti či neurologických ťažkostí je vyklenutie disku do priestoru miechového kanála či na korene nervov.

Ak je vyklenutý obsah platničky príčinou kompresie, vyvoláva bolesť, ktorá je intenzívna až krutá. K bolesti sa pridružujú rôzne neurologické ťažkosti.

Aké, to závisí od miesta útlaku miechy či nervov.

V oblasti krčnej chrbtici môžu ťažkosti vyžarovať do horných končatín. Ak je problém v driekovej oblasti, tak nižšie od miesta postihnutia.

Pýtate sa:
Aké príznaky má prasknutá platnička?
Bolesť platničky/chrbta nie je jediným prejavom.
Človeka obťažuje súbor problémov...

Príznaky vyskytujúce sa pri hernii disku:

• náhla bolesť, ktorá má zväčša vysokú intenzitu
  • ostrá
  • dráždivá
  • pichavá
• bolesť zhoršuje pohyb, zmena polohy, kýchanie či kašeľ, ale aj tlak na stolicu
• antalgický náklon trupu
  • a to od strany postihnutia
  • antalgický, čiže tlmiaci bolesť
  • úľavová poloha
• státie na nebolestivej končatine
  • šetrenie končatiny, do ktorej vyžarujú ťažkosti
• napätie svalov
• zatuhnutie
• mravčenie
• koreňové príznaky
  • porucha citlivosti, až strata citlivosti kože
  • porucha pohyblivosti, oslabenie svalov, svalové kŕče
• úľava v polohe ležmo, a to naboku s pokrčením končatín v kolenách

Bolesť je lokalizovaná na postihnutý segment chrbtice. Podľa toho následne ťažkosti vyžarujú do hornej končatiny a hrudníka - pri postihnutí krčnej chrbtice alebo do dolných končatín, a to v prípade poškodenia v oblasti driekovej chrbtice.

Koreňové syndrómy - čo znamená tento pojem?

Ak máte problém s chrbticou, určite ste už postrehli pojem koreňový syndróm. 

Vzniká v prípade priameho tlaku na nervový koreň. A v tomto prípade ako najčastejšia príčina uvádza hernia disku. 

Viac sa dočítate v článku: Koreňový syndróm - radikulárny syndróm, radikulopatia

Medzi iné, ktoré treba odlíšiť, sa radí napríklad stav po úraze chrbtice, zápal či tumor v oblasti nervov a miechy.

Prejavom sú typické ťažkosti, ktoré vystihujú postihnutie daného segmentu. A to od zníženia svalového tonusu, poruchu hybnosti, ale aj porucha citlivosti a reflexov. 

Bolesť následkom útlaku nervu sa označuje ako radikulárna bolesť. Pridružujú sa aj ostatné neurologické ťažkosti, ktoré vyžarujú v oblasti inervácie v príslušnom dermatóme.

Závažný syndróm kaudy equiny

Ide o závažný stav, ktorý vzniká následkom útlaku spleti nervov, ktorá sa označuje ako kauda equina.

Miecha prebieha chrbticovým kanálom približne po 1. až 2. driekový stavec, a teda L1 až L2. Ďalej z nej odstupuje zväzok nervov, ktorý sa označuje aj ako Cauda equina, čiže konský chvost.

Tento syndróm sa vyznačuje významnou poruchou či už motorických, alebo senzorických funkcií. K poruche dochádza na úrovni orgánov panvy a panvového dna, ale i dolných končatín.

Zaujímavé informácie: V článku Syndróm kaudy equiny.

Dôvodom je hernia mediálneho typu v oblasti driekovej chrbtice nižšie od stavca L2 - druhého driekového stavca. Príznaky sú variabilné a závislé na mieste a rozsahu útlaku.

Príkladom je porucha citlivosti v oblasti genitálu a konečníka. Bolesť v drieku s obojstranným či jednostranným vyžarovaním po dermatóme.

Príkladom motorickej dysfunkcie je oslabenie svalov v dolných končatinách, ale aj porucha regulácie sfingterov (zvieračov) a pridružením inkontinencie, čiže odchodu moču a stolice. Prípadne, sa vyvíja porucha sexuálnej funkcie.

K tej sa pripájajú ostatné špeciálne vyšetrovanie metódy.

Klinické vyšetrenie vykonáva odborník, čiže neurológ.

Hodnotí sa zrakom, a to postoj, chôdza. Palpačne, pohmatom svalové napätie. Dôležitá je vyšetrenie chrbtice a jej funkcie - vyšetrenie dynamiky chrbtice a rozsahu pohybu. Neurologické vyšetrenie zahŕňa aj iné odborné metódy, ako je napríklad prítomnosť reflexov a manévrov (Laségueov manéver a iné).

Medzi dôležité zobrazovacie metódy patrí:

• RTG
• CT
• MRI
• EMG

Dôležitá je diferenciálna diagnostika, ktorej úlohou je odlíšenie od inej príčiny ťažkostí. Príkladom je pseudoradikulárny syndróm, zlomeniny chrbtice - po páde, zápalové ochorenie platničiek či stavcov, degeneratívne nervové ochorenie, kardiálne ochorenia, onkologické ochorenie či psychiatrickú poruchu.

Príkladom je, ak zdvíhame ťažké bremeno z predklonu a narovnanými dolnými končatinami.

Následne pri postupe a zhoršení hernie sa prejaví bolesťou a rozličnými neurologickými ťažkosťami. Bolesť býva vysokej intenzity, prípadne ju zhoršuje pohyb a nesprávna poloha či pokus o jej zmenu.

Problémom býva aj ranné vstávanie z postele, státie v predklone (pri rannej hygiene), dlhé sedenie či dlhšia jazda v aute a inom dopravnom prostriedku, kašeľ, kýchanie či tlak na stolicu.

K bolesti sa pridružuje oslabenie svalov v danej časti a v priebehu dermatómu - teda v oblasti inervácie. Medzi iné neurologické príznaky patrí aj porucha hybnosti končatiny či citlivosti kože.

Akútne štádium môže striedať obdobie bez ťažkostí.

Opakom prudkého nástupu je pomalý a pozvoľný priebeh. Mierne bolesti v chrbtici sa stupňujú a pridružujú sa ostatné ťažkosti.

Spúšťačom môže byť úraz, nevhodná športová aktivita, predklon, zdvíhanie bremena, dokonca kýchnutie či prechladnutie chrbtice.

Priebeh, tak ako príznaky, je závislý na mieste a rozsahu herniácie disku.

Prevencia

Dôležité je si uvedomiť, že liečba tohto druhu, ale aj všeobecne ostatných problémov s chrbticou, vyžaduje dlhodobý prístup a zmenu celkového životného štýlu.

Liečba je dlhodobá, a závisí od ostatných opatrení, ktoré je človek ochotný pre lepší stav svojej chrbtice spraviť/upraviť/obetovať. Ešte pred vznikom samotných ťažkostí je nutné myslieť na prevenciu. Prevencia je #1. 

Prevencia zahŕňa:

• pravidelné a vhodné cvičenie
• chôdzu, chôdzu a chôdzu
• správne držanie tela
• vhodné sedenie s občasnou zmenou polohy - dostatočné prestávky pri práci
• správna technika zdvíhania bremien
• odstránenie nevhodných pohybových návykov
• pozor na jednostranné zaťažovanie
• škola chrbta

Tieto preventívne opatrenia slúžia i na zlepšenie výsledkov už pri vyskytujúcich sa problémoch s chrbticou. 
Nie je čas na vyčkávanie, začnime okamžite.