Kvapavka v centre pozornosti: Čo potrebujete vedieť o príznakoch, rizikách a nových liečebných postupoch

Pôvodcom ochorenia je Neisseria gonorrhoeae, gramnegatívny diplokok. Baktériu objavil v roku 1879 Albert Neisser, dermatovenerológ nemeckého pôvodu.

Sexuálne prenosné ochorenia (STD – Sexualtransmitteddiseases).

Rizikovou skupinou sú:

• ľudia s častým striedaním pohlavných partnerov,
• nechráneným sexom.

Ochorenie kvapavka sa najčastejšie prenáša priamo pohlavným stykom, prípadne medzi ženou a dieťaťom sa choroba prenesie pri pôrode. Niekedy môže byť komplikáciou aj očná infekcia, ale to nastáva len v niektorých veľmi vzácnych prípadoch.

Raritný, ale predsa možný býva aj prenos kontaminovanými vlhkými uterákmi, či bielizňou.

Prvé symptómy sa objavujú obvykle veľmi krátko už po 2 až 5 dňoch.

Inkubačná doba je 2 - 10 dní.

Nasledujúca tabuľka ponúka prehľad sexuálne prenosných ochorení a ich pôvodcov

Vnímavosť je všeobecná, prekonané ochorenie nezanecháva imunitu.

Ochorenie je celosvetovo rozšírené. Postihuje každé pohlavie bez rozdielu veku s vyšším výskytom u sexuálne aktívnej časti populácie. 

Najvyšší výskyt ochorenia kvapavky bol na Slovensku v rokoch 1967 - 1987, keď počet ochorení bol 2 200 až 3 370 ochorení ročne.

Gonokoková infekcia (kvapavka) bola v roku 2019 nahlásená v 370 prípadoch (293 mužov, 77 žien), čo je tretí najvyšší výskyt za posledných 16 rokov. Oproti predchádzajúcemu roku 2018 výskyt gonokokovej infekcie narástol o 27,6 % (+ 80 prípadov).

Prevaha mužov je ešte výraznejšia ako pri syfilise (79,2 % v roku 2019).

Vysoký podiel (97,6 % prípadov) tvoria ochorenia diagnostikované prvý raz v živote. Hospitalizáciu vyžadovalo 24 pacientov.

Najvyšší výskyt gonokokovej infekcie bol v Bratislavskom (13,5/100 000 obyvateľov) a Trnavskom kraji (11,2/100 000 obyvateľov). Menej ako 5 prípadov na 100 000 obyvateľov zaznamenali kraje Prešovský (2,3) a Košický (4,1).

Gonokoková infekcia postihuje skôr mužov a mladších ľudí.

Dlhodobo je najvyššia chorobnosť vo veku 25 – 34 rokov a 15 – 24 rokov.

V roku 2019 dosiahla u 25 – 34-ročných hodnotu 19,6 prípadov/100 000 obyvateľov a u mužov v tejto vekovej kategórii až 33,0 na 100 000 mužov. Chorobnosť žien bola najvyššia vo vekovej kategórii 15 – 24 rokov (10,2/100 000 žien).

V roku 2023 sa na Slovensku výskyt kvapavky výrazne zvýšil, pričom v celej Európskej únii sa počet prípadov zvýšil o 125 % oproti predpandemickému obdobiu v roku 2019. Tento nárast sa najviac prejavil u mladých dospelých vo veku 20 - 24 rokov. 

Asymptomatické prípady sa vyskytujú až u 50 % žien a 10 % mužov

Hoci má kvapavka len veľmi malý nábeh na šírenie po celom tele, obvykle rapídne znižuje kvalitu života človeka, a to najmä preto, že ide o zápal s hnisavým výtokom predovšetkým z močového ústrojenstva.

Býva veľmi často spojená s inými pohlavnými ochoreniami.

U mužov postihuje najviac močovú trubicu, niekedy sa rozšíri infekcia aj do prostaty.

Prejaví sa ako hnisavý výtok z močovej trubice - penisu, rezanie alebo pálenie pri močení, časté močenie alebo problém udržať moč, napätie alebo bolesť v semenníkoch. Na hlave penisu sa objavuje vyrážka. Približne 10 % mužov nemá žiadne príznaky.

U žien bývajú príznaky kvapavky menej výrazné. Prejavujú sa ako výtok z pošvy, bolesť pri pohlavnom styku, bolesť v podbrušku, v niektorých prípadoch krvácanie s rôznou intenzitou.

Nález je aj na krčku maternice alebo na iných častiach ženskej pohlavnej sústavy. Môže viesť aj k tvorbe vnútrobrušných zrastov a následnej sterilite a chronickej panvovej bolesti. Až polovica infikovaných žien nemá žiadne príznaky.

Najčastejšie príznaky kvapavky

• Pálenie pohlavných orgánov.
• Hnisavý výtok z močovej trubice.
• Svrbenie močovej trubice.
• Začervenaný penis.
• Poruchy erekcie.
• Bolestivá polúcia.
• Biely výtok z pošvy.
• Páchnuci výtok z pošvy - hnisavý.
• Svrbenie pošvy.
• Krvácanie mimo menštruačný cyklus.
• Časté nutkanie na močenie.
• Časté močenie.
• Bolesť pri močení.
• Bolesť močovej trubice.
• Zvýšená telesná teplota až horúčka.
• Bolesť pri pohlavnom styku.
• Krvácanie po pohlavnom styku.
• Bolesť konečníka.
• Svrbenie konečníka.
• Bolesť pri stolici.
• Opuch semenníkov.
• Bolesť semenníkov.
• Nevoľnosť až zvracanie.
• Bolesť brucha.
• Bolesť v podbrušku.
• Neplodnosť.
• Opuchnuté mandle.
• Hnisavý výtok z oka.
• Začervenanie očných spojoviek.

Kvapavka počas tehotenstva môže mať za následok predčasný pôrod.

Neliečená kvapavka u dieťaťa po narodení môže mať za následok ťažkú infekciu očí, v extrémnych prípadoch trvalú slepotu.

Gonokoková infekcia sa pri komplikáciách a neliečení môžu preniesť (krvným obehom) do kĺbov, srdca a mozgových blán.

Ak pozorujete opísané príznaky (aj keď len v miernej, nenápadnej forme) a mali ste rizikový pohlavný styk, mali by ste navštíviť lekára.

Ten vám (po vyšetrení) povie, či ide o nezávažnú infekciu, ako napríklad slabá kvasinková infekcia u žien, alebo je podozrenie na kvapavku.

Túto chorobu netreba podceňovať. Neliečená kvapavka sa môže skomplikovať a rozšíriť do blízkych orgánov pohlavného systému.

• odobratie epidemiologickej anamnézy,
• klinický obraz, teda ako sa prejavuje,
• mikroskopickým a kultivačným vyšetrením hnisu z močovej trubice u muža,
• mikroskopickým a kultivačným vyšetrením hnisu z krčka maternice a močovej trubice u žien,
• iných špecializovaných metód na preukázanie prítomnosti baktérie, napríklad PRC alebo priama imunofluorescencia,
• na diagnostiku gonokokov v ústnej dutine nepostačuje typický výter vatovým tampónom (z mandlí), takže infekcia môže zostať (určitý čas) nepozorovaná,
• pri podozrení na väčšie rozšírenie sa odoberá aj krv na vyšetrenie.

Čo sa ma bude pýtať lekár (gynekológ, urológ), keď ho vyhľadám?

Lekár sa bude pýtať na:

• problémy, ktoré vás k nemu priviedli,
• na lieky, ktoré užívate,
• či máte nejaké alergie (na niektoré antibiotiká),
• v prípade žien sa pýta na dátum poslednej menštruácie a jej pravidelnosť,
• váš sexuálny život, ako napríklad:
  • či ste už boli na nejakú pohlavnú chorobu liečení, a ak áno, na akú a ako,
  • či striedate partnerov,
  • aké problémy momentálne pociťujete, odkedy trvajú.

Zber informácii musí byť čo najpodrobnejší, žiadnu netreba zamlčať alebo sa hanbiť odpovedať!

Odber vzorky na vyšetrenie

Okrem rozhovoru, vám lekár bude musieť odobrať vzorku sekrétu (mužom môže odobrať aj moč), ktorú pošle na rozbor.

U mužov, aj u žien, sa vzorka odoberá z močovej trubice, u žien aj z krčka maternice.

Niekedy sa vzorka odoberie aj z análneho otvoru a hltana.

Je dobré, ak pred odberom minimálne 4 hodiny nemočíte, a najlepšie urobíte, ak vzorku odoberiete ešte pred prvým ranným močom.

Taktiež by ste pár dní pred odberom nemali užívať žiadne antibiotiká, aby výsledky neboli skreslené, resp. ak ste ich užívať museli, informujte o tom svojho lekára, a on rozhodne o ďalšom postupe.

Najnovšie trendy v diagnostike kvapavky

• PCR (polymerázová reťazová reakcia) - zostáva najspoľahlivejšou a najpoužívanejšou metódou na detekciu kvapavky. Táto metóda vie rýchlo a presne identifikovať DNA patológiu vo vzorkách. Moderné PCR testy majú vysokú senzitivitu a špecificitu
• Multiplexné PCR - nové verzie PCR testov umožňujú detekciu rôznych prenosných infekcií v jednej vzorke
• Testy NAAT - patria k najpokročilejším nástrojom na diagnostiku kvapavky. Tieto testy sú vysoko citlivé a môžu sa použiť vzorky z rôznych miest tela vrátane močovej trubice, pošvy, krčka maternice, konečníka a hrdla
• Rýchle testy - hoci rýchle, okamžité testy nie sú také citlivé ako testy PCR, poskytujú výhody v prípade, že je potrebná okamžitá diagnóza
• Domáce testovacie súpravy - na trhu existujú nové testovacie súpravy na kvapavku. Tieto metódy využívajú PCR alebo cieľovú detekciu a umožňujú užívateľovi odobrať vzorky a poslať ich do laboratória. Výsledky sú často dostupné do pár dní. Tieto metódy poskytujú súpravu diskrétne a patria k pohodlnému spôsobu, ako sa otestovať
• Nové molekulárne techniky - využitie metódy LAMP, ktorá potenciálne poskytuje presné výsledky priamo v teréne bez potrebného komplexného laboratórneho vybavenia
• Testovanie na rezistenciu - kvôli nárastu rezistencie voči antibiotikám sa vyvíjajú nové diagnostické testy, ktoré nielen detegujú prítomnosť N. gonorrhoeae, ale aj identifikujú genetické markery rezistencie na antibiotiká

Ako sa pred kvapavkou chrániť? Aká je prevencia?

Prevencia kvapavky spočíva vo vyhľadaní, vyšetrení a liečbe sexuálnych kontaktov chorých.

Preventívne opatrenia pozostávajú tiež z obmedzenia poskytovania a prijímania nekontrolovaných sexuálnych služieb, z používania kondómov a uprednostňovania stálych partnerstiev. 

Špecifická prevencia kvapavky očkovaním neexistuje.

Pre ochranu pred infekciou dodržujte základné pravidlá bezpečného sexuálneho života:

• nestriedajte často sexuálnych partnerov,
• poznajte zdravotný stav svojho partnera,
• ak máte čo len najmenšie pochybnosti, používajte prezervatív. 

Kvapavka a tehotenstvo

Tehotná žena, ktorá sa nakazila kvapavkou je liečená rovnakými antibiotikami, aké sa používajú  na liečbu nekomplikovanej kvapavky.

Ak ich z rôznych dôvodov nemôže užívať (alergia, rezistencia), lekár určí iné.

Ak sa nakazená rodička obáva, že by sa aj dieťa mohlo nakaziť (a trpieť na gonokokový zápal spojiviek), novorodencovi sa po pôrode aplikujú antibiotické očné kvapky, ktoré sú prevenciou pred nakazením.

Najčastejšie otázky a odpovede o kvapavke

Pýtate sa ...

Čo je to kvapavka?

• Kvapavka je pohlavne prenosná infekcia spôsobená baktériou Neisseria gonorrhoeae. Postihuje predovšetkým sliznicu pohlavného ústrojenstva, konečníka a hrdla

Ako sa prenáša kvapavka?

• Kvapavka sa prenáša nechráneným vaginálnym, análnym alebo orálnym sexom s infikovanou osobou. Môže sa tiež preniesť z matky na jej dieťa počas pôrodu

Aké sú príznaky kvapavky? 

• Príznaky u mužov môžu zahŕňať pocit pálenia pri močení, výtok podobný hnisu z penisu a bolestivé alebo opuchnuté semenníky. Ženy môžu zaznamenať zvýšený vaginálny výtok, bolestivé močenie a krvácanie medzi menštruáciami. Mnoho ľudí je však asymptomatických

Ako sa diagnostikuje kvapavka? 

• Kvapavka sa diagnostikuje pomocou testov NAAT, ktoré dokážu odhaliť baktérie vo vzorkách moču alebo výteroch z postihnutých oblastí (hrdlo, konečník alebo genitálny trakt)

Aká je súčasná liečba kvapavky? 

• Odporúčaná liečba je jedna intramuskulárna injekcia ceftriaxónu, často kombinovaná s perorálnou dávkou azitromycínu. V dôsledku rastúcej rezistencie na antibiotiká sa však liečebné protokoly môžu líšiť v závislosti od kmeňa

Dá sa kvapavka vyliečiť?

• Áno, kvapavka sa dá vyliečiť správnou antibiotickou liečbou. Pri opätovnom vystavení baktériám je však možná reinfekcia

Čo sa stane, ak sa kvapavka nelieči?

• Neliečená kvapavka môže viesť k závažným komplikáciám, ako je zápalové ochorenie panvy u žien, neplodnosť a zvýšené riziko infekcie HIV. Môže sa tiež rozšíriť do krvného obehu a spôsobiť gonokokovú infekciu

Dá sa kvapavke predchádzať?

• Kvapavke možno predísť praktizovaním bezpečného sexu (používaním kondómov) a pravidelným skríningom pohlavne prenosných chorôb, najmä ak máte viacero sexuálnych partnerov

Stáva sa kvapavka odolná voči antibiotikám? 

• Áno, existujú rastúce obavy z kmeňov kvapavky rezistentných na antibiotiká. Niektoré kmene preukázali rezistenciu na bežnú liečbu, čo robí liečbu náročnejšou