Anafylaktický šok

---

Charakteristika

Anafylaktická reakcia je ťažká forma alergickej reakcie. Skrátene sa označuje aj ako anafylaxia. Anafylaktický šok je najťažší stupeň anafylaxie. Ohrozuje človeka bezprostredne na živote.

Významné pojmy pre alergiu a anafylaxiu

Alergická reakcia je prehnaná či neprimeraná odpoveď organizmu, a teda jeho imunitného systému, na alergén. Alergénom môže byť bežná látka nachádzajúca sa v životnom prostredí, ktorá za normálnych okolností nie je človeku škodlivá.

Alergén, inak označovaný aj ako antigén, u alergika vyvolá nadmernú imunitnú odpoveď, ktorej výsledkom je alergická reakcia. Poznáme aj atopické alergie, ktorých príčinou je genetická predispozícia k tvorbe IgE protilátok.

Anafylaxia je ťažší stupeň alergie. Zasahuje viaceré telové systémy a orgány. Prebieha vo vyššej intenzite ako alergia. Ohrozuje zdravie a život človeka. Poznáme aj pojem anafylaktoidná reakcia, avšak, aj keď sa prejavmi podobá na anafylaxiu, jej príčinou nie je imunitná odpoveď.

Anafylaktický šok je najťažšia forma anafylaxie, pričom bezprostredne ohrozuje život postihnutého. Šok je náhla zmena mikro a makrocirkulácie. Dochádza pri ňom k poruche prekrvenia tkanív, a teda aj k zníženému okysličeniu a k poruche bunkového metabolizmu.

V prípade, že sa anafylaktický šok nelieči, nastáva zlyhanie a poškodenie orgánov až smrť. Medzi bežnými ľuďmi je pomenovanie šok zaužívaný ako psychická reakcia, napríklad na akútny stres. Avšak, toto pomenovanie nie je správne.

Pojem šok označuje akútny, život ohrozujúci stav pre poruchu prekrvenia. Zasahuje viaceré telové systémy a orgány. A to napríklad srdcovo - cievny systém, pľúca, obličky, nadobličky, mozog, pečeň. Má tri fázy, kompenzačnú, fázu dekompenzácie a ireverzibilnú fázu.

Pričom v prvej kompenzačnej fáze sa telo snaží udržať prekrvenie životu potrebných orgánov, a teda mozog, srdce, obličky. V dekompenzačnej fáze sa prehlbujú zmeny, klesá krvný tlak, zhoršuje sa prekrvenie tkanív a orgánov.

Ak sa do tohto momentu šok nelieči, nastáva nezvratná fáza. Najzávažnejšou fázou je teda ireverzibilná fáza, pri ktorej nastávajú nezvratné zmeny a vedie k trvalému poškodeniu orgánov až k smrti.

Šok sa rozdeľuje na:

• hypovolemický, keď v cievach nie je dostatok krvi, ako dôsledok krvácania či dehydratácie
• kardiogénny, keď zlyháva funkcia srdca ako pumpy
• obštrukčný, ktorého príčinou je napríklad pľúcna embólia
• distribučný, nastáva pri nadmernom roztiahnutí ciev, ako je to napríklad pri anafylaxii či sepse (otrave krvi)

Prečítajte si tiež: Článok so všeobecnými informáciami o šoku.

Čo je anafylaxia?

Tieto pojmy sú významné pre rozlíšenie alergie, anafylaxie a anafylaktického šoku. Nakoľko pôvod ťažkostí môže byť rovnaký, avšak, rozdiel je v intenzite priebehu. Alergia je preto jedonu z oblastí zdravotných ťažkostí, ktorá by nemala byť za žiadnu cenu podcenená.

Slovo alergia je vytvorené z dvoch gréckych slov, a to allos, čiže zmenený stav a zo slova ergon, teda práca, reakcia. Vytvorili ho lekári Clemens von Pirquet a Béla Schick v roku 1906.

Anafylaxia je generalizovaná alergická reakcia, čiže alergia, ktorá sa rozšírila na celý organizmus. Zasahuje viacero telových systémov.

Postihuje napríklad orgánové systémy:

• obehový
• dýchací
• nervový
• kožu
• tráviací 

Anafylaktický šok je život ohrozujúci stav, ktorého základom je ťažký stupeň anafylaxie. Prejavuje sa poklesom krvného tlaku, obehovou nedostatočnosťou až bezvedomím.

Telo sa pri prvom strete s alergénom imunizuje, čiže si vytvorí protilátky.

Neprejaví sa typickou alergiou. Následne pri druhom strete s antigénom nastáva prehnaná imunitná reakcia.

Pri nej IgE protilátky identifikujú daný antigén, čo spustí alergickú kaskádu. Okrem IgE formy sú známe aj iné mechanizmy Avšak, IgE typ reakcie je najčastejší, a to až v 60 percentách. Následne sa pri alergii zúčastňujú aj ostatné mediátori.

Pri alergickej či anafylaktickej reakcii sa zúčastňujú aj látky ako sú napríklad:

• histamín
• serotinín
• tryptáza
• heparín
• adenozín
• prostaglandín D2
• interleukíny
• leukotriény

Anafylaxia v niektorých prípadoch prebieha dvojfázovo.

A to v čase niekoľko sekúnd až minút po strete s antigénom, čiže alergénom. A druhá fáza anafylaktickej reakcie sa môže spustiť 6 - 24 hodín po objavení prvých ťažkostí. Stáva sa tak približne v 20 % prípadov.

TIP: Viac informácií o alergii je uvedených v samostatnom článku Alergia.

Medzi najčastejšie príčiny anafylaktickej reakcie sa radia liekové a potravinové alergény, ale aj reakcie po strete s hmyzom (poštípaní, uhryznutí). Frekventované sú aj alergické reakcie na latex.

Intenzita reakcie je závislá tiež na viacerých faktoroch. Ako je napríklad miera citlivosti alergika. Dôležitý je aj spôsob vstupu alergénu do tela, kontakt, príjem ústami alebo poštípanie hmyzom.

Alergická reakcia môže prebiehať lokálne alebo celkovo. V prípade prvého stretu s alergénom si telo vytvorí protilátky, následne pri druhom kontakte s daným antigénom vypukne búrlivá reakcia imunitného systému.

Každý ďalší styk s touto látkou spravidla vyvoláva závažnejšie prejavy. Zvyšuje sa intenzita ale aj trvanie reakcie. A aj preto je dôležité odborné vyšetrenie alergiológom. Ten určí látku, na ktorú je človek citlivý a dostatočne človeka poučí.

Príčiny

Alergia či anafylaxia ako taká je zapríčinená nadmernou reakciou na antigén. Antigén, čiže alergén je látka, ktorá za bežných okolností nie je telu nebezpečná. Avšak, telo ju pri prvom kontakte označilo ako nežiadúcu.

Následne pri druhom kontakte s ňou reaguje neprimerane. Príčinou môžu byť alergény, ktoré sa nachádzajú za bežných okolností v životnom prostredí. Inému človeku nerobia problém. Anafylaktický šok je najťažšou formou reakcie na vniknutie alergénu do tela.

Tabuľka uvádza niektoré z látok, ktoré často vyvolávajú alergiu

Typ	Popis
Potraviny	u nás sú časté alergie na citrusy exotické orechy, pričom alergia na vlašské alebo lieskové orechy je vzácna morské plody vajce jahody
Lieky	ako napríklad na : antibiotiká lieky proti bolesti, nesteroidné antireumatiká kontrastné látky transfúziu dôležitý je údaj o spôsobe vniknutia do organizmu, pričom po vpichnutí nastáva reakcia rýchlejšie a intenzívnejšie
Peľ, prach, roztoče	po vdýchnutí alebo kontakte pokožky s alergénom, častá a známa je senná nádcha
Hmyz	najčastejšie včela, osa, sršeň, ale aj jedy iného hmyzu
Latex	častá kontaktná alergia

Špecifickým typom sú alergie na zložku potravy lepok a laktózu.

Príznaky

Alergická reakcia má svoje typické prejavy. Tie môžu byť lokálne ale aj celkové. Pričom pri anafylaxii sú zasiahnuté viaceré telové systémy a orgány. Ako je napríklad koža, srdcovo - cievny systém čí dýchanie.

Prejavy anafylaxie záležia na viacerých faktoroch, ako sú napríklad:

• typ alergénu
• miesto a spôsob prieniku do organizmu, čiže cez tráviaci trakt, kožu, injekčne
• stupeň citlivosti, senzibilizácie organizmu
• cieľovom orgáne alebo tkanive

Tabuľka znázorňuje príznaky anafylaxie vzhľadom na telesný systém

Telový systém	Popis
Koža a sliznice	svrbenie začervenanie vyrážky alebo žihľavka opuch, čiže angioedém alebo aj Quinckeho edém, sliznice nosovej a ústnej dutiny, tváre, očných viečok, pier, jazyka, dýchacích ciest: edém laryngu (opuch hrtanu) edém epiglotis (hrtanovej príklopky) bledosť potenie, studený pot
Dýchací systém	nádcha kýchanie kašeľ zvýšená tvorba hlienu v dolných dýchacích cestách pocit cudzieho telesa v krku svrbenie a škriabanie v hrdle zrýchlené a plytké dýchanie sťažené dýchanie pre stiahnutie a opuch dýchacích ciest pískanie až chropy pri dýchaní
Srdcovo - cievny systém	pocit búšenia srdca tachykardia nízky krvný tlak arytmia ťažko hmatateľný až nehmatný pulz
Tráviaci systém	sťažené prehĺtanie ťažoba na žalúdku pocit na vracanie vracanie riedka stolica nafukovanie bolesť brucha - kŕčovité kolikové bolesti
Pohlavno - vylučovacia sústava	stiahnutie svalov maternice, čo je obzvlášť nebezpečné v prípade tehotenstva sťahovanie svalov močového mechúra odchod moču (inkontinencia) obličková kolika
CNS	závraty dezorientácia poruchy vedomia kolaps kŕče tela úzkosť nepokoj bolesť hlavy
Iné	začervenanie očných spojiviek, svrbenie očí pocit chladu tras tela znížená telesná teplota zachrípnutý hlas až zhoršenie reči pri EKG prejavy nedokrvenia srdcového svalu
Ťažká anafylaktická reakcia a príčiny úmrtia	šok bezvedomie kŕče tela opuch hrtanu či hrtanovej príklopky stiahnutie dýchacích ciest, čiže bronchospazmus zastavenie dýchania, respiračné zlyhanie zastavenie krvného obehu, teda zlyhanie činnosti srdca ako pumpy (malígna arytmia, infarkt myokardu) smrť

Diagnostika

Najdôležitejšia je anamnéza od postihnutej osoby a klinické prejavy alergie, teda aj anafylaxie. Veľmi dôležité je rozpoznanie alergénu. To v následnej dobe pomôže v prevencii alebo pri liečbe vzniknutej alergie.

Typ alergénu sa dá určiť, ak je známa látka, po ktorej sa vyskytla reakcia. Inou metódou sú laboratórne vyšetrenia a kožný alergiologický test. Určuje sa IgE, zvýšenie histamínu v krvi alebo v moči. Vyšetriť sa môže aj hlien a nosový sekrét, v ktorom sa určuje prítomnosť eozinofilov.

Jednoduchá je diagnostika anafylaxie pri pôsobení známeho alergénu. V prípade prvotnej reakcie je o to ťažšia, že alergén ešte nie je známy. Ale ak sa vyskytujú príznaky typické pre alergiu, a to napríklad po uštipnutí včelou, diagnóza je jasná.

V rámci ťažkostí je dôležité vylúčiť inú príčinu (hereditárny angioedém, arytmiu, a podobne podľa symptómov). A to hlavne v prípade, ak nie je známa príčina vyskytnutých problémov. Diferenciálna diagnostika je dôležitá pre odhalenie ostatných vážnych ochorení.

Ako pomôcť človeku s anafylaktickým šokom

Priebeh

Alergická reakcia v prvej fáze prebieha po sekundách až minútach.

Druhá fáza (20 % prípadov) môže nastúpiť po 6 - 24 hodinách.

Ako prvé sú zväčša kožné prejavy. A to začervenanie, svrbenie, žihľavka, prípadne výskyt vyrážok. Frekventovane sa vyskytuje aj angioedém, čiže opuch mäkkých častí kože. Typicky je to oblasť rúk, tváre, ale aj krku.

Ako bolo uvedené, tak priebeh záleží od viacerých faktorov a je individuálny. Závažnejšie ťažkosti sa vyskytujú po vnútro - žilovej aplikácii liekov, ale aj po poštípaní včelou do oblasti blízko srdca a tváre.

Po vniknutí alergénu do organizmu sa spúšťa kaskáda imunitných reakcií. Pričom sa do krvi vyplavujú vazoaktívne látky (pôsobiace na cievy), ako sú histamín, prostaglandín D2, leukotrieny a aj látky, ktoré vplývajú na stiahnutie dýchacích ciest.

Účinky týchto látok sa prejavujú najmä ako:

• stiahnutie dýchacích ciest, čiže bronchokonstrikcia
• roztiahnutie ciev, teda vazodilatácia
• zvýšená priepustnosť kapilár, drobných ciev pre tekutiny (angioedém)
• zvýšená sekrécia hlienov sliznice dýchacích ciest, a to dolných aj horných
• zhlukovanie a aktivácia trombocytom, čo má za následok DIC (diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu)

Následkom toho vzniká prestup telesných tekutín do medzibunkového priestoru, a tým strata tekutín z krvného obehu. Ale aj roztiahnutie ciev, teda vazodilatácia. To zapríčiní zníženie krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej frekvencie.

Zúženie dýchacích ciest má za následok sťažené dýchanie (dyspnoe), pričom môže byť počuť pískavé dýchanie, ako pri astmatickom záchvate. Dýchanie zhoršuje aj zvýšená tvorba hlienu v dolných dýchacích cestách a pridružuje sa chrapot pri dýchaní.

Okrem uvedeného opuchu mäkkých tkanív je veľmi závažný edém hrtanu a hrtanovej príklopky. Čo môže mať za následok obštrukciu, čiže nepriechodnosť dýchacích ciest. A potom dusenie až zastavenie dýchania.

Dôsledkom je respiračné zlyhanie, a v prípade, že sa nezaháji skorá liečba alebo resuscitačná starostlivosť, aj smrť. Rovnako nebezpečné je aj zlyhanie funkcie srdca, a to pre malígnu arytmiu alebo ischémiu, čiže nedokrvenie srdcového svalu, a teda infarkt srdca.

Pri šoku sa vyskytujú aj príznaky, ktoré vyplývajú zo zhoršeného prekrvenia mozgu. Medzi tie sa radí zmenené vedomie (apatia, agresia), kolaps, kŕče tela až bezvedomie. Okrem toho je pri šoku možné pozorovať bledosť až mramorové sfarbenie kože, studený pot.

Tráviaci systém reaguje celkovou ťažobou, zvracaním, bolesťou brucha. Pridružiť sa môže aj riedka stolica. Tvorba moču sa znižuje až zastavuje a vyskytnúť sa môže obličková kolika. Stiahnutie močového mechúra môže spôsobiť únik moču. V tehotenstve je obzvlášť rizikové stiahnutie maternice.

Aj keď alergická reakcia prebehla prvýkrát mierne, je veľmi dôležité odborné vyšetrenie. Druhá reakcia môže mať intenzívny priebeh. Avšak, aj keď priebeh anafylaxie môže mať fatálny koniec, našťastie, existuje účinná a rýchla liečba, ktorá zabráni rozvoju anafylaktického šoku do jeho nezvratnej formy.