Brušný týfus: Čo je to týfus a aké má príznaky? Pomôže očkovanie?

Ide o akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje tenké črevo a má aj celkové toxické príznaky. Medzi symptómy sa radí i horúčka, z čoho bol odvodený názov črevná horúčka.

Ochorenie postihuje iba človeka. Vyskytuje sa na celom svete, avšak, prevažne v krajinách s nízkou úrovňou hygieny, v chudobných oblastiach, a tam, kde je vysoká koncentrácia obyvateľstva. Riziko infekcie stúpa pri cestovaní do týchto oblastí.

Najvyšší geografický výskyt ochorenia brušný týfus:

• krajiny s teplým podnebím,
• nízky hygienický štandard,
• rozvojové a chudobné krajiny a oblasti,
• Ázia,
• Afrika,
• Stredná a Južná Amerika,
• obľúbené turistické destinácie,
  • Turecko,
  • Tunisko,
  • Egypt.

Celosvetovo sa ročne vyskytne približne 16 000 000 nákaz. 600 000 z nich sa končí úmrtím.
1 z 25 000 cestovateľov je infikovaný brušným týfusom.
Pri cestovaní do Indie je to 1 nakazený z 3 000 turistov.

Pôvodcom ochorenia je baktéria Salmonella enterica sérotyp Typhi alebo skrátene Salmonella Typhi. Je patogénna iba na ľudí. Okrem toho, že človek má akútne ochorenie, môže sa stať prenášačom tejto baktérie.

Baktéria je odolná voči nízkym teplotám, neškodí jej schladenie alebo mráz. Hynie pri teplote 60°C po 15 - 20 minútach a pri pasterizácii. Vo vode prežije približne 3 týždne, vo fekáliách (v stolici) až 3 mesiace.

Chlórovanie vody baktérie zabíja.

Zdrojom infekcie je prevažne človek, ktorý má akútnu formu infekcie. Avšak, batériou nakazený bacilonosič môže byť pôvodcom šírenia niekoľko rokov, ale aj celý život.

Baktérie sa usídlia v žlčníku, či močovom trakte, alebo v obličkách. Prameňom nákazy môžu byť aj domáce zvieratá, ako je hovädzí dobytok, ošípané či kačice. Baktériu môžu prenášať aj muchy.

Ochorenie sa radí medzi choroby špinavých rúk.

Prenos je fekálno - orálnou cestou, udáva sa možná nákaza prostredníctvom dýchacieho traktu. 

Potravinové produkty ako mlieko, vajcia, mäso či voda, môžu zapríčiniť aj epidémiu. A to najmä po kontaminácii potravín zapríčinenou nesprávnym skladovaním, prepravou či nedostatočnou tepelnou úpravou.

Nebezpečenstvo využitia baktérie brušného týfusu ako bojovej biologickej zbrane.

Možná je aj priama infekcia z človeka či zvieraťa, ale aj po kontakte s kontaminovaným predmetom. Nebezpečné je bacilonosičstvo, keď je zdrojom infekcie človek, ktorý o tom nevie.

Príznaky ochorenia sa objavujú po inkubačnej dobe, ktorá je v priemere 14 - 16 dní. Udáva sa aj časové rozmedzie 7 - 24 dní. Avšak, ak je infekčná dávka baktérií a jej toxínov vysoká, k vypuknutiu príznakov môže dôjsť aj v priebehu 6 - 36 hodín. Po prekonaní ochorenia ostáva človeku trvalá imunita.

Ochorenie bolo prvý raz popísané v 19. storočí.
V roku 1896 bola vyvinutá Widalova reakcia ako diagnostický test.

Baktéria zasahuje najmä tenké črevo, a to prevažne ileocekálnu oblasť. Ileum je koncový úsek tenkého čreva a cékum (caekum) je začiatok hrubého čreva. Endotoxíny, ktoré produkujú baktérie spôsobujú zápal epitelu čreva, jeho opuch a nekrotizáciu (odumretie).

Baktérie sa množia aj v lymfatickom tkanive a roznášajú sa lymfou a krvou.

Tento spôsob prenosu sa označuje ako fekálno - orálny. Udáva sa, že je možné aj vdýchnutie baktérií cez respiračný systém.

Pôvodcom je nakazený človek, a to od prvého týždňa ochorenia, ale aj počas rekonvalescencie, teda obdobia uzdravovania sa. Baktérie sa dokážu usídliť v žlčníku a v močovom trakte, obličkách, čím môže vzniknúť dlhodobé až celoživotné nosičstvo. Dotyčný sa stáva bacilonosičom bez toho, aby o tom vedel.

Baktérie sú patogénne iba pre človeka, avšak zdrojom infekcie sú aj domáce hospodárske zvieratá, ako je hovädzí dobytok, ošípané. Dokonca ich prenášajú aj muchy.

Najčastejšie zdroje nákazy:

• infikovaný človek, bacilonosič,
• zvieratá, a teda najmä hovädzí dobytok, ošípané či kačice,
• muchy a iný kontaminovaný hmyz,
• infikované potraviny a voda,
  • chybné skladovanie alebo preprava,
  • mäso,
  • vajcia,
  • mlieko,
  • voda, infikovaná fekáliami, nedostatok zásob pitnej vody,
  • zelenina polievaná kontaminovanou vodou,
  • majonézy,
  • nátierka,
  • tlačenka, salámy, huspenina,
  • zmrzlina,
• infikované predmety,
• priamy kontakt - človek, zviera, predmet.

Lymfou, ale aj krvou, sú následne transportované naprieč telom a tráviacim systémom.

Po inkubačnej dobe, ktorá trvá zväčša približne 14 dní sa objavujú príznaky. Neliečené ochorenie trvá 4 týždne. Po jeho prekonaní človek získava trvalú imunitu. Ak bola rýchla ATB odpoveď na nákazu, tak sa trvanie imunitnej pamäte môže časovo skrátiť. Preto sú opakované infekcie veľmi vzácne.

Ochorenie má celkové príznaky, medzi ktoré patrí bolesť hlavy.

Typicky ako počiatočný symptóm spolu s horúčkou. Vysoká telesná teplota, aj do 40 °C, ktorá nereaguje na antipyretickú liečbu. Dlhé trvanie horúčky môže viesť k dehydratácii, a tá následne k poruche vedomia.

TIP: Prečítajte si viac o dehydratácii v magazínovom článku na Zdravotéke.

Človek má ťažobu na žalúdku, nechutenstvo a zvracia. Pri brušnom týfuse je prítomná skôr zápcha a nie hnačka. Pridružuje sa schvátenosť, bolesť pravého podbrušia a brucho je nafúknuté. Pokožka je bledá, na hrudi a bruchu sa objavujú charakteristické bledoružové vyrážky, označuje sa ako roseola.

Jazyk je hnedý povlečený, tvar zafarbenia pripomína písmeno V.

Medzi ostatné príznaky patrí bradykardia, čo je spomalenie srdcovej činnosti, ale aj nízky krvný tlak.

Postihnutému sa zväčšuje pečeň a slezina, čiže vzniká hepatosplenomegália, ale aj lymfatické uzliny. Choroba škodí svalom, kostiam a môžu pri nej vypadávať vlasy.

Príznaky ochorenia sú závislé na liečbe, pričom skorá liečba skracuje dobu trvania ťažkostí, ktoré sú miernejšie. Telesná teplota klesá do 5. dňa. Avšak ochorenie sa môže prejaviť aj miernejšou, či naopak ťažkou formou.

Brušný týfus môže mať viacero foriem, a to:

• ambulantný týfus máľahký priebeh,
  • telesná teplota do 38°C,
  • nevyskytujú sa komplikácie,
  • často sa ochorenie prechodí a chorý sa stáva bacilonosičom,
• abortývny týfus - ak príznaky ochorenia trvajú iba 2 týždne,
• hypertoxický týfus je ťažká forma,
  • vysoká horúčka, hyperpyrexia,
  • kardiálne (srdcové) zlyhanie,
  • sepsa, septický šok,
  • bezvedomie,
  • chorý do troch dní zomiera.

Tabuľka uvádza časovú postupnosť symptomatológie pri neliečenom brušnom týfuse

Choroba sa vyznačuje rizikom vzniku komplikácií. V prípade tráviaceho traktu hrozí poškodenie čreva, jeho perforácia a následne vytečenie črevného obsahu do brušnej dutiny a peritonitída. Peritonitída bezprostredne ohrozuje život človeka.

Pri ochorení sa vyskytuje aj krvácanie do čreva. To sa následne prejaví ako čierna stolica, čiže meléna.

Človek je imobilizovaný, potí sa, a to prospieva vzniku preležanín.Dekubity sa môžu sekundárne infikovať baktériami, čo opäť zhorší stav človeka. Ostatné komplikácie sú napríklad zápal žíl, žlčníka, pľúc či srdcového svalu.

Ďalej sú dôležité laboratórne vyšetrenia, ako napríklad mikrobiologické vyšetrenie sterov z hrdla, spúta (hlienu).

Vyšetrenie krvi, pozitívna hemokultúra, likvoru či kostnej drene. K diagnostike môže poslúžiť aj duodenálna šťava či žlč. V stolici je prítomnosť baktérií Salmonelly, ale aj početné zápalové bunky. 

Sérologické vyšetrenie, čiže imunodiagnostika a prítomnosť IgM a IgG protilátok a diagnostický test Widalovou reakciou. Ako diagnostika ochorenia, a to na protilátky proti telovému antigénu O, proti bičíkovému antigénu H a protilátky proti antigénu Vi.

Laboratórny nález sa dá zhrnúť ako:

• anémia, čo je nízky počet červených krviniek,
• leukopénia, málo bielych krviniek,
• lymfocytóza, teda ako zvýšené množstvo lymfocytov,
• aneozinofília, znížená hladina eozinofilov,
• trombocytopénia, čiže málo krvných doštičiek,
• pre zhoršenie funkcie pečene aj zhoršené zrážanie krvi, čiže hemokoagulácia,
• kultivačný dôkaz,
• dôkaz špecifických protilátok,
• detekcia nukleových kyselín metódou PCR.

Pri ochorení je dôležité skoré odhalenie príčiny ťažkostí, a teda včasná liečba. Tá zaručí miernejší a kratší priebeh ochorenia. Následne to má vplyv aj na rozvoj komplikácií a zabránenie bacilonosičstva.

Ak sa brušný týfus nelieči, môže prejsť do nosičstva. Skorá diagnostika a včasná liečba zaručí ľahší priebeh infekcie, nižšie hodnoty telesnej teploty a obmedzí vznik komplikácií.

Inkubačná doba trvá zväčša 14 dní, ale môže byť aj oveľa kratšia či naopak dlhšia. Napríklad po konzumácii infikovanej potraviny, ktorá obsahuje veľké množstvo baktérií a toxínov sa môžu symptómy objaviť už za 6 - 36 hodín. Ale uvádza sa dĺžka inkubácie aj 24 dní.

Akútna fáza sa začína náhle vzniknutou a intenzívnou bolesťou hlavy. Pridružuje sa horúčka, ktorá nereaguje na antipyretiká. Následne sa môže objaviť nechutenstvo a zápcha.

Chorý môže mať suchý kašeľ, čo môže viesť k nesprávnemu zhodnoteniu ochorenia ako virózy.

Ak sa nákaza nelieči pokračuje v typickom priebehu. Charakteristické je sfarbenie jazyka do hneda a v tvare písmena V či W. Dve tretiny chorých má aj ružovú vyrážku na trupe, a teda na spodnej časti hrude a na bruchu. Pridružuje sa riziko vzniku vredov epitelu čreva, perforácia čreva a zápal pobrušnice. 

Na brušný týfus musí človek myslieť vtedy, ak sa u neho objavia príznaky a je po vycestovaní do rizikových oblastí. A to aj po návrate domov, keďže inkubačná doba môže byť aj dlhšia. Podobne, ak sa stretol s rizikovou skupinou obyvateľstva, kde spadajú napríklad aj utečenci.

Návod ako sa vyhnúť nákaze črevnou infekciou

Uvádzame stručný návod, ako sa vyhnúť črevným infekciám. A to nie len v prípade cestovania do rizikových oblastí sveta.

1. výber vhodných potravín - strava by mala byť nezávadná, tepelne spracovaná, surové potraviny ako ovocie a zelenina umyté,
2. varenie potravín - jedlo by malo byť dostatočne tepelne spracované,
   • podmienkou je var pri teplote 70 °C počas 20 minút,
   • vo všetkých častiach jedla, ako napríklad pri príprave hydiny v hĺbke pri kosti,
3. jedlo treba konzumovať po uvarení, inak sa v ňom môžu množiť mikroorganizmy, ktoré produkujú toxíny,
4. skladovanie potravín,
   • teplota pod 10°C,
   • ak má byť jedlo teplé, tak pri teplote približne 60 °C,
5. opätovné zohrievanie potravín - pri 70 °C a opäť počas 20 minút,
6. pozor na kontamináciu potravy,
   • pri krájaní viacerých druhov potravín nožom, na doske,
   • pri kombinácii už tepelne spracovaného a surového jedla,
7. čisté náradie a prostredie prípravy jedla,
8. ochrana jedla pred hmyzom a hlodavcami,
9. dôkladná osobná hygiena a umývanie rúk,
10. pitná a nezávadná voda,
11. očkovanie,
12. bezpečné odstraňovanie fekálií a odpadov,
13. epidemiologické opatrenia, ako je včasné hlásenie, diagnostika a liečba.

Očkovanie proti týfusu je vhodnou formou prevencie, a to rovnako u detí či dospelých.

Očkovanie - vakcinácia je správna voľba prevencie

Očkovanie proti brušnému týfusu pred vycestovaním nie je povinné.

Avšak, ochrana vlastného zdravia pred vycestovaním do rizikových oblastí by mala byť samozrejmá. Aj v našom prostredí sa môžeme stretnúť s nákazou, ako je napríklad zavlečenie z daných oblastí, napríklad utečencami. 

Človek môže byť nosičom infekcie a ani o tom nevie.

Očkovanie pred odchodom do rizikových oblastí ako je:

• tropické a subtropické krajiny,
• Latinská Amerika,
• Ázia, najmä juhovýchodná časť,
• Indický subkontinent,
• Afrika,
• obľúbené turistické destinácie ako je:
  • Egypt,
  • Tunis,
  • Turecko,
• s infekciou je možné sa stretnúť aj v oblastiach Stredozemného mora.

Na očkovanie treba myslieť dva týždne pred cestou, očkuje sa perorálne alebo injekčne, a teda:

• perorálna vakcína - podáva sa živá perorálna vakcína, ktorá aktivuje imunitu,
  • VIVOTIF Berna,
  • 4 dávky u osôb starších ako 5 rokov,
  • dĺžka zaočkovania je 3 roky,
• parenterálne - čiže injekčne do svalu alebo pod kožu,
  • podáva sa neživá polysacharidová parenterálna vakcína,
  • TYPHIM Vi, Pasteur Mérieux,
  • 1 dávka,
  • účinnosť tiež 3 roky,
  • u osôb starších ako 5 rokov.

Očkovacie látky sú bezpečné. Avšak, zriedka sa môže po požití očkovacej vakcíny cez ústa vyskytnúť problém s tráviacim traktom.

Pri injekčnom podaní to môže byť lokálna reakcia, začervenanie kože a opuch v mieste vpichu. Pridružiť sa môže zvýšená telesná teplota alebo bolesť hlavy.

Existujú aj kombinované vakcíny, ktoré obsahujú aj ochranu proti Hepatitíde typu A.

Zaujímavé informácie:
Ako sa prenáša žltačka v magazínovom článku na Zdravotéke.