Žlčníkové kamene: Čo sú, aké sú ich príčiny a príznaky?

Žlčové kamene sú kamene nachádzajúce sa v žlčníku, ktoré vznikli vyzrážaním žlče, a to najčastejšie cholesterolu s vápenatými soľami. 

Výskyt žlčových kameňov patrí medzi časté ochorenie, ktoré má rôzny priebeh s častým prejavom komplikácií. 

Najčastejšie sa vytvárajú u dospelých ľudí, ale nie je výnimkou ani výskyt v detskom veku. 

2- až 3-krát častejšie sa tvoria u žien, ako u mužov, čo najmä súvisí aj s tehotenstvom a užívaním antikoncepčných steroidov. 

Obvykle sa tvoria v žlčníku nazývané ako cholecystolitiáza a zriedkavo v žlčovode - choledocholitiáza. V iných častiach žlčových ciest sa vytvárajú veľmi zriedkavo. 

Veľkosť žlčových kameňov môže byť rôzna, od veľkosti malých zrniek piesku, až po veľkosť malej loptičky. Môže sa objaviť len jeden kameň, až po veľa kamienkov súčasne. 

Žlčové cesty, žlčník a žlč

Žlčník je malý vakovitý orgán uložený v hornej pravej časti pod pečenou, v ktorom sa skladuje a zahusťuje žlč. Je súčasťou žlčového systému. 

Žlč sa ukladá v žlčníku.  

Žlč produkujú pečeňové bunky. Z pečene putuje cez pečeňové vývodové cesty do žlčníka a následne žlčovodom do tenkého čreva, kde napomáha k tráveniu tukov. 

Akú ma žlč farbu?

Farba žlče sa mení v závislosti od pomeru obsahových látok, ako sú pigmenty (farbivá) bilirubín a biliverdín. Bilirubín vzniká pri rozpade hemoglobínu, teda červeného farbiva červených krviniek.

Základom sú farby ako žltá, zelená až s odtieňom hnedej, (žlto-zelená, žlto-hnedá).

Okrem pigmentov obsahuje žlčové soli, mastné kyseliny, tuky, cholesterol, elektrolyty, minerály a samozrejme vodu.

Pankreas sa napája na žlčovod tesne nad tenkým črevom pankreatickým vývodom.

Po konzumovaní jedla a vzostupu potravy zo žalúdka do dvanástnika sa začína vylučovať žlč do čreva, čo napomáha k tráveniu najmä tukov.

Žlčový kameň, ktorý upchá a zastaví tok žlče cez žlčovody spôsobí hromadenie žlče do blízkych orgánov. Tým sa vytvára tlak, i bolesť v žlčových cestách, a to spôsobuje zápal. 

Pri upchatí vývodových žlčových ciest žlčníkovým kameňom môže spôsobiť tok žlče do vývodu z pankreasu a zastaviť vylučovanie pankreatických štiav, ktoré neodtekajú a ostávajú v pankrease.

To spôsobuje akútny zápal pankreasu - pankreatitídu. 

Najdôležitejšie pre zníženie rizika vzniku kameňov je správny pomer žlčových kyselín a cholesterolu v žlči. 

Významnú úlohu v náchylnosti ku tvorbe kameňov má takzvaná litogénna žlč, ktorá je presýtená cholesterolom a má znížený obsah žlčových kyselín a fosfolipidov. Litogénnosť žlče je daná rôznymi faktormi. 

Spoluúčasť na ich tvorbe má aj zhromaždenie žlče v žlčníku a jej zahustenie. 

Ďalším faktorom je aj výskyt chronických zápalových zmien v žlčníku. 

Žlčníkové kamene postihujú približne 10 % dospelých a 20 % ľudí nad 65 rokov 

Kedy vznikajú žlčníkové kamene?

Príčina vzniku žlčových kameňov môže byť: 

Žlč obsahuje príliš veľa cholesterolu

• Žlč za normálnych podmienok obsahuje dostatok látok na rozpustenie cholesterolu. Pri vysokej hladine cholesterolu, žlč nie je schopná rozpustiť nadbytočný cholesterol a ten sa začne formovať do malých kryštálikov, až do veľkosti kameňov 

Žlč obsahuje príliš veľa bilirubínu

• Bilirubín sa vytvára pri rozpade červených krviniek. Vyššie hladiny bilirubínu sa môžu tvoriť pri infekcii žlčových ciest, cirhóze pečene ale i pri krvných poruchách. Jeho nadbytok taktiež prispieva k tvorbe kameňov 

Nesprávne vylučovanie žlčníka

• Pri neúplnom vylúčení žlčníka, alebo ak sa žlč nevylučuje často, sa žlč hromadí v žlčovode, žlč viac koncentruje a to taktiež prispieva k tvorbe kameňov 

Aké sú druhy žlčových kameňov?

Konkrement môže byť jeden kameň s rôznou veľkosťou od pár milimetrov a až po veľkosť vypĺňajúcu celý žlčník.

Môže sa vytvoriť len jeden kameň, ale aj viac kameňov rôznych tvarov a veľkostí.

Konkrement sa delí na primárny, formujúci sa priamo v žlčových cestách, alebo sekundárny pochádzajúci zo žlčníka. 

Mikrolitiázou sa označujú malé kamienky veľkosti ako špendlíková hlavička, ktoré voľne plávajú v žlči, alebo sú nalepené na žlčníku z vnútornej strany. 

Žlčové blato sa nazýva zahustená žlč s obsahom bilirubínu, cholesterolu, vápnikovej soli, hlienových kvapiek, zhlukov baktérii a odlúpených buniek zo steny žlčníka.

Často sa tento typ vytvára pri poruche funkcie žlčníka, alebo súvisí s jeho zápalom.  

Cholesterolové žlčníkové kamene sú žltej farby a skladajú sa z nerozpusteného cholesterolu. 

Pigmentové žlčníkové kamene sú sfarbené do tmavo hnedej až do čiernej farby. Tvoria sa, ak je v žlči nadbytok bilirubínu. 

Ďalšou príčinou podieľajúcou sa na vzniku žlčových kameňov je

• Prejedenie, nadváha, obezita 
• Niektoré lieky 
• Tehotenstvo 
• Žena najmä po pôrodoch 
• 40  a viac rokov 
• Sedavý spôsob života 
• Konzumácia stravy s vysokým obsahom tukov, cholesterolu 
• Konzumácia stravy s nízkym obsahom vlákniny 
• Výskyt žlčových kameňov v rodinnej anamnéze 
• Cukrovka 
• Výskyt krvných porúch, ako kosáčiková anémia, leukémia 
• Užívanie liekov s obsahom estrogénov 
• Ochorenia pečene 

Žlčníkové kamene u detí

Príčina vzniku žlčníkových kameňov u detí nie je presne jasná. 

Častejšie sa vyskytujú u detí: 

• Predčasne narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou 
• Po úraze chrbtice 
• Po operácii brucha 
• Pri ochorení cystickej fibrózy 
• Hemolytickej anémii  
• Kosáčikovej anémii 
• Poruche imunitného systému 
• Rodinnej anamnéze s výskytom žlčových kameňov 

Žlčníkové kamene sa môžu prejaviť rôznymi príznakmi prebiehajúcimi: 

Asymptomaticky, teda bezpríznakovo a zistia sa len pri náhodnom vyšetrení brucha sonografom, pri CT alebo MRI vyšetrení. 

Biliárnou (žlčníkovou) dyspepsiou, prejavujúca sa pocitom plnosti v nadbrušku, nepríjemným tlakom pod pravým rebrom, nauzeou, plynatosťou, grganím, neznášanlivosťou tukov, nepravidelnou stolicou.

Tieto príznaky však nesvedčia o istom výskyte žlčových kameňov, môže sa vyskytovať aj u ľudí bez ich prítomnosti. 

Biliárna (žlčníková) kolika, teda bolesť žlčníka je typická pri žlčníkových kameňoch.

Prejavuje sa bolesťou pod pravým rebrom, alebo v nadbrušku niekedy s lokalizáciou vľavo, alebo v okolí pupku. 

Bolesť vystreľuje do chrbta, na pravú stranu pod lopatku, alebo do ramena a paže.  

Bolesť môže byť intenzívna, až krutá, že sa človek zvíja v bolesti a nevie nájsť žiadnu úľavovú polohu. 

Najčastejšie sa bolesť objavuje náhle, večer, alebo v noci, no najskôr hodinu po jedle.  

Trvanie bolesti je 1 až 5 hodín, vyskytujúca sa najčastejšie po diétnej chybe. 

Často je spojená s napínaním na zvracanie až zvracaním, zastavením odchodu plynov.

Zvracanie je bez pocitu úľavy po vyvracaní. Najskôr sa objavuje zvracanie žalúdočného obsahu a neskôr iba horkej žalúdočnej šťavy. 

Pri upchatí žlčovodu kameňom sa môžu objaviť príznaky

• Náhla bolesť, ktorá sa stupňuje v pravej hornej časti brucha 
• Náhla, zosilňujúca bolesť v strednej časti brucha, pod hrudnou kosťou 
• Bolesť chrbta, často medzi lopatkami 
• Bolesti vystreľujúce do pravého ramena 
• Nevoľnosť a zvracanie 
• Obštrukčný ikterus – žltačka spôsobená poruchou vylučovania žlče 
• Tmavé sfarbenie moču 
• Teplota s triaškou

Čo môže vyvolať bolesť pri výskyte žlčníkových kameňov?

• Konzumácia tučných, objemných, ťažko stráviteľných jedál ako vyprážané, kačka, vajce, čokoláda, majonéza, strukoviny, kapusta 
• Nadmerná telesná namáha spojená s otrasmi 
• Prechladnutie 
• Rozčúlenie a stres 

Frekvencia záchvatov je rôzna. U niekoho sa môže žlčníkový záchvat vyskytnúť raz za život, u iných niekoľkokrát do týždňa. Najčastejšie sa vyskytuje v priemere 1 až 3 krát do roka. 

Ak sa žlčníkové kamene neliečia alebo sa nediagnostikujú včas...

Príznaky môžu zahŕňať:

• Vysoká teplota 
• Zrýchlený pulz 
• Zožltnutie kože a očných bielkov 
• Pocit svrbenia pokožky 
• Hnačka 
• Zimnica 
• Strata chuti do jedla 

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri infekcii žlčníka, jeho zápale, zápale pečene, pankreasu a môžu napodobňovať iné závažné problémy. 

Príznaky žlčových kameňov u detí

Deti sa stážujú na bolesť brucha v hornej pravej časti, alebo hornej strednej časti. 

Bolesť je výraznejšia po najedení, najmä ak dieťa konzumovalo ťažšie, mastné jedlo. 

Popri bolesti sa pridružuje aj pocit na zvracanie, až vracanie. 

Pokožka dieťaťa môže mať jemný nádych žltej farby až príznaky žltačky. 

Prečítajte si tiež:

• Keď sa o slovo hlásia žlčníkové kamene: Aké sú príčiny a príznaky?
• Žlčník a bolesť žlčníka: Aké sú najčastejšie príčiny a ochorenia?

Vyšetrovacie metódy

Ultrasonografia brucha je najčastejšie využívaná metóda, ktorou je možné odhaliť i zachytiť žlčové kamene. Okrem kameňa je možné zistiť aj zhrubnutie steny žlčníka. 

RTG snímka brucha dokáže odhaliť len žlčníkové kamene necholesterolového typu. 

CT - počítačová tomografia sa využíva na zobrazenie vnútorných orgánov. Patrí medzi röntgenologické vyšetrenia, ktoré poskytuje detailnejšie snímky ako RTG. 

Magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia - MRCP. Toto vyšetrenie umožňuje zobrazenie obrazov v ľubovoľnej rovine s možnosťou vrstvovej štúdie, využívaných pri komplikovanej cholelitiáze, zápalových zmien a ochorení žlčových ciest. 

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia - ERCP, je vyšetrovacia metóda zobrazenia žlčových ciest a vývodu pankreasu, pomocou ktorého je možné kameň pri vyšetrení odstrániť. 

Pri zistení rozšírenia žlčových ciest sa vykonáva ERCP.  

Pri neúspešnom ERCP sa vykonáva PTC - perkutánna transhepatická cholangiografia, ktorá sa robí pomocou zavedenia tenkej ihly do vývodu žlčovodu z pečene a po podaní kontrastnej látky sa dokáže presne určiť patologická zmena nachádzajúca sa v žlčových cestách. 

Odber krvi. Krvné testy môžu preukázať výskyt infekcie, žltačky, pankreatitídu a iné komplikácie spojené s výskytom žlčníkových kameňov. 

Vznikajú buď z nadbytku cholesterolu, alebo bilirubínu. 

Ich priebeh môže byť bezpríznakový, ale môžu sa prejaviť rôznymi symptómami. 

Problémy nastávajú ak sa žlčník zapáli, alebo sa kamene uvoľnia zo žlčníka, čím nastávajú život ohrozujúce stavy. 

Komplikácie žlčových kameňov

Zápal žlčníka

Pri zaseknutí kameňa sa žlč vracia do žlčníka a to spôsobuje jeho zápal. Časom môže spôsobiť poškodenie žlčníka, jeho zjazvenie tkaniva, a zastavení jeho funkcie. 

Zápal žlčníka sa vyskytuje najmä pri usadení kameňa v hrdle žlčníka. Zápal spôsobuje silnú bolesť a horúčku. 

Blokovanie žlčovodu

Pri zablokovaní žlčovodu kameňom sa obmedzí, alebo zastaví tok žlče, ktorý vedie žlč z pečene, alebo zo žlčníka do tenkého čreva. Prejaví sa silnou bolesťou, žltačkou a infekciu žlčových ciest. 

Blokovanie pankreatického vývodu

Pankreatický vývod je trubica odvádzajúca pankreatické stavy vylučované pankreasom a napájajúca na žlčovod tesne pred vstupom do dvanástnika. 

Pankreatické šťavy napomáhajú k trávenie.

Upchatie tohto vývodu vedie k zápalu pankreasu – pankreatitíde a spôsobuje silnú, intenzívnu bolesť brucha a vyžaduje hospitalizáciu.  

Rakovina žlčníka

Ľudia s výskytom žlčníkových kameňov majú zvýšené riziko výskytu rakoviny žlčníka. Ale pravdepodobnosť vzniku rakoviny je aj napriek tomu malá. 

Výskyt žlčových kameňov v tehotenstve

Počas tehotenstva sa často vyskytuje ochorenie žlčníka a žlčových ciest. 

Cholelitiáza v tehotenstve je v 7 % príčiny zažltnutia kože a očných bielkov. 

Žlčník v tehotenstve vplyvom rastúcej maternice mení svoje umiestnenie a je posunutý, čím je aj sťažený odtok žlče. 

V tehotenstve je funkcia žlčníka a žlčových ciest ovplyvnená, čím dochádza často k počiatočnej tvorbe žlčových kameňov.

Vzhľadom na tehotensky zníženú aktivitu žlčníku sa žlčníkové kamene neprejavujú a zostávajú nemé. 

Častejšie sa žlčníkové kamene tvoria u obéznych viac rodičiek, u starších rodičiek a u žien ktoré pred tehotenstvom mali žlčníkové problémy. 

Na vzniku žlčových kameňov sa podieľa cholesterol, čím jeho hladina v tehotenstve stúpa a dochádza k nerovnováhe medzi cholesterolom a žlčníkovými stabilizátormi, najmä fosfolipidmi a žlčníkovými soľami. 

V tehotenstve do 36. týždňa tehotenstva sa objem žlčníka zdvojnásobí, a vplyvom hormónu progesterón sa jeho zmršťovanie znižuje, čo prispieva k bezpríznakovému priebehu výskytu žlčových kameňov. 

Bolesť žlčníka v tehotenstve nie je neobvyklá, najmä po konzumácii mastných jedál. 

Typicky sa dostavuje bolesť pod pravým rebrovým oblúkom, alebo pod mečovitým výbežkom hrudnej kosti v strede hrudníka, ktorá sa môže prejaviť aj obojstrannou pásovitou bolesťou s vystreľovaním do chrbta. 

Pri vyšetrení pohmatom a pri nádychu sa objavuje výrazná bolesť pod pravým rebrovým oblúkom. 

Príznaky: 

• Pocit plnosti v nadbrušku 
• Plynatosť 
• Grganie 
• Nauzea až zvracanie