Ischemická choroba srdca: Príčiny a príznaky koronárnej choroby?

Ischemická choroba srdca: Príčiny a príznaky koronárnej choroby?
Zdroj foto: Getty images

Ischemická choroba srdca, známa tiež pod označením ICHS, nás trápi nedostatočným prekrvením srdca. Dôvodom je najmä postihnutie srdcových, čiže koronárnych ciev. Môže mať akútnu alebo chronickú formu. Pod akútny typ sa radí aj obávaný infarkt srdcového svalu.

Charakteristika

Ischemická choroba srdca, označuje sa aj skratkou ICHS, je ochorenie, pod ktoré sa zaraďujú viaceré chorobné stavy.

Delí sa na dve hlavné formy.

A to akútnu či chronickú. Ich rizikom je poškodenie časti srdca, ktoré môže byť ireverzibilné alebo reverzibilné.

ICHS je celosvetovo najčastejšou príčinou smrti, a to najmä vo vyspelých krajinách.

Ireverzibilné, čiže nezvratné poškodenie vzniká napríklad pri akútnom infarkte srdcového svalu, ktorého výsledkom je odumretie určitej časti srdcového svalu. Tým nastáva aj porucha funkčnosti.

Dôležitá je preto rýchla reakcia na vzniknuté ťažkosti a včasná odborná liečba.

Často vás zaujíma: 
Čo je to ischemická / koronárna choroba srdca? 
Na aké formy sa delí? 
Aké má príčiny a ako sa prejavuje? 
Aká je jej prevencia, liečba a či pomôže zmena stravovania? 

Reverzibilné, teda zvratné zmeny a aj ťažkosti vznikajú pri angíne pectoris. Tá môže mať stabilnú alebo nestabilnú formu. Dôsledkom je čiastočná a krátkodobá porucha prekrvenia určitej oblasti srdca, ktorá je zásobená postihnutou koronárnou tepnou.

Zaujímavé informácie: Prečítajte si tiež články Akútny infarkt srdcového svalu a Angína pectoris.

Podstatou ICHS je teda nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, čiže ischémia.

Ischémia sa dá opísať ako stav nerovnováhy - nepomeru medzi potrebou a dodávkou kyslíka do určitého tkaniva. Pri srdcovej ischémii je to nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, myokardu.

ICHS = koronárna choroba srdca.

Príčinou nedokrvenia je najmä chorobný proces ukladania určitých látok do cievnej steny, známy je pod názvom ateroskleróza. Medzi tieto látky patria hlavne tuky (lipoproteíny), ale aj biele krvinky, trombocyty a iné zložky krvi.

V stenách ciev sa vytvárajú aterosklerotické pláty, vnútorný priemer cievy sa zmenšuje a to negatívne vplýva na prúdenie krvi v cievach.

Iný mechanizmus nedokrvenia srdcového svalu nastáva ako dôsledok spazmu, čiže zúženia koronárnych ciev.

Ako je to napríklad pri užití kokaínu.

Ďalším príkladom môže byť embólia do koronárnych ciev, disekcia aneuryzmy aorty, zápal srdcových ciev - Kawasakiho choroba či nejaké vrodené chyby koronárnych ciev.

Tabuľka uvádza akútne a chronické formy ICHS

Akútna forma ICHS Chronická forma ICHS
akútny infarkt myokardu (AIM) stabilná angína pectoris
nestabilná angína pectoris Prinzmetalova angína pectoris
náhla srdcová smrť koronárny syndróm X
súhrnný názov je známy aj ako
AKS - akútny koronárny syndróm
nemá ischémia myokardu 
ICHS so srdcovým zlyhávaním
ICHS so srdcovou arytmiou
stav po prekonanom infarkte myokardu (IM)

Príčiny

Príčina ischémie srdca spočíva v nepomere medzi potrebou a prívodom kyslíka do srdcového svalu, teda myokardu.

V prevažujúcej väčšine, približne v 90 % prípadov, je podkladom aterosklerotická choroba koronárnych ciev.

Príčinou ischémie myokardu môžu byť tieto dôvody:

  • zvýšená potreba kyslíka srdcovým svalom počas námahy
    • pričom dôsledkom záťaže je tachykardia
    • môže byť telesná, čiže fyzická
    • ale aj psychická, ako je emocionálne rozrušenie, stres, hádka
  • znížený obsah kyslíku v krvi
  • znížený prietok krvi zúženou srdcovou tepnou
    • ateroskleróza
    • spazmus tepny
    • zápal koronárnej artérie

Ateroskleróza je najčastejšou príčinou zníženého prietoku krvi cez koronárne tepny (artérie). Spôsobuje zúženie priesvitu cievy, čo je vnútorný priemer. Takto zmenenou cievou zhoršene prúdi krv.

Problematický je najmä stav zvýšeného nároku srdca na kyslík a živiny. Ako je to počas námahy.

Koronarografia, angiografia, upchatie koronárnych ciev
Koronarografia znázorňuje stav srdcových tepien. Zdroj foto: Getty images

Fyzická alebo aj psychická záťaž zvyšuje srdcovú činnosť, frekvenciu, a tým aj nárok na dodávku krvi do srdcového svalu.

Ak je tento dopyt neuspokojený, nastáva ischémia. Tá sa môže prejaviť bolesťou na hrudi. Táto bolesť sa označuje aj ako stenokardia (stenokardie).

Pri ateroskleróze môžu vznikať dva druhy aterosklerotických plátov, a to:

  1. stabilný fibromuskulárny plát, ktorý má pevnú fibromuskulárnu čiapku a málo tukov
    • postupom času narastá
    • je menej náchylný na komplikácie
    • príčinou chronickej ICHS či stabilnej angíny pectoris (SAP)
  2. nestabilný lipidový plát, ktorý má slabú čiapku s nadbytkom tukov, kašovitá konzistencia
    • je rizikový pre vznik komplikácií
    • väčšinou náhle zmeny
    • častou komplikáciou je AKS (IM či nestabilnej angíny pectoris, čiže NAP)

Aterosklerotické pláty zmenšujú vnútorný prierez koronárnej tepny. Pričom hemodynamické zmeny vytvára plát, ktorý zaberá 40 % a viac priesvitu cievy.

Závažné hemodynamické problémy vytvára plát, ktorý uzatvára 60 - 70 % lúmenu (vnútorného priemeru) cievy.

TIP: Prečítajte si Ateroskleróza na Zdravotéke.

Pri vzniku ischemickej choroby srdca sa spolupodieľajú rôzne rizikové faktory, ako je napríklad:

  • vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
  • poruchy metabolizmu tukov, dyslipidémia
  • cukrovka (diabetes mellitus)
  • obezita
  • fajčenie
  • alkoholizmus
  • znížená miera pohybovej aktivity, sedavý spôsob života
  • nevhodné stravovanie a nedostatok zeleniny a ovocia v strave
  • zlý životný štýl
  • nadmerný stres
  • vyšší vek
  • mužské pohlavie
  • rodinný výskyt, dedičnosť
  • genetická predispozícia

Príčiny koronárnej choroby srdca v skratke uvádza tabuľka

Príčina Popis
Infarkt myokardu (IM)
  • vzniká následkom náhleho obmedzenia prietoku krvi koronárnou artériou
  • nestabilný aterosklerotický plát
  • ruptúra aterosklerotického plátu a závažné hemodynamické zmeny v prietoku krvi cievou
  • následná trombóza, nasadanie krvných doštičiek
  • spazmus koronárnych artérií
  • typicky sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a zmenami na EKG
Nestabilná angína pectoris (NAP)
  • za jej vznikom je takisto závažné obmedzenie prietoku krvi
  • nestabilný aterosklerotický plát
  • prietok krvi je zachovaný v takej miere, že nedochádza k IM
  • zmenená, zhoršená stabilná angína pectoris
  • pokojová angína pectoris
  • ťažkosti ustupujú po aplikácii nitrátov (NTG, nitroglycerínu)
  • trvanie zväčša do 20 minút
  • ústup po znížení nároku srdca na prekrvenie, po upokojení, prerušení námahy
  • zvýšenú námahu môže predstavovať aj rozprávanie, človek nie je schopný dlhšie rozprávať bez zadýchania sa a vzniku ťažkostí
  • zmeny na EKG
  • bolesť na hrudi
Náhla srdcová smrť
  • najmä ako následok rozsiahleho IM s poruchou rytmu (malígnou arytmiou)
  • ako prvý prejav ICHS
  • smrť nastáva okamžite alebo do 1 hodiny od vzniku ťažkostí
  • postihnutie približne 40 % a viac svaloviny srdca
Stabilná angína pectoris (SAP)
  • opakované krátkodobé a reverzibilné stavy ischémie srdcového svalu
  • ťažkosti vyvoláva najmä zvýšený nárok srdca na prekrvenie
  • pri námahe, fyzickej či psychickej záťaži
  • stabilný aterosklerotický plát
  • únava a zadýchanie pri zvýšenej námahe či dlhšej chôdzi, alebo chôdzi po schodoch
  • pri rozčúlení sa a strese
  • bolesť na hrudi, stenokardie
  • alebo len dušnosť bez stenokardií
  • bolesť ustupuje po aplikácii nitrátov (NTG)
  • a po upokojení sa a prerušení záťaže
  • a to zväčša po pár minútach (5 - 15 minút)
  • ak ťažkosti neustupujú alebo sa zhoršujú je potrebné myslieť na AKS
Printzmetalova angína pectoris
  • označuje sa aj ako variantná - vazospastická AP
  • prechodný stav ischémie srdca
  • vyskytuje sa v pokoji
  • príčinou je spazmus, teda stiahnutie ciev
  • vzácne môže byť príčinou AIM, hlavne po požití kokaínu
Koronárny syndróm X
  • taktiež námahové ťažkosti
  • nepreukáže sa stenóza a ani aterosklerotické zmeny ciev
  • pravdepodobne mikrovaskulárne zmeny (na úrovni malých ciev)
  • označujú sa aj ako small vessel disease
ICHS so zlyhávaním srdca
  • stav keď nie je srdce schopné prečerpávať krv vzhľadom na potrebu organizmu
  • najčastejšou príčinou zlyhávania srdca je práve ICHS
  • čím väčšie je poškodenie srdcových ciev, tým je významnejšie zlyhávanie funkcie srdca
  • dlhodobé poškodenie srdcového svalu a obmedzenie jeho funkcie
  • nemusí sa prejavovať stenokardiami
  • vyskytuje sa najmä dušnosť, únava, nevýkonnosť, opuch
ICHS s poruchami rytmu
Stav po prekonanom infarkte srdca
  • ICHS sa nestratí ani po prekonaní IM
  • rizikový stav
  • možné komplikácie
Nemá ischemická choroba srdca
  • prebieha bez prejavov
  • zväčša sa diagnostikuje náhodne pri EKG
  • aj prítomnosťou arytmie srdca

Príznaky

To aké príznaky sa vyskytnú pri ischemickej chorobe srdca závisí aj od jej formy. A teda či prebieha akútne alebo chronicky.

Dokonca, v niektorých prípadoch prebieha nemo, čiže bez objavenia sa akýchkoľvek príznakov.

Celkovú ischémiu, a teda aj prítomné ťažkosti ovplyvňuje aj miesto zúženia srdcových ciev. V druhom rade je to aj rozsah postihnutej oblasti, čo závisí aj rozsahu uzáveru koronárnej tepny. Následne má na priebeh vplyv aj momentálny stav srdca a kolaterálny obeh, čiže stav okolitej cievnej siete.

Príznaky ICHS ovplyvňujú tieto faktory:

  1. miesto uzáveru, a teda oblasť postihnutého srdca
  2. rozsah uzatvorenia cievy
  3. momentálny stav myokardu
  4. kolaterálny obeh
  5. dĺžka trvania uzáveru alebo obmedzenia prietoku
  6. záťaž myokardu

Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky ICHS vyskytnú pri zvýšenej záťaži. Námaha môže byť fyzická alebo psychická. V tomto momente sa stupňujú nároky organizmu na dodávku krvi, čiže prekrvenie. Srdce zrýchľuje svoju aktivitu, stúpa srdcová činnosť a nastupuje tachykardia.

Aj srdce, čiže jeho svaly, tkanivá, bunky (kardiomyocyty) potrebujú pre túto nadmernú námahu väčšie prekrvenie, a teda dostatočnú dodávku kyslíku a živín a aj odtok produktov metabolizmu. Ak nie je požiadavka splnená nastupujú ťažkosti.

Zväčša tieto akútne ťažkosti ustupujú v pokoji, po prerušení aktivity alebo upokojení po duševnej námahe. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebné myslieť na infarkt srdca alebo nestabilnú angínu pektoris. V každom prípade je dôležité okamžité vyhľadanie odbornej pomoci.

Pri ischemickej chorobe srdca sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

  • dýchavičnosť
  • únava
  • nevýkonnosť
  • bolesť na hrudníku (tlak, pálenie, zvieranie, pocit ťažoby, diskomfort - ako neurčitý pocit)
    • čiže stenokardie
    • angína pectoris - SAP alebo NAP
    • označuje sa aj ako bolestivá forma ICHS
  • bolesť vyžarujúca do ramien, krku, hornej končatiny, medzi lopatky, sánky a čeľuste
  • bolesť v hornej časti brucha, pod hrudnou kosťou (v epigastriu)
  • nevoľnosť
  • pocit na vracanie (nauzea) až vracanie (vomitus)
  • krátkodobá strata vedomia, čiže kolaps, synkopa
  • mdloba
  • potenie, studený pot
  • bledosť
  • opuchy
  • poruchy srdcového rytmu
  • zlyhanie srdca až kardiogénny šok
  • úzkosť
  • náhla hnačka

Prečítajte si tiež: Všeobecné informácie o šokovm stave - šoku.

Ischémia myokardu môže byť len krátkodobá či prechodná.
Ťažkosti sa opakujú alebo sú trvalé.
Takisto aj intenzita ťažkostí môže byť mierna, naopak, veľmi silná.

Poškodenie srdcového svalu môže byť malé, takzvaná mikroischémia alebo rozsiahle, keď zasahuje celú ľavú komoru, následkom čoho vzniká napríklad aj ľavostranné srdcové zlyhanie.

Nebolestivá forma ICHS je taká, ktorá sa pri krátkotrvajúcich záchvatoch ischémie neprejaví bolesťou. Zapríčiniť ju môže aj neuropatia pri cukrovke.

Označuje sa aj ako tichá forma ICHS.

Diagnostika

Pri diagnostike ischemickej choroby srdca sa využíva najmä dôkladné odobratie anamnézy a prítomný klinický obraz ochorenia. V anamnéze sa zisťujú príznaky, a to najmä anginózne bolesti (ischemické zvieravé bolesti) na hrudi, dýchavičnosť, únava, vysilenosť a námahové ťažkosti.

Následne sa pri určovaní diagnózy využívajú aj laboratórne vyšetrenia krvi, meranie krvného tlaku, pulzu. Ale aj EKG, ECHO či RTG a sonografia. Plus sa vykonávajú záťažové testy, ako je napríklad záťažové EKG pri bicyklovej ergometrii. Využíva sa aj 24 hodinové EKG, teda EKG Holter.

EKG - STEMI - známky ST elevácie a infarktu srdcového svalu
EKG známky infarktu myokardu. Zdroj foto: Getty images

Pri diagnostike sa môže využiť aj diagnostickoliečebná metóda, a to koronarografia (angiografia). Keď sa do väčšej periférnej cievy, zavádza katéter a pri RTG kontrole sa vpravuje kontrastná látka. Tá následne vykreslí stav koronárneho riečiska a prípadnú poruchu prekrvenia srdca.

Liečebná metóda následne zahŕňa angioplastiku a známe balónikovanie, so zavedením STENTU pre rozšírenie postihnutej srdcovej cievy. Toto katetrizačné vyšetrenie má dôležitý význam najmä pri akútnom koronárnom syndróme, čiže pri infarkte srdca a pri nestabilnej angíne pektrois.

Určuje sa aj funkčná trieda ochorenia podľa Kanadskej klasifikácie:

  • I. trieda - tolerancia akejkoľvek námahy
  • II. trieda -toleruje chôdzupo rovine na 200 metrov alebo výstup po schodoch na 2. poschodie
  • III. trieda - toleruje iba minimálnu námahu
  • IV. trieda - bolesť na hrudníku aj v pokoji

Dôležitá je diferenciálna diagnostika a odlíšenie od iných ochorení. Ako je napríklad bolesť chrbtice či pálenie záhy, ale aj psychické ťažkosti ako je úzkosť.

TIP: Zaujímavé články o bolesti chrbtice medzi lopatkami a zápale pažeráka na Zdravotéke.

Priebeh

Priebeh ochorenia môže byť akútny či chronický. A tak ako príznaky aj postup ochorenia závisí od faktorov ako je miesto postihnutia cievy, rozsahu jej uzatvorenia a celkového času.

Ochorenie môže prebiehať dlho asymptomaticky.

Prvým príznakom býva intolerancia námahy, záťaže, zvýšená unaviteľnosť. Človek sa unaví, či dokonca zadýcha, pri aktivite, keď dlhšie chodí alebo kráča po schodoch. Môže sa objaviť bolesť na hrudi.

Následne v pokoji ťažkosti do pár minút ustupujú.

Opakom je pokojová bolesť na hrudi či dušnosť. Výstrahou sú tiež zmenené a zhoršené ťažkosti stabilnej angíny pektoris.

Rovnako taktiež stav, keď nezaberá podanie nitroglycerínu.

Vtedy treba myslieť na akútny koronárny syndróm.

Samozrejmosťou je okamžité odborné vyšetrenie. V tomto momente je zaručene vhodné volať 155, čiže záchrannú zdravotnú službu.

Zaujímavé informácie: Prečítajte si tiež článok Prvá pomoc pri infarkte myokardu.

Následnú prognózu ovplyvňujú tri faktory, ktoré uvádzame v tabuľke

Faktor Popis
stav systolickej funkcie ľavej komory srdca ako srdce dokáže vypudzovať krv do krvného obehu, do organizmu
rozsah ohrozeného myokardu a súvislosť s rozsahom a závažnosťou ischémie
arytmogenicita poruchy srdcového rytmu

Preventívne opatrenia pri ICHS

Prevencia má významné postavenie vo všetkých prípadoch, rovnako aj pri ischemickej chorobe srdca.

Dôležité je myslieť na tieto opatrenia už pred vznikom či pred diagnostikovaním ochorenia. Samozrejme, ešte významnejšiu úlohu má zmena režimových opatrení po výskyte ťažkostí.

Tabuľka uvádza významné preventívne a režimové opatrenia

Opatrenie Popis
Pohybová aktivita pravidelný pohyb, a to aspoň 30 minút denne
alebo aktivitu s vyššou intenzitou počas týždňa
rýchla chôdza, plávanie, bicyklovanie
vo vyššom veku postačujú pravidelné prechádzky
Redukcia telesnej hmotnosti BMI 18 - 25
na redukciu hmotnosti je potrebný vhodný diétny režim
spolu s dostatočnou pohybovou aktivitou
a to aspoň 60 minút denne
Obmedzenie tukov najmä nasýtených mastných kyselín, vyprážaného a údeného
Zníženie príjmu soli menej ako 6 g NaCl za deň
Strava s vysokým obsahom zeleniny a ovocia zvýšiť príjem zeleniny a ovocia
zároveň aj zdravých tukov, ryby, olivový, ľanový olej, orechy
vlákniny (plus obilniny, strukoviny)
vitamínov, minerálov
Dostatočný príjem tekutín u zdravého človeka viac ako  2 litre za deň
individuálne
v teplom a suchom prostredí, v lete je potrebné navýšenie
Obmedzenie príjmu alkoholu muži menej ako 30 ml etanolu za deň
čo je 0,7 litra piva či 3 dcl vína
ženy menej ako 15 ml etanolu za deň
najlepšia je úplná abstinencia
Obmedzenie fajčenia aj v tomto prípade sa uplatňuje najlepšia úplná abstinencia

Ako sa lieči: Ischemická choroba srdca - ICHS / Koronárna choroba srdca

Ako sa lieči ischemická choroba srdca: Lieky, angioplastika, BY-PASS?

Zobraziť viac

Všeobecne o ischémii

fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané