Spondylartritída: Bolesť pre zápal chrbta, kĺbov rúk, nôh? + Príznaky

Naviac, poškodenie siaha i na úpony šliach. Najzávažnejším stavom je progresia ochorenia až do štádia ankylózy, teda stuhnutia chrbtice.

Stuhnutie chrbtice následkom spondylartritídy sa označuje už ako:
Ankylozujúca spondylartritída alebo tiež Bechterevova choroba - Morbus Bechterev.

Spondylartropatia, ako sa inak označuje progresívny zápal chrbtice a kĺbov, zlučuje viacero špecifických ochorení. Tie majú spoločné znaky, avšak i určité odlišnosti.

SpA = spondylartritída. 
Artritídy so spondylitídou = spondylartritídy. 

SpA je teda reumatické zápalové ochorenie chrbtice a periférnych kĺbov, čiže kĺbov končatín. Zahŕňa viaceré subtypy.

Chcete vedieť viac o spondylartritíde? 
Aké má príčiny? 
Ako sa prejavuje? 
A v skratke o liečbe? 
Čítajte s nami ďalej. 

Čo je to spondylartropatia a ako sa rozdeľuje

Spondylartritída = chronické reumatické zápalové ochorenie chrbtice a periférnych kĺbov.

Spondyloartritídy zasahujú chrbticu, hlavne v jej spodnom úseku, a to v drieku a krížovej oblasti. Pričom, k najzávažnejšiemu poškodeniu dochádza na úrovni spojenia chrbtice a panvy. To sa označuje ako sakroiliakálny kĺb.

Zápal tohto kĺbu sa odborne nazýva ako sakroileitída. 

Reumatický proces škodí axiálnemu skeletu i periférnym kĺbom

• axiálny skelet = osový = chrbtica
• periférne kĺby = kĺby končatín, ako sú ramená, lakte, bedrá, kolená, členky či drobné kĺby ruky a nohy

Podľa toho, ktoré poškodenie prevažuje sa i delí na axiálnu spondylartritídu alebo periférnu formu.

Axiálna SpA - axSpA / periférna SpA - p-SpA

Negatívny vplyv na tieto oblasti majú jednotlivé formy SpA spoločný.

Naviac vyznačujú sa aj pridružením ostatných zdravotných komplikácií. Tie môžu siahať na spojovacie tkanivá naprieč celým organizmom.

Reuma tak zasahuje i oči, kožu, cievy, srdce, ale taktiež i črevo a tráviaci systém všeobecne.
Z toho plynú ďalšie zdravotné riziká.

Spondylartritída je rozdelená na viacero podtypov, ako uvádza tabuľka

Tieto ochorenia majú spoločné znaky:

• ide o reumatické zápalové ochorenia
• neprítomnosť reumatoidného faktoru (RF)= séronegativita a neprítomnosť reumatických uzlov
• častá oligoartritída - zápal maximálne 4. kĺbov, súčasne môže byť spojená s daktylitídou - opuchom prstov klobásového typu
• sakroileitída a spondylartritída - zápal SI kĺbov a chrbtice
• familiárny výskyt a súvislosť s markerom HLA-B27
• mimokĺbové prejavy, ktoré sa týkajú očí, kože, slizníc, srdcovo - cievneho či tráviaceho systému

Pretože pri týchto ochoreniach nie je pozitívny reumatoidný faktor:
Označujú sa tiež ako séronegatívne spondylartritídy. 

Ochorenie postihuje hlavne mladých ľudí, a to už vo veku od 20. do 40. roku života. V zasiahnutí pohlaví nie je zásadný rozdiel.

Dlho môže prebiehať nepozorovane, nešpecificky, na základe čoho je možné nesprávne či neskoré diagnostikovanie. A pritom, skoré odhalenie a včasná liečba hrajú významnú úlohu.

Pri reumatických ochoreniach má včasné diagnostikovanie v spojitosti s liečbou veľký význam.

Rizikový vplyv má prítomnosť pozitivity génu HLA-B27. Avšak, nie u každého človeka s jeho prítomnosťou sa vyvinie reumatické ochorenie. 

Pritom sa uvádza, že je vyššie riziko vypuknutia v prípade, ak niekto z rodinných príslušníkov má tento marker pozitívny.

Príkladom je tiež súčasný zápal čreva a kĺbu pri pozitivite HLA, ako je tomu pri Crohnovej chorobe či ulceróznej kolitíde. Tento subtyp SpA sa označuje ako enteropatická spondylartritída.

Uvádza sa, že celosvetová prevalencia SpA je približne 0,5 až 1,9 %.

Ku genetickému základu sa pridávajú i vonkajšie faktory. Príkladom v tomto prípade je prekonanie infekcie, ktorú spôsobil nejaký patogén - baktéria, vírus, často i chlamýdie. Prítomnosť tohto spúšťača u predisponovaného človeka naštartuje rozvoj choroby. A toto platí v prípade reaktívnej SpA.

Reumatické ochorenia sú autoimunitné ochorenia, ktoré zapríčiní porucha imunity. Chorobne zmenená imunita napáda telu vlastné bunky a tkanivá. Prečo k tomu dochádza, taktiež nie je známe.

Zápalový proces útočí najmä na štruktúry ako sú úpony šliach.
Zápal úponu šľachy sa označuje ako entezitída = enthesitis. 

Úpon šliach a väzív sú patologicky zmenené zápalom, čo časom môže viesť až k úplnému stuhnutiu chrbtice, a teda k ankylóze. Prípadne môže ísť o periférnu formu, keď sú zasiahnuté kĺby končatín.

Uvádza sa, že ide najmä o kĺby dolných končatín.

V tomto je hlavná odlišnosť od iných reumatických ochorení, kde je prvotne poškodená chrupavka, presnejšie synoviálna vrstva, čo je výstelka kĺbu.

V prvom rade sú to ťažkosti spojené s chrbticou, na tie nasadá postihnutie periférnych kĺbov. Naviac, pripájajú sa tiež mimo-kĺbové problémy.

Podľa toho, aké príznaky prevažujú sa tiež ochorenie klasifikuje na:

1. axiálnu SpA - prevažujúce poškodenie axiálneho skeletu = chrbtice a sakroiliakálneho kĺbu
2. periférnu SpA - v prípade, ak sú viac poškodené periférne kĺby, ako ramená, lakte, bedrá, kolená, členky či drobné kĺby prstov rúk a nôh

Príklad axiálnej formy:

Bolesť prevažuje v spodnej časti chrbta, čiže v oblasti drieku, krížov a SI kĺbu. Môže siahať na sedacie svaly, zadok. K bolesti sa pridružuje i stuhnutie chrbtice, ktoré je najvýraznejšie ráno po zobudení. 

Časté sú i bolesti chrbta v pokoji a počas noci. Po rozcvičení sa bolesť zmierňuje.

Pri periférnej forme sú výraznejšie:

Bolesť a stuhnutie bude postihovať hlavne kĺby dolných končatín, ako je bedrový kĺb a koleno. K tomu sa pridruží i bolesť päty a nohy pre zápal úponov, prípadne opuch prstu - daktylitída.

Samozrejme, podľa subtypu sa pridružujú tiež príznaky týkajúce sa zápalu oka či čreva a iných častí organizmu. Závažné je napríklad poškodenie aortálnej chlopne či srdca a srdcových chlopní.

Možnosťou je výskyt prejavov SpA ako:

• bolesť chrbta, drieku, krížov, SI kĺbu = axiálna forma
• bolesť v boku
• bolesť kĺbu, kĺbov - najčastejšie kĺby dolných končatín = periférna forma
• opuch kĺbu
• bolesť päty, nohy, chodidla = zápal úponov šliach = entezitída
• stuhnutie kĺbov, chrbtice = typická je ranná stuhlosť a po čase inaktivity
• obmedzenie pohybu v kĺbe = porucha funkcie
• ťažkosti zhoršuje:
  • inaktivita
  • dlhotrvajúca jednotvárna poloha, v sede, v stoji, v ľahu
  • prípadne nadmerné fyzické zaťaženie
• bolesť zmierňuje:
  • rozhýbanie
  • mierna záťaž
  • rozcvičenie
• opuch prstu, prstov - daktylitída = klobásový typ 
• mimokĺbové príznaky:
  • únava
  • celková slabosť a vysilenosť
  • bolesť brucha - zápal čreva
  • hnačka
  • nechutenstvo
  • problém s trávením
  • zápal oka, začervenanie očných spojoviek, svrbenie oka, uveitída
  • kožná vyrážka, psoriáza a iné
  • afty na sliznici dutiny úst
  • stúpanie telesnej teploty

Typická je prítomnosť zápalovej bolesti chrbta. 

Zápalovú bolesť chrbta upresnila ASAS - Assessment of SpondyloArthritisinternational Society, ako:

1. začiatok ťažkostí pred 40. rokom života
2. bolestivosť spodnej časti chrbta mala pozvoľný začiatok
3. ťažkosti zmierňuje rozcvičenie
4. pokoj a inaktivita neprináša žiadnu úľavu od bolesti
5. bolesť v noci, teda počas pokoja, zlepšuje sa ráno po prebudení a rozcvičení

Dopĺňa sa laboratórne vyšetrenie krvi, pri ktorom sa zisťuje pozitivita HLA-B27. Avšak, tento marker môže byť pozitívny i u človeka, u ktorého sa artritída nikdy nevyvinie. Veľký význam má i neprítomnosť RF - reumatoidného faktoru, ktorý je pri SpA negatívny.

Vyšetrenie ďalej obsahuje i CRP a iné.

Medzi základné zobrazovacie metódy patrí RTG, CT, MRI či USG. 

Punkcia kĺbu a odber synoviálnej tekutiny môže byť dôležitá pre určenie septickej artritídy. Prípadne môže byť potrebná artroskopia. Pridružené tráviace ťažkosti treba vyšetriť endoskopicky, teda kolono alebo sigmoidoskopiou.

V prípade potreby sa vykonávajú iné vyšetrenia potrebné pre diferenciálnu diagnostiku.

Pri diagnostike SpA sa používa i klasifikácia na základe:

• prítomnosti bolesti spodnej časti chrbta počas 3 mesiacov a viac
• nástupu ťažkostí pred 45 rokom

+

1. sakroileitída pri zobrazovacích metódach + 1 SpA príznak
2. HLA-B27 pozitivita + 2 príznaky SpA

Zobrazovacie metódy

1. akútny zápal a alebo/...
2. definitívny radiografický obraz sakroileitídy

SpA príznaky

1. zápalová bolesť chrbta
2. artritída
3. entezitída
4. zápal oka
5. opuch prstu - daktylitída
6. kožné príznaky - psoriáza
7. Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída
8. dobrá odpoveď na liečbu NSAID
9. rodinná anamnéza SpA ochorenia
10. HLA-B27
11. zvýšené CRP

Avšak, vyskytujú sa tiež juvenilné formy, ktoré nastupujú pred 16. rokom.

Reumatické ochorenia prebiehajú celoživotne, pričom sa vyznačujú takzvaným remitujúco - relapsujúcim priebehom.

Remisia je obdobie, ktoré sa vyznačuje útlom aktivity ochorenia. Príznaky ustupujú a človek je relatívne bez prejavov choroby.

Následne, po určitej dobe, nastupuje relaps. Ide o opätovné spustenie prejavov.

Späť k začiatku...

Typický je počiatočný výskyt ťažkostí v spodnej oblasti chrbta, drieku a krížov. V prípade axiálnej spondyloartritídy sa uvádza, že častejšie postihuje mužov.

Najťažším stupňom ochorenia je spojenie a stuhnutie stavcov chrbtice,
ktoré výrazne až úplne obmedzuje pohyb poškodenej časti chrbtice.

U detí je naopak častejšie periférne postihnutie. Vtedy si deti môžu sťažovať na bolesti rúk, nôh, chodidiel, ale tiež bedier a kolien. V tomto prípade sa môže vyskytnúť aj opuch prstov.

Pri spondylartritídach sa pridružujú mimokĺbové ťažkosti. Často sa pridáva zápal oka či čriev a iných tkanív a orgánov. 

IBD, teda nešpecifický zápal čreva z anglického Inflammatory Bowel Disease, ktorý zastupuje Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, prebiehajú vo veľkej miere i so zápalom kĺbov. Táto forma SpA sa označuje ako enteropatická.

Podobne je na tok i koža. Príkladom reumatického ochorenia, ktoré spája kĺby a kožu je psoriatická artritída, keď je prítomné charakteristické postihnutie kože lupienkou so zápalom kĺbov.

Naviac, vyskytujú sa i prípady, keď tieto ochorenia prebiehajú spoločne s postihnutím, srdcovo-cievneho systému, ochoreniami aorty. Poškodenie srdcových chlopní je závažné riziko zhoršenia zdravotného stavu, s ktorým sa spája i zlyhanie srdca či infarkt srdcového svalu alebo cievna mozgová príhoda.