Poranenia chrbtice: Aké príznaky má poškodenie a stlačenie miechy?

Miecha je bezpečne uložená chrbticovým kanálom. Avšak až do času úrazu. I zdanlivo nezávažný mechanizmus úrazu môže byť príčinou poranenia miechy.

Stáva sa tak pri pádoch, najmä z výšky, ale tiež z bicykla či motocykla, skokoch do bazéna, dopravných nehodách a náhlom brzdení vozidla.

Pri športových a taktiež bežných denných aktivitách. 

Príznakom zranenia môže byť bolesť krku, hlavy a inej časti chrbta, obmedzenie pohyblivosti chrbtice, až po stratu citlivosti kože a schopnosti ovládať končatiny.

Najzávažnejšie úrazy miechy ohrozujú základné životné funkcie a život samotný.

Rýchle rozpoznanie, predpokladanie poranenia chrbtice a miechy podľa mechanizmu úrazu,
správny spôsob prvej pomoci a privolanie odbornej pomoci, diagnostika,
vhodná liečba sú i v tomto prípade rozhodujúce.

Približne 20 zo 100 000 obyvateľov ročne utrpí zranenie chrbtice. Z toho až 80 % je vo veku medzi 18. až 35. rokom života a častejšie ide o mužov. 

Uvádzajú sa tiež informácie, že:
55 % prípadov poranení chrbtice vzniká pri dopravných nehodách, 
22 % pri úrazoch doma alebo v práci, 
18 % pri športe. 
40 % patrí poraneniam krčnej chrbtice. 
Nasledujú úrazy hrudného a menej často driekového úseku. 

Úraz chrbtice zahŕňa poškodenie rozličných štruktúr. Môže ísť o jeden alebo viacero stavcov, medzistavcové platničky, väzivá či svaly.

Pritom treba myslieť na zlomeninu, podvrtnutie - subluxáciu, vykĺbenie - luxáciu, kostí a poranenie mäkkých štruktúr, čiže fixačného korzetu chrbtice.

Samozrejme, závažné poranenie miechy a miechových nervov.

O chrbtici v krátkosti

Chrbtica, čiže columna vertebralis, je osovou oporou ľudského organizmu. Má nosnú, pohybovú a ochrannú funkciu. 

K tomu jej slúžia anatomické súčasti uvedené v tabuľke

Zaujímavé informácie o jednotlivých štruktúrach chrbtice uvádzame taktiež v článkoch:

• spondylolistéza - posun stavca - o stavcoch,
• hernia disku - o medzistavcových platničkách,
• facetový syndróm - o medzistavcových kĺboch,
• syndróm kaudy equiny - o konskom chvoste,
• kostrčový syndróm - o kostrči,
• radikulopatia - o mieche.

V nasledujúcej časti článku sú uvedené:
Bližšie informácie o poraneniach chrbtice, príčinách, príznakoch, 
ktoré sa vyskytujú pri úrazoch jednotlivých častí.
Stručne sa venujeme i diagnostike a liečbe.
Plusom je i dôležitá prvá pomoc. 

O poraneniach chrbtice

Ide o približne 5 percent zo všetkých úrazov. Vysokú závažnosť tvorí hlavne riziko poranenia nervového systému, a teda miechu a miechové korene či nervy.

Pri úrazoch miechy býva zväčša prítomné tiež poškodenie chrbtice. V nižšej miere sa vyskytujú zranenia nervového systému bez súčasnej traumy chrbtice.

Našťastie, vo väčšine prípadov nie je úraz chrbtice sprevádzaný poškodením miechy. 
Ale...
Asi 50 % úrazov hlavy je spojená s poranením miechy. 

Veľké percento prípadov spadá práve na vekovú kategóriu mladých dospelých. Pričom rizikom je nezvratné poškodenie miechy a nervov.

Pri poranení miechy ide o primárne mechanické poškodenie, ktoré môže vyvolať napríklad:

• otras,
• natiahnutie,
• natrhnutie,
• preseknutie,
• stlačenie,
• útlak hematómom či nádorom chrbtice.

Sekundárne poškodenie zapríčiní narušenie cievneho zásobenia, čiže prekrvenia. Vzniká napríklad pri poranení artérií, ciev vyživujúcich oblasť chrbtice, ale tiež pri trombóze týchto ciev či znížení prietoku následkom šoku.

Zaujímavé informácie uvádzame v článkoch: 
Nádory chrbtice
Šok - šokový stav

Inou formou delenia úrazov miechy je na: 

1. komóciu miechy, čiže otras,
2. neúplné syndrómy miechového poškodenia,
   • nekompletné, čiastočné poškodenie miechy,
   • podľa rozsahu i porucha nervových funkcií v rozličnom rozsahu,
     • motoriky či citlivosti,
   • rozdeľuje sa na:
     • syndróm pri centrálnom miechovom poranení,
     • predný miechový syndróm,
     • zadný miechový syndróm,
     • Brown - Séquardov syndróm,
3. syndróm úplného prerušenia miechy,
   • úplná strata citlivosti, hybnosti a neurologických funkcií pod úrovňou poškodenia.

Zranenia vznikajú následkom zlomenín stavcov, stlačením úlomkami kostí, taktiež pri penetrujúcich, čiže prenikajúcich poraneniach bodnými, sečnými či strelnými mechanizmami.

Poranenia vznikajú následkom nadmernej flexie, extenzie či rotácie. Dochádza tiež k priamemu pôsobeniu tlaku, fyzickej sily z vonkajšieho prostredia.

Následkom sú fraktúry stavcov, poškodenie medzistavcových platničiek, podvrtnutie až vykĺbenie, natiahnutie väzov či svalov.

Fraktúra = zlomenina.

Pri úrazoch je dôležité poznať mechanizmus úrazu. Na základe určitého mechanizmu sa dá predpokladať poranenie.

Rizikové mechanizmy:

1. dopravné nehody:
   • nárazy v rýchlosti vyššej ako 60 km za hodinu,
     • čelný náraz dvoch pohybujúcich objektov = sčítanie rýchlosti,
   • na motocykli,
   • zrazenie chodcov,
   • cyklistov,
   • s prevrátením vozidla,
   • s vymrštením osôb z vozidla,
   • deformácia kabíny,
   • nehoda s úmrtím jedného člena posádky,
2. pády z výšky = vyššej ako výška tela, kritická výška viac ako 3 metre,
3. pád zo schodov,
4. pád malého dieťaťa, najmä na hlavu a tvárovú časť,
5. hyperflexia a hyperextenzia krku,
   • náhle zabrzdenie vozidla,
   • náraz do vozidla zozadu,
   • športové aktivity,
     • gymnastika,
     • skákanie na trampolíne,
     • box a bojové športy,
     • kontaktné športy s rizikom tvrdých nárazov a dopadov,
   • skoky do vody a náraz na dno (skoky do bazéna),
6. pád ťažkého bremena na hlavu a chrbát postihnutého,
7. poranenie hlavy a tváre.

Pri dopravnej nehode:
2 osobné autá pohybujúce sa rýchlosťou 50 km,
pri čelnej zrážke rýchlosť
=
100 km/hodinu. 

Nebezpečné sú taktiež pády z výšky napríklad na vystreté dolné končatiny, do sedu na zadok, priamo chrbát či hlavu. Stáva sa tak pri práci na rebríku, streche domu, pri pádoch z lešenia, paraglidingu, pri páde horolezca zo steny, skaly.

Závažný je pád z bicykla, motocykla a koňa v rýchlosti. Obľúbené skákanie do bazéna počas letných dní je vysokorizikové. 

V prípade bezvedomia je nutné myslieť i na poranenie hlavy a chrbtice. Závažné sú hlavne zranenia miechy v krčnom úseku. 

Miecha môže byť poškodená nadmerným natiahnutím, strižnými a rotačnými silami, príkladom je taktiež stlačenie zlomeným úlomkom stavca či stavcom pri vykĺbení z jeho normálneho postavenia.

Podobne, útlak, kompresiu vyvolá aj vyklenutá poškodená platnička alebo hematóm - krvný výron.

Sekundárne zmeny sú zapríčinené nedokrvením a poškodením ciev, krvácaním do miechy alebo jej obalov. 

Poškodenie krčnej miechy bezprostredne ohrozuje život človeka.

Pri zranení je dôležitá aj veľkosť chrbticového kanála. Ten má na rôznych úsekoch rozličnú šírku. Miecha tak v úzkom priestore zaberá rozličnú plochu. 

Frekventovane sú preto postihnuté najmä miechové segmenty v oblasti C4 až C6 a Th11 až L2. Rizikovým je stav už vyskytujúceho sa zúženia chrbticového kanála, čiže spinálnej stenózy.

Špecifickým druhom poranenia chrbtice je...

Patologická zlomenina

Dochádza k nej pri osteoporóze. Osteoporóza je degeneratívny proces, a teda rednutie kostného tkaniva. To znižuje pevnosť kosti. Následkom môžu byť fraktúry kostí i po minimálnom úraze.

Osteoporóza postihuje hlavne ženy po menopauze, a to na základe hormonálnych a metabolických zmien. Uvádza sa, že až 40 % žien po 65. roku života má osteoporotickú zlomeninu stavca.

+ Iba 50 % z nich o tom vie a odborne sa lieči.

Patologické poškodenie nastáva i pri nádoroch chrbtice. Pričom, uvádza sa, že vo väčšine prípadov ide o sekundárnu formu nádoru a metastázovanie do kosti, čiže v tomto prípade do chrbtice.

Primárne onkologické ložisko sa nachádza na inom mieste v tele a v niektorých prípadoch sa nemusí odhaliť.

Metastázy (MTS) do kostí vytvárajú často ochorenia ako je rakovina prsníka, prostaty, pľúc, obličiek či čreva.

Kompresívna zlomenina stavca

Tento druh zlomeniny nastáva vplyvom pôsobenie nadmernej sily na telo stavca. Najčastejšie sa však táto forma vyskytuje u starších ľudí. 

Dôvodom je osteoporóza, ale napríklad aj úraz či onkologické ochorenie.

Oslabené kostné tkanivo sa stlačí, čím sa zmenší i výška stavca. Okrem bolesti chrbta je tak prítomné i zníženie telesnej výšky.

Whiplash injury - švihové poranenie krčnej chrbtice

Ide o špecifický typ poranenia krčnej chrbtice. V tomto prípade sa uplatňuje hyperextenzia a hyperflexia krku.

Hyperextenzia = pri nadmernom záklone hlavy. 
Hyperflexia = pri nadmernom predklonení hlavy. 

Mechanizmus úrazu má základ v rapídnom pohybe hlavy dozadu alebo dopredu. Krk je nadmerne prehnutý, čo spôsobuje napínanie miechy v chrbticovom kanály. 

Miecha sa mechanicky utláča o stavce, vzniká kontúzia - pomliaždenie a porucha prekrvenia, teda ischémia. Rizikové je vytvorenie hematómu, čiže krvného výronu a následný útlak miechy.

Stretnete sa i s pomenovaním ako:

• švihové poranenie, šľahnutie bičom - pohyb pripomína švih bičom,
• nadmerné zrýchlenie - hyperakcelerácia = hyperakceleračné poranenie krčnej chrbtice,
• náhle spomalenie - decelerácia = deceleračné poranenie krčnej chrbtice.

Tento typ poranení krku vzniká následkom: 

• dopravných nehôd, 
• jazdy na koni,
• pri športových aktivitách, ako sú kontaktné športy, hokej, adrenalínové športy, 
• pri páde a náraze na tvár a bradu,
• stáva sa tak i pri fyzickom napadnutí.

Pozor: 
U malých detí môže vzniknúť aj pri násilnom trasení = syndróm traseného dieťaťa. 
Shaken baby syndrome - SBS = býva súčasťou zneužívania a zanedbávania dieťaťa. 
Hrozí poranenie mozgu a chrbtice zároveň.

Hlavné príznaky švihového úrazu sú:

• bolesť krku,
• zhoršenie bolesti pri pohybe,
• obmedzenie pohyblivosti krku,
• bolesť hlavy,
• bolesť vyžarujúca do ramien a horných končatín,
• mravčenie a brnenie v končatinách,
• znecitlivenie,
• slabosť,
• závraty,
• prípadne sa objaví aj :
  • dvojité videnie,
  • hučanie v ušiach - tinitus,
  • slabosť v končatinách,
  • poruchy koncentrácie a pamäti.

Špecifickým typom poranenia miechy je: 
Katovská zlomenina, ako pri obesení - hangman´s fracture. 
Poškodenie miechy zapríčiní zub čapovca - dens axis (stavca C2).

Symptómy vzniknuté bezprostredne následkom úrazu sú akútne. Je ich možné pozorovať hneď po poškodení a postihnutý udáva subjektívne ťažkosti.

Avšak v niektorých prípadoch nastáva zhoršenie i s odstupom hodín či dní.

Bezvedomie poraneného mení situáciu.

V tomto prípade je nutné poškodenie chrbtice predvídať.
S človekom sa narába tak, ako keby mal poranenie chrbtice a miechy.

Podobne sú na tom taktiež stavy:
Ak je dotyčný pod vplyvom omamných látok, drog, alkoholu či liekov
je opísaný rizikový mechanizmus, prípadne viditeľné zranenie. 

Zaujímavé, že štvrtina úrazov prebieha pod vplyvom alkoholu.

Postihnutý môže opisovať všeobecné príznaky, ako je napríklad:

• bolesť chrbtice,
  • krku, hrudného úseku, drieku či v krížoch,
• obmedzenie hybnosti poraneného úseku chrbtice,
• výrazná citlivosť a bolestivosť na dotyk v danom mieste,
• mravčenie, brnenie, iné parestézie,
• porucha citlivosti v končatinách až necitlivosť,
• zhoršená svalová sila,
• strata schopnosti ovládať svaly, ochabnutie svalov,
• porucha ovládania zvieračov vyprázdňovania močového mechúra a konečníka,
  • pomočenie sa,
  • únik stolice,
• sťažené dýchanie,
• zmena zakrivenia chrbtice,
• priapizmus - pretrvávajúca a bolestivá erekcia penisu, vyvolaná bez sexuálneho stimulu.

Pri poranení miechy sa určuje, či ide o inkompletné - čiastočné alebo úplné poškodenie. Od toho sa odvíjajú prítomné symptómy. 

Poranenie miechy je dynamický proces.

V poranenom mieste prebieha množstvo zmien. Čiastočné poškodenie tak môže následne viesť k úplnému.

Rozsah zasiahnutia miechy sa tak šíri o jeden či dva segmenty nad miesto poranenia. Následne sa podľa výšky lézie - poranenia miechy či spinálnych nervov odvíjajú príznaky.

Tabuľka uvádza obraz miechového poškodenia

Poškodenie podľa úseku chrbtice

Určité symptómy sú prítomné podľa toho, v akej výške je poranenie miechy a chrbtice. Príklady uvádzame v tabuľke.

Tabuľka znázorňuje symptómy podľa poškodenia jednotlivých úsekov chrbtice

Pri úrazoch miechy sa uvádzajú dva stavy, a to spinálny a neurogénny šok.

V krátkosti ide o...

1.

Spinálny šok je prechodný stav, ktorý vzniká bezprostredne po úraze miechy. Nastáva porucha senzorických, motorických funkcií a autonómnej vegetatívnej inervácie. Časom ustupuje. V ostatnej dobe pretrvávajú ťažkosti vyplývajúce z prítomného poškodenia.

Senzorické funkcie = citlivosť kože. 
Motorické funkcie = hybnosť. 
Vegetatívna inervácia = autonómna nervová sústava, inervujúca napríklad hladké svaly, tráviace orgány, cievy a žľazy. 

2.

Neurogénny šok sa opisuje ako triáda hemodynamických zmien, a to je: 
1. hypotenzia (nízky krvný tlak),
2. bradykardia (znížená srdcová frekvencia)
3. periférna vazodilatácia (rozšírenie cievneho riečiska na periférii, čiže mimo srdce a mozog).

Tento typ šokového stavu vzniká akútne pri poranení nad miechový segment Th6. 

Pri poškodení miechy sa používajú tiež pojmy ako...

Miechové syndrómy

Pri náhlej transverzálnej lézii miechy spolu so spinálnym šokom.

Existujú tiež postupné lézie, napríklad pri nádorových alebo degeneratívnych ochoreniach. V tomto prípade nastupujú zmeny pozvoľne.

Vyskytujú sa pri nich tiež bolesti, chabé či spastické obrny, porucha svalovej sily a citlivosti, porucha ovládania vyprázdňovania (sfinkterov - sfinkterové poruchy) a trofické zmeny kože.

Spinálny šok pod úrovňou poškodenej miechy.

Vyvíja sa úplná strata hybnosti a citlivosti a nie je prítomná bolesť. Pre poruchu vyprázdňovania je prítomná inkontinencia (samovoľný odchod) moču a stolice. Ku kožným zmenám sa pripisuje i včasná tvorba dekubitov - preležanín.

V prípade spinálneho šoku nemusí ísť vždy o transverzálne, čiže priečne poškodenie miechy.

Spinálny šok postupom času začína ustupovať, a to približne po 2 - 3 týždňoch. Následne sa navrátia niektoré neurologické schopnosti a prirodzené reflexy. Ostatné príznaky závisia od rozsahu a miesta poškodenia miechy.

V danom období má veľký význam rehabilitácia.

Komócia miechy - tranzitórny miechový syndróm

Pojem označuje reverzibilné, čiže zvratné postihnutie, nie trvalé. Vyznačuje sa poruchou motoriky, hybnosti, citlivosti - senzoriky, ale tiež ovládania sfinkterov. 

Prejaví sa parestéziami, a to najmä v končatinách. Príkladom je pálenie rúk. 
Po nejakej dobe prechádza. Môže ísť o minúty alebo hodiny. 

Pretrvávanie straty motorických a senzorických funkcií viac ako 24 hodín
znamená
vysoká pravdepodobnosť trvalého postihnutia. 

Často sa vyskytuje pri športových aktivitách a kontaktných športoch s vyššou mierou pôsobenia fyzických síl. Príčina je síce neznáma, ale predpokladá sa riziko opakovaného preťaženia, ktoré zvyšuje prítomnosť zúženého chrbticového kanála.

Periférne chabé obrny

Vznikajú pri poškodení predných koreňov, a teda spinálneho motorického okruhu. Okrem úrazu ich môže zapríčiniť i nádor, poškodená platnička, cievne a iné neurologické ochorenia.

Prejavujú sa ako:

• oslabenie, zníženie alebo strata svalovej sily,
• zníženie až strata schopnosti hybnosti svalov,
• porucha reflexov,
• znížené napätie svalov, ochabnutie až atrofia svalov v neskoršej fáze,
• fascikulácie - zášklby svalov,
• kožné zmeny,
• porucha citlivosti kože. 

Centrálne spastické obrny

Podobne, nevznikajú iba následkom úrazu, ale napríklad i pri cievnej mozgovej príhode. Pri úraze ide tiež o transverzálne poškodenie miechy a narušenie vedenia motorických dráh.

Syndróm transverzálnej lézie miechy = priečne poškodenie miechy

Príznaky sú:

• obrna na opačnej strane tela ako je poškodenie - kontralaterálna obrna,
  • pri príhode postihujúcej jednu polovicu mozgu sa ťažkosti prejavia na druhej strane tela,
• zníženie až strata svalovej sily,
• zníženie až strata hybnosti,
• zvýšený tonus - spastické svaly - hypertónia,
• patologické pyramídové reflexy - hyper-reflexia.

Uvádza sa taktiež zmiešaná spasticko chabá forma. Pri tomto druhu sú prítomné zášklby svalov, paréza až plégia a hyper-reflexia (prítomnosť patologických reflexov)

Pri poruche citlivosti ide o porušenie zadných miechových koreňov.

Samozrejme, dôležité je prvotné a druhotné vyšetrenie na mieste udalosti. Odoberá sa anamnéza a základné klinické a orientačné neurologické vyšetrenie. 

Ak má človek zachované vedomie, opisuje prítomné príznaky, bolesť, tŕpnutie či brnenie v končatinách až ochabnutie svalov či stratu citlivosti.

V následnej dobe po šetrnom transporte je dôležité zobrazovacie vyšetrenie.

Na mieste a počas transportu do nemocnice je dôležité sledovanie vitálnych - životných funkcií.
Pre včasné zachytenie šoku sa kontroluje pravidelne krvný tlak, pulzová a dychová frekvencia či nasýtenie krvi kyslíkom - saturácia. 

Ako metóda prvej voľby je CT. V neskoršej dobe môže byť doplnené MRI. Prípadne, pri nezávažnom mechanizme postačí v začiatočnej fáze i RTG. 

Poranenia chrbtice patria do rúk odborníkom z traumatológie a neurochirurgie.

Pri závažnej polytraume sú prítomné viaceré poranenia. K čomu sa môže vzťahovať aj súčinnosť viacerých lekárskych odborov, od anestéziológie, chirurgie a iných.

Polytrauma = poranenie viacerých častí alebo orgánových systémov tela, pričom aspoň jedno ohrozuje život postihnutého.

V nemocnici je možné doplniť aj laboratórne vyšetrenie krvi. Kontrola EKG monitoring a prípadné EMG - vyšetrenie nervovo-svalového aparátu a evokované potenciály.

Klinický príznak, symptóm = objektívny prejav, ktorý je viditeľný, merateľný, pozorovateľný.
Farba pokožky, kašeľ, vonkajšie poranenie, krvný tlak, pulz. 
Subjektívny príznak = nedá sa priamo sledovať či merať, ide o príznaky pociťované postihnutým. 
Bolesť, pocit sťaženého dýchania, slabosť, únava, búšenie srdca.

Avšak neprítomnosť symptómov nie je rozhodujúca.

V čase podávania prvej pomoci a prednemocničnej starostlivosti je nutné zhodnotiť mechanizmus úrazu a narábať s postihnutým človekom tak, ako keby mal prítomné poškodenie chrbtice s možným zasiahnutím miechy.

Vzhľadom na okolnosti úrazu nemusí byť prítomné ani viditeľné poranenie. Ako napríklad pri dopade z výšky na dolné končatiny.

Opakom sú úrazy, pri ktorých je vonkajšie poranenie prítomné. Môže ísť o povrchové odreniny, podkožný hematóm, čiže krvný výron, opuch a krvácanie.

V niektorých prípadoch môže byť hmatateľná deformácia výbežkov a zakrivenia chrbtice.

Závažnejší úraz chrbtice s poškodením miechy má vzhľadom na výšku a rozsah prítomné objektívne i subjektívne symptómy. 

Pozor však...

V čase bezprostredne po úraze nemusia byť ťažkosti vykreslené v plnej miere. Pri úraze miechy ide o dynamický dej, ktorý sa vyvíja.

Najbližšie 4 hodiny prebieha kaskáda biochemických zmien s účasťou enzýmov. Tie negatívne ovplyvňujú výsledný obraz poškodenia miechy.

Plne rozvinutá symptomatológia (súbor príznakov) sa môže ukázať až po nejakom čase. Z čiastočného býva nakoniec kompletné poškodenie, pretože sa rozsah poranenia rozširuje o jeden či dva segmenty ponad výšku poranenia.

Časový horizont = hodiny alebo dni.