Zápal vaječníkov: Ooforitída a zápal príveskov maternice: Adnexitída

V niektorých prípadoch zápal postihuje len vaječník, ale vo väčšine prípadov sa súčasne so zápalom vaječníka vyskytuje aj zápal vajíčkovodu nazývanú Salpingo-oforitídu, alebo ako Adnexitída, ktorá patrí medzi časté zápalové ochorenie ženských pohlavných orgánov. 

Adnexitída má presný význam ako zápal adnexov maternice, teda maternicových príveskov, ktoré tvoria vajíčkovod a vaječník. 

Vaječníky - ovaria sú párové vnútorné pohlavné orgány ženy, ktoré produkujú ženské pohlavné bunky vajíčka a pohlavný hormón estrogén. 

Vajíčkovod - tuba uterina je párový orgán spájajúci maternicu s vaječníkmi. Majú tvar tuby vyúsťujúci z rohov maternice a zakončujúci sa lievikovito rozšíreným koncom obklopujúcim vaječník. 

Zápal vaječníkov nezriedka sprevádza aj zápal v oblasti vaječníkov, celej panvovej oblasti, čiže aj zápal sliznice maternice a okolitých tkanív. 

Často je spôsobený bakteriálnou infekciou, alebo dôsledkom chronického zápalu panvy. 

Riziko vzniku zápalu vaječníkov stúpa v začiatkoch pohlavného života, čo závisí aj od sexuálneho života a od intímnej hygieny. 

Najviac sú postihnuté ženy v plodnom veku medzi 20. – 30. rokom života. 

Zriedkavejšie sú postihnuté dievčatá v puberte, alebo ženy po menopauze. 

Najčastejšie sa infekcia šíri z krčka maternice do maternice, potom do vajcovodov a nakoniec do vaječníkov. V prípadne ak príde ku komplikáciám, zápal sa môže rozšíriť aj na pobrušnicu a brušnú stenu. Tento zápal nemôže vzniknúť z prechladnutia, avšak prechladnutie vzniku infekcie významne napomáha. 

Infekcia sa do vaječníka a vajíčkovodov dostáva rôznymi cestami. Buď vzostupnou, alebo zostupnou cestou. 

Vzostupná cesta prenosu infekcie  

Vzostupná cesta znamená, ak sa infekcia dostáva smerom z dolu hore, čiže smerom z pošvy, maternice až ku vaječníku. 

Pôvodca zápalu sa môže vyskytovať v pošve a po jeho premnožení a prekročení bariéry vyvolá zápal. Najčastejším prenosom infekcie je pohlavný styk. 

Zápal sa môže rozšíriť aj po pôrode, po potrate, po menštruačnom krvácaní, alebo po zákrokoch na krčku maternice. Pôrod, potrat, zavedenie vnútromaternicového telieska patria ale k menej častým dôvodom vzniku zápalu vaječníka. 

Zostupná cesta prenosu infekcie 

Zostupná cesta znamená, ak zápal prichádza zo vzdialených ložísk krvnou, alebo lymfatickou cestou. 

Napríklad z gastrointestinálneho traktu, z črevného traktu najčastejšie prenesené zo zápalu slepého čreva - apendixu, zatečením výpotku vytvoreným po jeho zápale. 

Krvnou cestou sa zápal môže rozvinúť pri prebiehajúcej infekcii v tele, často aj pri chronickom zápale mandlí a u žien so zníženou imunitou. 

Autoimúnny zápal vaječníka - autoimúnna ooforitída 

Zápal vaječníkov vyvolaný infekciou sa odlišuje od autoimúnnej ooforitídy, ktorá je spôsobená poruchou imunitného systému. 

Imunitný systém napadne vaječníky, správa sa  k nim ako k cudziemu telesu, čím na nich vyvolá zápal, až atrofiu (zníženie funkcie a jeho zmenšenie). 

Tieto zápalové zmeny na vaječníkoch poškodzujú jeho funkciu. Hlavnými príznakmi je nepravidelná až chýbajúca menštruácia, kŕče v bruchu, nadúvanie, nevoľnosť. 

Autoimúnna ooforitída môže byť súčasťou autoimúnneho syndrómu. 

Častými pôvodcami zápalu vaječníkov sú 

• kmene E. coli 
• Proteus 
• Enterokoky  
• Streptokoky 
• Stafylokoky 
• Neisseria gonorrheae – pôvodca kvapavky 
• Chlamydia trachomatis 

Medzi rizikové faktory patrí 

• prechladnutie 
• hormonálne výkyvy 
• nedostatočná hygiena 
• častý nechránený pohlavný styk  
• striedanie sexuálnych partnerov 

Z dôvodu prechladnutia sa zápal vaječníkov nevyvinie, prechladnutie je len rizikovým faktorom 

Zvýšenému riziku sú vystavené ženy s oslabenou imunitou. 

V začiatkoch zápalu môže byť bolesť jemnejšia a ide skôr o pobolievanie, neskôr sa však zmení na trvalú bolesť intenzívnejšieho charakteru, podľa toho, ako rýchlo sa zápal rozrastá. 

Najčastejšie sa bolesť objaví na pravej strane, alebo po celej časti podbrušia. Veľmi zriedkavo sa môže objaviť na ľavej strane. 

U dospievajúcich dievčat sa často vyskytujú opakované bolesti v podbrušku ktoré spozorovali pri zmene polohy, alebo pri otrasoch. Bolesti vystreľujú do krížov, stehien, alebo do veľkých pyskov ohanbia. 

Bolesť podbrušia máva stupňujúci charakter. Bolesť silnie a pridávajú sa ja kŕče v podbruší. 

Zvýšená telesná teplota, ktorá sa vyskytuje nepravidelne a môže trvať aj týždeň. 

Vysoké telesné teploty bývajú u mladých žien pri zápale vaječníkov menej časté. 

Výtok z rodidiel nie je pravidlom a vyskytuje sa u menej ako polovici žien. Výtok môže byť zapáchajúci, zelenkastej, alebo žltej farby. 

Menštruácia býva bolestivejšia aj u tých žien, ktoré predtým netrpeli žiadnou bolesťou počas menštruácie. 

Môže sa vyskytnúť aj krvácanie mimo menštruačný cyklus. 

Bolesť pri pohlavnom styku. 

Zrýchlený pulz. 

Silná bolesť počas ovulácie. 

Horúčka pri silne prebiehajúcom zápale je často sprevádzaná únavou, zimnicou a nechutenstvom. 

Môže sa objaviť aj pocit pálenia, alebo bolesti počas močenia. 

Časté nutkanie na močenie. 

Hnačka, alebo zápcha. 

Prebiehajúcim zápalom môže nastať až zlepenie vajcovodu čím dochádza k neplodnosti. Pri čiastočnom zlepení vzniká vysoké riziko mimomaternicového tehotenstva. 

Niekedy sú príznaky mierne, kedy sú ťažko rozpoznateľné. 

Zápal vaječníka diagnostikuje gynekológ na základe komplexného vyšetrenia. 

Palpačné vyšetrenie, vyšetrenie pohmatom cez pošvu a dutinu brušnú nemusí potvrdiť zápal, pretože v začiatkoch zápalu bolestivosť na pohmat nebýva výrazná. 

Pri prebiehajúcom zápale sú vaječníky citlivé, až bolestivé. Neskôr sa vyvinie opuch vajcovodu, vaječníka alebo maternice, ktoré môže byť pri pohmate výrazne zdurené a bolestivé. 

Testy krvi a moču, kde sa zameriava na počet bielych krviniek, ktoré sú zvýšené pri zápalovom procese v organizme, taktiež ako aj hodnoty CRP. 

Na zistenie pôvodcu infekcie sa odoberá ster z krčka maternice, ktorý sa vyšetruje a odosiela do laboratória na kultiváciu. 

Kultivačný výter vykonaný z pošvy a hrdla krčka maternice bývajú na 50 – 70 % totožné z kultivačným nálezom z vaječníkov 

Sonografické vyšetrenie malej panvy, preukáže zápalové zmeny, opuch vaječníka a vajcovodu. 

Ďalšou metódou ktorá patrí medzi invazívne metódy je endoskopické vyšetrenie, laparoskopia, ktorá umožňuje vykonať počas vyšetrenia aj odber materiálu na vyšetrenie, a dokáže odhaliť príčinu bolesti v panve. Pri tomto vyšetrení sa skôr pristupuje u dospelých žien ako u dospievajúcich a detí. 

Zápal postihujúci iba vaječník sa vyskytuje pri zápale slepého čreva, alebo po prenose zápalu krvnou, alebo lymfatickou cestou. 

Častejší je však prenos zápalu smerom z pošvy, maternice, cez vajíčkovod až do vaječníka. 

Podľa dĺžky prebiehajúceho zápalu a jeho charakteru sa zápal vaječníkov delí na akútny a chronický. 

Akútny zápal 

Akútny zápal je náhly, sprevádzajúci bolesťou v podbruší. U dospievajúcich dievčat nemáva zápal až taký silný priebeh ako u dospelých žien. Typické je zdurenie vajcovodu a výrazná bolesť vaječníka pri vyšetrení dotykom. 

Chronický zápal 

Chronický zápal je menej výrazný a býva sprevádzaný poruchou menštruácie, bolestivosťou počas pohlavného styku. 

Zápal z vaječníkov sa môže rozšíriť aj do okolia, až na pobrušnicu - peritoneum. Pri hnisavom zápale môže vzniknúť absces, alebo sa hromadiť hnis v Douglasom priestore. 

Hnisavý zápal môže spôsobovať postupné zužovanie vajcovodu až ho úplne uzavrieť. 

Pri neliečenom zápale môže vzniknúť poškodenie vaječníka a následne nastáva chýbanie menštruácie – amenorea. 

Prechodom zápalu na pobrušnicu môže nastať až črevná nepriechodnosť, zvaná ileus, ktorá vyžaduje operačné riešenie. 

Neliečený a postupujúci zápal vaječníka môže viesť až k zápalovému adnextumoru (nešpecifikovanému nádoru vajíčkovodu, vaječníka), alebo tuboovarialnému abscesu, dutinky v oblasti vaječníka naplneného hnisom. Ak absces praskne môže sa vyvinúť sepsa, ľudovo povedané otrava krvi, ktorá je život ohrozujúca. 

Komplikácie  

Pri zápale vaječníka môžu vznikať zrasty, abscesy, nahromadenie hnisu vo vaječníku, alebo vo vajcovode. 

Nebezpečným dôsledkom zápalu môže nastať až sterilita, teda neplodnosť. 

Pri prebiehajúcom zápale sa zápal môže rozšíriť do okolia a postihnúť okolité orgány a spôsobiť ďalšie komplikácie.    

Prevencia 

• Chránený pohlavný styk 
• Nestriedanie sexuálnych partnerov 
• Dostatočná hygiena 
• Posilnenie imunity 

Prečítajte si tiež: 
Cysty na vaječníkoch: Je prasknutie nebezpečné? A čo v tehotenstve?
Rakovina vaječníkov: Ako ju včas rozpoznať? Príčiny a ako sa dá liečiť?

Tehotenstvo a plodnosť 

Zápal vaječníkov pokiaľ sa nezachytí a nelieči včas môže mať vplyv na plodnosť. 

Následkom zjazvenia tkaniva a zlepením dochádza k blokovaniu vajíčkovodu. 

V prípade čiastočného zlepenia, alebo zjazvenia vajcovodu je zvýšené riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. 

Niekedy je možnosť blokády odstrániť chirurgicky, čo dopomôžem k normálnemu oplodneniu. Pokiaľ sa nepodarí odstrániť tieto prekážky odporúča sa oplodnenie in vitro (IVF), umelé oplodnenie, kedy sa obchádzajú zlepené vajíčkovody. 

V prípade poškodenia oboch vaječníkov ostáva možnosť na  tehotenstvo a donosenie plodu len darcovstvo vajíčka a umelé oplodnenie IVF. 

Počas tehotenstva a potvrdeniu zápalu je nutné zápal preliečiť. Podávajú sa antibiotiká, ktoré sú šetrné a neohrozujú plod, avšak liečenie ako také, môže byť dlhodobejšie a viac komplikované ako v období mimo tehotenstva.