Stenóza karotídy: Čo je príčinou zúženia krčnice, aké má príznaky?

Zúženie krčnice = stenóza karotídy.

Cievna mozgová príhoda (CMP) patrí medzi závažné ochorenia a radí sa na popredné priečky v príčinách úmrtnosti spolu so srdcovými a nádorovými ochoreniami.

Z celkového počtu mozgových príhod je približne 85 % ischemického základu. Na zvyšných 15 % sa podieľa krvácanie.

Ischémia mozgového tkaniva = nedokrvenie. 

Nedokrvenie mozgu sa prejaví ako zhoršenie neurologických funkcií - neurologický deficit. Cez poruchu zraku, reči či mobility až po krátkodobú stratu vedomia - kolaps a bezvedomie.

Zaujímavé:
85 % ischemická cievna mozgová príhoda. 
Najčastejšou príčinou je ateroskleróza tepien. 
15 - 20 % CMP pre zúženie krčných tepien. 
90 - 95 % stenóz krčnice zapríčiní ateroskleróza. 

V krátkosti o krčnici a prekrvení mozgu

Mozog, ako centrum nervovej sústavy, myslenia a riadenia, musí byť bez prestávky zásobený krvou. Presnejšie kyslíkom a energetickou zložkou, ktorú tvorí cukor.

Bez kyslíka a glukózy nie je schopný vykonávať svoju funkciu.

Čo potrebuje mozog pre svoj chod, uvádza tabuľka

Krv je do mozgu privádzaná dvomi hlavnými tepnami, ktoré sú párové, teda na pravej i ľavej strane tela. Sú to...

Krčná a chrbticová tepna.

Artéria carotis - krčná tepna. 
Artéria vertebralis - chrbticová tepna. 

Krčná a chrbticová tepna sa ďalej vetvia na menšie tepny a tepničky. Spoločne vytvárajú cievny okruh, ktorý má zabezpečiť neustále prekrvenie mozgu.

Okruh hlavných mozgových tepien sa označuje ako Willisov okruh. 

Po spotrebovaní živín a kyslíka je následne krv z mozgu odvádzaná systémom žíl, a to do párovej vnútornej hrdlovej žily - vena jugularis interna.

Krčnica

Párová tepna, ktorá vedie krv do hlavy a z časti i do krku. Má úsek, ktorý sa nachádza v hrudníku a vrchná kraniálna časť v krku smeruje do hlavy. 

Krčné tepny sú dve, a teda pravá a ľavá.

Krčné tepny sú pulzujúce a obojstranne dobre hmatateľné na strane od priedušnice a štítnej chrupavky.

Pravá odstupuje z truncus brachiocephalicus (plecovohlavový kmeň), ktorý vystupuje z aorty. Následne smeruje do krku.

Ľavá odstupuje priamo z aorty, presnejšie z oblúka (arcus aortae), a smeruje hore do krku.

Hlavná krčnica sa označuje ako: 
arteria carotis communis dextra = pravá spoločná krčnica, 
arteria carotis communis sinistra = ľavá spoločná krčnica. 
Skratka ACC.

Spoločná krčnica smeruje krkom približne po horný okraj štítnej žľazy. V tomto mieste sa delí na dve vetvy. Do tohto momentu nemá žiadne iné vetvy.

Krčná tepna je uložená v krčnom nervovo-cievnom zväzku. Ten obsahuje cievy, ako tepnu tak i žilu, plus blúdivý nerv a iné nervy kru.

Spoločná karotída má dve vetvy:

1. arteria carotis externa - vonkajšia krčná tepna ACE,
   • ďalej sa rozdeľuje na menšie tepny, ktoré zásobujú z časti krk a hlavu, orgány a svaly, napríklad:
     • štítnu žľazu,
     • hrtan,
     • svaly krku,
     • z časti svaly šije,
     • dutinu ústnu,
     • tvárové svaly,
     • hltan,
     • a iné oblasti, svaly a orgány hlavy mimo zásobenia vnútornej krčnice.
2. arteria carotis interna - vnútorná krčnica ACI,
   • zásobuje,
     • očnice,
     • očné gule,
     • očné viečka,
     • chrbát nosa,
     • stredoušnú dutiny,
     • časť mozgovej pleny,
     • hypofýzu,
     • mozog.

V krčnici sa nachádzajú dôležité tlakové receptory - presoreceptory či baroreceptory, na základe ktorých sa reguluje krvný tlak. Ide o zhluk nervových receptorov.

Miesto je označené ako karotický sínus - sinus caroticus. Nachádza sa v blízkosti vetvenia spoločnej krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu.

Zvýšenie tlaku v danom mieste spôsobí pokles tlaku krvi, zníženie srdcovej frekvencie až zastavenie srdcovej činnosti a pri trvaní nad 3 sekundy, i kolaps a stratu vedomia.

Mechanické podráždenie môžeme spôsobiť i zvonka.

A to napríklad pri:
Prílišnom utiahnutí kravaty, 
tesným golierom, 
pri záklone hlavy (umývanie vlasov v kaderníckom umývadle), 
prudkom otočení hlavy (rotácii) a záklone. 
Stlačenie krčných tepien na oboch stranách krku je preto veľmi nebezpečné. 

Chcete vedieť viac o zúžení krčných tepien? 
Čo je ich príčinou? 
Ako sa prejavuje? 
Aký má priebeh? 
Či sa dá liečiť? 

Čo je to zúženie krčnice?

Stenóza krčnice čiže jej zúženie, je postihnutie cievy, ktoré je zodpovedné za zníženie prekrvenia mozgu krvou.

Ide o stav zúženia vnútornej krčnice - a. carotis interna.

Zmenšenie priesvitu tepny a nerovonosť cievnej steny sú základom narušenia prúdenia krvi. Zhoršenie prúdenia krvi vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Krvná zrazenina opätovne zmenšuje priestor pre prúdenie krvi do mozgu. Plus, je rizikovým faktorom vzniku embólie.

Krvná zrazenina, vytvorená na nerovnom povrchu cievy, sa odtrhne a putuje v krvnom riečisku. Následne upchá menšiu mozgovú tepnu.

Upchatie spôsobí nedokrvenie mozgového tkaniva. To zapríčiní poruchu funkcie mozgu.

Embólia krvnou zrazeninou spôsobí embolickú ischemickú cievnu mozgovú príhodu.
Viac informácií tiež v článku: Cievna mozgová príhoda. 

Vzhľadom od miesta a rozsahu dochádza k neurologickým ťažkostiam, ktoré sa môžu prejaviť ako porucha zraku, slepota na jedno oko, zhoršenie reči a mobility, až porucha vedomia.

Nedokrvenie mozgu môže byť dočasné či trvalé. Ak ide o trvalé prerušenie prekrvenia hovoríme o mŕtvici.

Mŕtvica = ischemická CMP.

Dočasná forma je taká, pri ktorej sa vyskytujú príznaky, avšak tie do niekoľkých hodín ustupujú. Označuje sa ako prechodný ischemický atak, alebo tiež tranzitórny ischemický atak, skratkou TIA.

Najčastejšie ateroskleróza

Aterosklerózaje pomaly dlhodobo progredujúce ochorenie tepien. Na základe kôrnatenia tepien nastáva zmenšenie vnútorného priestoru cievy.

Priesvit tepny, a teda priestor pre prúdenie krvi sa postupom času zmenšuje.

To má za následok zníženie množstva krvi, ktoré je daným zúžením schopné pretiecť. Plus, prekážka v prúdení krvi vytvára podmienky pre vznik zrazenín.

Proces kôrnatenia tepien začína už v rannej mladosti. Dlho prebieha nepozorovane. Zväčša sa nástup ťažkostí preukáže v strednom veku či v starobe.

Do steny tepny sa ukladajú látky, ktoré tam za normálnych okolností nie sú. Ide najmä o tukové a iné komponenty krvi.

V skratke sa dá dlhodobý dej opísať ako:

1. narušenie funkčnosti endotelu - vnútornej výstelky cievy,
2. hromadenie lipidov - tuku,
3. formovanie lipidového jadra,
4. tvorba fibróznej čiapočky,
5. pridruženie zápalového procesu,
6. tvorba jazvy,
7. zmena prúdenia krvi,
8. ukladanie krvných doštičiek.

To ale nie je všetko.

Zúženie cievy a strata elasticity ciev môže spôsobiť zhoršenú schopnosť regulácie krvného tlaku.

Okrem mechanického zúženia je zmenená cievna stena príčinou spustenia biochemickej kaskády a zápalu, ktorá je za tvorbou krvnej zrazeniny na cievnej stene.

Normálny stav je, keď krv prúdi v zdravých cievach nerušene, nenaráža a nevíri sa.

Patologický = chorobný stav. Narušená a zúžená cievna stena vytvára v toku krvi prekážku.

Krv sa víri.

Zmeny v toku krvi podporujú tvorbu krvnej zrazeniny.

Nasadajúca krvná zrazenina - trombus, zase zmenšuje priestor v cievnej stene. Samozrejme, to opätovne negatívne vplýva na prúdenie krvi.

Mechanizmus zúženia + zhoršenia prúdenia + formovanie trombu = začarovaný kruh.

Trombus čiastočne alebo úplne upcháva cievu.

Aterosklerotický plát nachádzajúci sa v stene cievy môže prasknúť. To vyvolá okamžitú reakciu nasadania krvných doštičiek a iných komponentov zrážania krvi. 

Formuje sa trombus. V tomto momente nastáva akútna forma.

Obe, či už dlhodobá, alebo náhle vzniknutá, sú rizikové i z pohľadu odtrhnutia trombu.

Krvná zrazenina sa uvoľní z cievnej steny. Následne putuje krvou. V tomto čase sa označuje už ako embolus.

Embolus upchatím menšej tepny v mozgu spôsobí embóliu. Nedokrvená časť za upchatím - oklúziou, čiže uzatvorením tepny, nie je prekrvená, čo spôsobuje jej ischémiu, infarkt alebo inak povedané mŕtvicu.

Rozvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda = známy je tiež pojem mozgový infarkt.

Proces aterosklerózy nastáva kdekoľvek v ľudskom organizme, a to na viacerých miestach súčasne. Zväčša nie je postihnutá iba jedna cieva. 

Výskum preukázal skutočnosť, že: 
Súčasne sú postihnuté minimálne dve či tri cievne riečiská. 
Srdcové tepny a tepny dolných končatín. 
V menšom pomere cievy mozgu a dolných končatín, 
alebo tepny všetkých troch systémov. 
Platí to najmä u ľudí nad 62 rokov. 

Podľa toho, ktorú časť zasahuje sa i preukáže ako napríklad:

• ischemická choroba srdca,
• akútna forma = infarkt myokardu,
• cievna mozgová príhoda,
• porucha zraku až slepota,
• nedokrvenie a infarkt obličky,
• u mužov erektilná dysfunkcia - impotencia,
• postihnutie ciev dolných končatín.

Tabuľka uvádza najčastejšie príčiny zúženia tepny 

Pri rozvoji ochorenia sa uvádzajú niektoré rizikové faktory. A nakoľko ide prednostne o aterosklerotický podnet, tak sú pre oba problémy spoločné.

Rizikové faktory aterosklerózy a stenózy krčnej tepny:

• vysoký krvný tlak - hypertenzia,
• fajčenie,
• alkoholizmus,
• vysoký príjem soli v strave,
• nadmerné množstvo tukov v potrave,
• nedostatok pohybu a sedavý spôsob života,
• genetická predispozícia a dedičnosť,
• cukrovka,
• porucha metabolizmu tukov - vysoký cholesterol a krvných tukov,
• nadváha a obezita,
• poruchy zrážania krvi,
• srdcovo-cievne ochorenia,
• autoimunitné poruchy,
• infekčné ochorenia,
• zápal ciev,
• úraz,
• vysoký vek, hlavne nad 75 rokov,
• mužské pohlavie a ženy po menopauze,
• stres, dlhodobá psychická záťaž,
• nedostatok antioxidantov.

Možností je viac...

Vyskytuje sa napríklad krátka epizóda. Počas jej trvania sa pridružia prejavy nedokrvenia, a to poruchou neurologických funkcií.

Trvanie je v minútach do hodiny až dvoch. Počas 24 hodín ťažkosti úplne ustúpia.

Takáto dočasne trvajúca epizóda sa označuje ako:

TIA - Tranzitórny / tranzientný - prechodný Ischemický Atak.

Prípadne ide o viacpočetné krátkotrvajúce epizódy s neurologickým deficitom počas niekoľkých hodín až dní. 

Tento typ TIA sa v odborných kruhoch označuje ako:
Crescendo TIA = 2 a viac epizód počas hodín až týždňa. 

Dôležitejšie je pamätať si:
Po prekonaní prechodného nedokrvenia stúpa riziko rozvoja cievnej mozgovej príhody.

Ďalší významný pojem je: 

Stroke in evolution. A ten označuje postup neurologického deficitu počas 24 hodín. 
LIM = úplný mozgový infarkt a pretrvávanie neurologických ťažkostí počas 5 dní.

Stroke = mŕtvica v anglickom jazyku,
a evolution = vývoj.
LIM = ložisková ischémia mozgu - lokálny nedostatok krvi a metabolických substrátov pre nedostatočné tepenné zásobenie.

Významné je zhodnotenie neurologického deficitu a jeho klasifikácia.

Klasifikácia pre určenie štádia:

• I. štádium - asymptomatická stenóza - bez prejavov,
• II. štádium - prechodný stav nedokrvenia = TIA,
• III. štádium - LIM v akútnej fáze, čiže stroke in evolution,
• IV. štádium - úplná LIM s pretrvávajúcim neurologickým deficitom.

Tabuľka uvádza hlavné príznaky neurologického deficitu

Ostatné príznaky vyskytujúce sa pri CMP.

Rozvoj ťažkostí je akútny teda náhly. Dôležité je skoré rozpoznanie CMP, diagnostika a včasná liečba. Inak hrozí nezvratné poškodenie mozgu. 

Zaujímavé: 
Výskyt kolapsov pre špecifickú polohu hlavy. 
V leže pri sledovaní televízie, v kaderníckom kresle pri umývaní hlavy, v zubárskom kresle.
Dochádza k zaškrteniu priesvitu cievy a k čiastočnému až úplnému obmedzeniu prietoku krvi krčnicou. 

Stav sa označuje tiež ako kinking. 

Čím kratšie trvá nedostatočné prekrvenie, tým menší bude neurologický deficit.

Samozrejme, prognóza závisí od viacerých vlastností.

Odhalenie zúženia krčnej tepny má význam pri prevencii rozvoja CMP.

Z praktického pohľadu sa delí na asymptomatickú a symptomatickú ACI.

Asymptomatická forma býva odhalená zväčša náhodne pri inom vyšetrení. Nakoľko sa ešte neprejavuje, tak lekár nediagnostikuje zúženie ACI cielene.

Opakom je...

Symptomatická forma.

Pri rozvoji príznakov, ktoré vedú k diagnóze cievnej mozgovej príhody sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Úlohou je teda presné určenie prameňa symptómov.

Samozrejme, dôležitá je anamnéza odobratá od postihnutého. Ak sa nedá zistiť tak od príbuzného či svedka udalosti.

Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa najmä meranie krvného tlaku a pulzovej frekvencie, pravidelnosť srdcovej činnosti a subjektívne a objektívne zhodnotenie dýchania.

A svoje miesto má i orientačné neurologické vyšetrenie.

Dôležité je taktiež auskultačné vyšetrenie karotíd a prítomnosť šelestu nad krčnými tepnami. Ten odhalí problematický tok krvi okolo prekážky.

Na tieto základné vyšetrovacie metódy nasadajú tie zobrazovacie.

Ich úlohou je zistiť prípadné AS (aterosklerotické) zmeny ACI, ACC jednostranne či bilaterálne - obojstranne. Plus stav prekrvenia mozgu a srdcovej činnosti.

Zobrazovacie metódy:

• úplným základom a prvou voľbou pri podozrení na CMP je CT a angio CT - angiografia,
• nasledovať môže MRI - magnetická rezonancia,
• pre odhalenie zúženia krčnice sa vykonáva ultrasonografia karotíd,
  • čiže SONO ciev krku,
  • zlatý štandard pri diagnostike stenózy ACC a ACI,
  • duplexné USG, Doppler,
• DSA - digitálna substrakčná angiografia,
• doplní sa ECHO - čiže ultrazvuk srdca,
• EKG.

V rozhodovacom procese pre následný manažment a liečbu pacienta rozhoduje i stupeň stenózy ACI:

• ľahká stenóza do 50 %,
• stredná stenóza 50 - 69 %,
• ťažká stenóza 70 - 95 %,
• preokluzívna stenóza 96 - 99 %,
• oklúzia ACI 100 % - úplné upchatie ACI.

Prečítajte si o iných cievnych ochoreniach:
Ochorenia mozgových ciev
Ochorenia aorty
Periférne artériové ochorenie
Chronické žilové ochorenie
Chronická žilová nedostatočnosť
Hlboká žilová trombóza
Tromboflebitída

Dlhodobý = chronický.

Kôrnatenie tepien nastupuje už v mladom veku. Tohto času sa ešte neprejavuje.

V tomto období sa označuje ako asymptomatická stenóza ACI.

Ak však zúženie cievy dosiahne určitý stav, nastupujú ťažkosti spojené s nedostatočným prekrvením danej oblasti tela, orgánu či tkaniva a svalu. V danom prípade mozgu.

V tomto momente už ide o symptomatickú stenózu ACI.

V prípade, ak dôjde k poškodeniu aterosklerotického plátu, na poškodenú cievnu stenu nasadajú krvné doštičky. Tie taktiež zužujú priestor v cieve pre prúdenie krvi.

Alebo upchajú cievu úplne = oklúzia cievy.

Možným stavom, ktorý sa môže rozvinúť z vytvorenej krvnej zrazeniny je už spomínaná embólia. Vzniká ako komplikácia trombózy, keď sa zrazenina odtrhne z cievnej steny.

Embolus sa zachytí v cieve s užším priesvitom. A za oblasťou upchatia nastáva ischémia.

Nedokrvenie časti mozgu môže byť dočasné. Vtedy ťažkosti v priebehu hodín odznejú.Môže sa opakovať viac epizód za sebou.

Alebo pretrváva. Bez včasnej liečby nastáva trvalé poškodenie ischemickej časti mozgu. 

Obe sa vyznačujú prudkým nástupom symptómov.