Reumatická horúčka ohrozuje deti: Aké má príčiny a ako sa prejavuje?

Hlavné príznaky

Zobraziť viac príznakov ᐯ

Reumatická horúčka je akútne multisystémové zápalové ochorenie, ktoré postihuje a poškodzuje spojivové tkanivá. Multisystémové preto, že zasahuje viaceré telesné systémy. A to najčastejšie kĺby, srdce, ale aj nervový systém a kožu.

Vyskytuje sa po infekcii horných dýchacích ciest a krčných mandlí, ktorá je spôsobená streptokokom.

Najfrekventovanejší je výskyt v období predškolského a školského veku, a teda u detí v 5. až 15. roku života.

Ochorenie bolo v minulosti časté hlavne u detí zo zlých sociálnych pomerov. Na Slovensku a v rozvinutých krajinách je v súčasnosti klesajúca miera výskytu.

Dopomáha k tomu lepšia hygienická úroveň, ale hlavne dostupnosť antibiotickej liečby streptokokových ochorení horných dýchacích ciest a tonzilitídy.

V histórii sa objavujú prvé zmienky o ochorení už v 16. storočí.
Avšak, až William Charles Wells v roku 1812 publikoval informácie, ktoré spájali reumatickú horúčku so srdcovými ťažkosťami.
V roku 1889 opísal klinický priebeh Cheadle a v roku 1904 sa u pacienta izoloval vyvolávateľ choroby, a teda Micrococcus rheumaticus (Streptococcus).

Príčinou reumatickej horúčky je streptokoková infekcia.

Vyvoláva ju β - hemolytický streptokok skupiny A. A teda reumatogénny sérotyp pyogénneho streptokoka. Infekcia touto baktériou najčastejšie prebieha v oblasti horných dýchacích ciest a ako streptokoková angína.

TIP: Magazínový článok Čo si treba predstaviť pod pojmom zapálené hrdlo?

Priebeh tejto infekcie môže byť niekedy mierny a nerozpoznaný.

Až následne vzniká komplikácia, ktorá má nešpecifické príznaky. Spoločné znaky, teda priebeh a symptómy potom lekára vedú k určeniu diagnózy reumatickej horúčky.

Reumatická horúčka, odborne aj febris rheumatica, je na jednej strane zapríčinená streptokokovou infekciou. Na druhej strane sa na jej vzniku podieľajú aj iné rizikové faktory.

Vznik ochorenia podmieňujú rizikové faktory ako sú:

infekcia horných dýchacích ciest a tonzíl (krčných mandlí), ktorú vyvolá streptokokus pyogenes
imunopatologická reakcia na nákazu
individuálna predispozícia
imunologické faktory
toxické mechanizmy

Protilátky tvorené imunitným systémom prehnane reagujú na prítomnosť patogénu, následkom čoho negatívne vplývajú a ničia aj telu vlastné tkanivá. Autoimunitná zložka tak najčastejšie pôsobí na spojivové tkanivá a ostatné tkanivá, ktoré sa nachádzajú naprieč celým organizmom.

Aj preto je toto ochorenie označované ako systémové či multisystémové.

Postihnutie, čiže tiež poškodenie sa prejavuje na kardiovaskulárnom, nervovom systéme, ale aj na kĺboch a koži. Podobne je to aj v prípade poškodenia obličiek, keď je príčinou nefritogénny sérotyp.

Reumatogénne a nefritogénne sérotypy streptokokov v tabuľke

Názov	Sérotyp
Reumatogénny sérotyp	M1, M3, M5, M3, M16, M18
Nefritogénny sérotyp	M1, M2, M4, M8, M12, M25, M49, M57

Toto ochorenie nie je dedične prenosné, aj keď v určitých prípadoch sa môže vyskytnúť rodinná genetická predispozícia.

Choroba ako taká nie je infekčná.

Avšak, streptokokus sa prenáša z človeka na človeka, a to prostredníctvom infikovaných slín a dýchacími cestami. K vypuknutiu reumatoidnej horúčky následne prispievajú uvedené rizikové faktory, a teda individuálna vnímavosť jedinca.

Na rozšírenie infekcie vplýva nedostatočná hygienická úroveň alebo zanedbaná liečba. Prenosu baktérií praje sociálne prostredie, čiže zhromaždenie väčšieho počtu ľudí. A to najmä v škôlkach a školách.

Aj v tomto prípade má význam dodržiavanie dostatočného hygienického štandardu, a teda aj dôsledné umývanie rúk. Veľký význam k zamedzeniu šírenia streptokokových ochorení má liečba v domácom prostredí a vyhýbanie sa kontaktu s ostatnými ľuďmi.

Ochorenie je multisystémové, čiže aj jeho prejavy je možné nájsť na viacerých telových systémoch.

Najčastejšie sa vyskytuje u detí od 5. - 15. roku života. Nastupuje po 10. - 20. dňoch po infekcii horných dýchacích ciest či tonzilitíde, ktorú spôsobili streptokoky.

Medzi celkové príznaky ochorenia patria:

únava
slabosť
potenie
zvýšenie telesnej teploty až horúčka
bolesť hlavy
bolesť brucha
strata chuti do jedla
krvácanie z nosa, čiže epistaxa

Následne sa ochorenie prejavuje v závislosti na postihnutí daného telového systému. Najčastejšie sa ochorenie prejavuje na:

kĺboch
kardiovaskulárnom systéme
nervovom systéme
koži

Prvotne sa ochorenie prejaví hlavne na kĺboch, ako polyartritída, čiže zápal kĺbov.
A to až v 75 % prípadov.
Postihnutie srdca býva prítomné u 35 - 50 %.
Pri neurologickej forme sa môže ako neskorý príznak vyskytnúť takzvaný tanec svätého Víta.

Tanec svätého Víta, inak aj Sydenhamova chorea minor sa prejaví v 10 - 15 % prípadov u detí. Sú pri ňom typické mimovôľové pohyby, porucha reči a prehĺtania. Často sa zamieňa s poruchou správania a s tikmi, pričom ťažkosti ustupujú a len zriedka pretrvávajú mesiace.

Tabuľka uvádza príznaky pre jednotlivé systémy

Telový systém	Príznaky
Kĺby	zápal kĺbov - postihnutie viacerých, zväčša veľkých kĺbov, ako sú koleno, členok, lakeť či zápästie ťažkosti sú migrujúce a krátko trvajúce, označujú sa aj ako migrujúca či tranzientná artritída bolesť opuch obmedzenie hybnosti zvýšenie teploty pokožky v oblasti kĺbu začervenanie v okolí kĺbu
Srdcovo cievny systém	karditída je zápal srdca, a teda zápal osrdcovníka je perikarditída, srdcového svalu myokarditída a vnútornej výstelky endokarditída, pričom endokard tvorí aj srdcové chlopne ak zápal postihuje všetky tri vrstvy srdca nazýva sa pankarditída šelest pri postihnutí chlopní (mitrálna alebo aortálna regurgitácia, či stenóza) trecí šelest, pri perikarditíde oslabenie srdcových oziev pocit búšenia srdca, palpitácie tachykardia, čiže zvýšenie srdcovej činnosti, a to aj počas pokoja a spánku iné arytmie, ako je napríklad AV blokáda dušnosť bolesť na hrudi srdcové zlyhanie ako celkové príznaky sa pridružuje únava a horúčka v niektorých prípadoch zostáva trvalé poškodenie srdca a reumatická chlopňová chyba
Nervový systém	neurologické príznaky z postihnutia CNS, čiže centrálnej nervovej sústavy, nastupujú ako neskoré príznaky, a to aj niekoľko mesiacov po ochorení poruchy koncentrácie a sústredenosti náladovosť, emotívnosť úzkosť poruchy reči ťažkosti s prehĺtaním tras zhoršená motorika, a teda aj jemná motorika problém s obliekaním písaním sebaopaterou poruchy chôdze chorea, čiže tanec svätého Víta (10 - 15 % detí) ťažkosti sa zlepšujú počas pokoja, spánku a naopak zhoršuje ich stres či únava postupom času spontánne ustúpia
Koža	kožné prejavy sú menej časté, približne v 5 % prípadov erythema marginatum, ale aj erythema annulare bledočervené až červené prstence vyblednutý stred nesvrbivý najčastejšie na vonkajšej strane trupu podkožné uzlíky, teda noduli rheumatici hlavne v okolí kĺbov, ale aj v záhlaví voči okoliu sú pohyblivé nebolestivé bez zmeny farby pokožky často ako súčasť postihnutia srdca bledosť začervenanie v okolí kĺbu zvýšenie teploty kože v oblasti kĺbu

Diagnostika reumatickej horúčky sa opiera o klinický obraz, anamnézu prekonanej streptokokovej infekcie dýchacích ciest či tonzilitídy.

Následne sa vykonávajú fyzikálne vyšetrenia, a to hlavne posluch oziev srdca a prítomnosť šelestu.

Ako pomocné laboratórne vyšetrenia sa vykonávajú CRP, sedimentácia, čiže FW a zhodnotenie krvného obrazu či ASLO. Kultivácia sterov má význam pri pretrvávaní zápalu horných dýchacích ciest.

Pri srdcových ťažkostiach je významné EKG a ECHO. Avšak, pre diagnózu neexistuje jednoznačný príznak či test.

Tabuľka uvádza modifikované Jonesove kritériá pre diagnostikovanie reumatickej horúčky

Pre určenie diagnózy reumatickej horúčky je potrebné prítomnosť dvoch hlavných príznakov alebo jedného hlavného a dvoch vedľajších symptómov predchádzajúca streptokoková infekcia
Hlavné príznaky	Vedľajšie príznaky
karditída	horúčka
polyartritída	bolesť kĺbov
chorea	predchádzajúca reumatoidná artritída alebo reumatická srdcová choroba
erythema marginatum	zvýšené CRP, FW, leukocytóza
podkožné uzlíky	AV blokáda I. stupňa

Reumatická horúčka vzniká obvykle s odstupom 10 dní až dvoch týždňov po angíne alebo inom streptokokovom zápale horných dýchacích ciest (hrdla, nosohltana).

A to hlavne v prípadoch, ak nebola infekcia dostatočne preliečená antibiotikami.

Súčinné rizikové faktory zakladajú vznik autoimunitnej odpovedi, ktorá má za následok poškodenie telu vlastných tkanív. Prebieha ako sterilný zápal v postihnutom tkanive.

Pričom reumatická horúčka nastupuje obvykle 10 - 20 dní po zápale.

Ako prvé nastupujú horúčky, slabosť a únava, potenie. Pridružuje sa bolesť hlavy a môže sa vyskytnúť bolesť brucha. Následne sa až v ďalšom priebehu objavujú ťažkosti s kĺbmi a srdcovo - cievnym systémom.

Pre postihnutie kĺbov je typické, že zápal postihuje jeden či viac kĺbov. Zápal je migrujúci a má krátke trvanie. Prítomná je výrazná bolestivosť kĺbu, zhoršenie funkcie, čiže hybnosti. Ale aj zvýšenie teploty, začervenanie a opuch v oblasti postihnutého kĺbu.

Veľmi dobre reaguje na liečbu nesteroidnými antiflogistikami.

Následne je časté postihnutie srdca. A t sa prejavuje v závislosti na tom, ktorú jeho časť zápal poškodí. Pri perikarditíde je prítomný trecí šelest, ktorý počuje lekár pri vyšetrení posluchom. Pri endokarditíde je to šelest, ktorý vzniká následkom postihnutia srdcových chlopní.

Kardiálne ťažkosti zahŕňajú aj poruchy srdcového rytmu. Tachykardia bude prítomná aj v pokoji a v spánku. Nie len pri záťaži.

Porucha srdcového rytmu môže byť vnímaná ako búšenie srdca, čiže palpitácia. Vážna komplikácie je zlyhanie funkcie srdca. V niektorých prípadoch pretrváva trvalé poškodenie srdca, a teda reumatická chlopňová chyba.

Menej časté sú kožné prejavy. A to hlavne vo forme vyrážok. Typická je prítomnosť erythema marginatum (erythema annulare). To je prstencová, kruhová vyrážka, bledočervená až červená a má vyblednutý stred.

Pri výskyte podkožných uzlíkov sa veľmi často vyskytuje aj srdcové postihnutie. Uzlíky sú pohyblivé voči svojmu okoliu a sú nebolestivé. Farba kože v ich mieste je normálna. Najčastejšie sa nachádzajú v okolí kĺbov ale aj na záhlaví.

Neurologické príznaky nastupujú ako neskoré symptómy ochorenia. A to hlavne ako chorea.

Chorea je v preklade tanec, podľa čoho dostal aj názov tanec svätého Víta. To sú vlastne mimovôľové pohyby tela. Pridružuje sa zhoršenie reči, prehĺtania, ale aj motoriky či chôdze.

Tieto ťažkosti sa zhoršujú pri únave a strese.

Naopak, počas pokoja a spánku ustupujú. Medzi ostatné prejavy patrí porucha koncentrácie, nálady a úzkosť.

Neurologické problémy časom spontánne ustupujú. Priebeh prvotného ochorenia môže byť mierny a nespoznaný. Toto ochorenie často recidivuje, čo znamená, že sa vracia.

Liečba reumatickej horúčky: Lieky, antibiotiká

Zobraziť viac

Reumatickej horúčke lieči

Reumatickej horúčke vyšetruje

Ďalšie názvy

Febris rheumatica, reumatická endokarditída, rheumatic fever

alphamedical.sk - článok o reumatickej horúčke
wikiskripta.eu - reumatická endokarditída
pediatriepropraxi.cz - článok Bežné streptokokové infekce - mýty a omyly v pdf
v aglickom jazyku
- cdc.gov Rheumatic Fever: All You Need to Know
- mayoclinic.org - Rheumatic fever
- emedicine.medscape.com - Rheumatic fever
- my.clevelandclinic.org - Rheumatic Fever

Bc. Lukáš Tóth

Zdravotnícky pracovník

Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017. Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby. Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom

Zobraziť všetky články autora

Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.