Ischemická choroba srdca, známa tiež pod označením ICHS, nás trápi nedostatočným prekrvením srdca. Dôvodom je najmä postihnutie srdcových, čiže koronárnych ciev. Môže mať akútnu alebo chronickú formu. Pod akútny typ sa radí aj obávaný infarkt srdcového svalu.
Ischemická choroba srdca, označuje sa aj skratkou ICHS, je ochorenie, pod ktoré sa zaraďujú viaceré chorobné stavy.
Delí sa na dve hlavné formy.
A to akútnu či chronickú. Ich rizikom je poškodenie časti srdca, ktoré môže byť ireverzibilné alebo reverzibilné.
ICHS je celosvetovo najčastejšou príčinou smrti, a to najmä vo vyspelých krajinách.
Ireverzibilné, čiže nezvratnépoškodenie vzniká napríklad pri akútnom infarkte srdcového svalu, ktorého výsledkom je odumretie určitej časti srdcového svalu. Tým nastáva aj porucha funkčnosti.
Dôležitá je preto rýchla reakcia na vzniknuté ťažkosti a včasná odborná liečba.
Často vás zaujíma: Čo je to ischemická / koronárna choroba srdca? Na aké formy sa delí? Aké má príčiny a ako sa prejavuje? Aká je jej prevencia, liečba a či pomôže zmena stravovania?
Reverzibilné, teda zvratnézmeny a aj ťažkosti vznikajú pri angíne pectoris. Tá môže mať stabilnú alebo nestabilnú formu. Dôsledkom je čiastočná a krátkodobá poruchaprekrvenia určitej oblasti srdca, ktorá je zásobená postihnutou koronárnou tepnou.
Podstatou ICHS je teda nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, čiže ischémia.
Ischémia sa dá opísať ako stav nerovnováhy - nepomeru medzi potrebou a dodávkou kyslíka do určitého tkaniva. Pri srdcovej ischémii je to nedostatočné prekrvenie srdcového svalu, myokardu.
ICHS = koronárna choroba srdca.
Príčinou nedokrvenia je najmä chorobný proces ukladania určitých látok do cievnej steny, známy je pod názvom ateroskleróza. Medzi tieto látky patria hlavne tuky (lipoproteíny), ale aj biele krvinky, trombocyty a iné zložky krvi.
V stenách ciev sa vytvárajú aterosklerotické pláty, vnútorný priemer cievy sa zmenšuje a to negatívne vplýva na prúdenie krvi v cievach.
Iný mechanizmus nedokrvenia srdcového svalu nastáva ako dôsledok spazmu, čiže zúženia koronárnych ciev.
Ako je to napríklad pri užití kokaínu.
Ďalším príkladom môže byť embólia do koronárnych ciev, disekcia aneuryzmy aorty, zápal srdcových ciev - Kawasakiho choroba či nejaké vrodené chyby koronárnych ciev.
Tabuľka uvádza akútne a chronické formy ICHS
Akútna forma ICHS
Chronická forma ICHS
akútny infarkt myokardu (AIM)
stabilná angína pectoris
nestabilná angína pectoris
Prinzmetalova angína pectoris
náhla srdcová smrť
koronárny syndróm X
súhrnný názov je známy aj ako AKS - akútny koronárny syndróm
nemá ischémia myokardu
ICHS so srdcovým zlyhávaním
ICHS so srdcovou arytmiou
stav po prekonanom infarkte myokardu (IM)
Príčiny
Príčina ischémie srdca spočíva v nepomere medzi potrebou a prívodom kyslíka do srdcového svalu, teda myokardu.
V prevažujúcej väčšine, približne v 90 % prípadov, je podkladom aterosklerotická choroba koronárnych ciev.
Príčinou ischémie myokardu môžu byť tieto dôvody:
zvýšená potreba kyslíka srdcovým svalom počas námahy
Ateroskleróza je najčastejšou príčinou zníženého prietoku krvi cez koronárne tepny (artérie). Spôsobuje zúženie priesvitu cievy, čo je vnútorný priemer. Takto zmenenou cievou zhoršene prúdi krv.
Problematický je najmä stav zvýšeného nároku srdca na kyslík a živiny. Ako je to počas námahy.
Koronarografia znázorňuje stav srdcových tepien. Zdroj foto: Getty images
Fyzická alebo aj psychická záťaž zvyšuje srdcovú činnosť, frekvenciu, a tým aj nárok na dodávku krvi do srdcového svalu.
Ak je tento dopyt neuspokojený, nastáva ischémia. Tá sa môže prejaviť bolesťou na hrudi. Táto bolesť sa označuje aj ako stenokardia (stenokardie).
Pri ateroskleróze môžu vznikať dva druhy aterosklerotických plátov, a to:
stabilný fibromuskulárny plát, ktorý má pevnú fibromuskulárnu čiapku a málo tukov
postupom času narastá
je menej náchylný na komplikácie
príčinou chronickej ICHS či stabilnej angíny pectoris (SAP)
nestabilný lipidový plát, ktorý má slabú čiapku s nadbytkom tukov, kašovitá konzistencia
je rizikový pre vznik komplikácií
väčšinou náhle zmeny
častou komplikáciou je AKS (IM či nestabilnej angíny pectoris, čiže NAP)
Aterosklerotické pláty zmenšujú vnútorný prierez koronárnej tepny. Pričom hemodynamické zmeny vytvára plát, ktorý zaberá 40 % a viac priesvitu cievy.
Závažné hemodynamické problémy vytvára plát, ktorý uzatvára 60 - 70 % lúmenu (vnútorného priemeru) cievy.
To aké príznaky sa vyskytnú pri ischemickej chorobe srdca závisí aj od jej formy. A teda či prebieha akútne alebo chronicky.
Dokonca, v niektorých prípadoch prebieha nemo, čiže bez objavenia sa akýchkoľvek príznakov.
Celkovú ischémiu, a teda aj prítomné ťažkosti ovplyvňuje aj miesto zúženia srdcových ciev. V druhom rade je to aj rozsah postihnutej oblasti, čo závisí aj rozsahu uzáveru koronárnej tepny. Následne má na priebeh vplyv aj momentálny stav srdca a kolaterálny obeh, čiže stav okolitej cievnej siete.
Príznaky ICHS ovplyvňujú tieto faktory:
miesto uzáveru, a teda oblasť postihnutého srdca
rozsah uzatvorenia cievy
momentálny stav myokardu
kolaterálny obeh
dĺžka trvania uzáveru alebo obmedzenia prietoku
záťaž myokardu
Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky ICHS vyskytnú pri zvýšenej záťaži. Námaha môže byť fyzická alebo psychická. V tomto momente sa stupňujú nároky organizmu na dodávku krvi, čiže prekrvenie. Srdce zrýchľuje svoju aktivitu, stúpa srdcová činnosť a nastupuje tachykardia.
Aj srdce, čiže jeho svaly, tkanivá, bunky (kardiomyocyty) potrebujú pre túto nadmernú námahu väčšie prekrvenie, a teda dostatočnú dodávku kyslíku a živín a aj odtok produktov metabolizmu. Ak nie je požiadavka splnená nastupujú ťažkosti.
Zväčša tieto akútne ťažkosti ustupujú v pokoji, po prerušení aktivity alebo upokojení po duševnej námahe. Ak príznaky pretrvávajú, je potrebné myslieť na infarkt srdca alebo nestabilnú angínu pektoris. V každom prípade je dôležité okamžité vyhľadanie odbornej pomoci.
Pri ischemickej chorobe srdca sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:
dýchavičnosť
únava
nevýkonnosť
bolesť na hrudníku (tlak, pálenie, zvieranie, pocit ťažoby, diskomfort - ako neurčitý pocit)
čiže stenokardie
angína pectoris - SAP alebo NAP
označuje sa aj ako bolestivá forma ICHS
bolesť vyžarujúca do ramien, krku, hornej končatiny, medzi lopatky, sánky a čeľuste
bolesť v hornej časti brucha, pod hrudnou kosťou (v epigastriu)
Ischémia myokardu môže byť len krátkodobá či prechodná. Ťažkosti sa opakujú alebo sú trvalé. Takisto aj intenzita ťažkostí môže byť mierna, naopak, veľmi silná.
Poškodenie srdcového svalu môže byť malé, takzvaná mikroischémia alebo rozsiahle, keď zasahuje celú ľavú komoru, následkom čoho vzniká napríklad aj ľavostranné srdcové zlyhanie.
Nebolestivá forma ICHS je taká, ktorá sa pri krátkotrvajúcich záchvatoch ischémie neprejaví bolesťou. Zapríčiniť ju môže aj neuropatia pri cukrovke.
Označuje sa aj ako tichá forma ICHS.
Diagnostika
Pri diagnostike ischemickej choroby srdca sa využíva najmä dôkladné odobratie anamnézy a prítomný klinický obraz ochorenia. V anamnéze sa zisťujú príznaky, a to najmä anginózne bolesti (ischemické zvieravé bolesti) na hrudi, dýchavičnosť, únava, vysilenosť a námahové ťažkosti.
Následne sa pri určovaní diagnózy využívajú aj laboratórne vyšetrenia krvi, meranie krvného tlaku, pulzu. Ale aj EKG, ECHO či RTG a sonografia. Plus sa vykonávajú záťažové testy, ako je napríklad záťažové EKG pri bicyklovej ergometrii. Využíva sa aj 24 hodinové EKG, teda EKG Holter.
EKG známky infarktu myokardu. Zdroj foto: Getty images
Pri diagnostike sa môže využiť aj diagnostickoliečebná metóda, a to koronarografia (angiografia). Keď sa do väčšej periférnej cievy, zavádza katéter a pri RTG kontrole sa vpravuje kontrastná látka. Tá následne vykreslí stav koronárneho riečiska a prípadnú poruchu prekrvenia srdca.
Liečebná metóda následne zahŕňa angioplastiku a známe balónikovanie, so zavedením STENTU pre rozšírenie postihnutej srdcovej cievy. Toto katetrizačné vyšetrenie má dôležitý význam najmä pri akútnom koronárnom syndróme, čiže pri infarkte srdca a pri nestabilnej angíne pektrois.
Určuje sa aj funkčná trieda ochorenia podľa Kanadskej klasifikácie:
I. trieda - tolerancia akejkoľvek námahy
II. trieda -toleruje chôdzupo rovine na 200 metrov alebo výstup po schodoch na 2. poschodie
III. trieda - toleruje iba minimálnu námahu
IV. trieda - bolesť na hrudníku aj v pokoji
Dôležitá je diferenciálna diagnostika a odlíšenie od iných ochorení. Ako je napríklad bolesť chrbtice či pálenie záhy, ale aj psychické ťažkosti ako je úzkosť.
Priebeh ochorenia môže byť akútny či chronický. A tak ako príznaky aj postup ochorenia závisí od faktorov ako je miesto postihnutia cievy, rozsahu jej uzatvorenia a celkového času.
Ochorenie môže prebiehať dlho asymptomaticky.
Prvým príznakom býva intolerancia námahy, záťaže, zvýšená unaviteľnosť. Človek sa unaví, či dokonca zadýcha, pri aktivite, keď dlhšie chodí alebo kráča po schodoch. Môže sa objaviť bolesť na hrudi.
Následne v pokoji ťažkosti do pár minút ustupujú.
Opakom je pokojová bolesťna hrudi či dušnosť. Výstrahou sú tiež zmenené a zhoršené ťažkosti stabilnej angíny pektoris.
Rovnako taktiež stav, keď nezaberá podanie nitroglycerínu.
Vtedy treba myslieť na akútny koronárny syndróm.
Samozrejmosťou je okamžité odborné vyšetrenie. V tomto momente je zaručene vhodné volať 155, čiže záchrannú zdravotnú službu.
Následnú prognózu ovplyvňujú tri faktory, ktoré uvádzame v tabuľke
Faktor
Popis
stav systolickej funkcie ľavej komory srdca
ako srdce dokáže vypudzovať krv do krvného obehu, do organizmu
rozsah ohrozeného myokardu
a súvislosť s rozsahom a závažnosťou ischémie
arytmogenicita
poruchy srdcového rytmu
Preventívne opatrenia pri ICHS
Prevencia má významné postavenie vo všetkých prípadoch, rovnako aj pri ischemickej chorobe srdca.
Dôležité je myslieť na tieto opatrenia už pred vznikom či pred diagnostikovaním ochorenia. Samozrejme, ešte významnejšiu úlohu má zmena režimových opatrení po výskyte ťažkostí.
Tabuľka uvádza významné preventívne a režimové opatrenia
Opatrenie
Popis
Pohybová aktivita
pravidelný pohyb, a to aspoň 30 minút denne alebo aktivitu s vyššou intenzitou počas týždňa rýchla chôdza, plávanie, bicyklovanie vo vyššom veku postačujú pravidelné prechádzky
Redukcia telesnej hmotnosti
BMI 18 - 25 na redukciu hmotnosti je potrebný vhodný diétny režim spolu s dostatočnou pohybovou aktivitou a to aspoň 60 minút denne
Obmedzenie tukov
najmä nasýtených mastných kyselín, vyprážaného a údeného
Zníženie príjmu soli
menej ako 6 g NaCl za deň
Strava s vysokým obsahom zeleniny a ovocia
zvýšiť príjem zeleniny a ovocia zároveň aj zdravých tukov, ryby, olivový, ľanový olej, orechy vlákniny (plus obilniny, strukoviny) vitamínov, minerálov
Dostatočný príjem tekutín
u zdravého človeka viac ako 2 litre za deň individuálne v teplom a suchom prostredí, v lete je potrebné navýšenie
Obmedzenie príjmu alkoholu
muži menej ako 30 ml etanolu za deň čo je 0,7 litra piva či 3 dcl vína ženy menej ako 15 ml etanolu za deň najlepšia je úplná abstinencia
Obmedzenie fajčenia
aj v tomto prípade sa uplatňuje najlepšia úplná abstinencia
Ako sa lieči: Ischemická choroba srdca - ICHS / Koronárna choroba srdca
Ako sa lieči ischemická choroba srdca: Lieky, angioplastika, BY-PASS?
Stredná zdravotnícka škola v Nitre mi dala základ pre uplatnenie sa v oblasti zdravia a chorôb. Vďaka nej som 2 roky pracoval na traumatologickej klinike a ambulancii vo FN Nitra. Od roku 2006 som bol zamestnaný v záchrannej zdravotnej službe, kde som zotrval do roku 2017.
Bakalárske štúdium som absolvoval na Univerzite Konštantína Filozofa v Nitre v odbore urgentná zdravotná starostlivosť. Bakalársky titul mi umožnil pokračovať v poslaní zdravotníckeho záchranára. Medzičasom som získal miesto na tiesňovej linke 155. V prednemocničnej zdravotnej starostlivosti tak pôsobím do dnešnej doby.
Záujem o človeka, zdravie a aj samotné choroby som mal už v detstve, čo mi dalo predpoklad venovať sa tejto téme i v dospelosti. Štúdium a získavanie nových informácií v praxi mi poskytlo skvelý podklad pre písanie odborných textov a to v podobe článkov, ktorým porozumejú i bežní ľudia. Moja záľuba v portáli Zdravotéka má tak pevné základy v rokoch praxe aj v osobnom záujme. Podobne ma zaujíma i zdravá strava, výživa a celkovo zdravý životný štýl. Svoj voľný čas vypĺňam rodinou a športom
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
