Malária patrí medzi závažné a niekedy aj smrteľné ochorenie, ktoré je spôsobené uštipnutím infikovaným komárom. Prvé príznaky prevažne začínajú horúčkou, ale môžu sa podobať na prebiehajúcu chrípku, čo môže človeka zmiasť. Pri cestovateľskej histórii v rizikovej oblasti je nutné myslieť na ochorenie malárie.
Malária patrí medzi život ohrozujúce ochorenie vyskytujúce sa najmä v tropických krajinách, ale ich výskyt nie je neobvyklí aj v Európe.
Ochorenie je liečiteľné a dá sa mu predchádzať. Bez liečby môže prejsť do ťažkej formy, ktorá je smrteľná.
Najviac ohrozené sú dojčatá a deti do 5 rokov života, tehotné ženy, a pacienti s oslabenou imunitou s HIV.
Výskyt malárie
Vyskytuje sa najme v trópoch a subtrópoch.
Malária sa vyskytuje v oblasti Afriky (Nigéria, Uganda, Mozambik), južnej a juhovýchodnej Ázii, strednej a južnej Amerike, Karibiku, Oceánii, stredného Východu.
Najnebezpečnejšia je oblasť s výskytom typu Plasmodium falciparum nazývaných ako tropická malária, ktorá je život ohrozujúca v tropickej Afrike, Ázii, Amazónii a v južnom Pacifiku.
V niektorých oblastiach s častým výskytom malárie sú obyvatelia vyvinú čiastočnú imunitu, ktorá znižuje riziko vážneho ochorenia.
Do našej oblasti sa malária väčšinou prináša cestovateľmi, ktorí sa infikovali maláriou v zahraničí.
Nie, prenos malárie nie je možný z človeka na človeka, tak ako to je pri chrípke. Prenos nie je možný kontaktom s infikovaným človekom, keď ste v jeho kontakte ani pohlavným stykom.
Prenos malárie okrem uštipnutia komárom môže prebiehať aj:
Z infikovanej matky na nenarodené dieťa
Po podaní infikovanej transfúzie, čo sa stávalo v minulosti
Použitím infikovanej ihly
Životný cyklus maláriovca
Parazit Plasmódium prechádza pri rozmnožovaní zaujímavým a zložitým cyklom, pričom potrebuje dvoch hostiteľov.
Jedným hostiteľom je človek, kde prebieha asexuálna časť cyklu a druhým hostiteľom je samička komára Anopheles, v ktorej prebieha sexuálny cyklus.
Asexuálny cyklus začína uštipnutím a kŕmením ľudskou krvou.
Uštipnutím komára sa dostavajú do tela slinami komára sporozoidy, ktoré ostávajú 10 - 15 minút po uštipnutí v mieste vpichu. Krvou sa ďalej presúvajú do pečene približne za 30 - 60 minút.
V pečeni sa začnú guľatieť, deliť a tak vznikajú schizonty, čo trvá 6 - 15 dní.
Ďalším cyklom dochádza k prasknutiu schizontov a vyplavia sa do krvi merozoity, ktoré napadajú erytrocyty. S ich vyplavením prichádza aj malarický záchvat.
Po napadnutí erytrocytov nastáva u merozoitov asexuálne rozmnožovanie a dochádza k vývoju nezrelých trofozoitov, ktoré neskôr dozrievajú a stávajú sa zrelými.
Následne sa vyvíjajú na schizonty plné merozoitov. Ak sa naplní červená krvinka schizontami, praská a merozoidy sa opäť dostavajú do krvi. Táto časť sa nazýva erytrocytárna schizogónia.
Po niekoľkých takýchto cykloch, po napadnutí erytrocytov sa zastavuje cyklus a miesto schizontov sa mení na gametocyty, ktoré ostávajú v erytrocytoch a nedochádza k ich rozpadu.
Po uštipnutí komárom a jeho kŕmením sú tak nasaté krvou. Pokiaľ zostanú v krvi po určitom čase degradujú.
Gametocyty sa rozdeľujú na samčie a samičie.
Znázornenie zložitého životného cyklu maláriovca. Zdroj foto: Getty Images
Sexuálny cyklus
Nastáva po nasatí krvi infikovaného človeka samičkou komára a dôjde k jej stráveniu. Sexuálne formy gametocytov sa tak ďalej rozmnožujú.
V prípade, ak komár uštipne človeka ešte vo fáze, keď nie sú v krvi gametocyty nedochádza k rozmnoženiu parazita a ani k ďalšiemu prenosu infekcie.
V opačnom prípade po nasatí infikovanej krvi dochádza ku gametogenéze v čreve komára. Samičie gametocyty sa delia a menia na makrogaméty. Samčie zrejú a následne vznikajú mikrogaméty.
Následným splynutím makrogaméty a mikrogaméty vzniká zygota meniaca sa na červovitú ookinetu za 18 - 24 hodín. Tá preniká následne do komárieho čreva a na jeho povrchu vzniká oocysta.
Po jej prasknutí sa vyplavujú sporozoity do obehu putujúcej po tele komára a tak sa dostavajú do komárích slinných žliaz. Tak po uštipnutí človeka infikujú krv, čím sa ich zložitý cyklus uzatvára.
Aký je cyklus prenosu malárie komárom?
Neinfikovaný komár sa môže infikovať kŕmením krvi z človeka s maláriou.
Prenos parazita z komára, ktorý je infikovaný môže po uštipnutý človeka preniesť na neho baktérie.
Po vstupe baktérii do tela človeka putujú do pečeni kde môžu v nečinnosti ležať až rok.
Parazity, ktoré dospejú opúšťajú pečeň a infikujú červené krvinky, kedy sa objavujú príznaky malárie.
Ak osobu pri objavení prvých príznakov uštipne neinfikovaný komár, nakazí sa a prenáša maláriu na ďalších ľudí.
Znázornenie cyklu prenosu malárie z komára na človeka. Zdroj foto: Getty Images
Druhov komárov Anopheles existuje viac ako 400, pričom približne 40 sú známych ako prenášači ochorenia malárie.
Komár na svoj vývoj potrebuje vodu, nezávisiac od toho či je stojaca, tečúca, sladká alebo slaná. Samička tohoto druhu komára má približný dolet 1,5 km a vyskytnúť sa môže na rôznych miestach aj vďaka silnému vetru.
Človek ako hostiteľ sa môže stáť len pre 5 druhov Plasmód
Plasmodium vivax – Maláriovec trojdňový.
Jeho výskyt je takmer vo všetkých oblastiach s výskytom malárie. Až 43 % prípadov spôsobuje práve tento typ.
Priebeh infekcie je mierny a zvyčajne človeka neohrozuje na živote.
V minulosti sa vyskytoval aj v Českej republike. Na tento typ malárie sú rezistentný západný Afričania.
Plasmodium falciparum – Maláriovec tropický.
Jeho výskyt je v tropických a subtropických oblastiach a je najrozšírenejším, i najnebezpečnejším pôvodcom malárie, ktorý najčastejšie spôsobuje smrť.
Plasmodium malariae – Maláriovec štvordňový.
Jeho výskyt je v subtropickom a miernom pásme. Je menej častý druh. Spôsobuje približne 7 % prípadov malárie.
Plasmodium ovale, jeho výskyt je najčastejší v tropickej Afrike a patrí k druhu s nízkym výskytom.
Plasmodium knowlesi sa najčastejšie vyskytuje v Juhovýchodnej Ázii a v Indonézii, pričom sú hlavným hostiteľom makaky a po ich uštipnutí komárom môže byť prenesený následným uštipnutím na človeka, čo je ojedinelé.
V niektorých oblastiach je riziko ochorenia vyššie a môže sa líšiť podľa ročného obdobia, pričom najvyššie riziko je v tropických oblastiach v období dažďov.
Prevencia malárie
Malária patrí medzi najčastejšie smrteľné infekcie pre deti do 5 rokov.
V krajinách Keni, Ghane a Malawi sa v roku 2019 spustilo očkovanie u detí.
Vakcína Mosquirix proti malárii, ktorú vyvolala najnebezpečnejšia baktéria Plasmodium falciparum.
Vakcína je určená pre oblasti s vysokým výskytom malárie za účelom imunizácie detí vo veku od 6. týždňov do veku 17. mesiaca. Vakcína je účinná v prevencii ale klesá po roku od vakcinácie.
Preventívne opatrenia pred maláriou
Preventívne užívanie liekov pred cestou. Pred cestovaním do tropických oblasti s výskytom malárie je možnosť užívania liekov pred, počas a po návrate z cesty
Sieťky na posteľ, ktoré sú ošetrené insekticídmi
Vakcinácia detí žijúcich v oblastiach s vysokým počtom výskytu malárii
Ochranný odev, zakrytie pokožky oblečením, košele s dlhým rukávom, dlhé nohavice zasunuté do ponožiek
Použitie repelentov proti hmyzu na telo a aj na odev
Cerebrálna malária – mozgová malária, sprevádzaná závratmi až úpadkom do kómy
Malarická hemoglobinúria – prítomnosť krvi v moči
Hypoglykémia – nízka hladina cukru v krvi
Diagnostika
Od rýchlej diagnostiky malárie závisí úspešná liečba.
Dôležité pre správnu diagnostiku je anamnéza zameraná na cestovateľskú históriu a rozpamätať sa na uštipnutie komárom, a získanie informácii ako sa chorý chránil proti uštipnutiu komárom.
Malária sa diagnostikuje pomocou testu určujúcich parazity, ktoré ochorenie spôsobili.
Mikroskopické vyšetrenie
Testy sa vykonávajú mikroskopicky, krvným náterom a pomocou rýchlych diagnostických testov. Krvný náter sa robí každých 12 - 24 hodín alebo počas fázy vysokých horúčok.
Hrubá kvapka – na sklíčko sa nakvapkajú tri kvapky krvi do tvaru trojuholníka, ktoré sa následne spoja a nechávajú sa zaschnúť. Po zaschnutí je možné prezrieť krv vo svetelnom mikroskope.
Tenký náter - sa robí hneď po odobratí krvi pričom sa krv natiera tenko na sklíčko.
Na potvrdenie malárie sa vykonávajú aj špeciálne diagnostické metódy:
Fluorescenčná mikroskopia – výhodou je rýchle získanie výsledkov
QBC – Mikrohematokritová centrifugačná metóda
RDT - Imunochromatografická metóda – výsledok do 15 - 30 minút
ELISA – je rýchla metóda s možnosťou použitia aj v teréne
LDH – test dôkazu laktátdehydrogenázy – sa využíva na sledovanie úspešnosti liečby
PCR – na detekciu druhov parazitov
Priebeh
Ťažký priebeh malárie môže spôsobiť zlyhanie vnútorných orgánov u dospelých. U detí často spôsobuje anémiu, respiračné ťažkosti, poškodenie mozgu.
Priebeh malárie sa zvyčajne začína po niekoľkých týždňoch od uštipnutia v podobe únavy, horúčky a triašky. V niektorých prípadoch baktéria malárie pretrváva v tele aj po dobu jedného roka.
Malária môže mať aj priebeh maláriových cyklov začínajúcich triaškou, zimnicou s nástupom vysokej horúčky, človek sa začne potiť a potom nastupuje pokles teploty do normálnych hodnôt.
Najviac ohrozený závažným priebehom malárie sú:
Malé deti
Starší dospelý
Tehotné ženy a nenarodené dieťa
Cestovatelia z oblasti bez výskytu malárie
Malária môže byť smrteľná.
Miernejšie formy malárie môžu v tele pretrvávať roky a opakovať sa, spôsobiť recidívy.
Tehotenstvo, pôrod a dojčenie
Tehotným ženám sa neodporúča cestovanie do krajín s vysokým rizikom ochorenia malárie. Pre tehotné je malária omnoho závažnejším ochorením, ako u žien ktoré nie sú tehotné.
V tehotenstve môže spôsobiť závažnéproblémy, v podobe predčasného pôrodu, potratu, alebo mŕtvo narodeného dieťaťa.
V prípade ak nie je možné cestu odložiť a ste nútené vycestovať je nevyhnutné začať režim chemoprofylaxie, ktorá však nezaručuje úplnú ochranu.
Dojčenie a užívanie antimalarík
Lieky sa vylučujú v určitom množstve aj do materského mlieka.
Ak užívate antimalariká určitá dávka sa materským mliekom dostane aj do tela vášho dieťaťa. Táto dávka sa nepovažuje za škodlivú.
Ale nie je dostatok informácii o bezpečnosti užívania niektorých antimalarík, preto sa neodporúča dojčiacim ženám, ktoré dojčia deti s nižšou hmotnosťou ako 5 kg.
Dojčením a užívaním antimalarík sa dostane do mlieka určitá dávka lieku, ale je to malé množstvo, ktoré vaše dieťa nebude dostatočne chrániť pred maláriou.
Vyštudovala som Strednú zdravotnícku školu v Nitre, ktorá mi dala základ pre uplatnenie v zdravotníctve. Po škole som pracovala tri roky na chirurgickom oddelení a následne na oddelení Anestézie a Intenzívnej medicíny. Popri zamestnania som vyštudovala bakalárske štúdium na Fakulte zdravotníctva v Banskej Bystrici v odbore Ošetrovateľstvo a ukončila vzdelávanie v špecializačnom štúdiu v odbore Anestéziológia a intenzívna medicína. Už v období detstva som bola rozhodnutá stať sa zdravotníkom a pomáhať ľuďom s ich zdravotnými problémami. Neustále vzdelávanie a študovanie nových odborných tém ohľadom zdravotníctva, ktoré je neustále vo vývine, a získavanie skúseností z praxe, mi napomáha k písaniu odborných článkov pre portál Zdravotéka, ktorý je dostupný i pre nezdravotníkov. Moje záľuby sú mnohostranné, venujem sa taktiež zdravej výžive, celkovo zdravému životnému štýlu. Svoj voľný čas trávim vzdelávaním, kreatívnou tvorbou, ručnými prácami v spolupráci s dcérou, vďaka čomu, nudu nepoznáme
