Syndróm polycystických vaječníkov: Problém s tehotenstvom, neplodnosť?

PolyCystic Ovary Syndrome - PCOS nie je jasne definované ochorenie. 

V súčasnosti sa tomuto ochoreniu stále venuje podrobná pozornosť, lebo nie je jednoznačne jasná jeho príčina a nasledná liečba. 

Žijeme v uponáhľanej dobe, kde sa kladie na nás vysoký tlak a pod vplyvom stresu a pracovným tlakom sa to odráža aj na našom zdraví. V posledných rokov stúpol počet neplodností u žien ako aj u mužov.

A práve syndróm polycystických vaječníkov je jeden z najčastejších príčin neplodnosti.  

Slovo polycystické je zložené zo slova:
Poly = veľa
a 
cysta = dutina naplnená tekutým alebo kašovitým obsahom.

Vo vaječníkoch sa vytvára veľké množstvo malých cýst. Cysty sú vlastne folikuly naplnené tekutinou v ktorých sa nachádzajú nezrelé vajíčka.

Avšak, vajíčka v nich nikdy dostatočné nedozrejú k tomu, aby sa spustila ovulácia. 

Vaječník - ovárium je zväčšené, zvyčajne až do veľkosti slepačieho vajca a v ňom, pod jeho kôrou sa nachádza 10 a viac cystičiek , ktoré sú vo veľkosti 2 – 8 mm. 

PCOS ovplyvňuje, reprodukčné orgány a vaječníky ženy, ktoré produkujú hormón estrogén a progesterón. Tie upravujú menštruačný cyklus. 

Vaječníky tiež produkujú malé množstvo androgénov - mužských hormónov. 

Syndróm polycystických ovárií, PCOS alebo hyperandrogénny syndróm, je charakterizované zvýšenou produkciou androgénov ako je normálna hodnota. 
Čo súvisí s nepravidelným menštruačným cyklom až anovuláciou. 

Normálna hodnota hormónov ženy v reprodukčnom veku (tabuľka)

Vzhľadom na rôzne a veľké množstvo príznakov, ktoré môžu byť gynekologického pôvodu, zasahujú aj do činnosti žliaz z vnútorným vylučovaním z čím sa zaoberá endokrinológia, ale aj do internej medicíny. 

Liečba sa musí zahájiť podľa príznakov, čo je u každej ženy individuálne. 

Základom liečby by malo byť vyriešenie ťažkostí ktorými trpia ženy pri PCOS a následné zbavenie príznakov zvýšenej produkcie androgénu pre úspešné a vydarené otehotnenie a následný pôrod. 

PCOS a tehotenstvo

PCOS narúša menštruačný cyklus a tým sťažuje otehotnenie. 

70 – 80% žien má problém s plodnosťou. 

Pomocou liečby plodnosti, zlepšením ovulácie môžu ženy otehotnieť. PCOS zvyšuje riziká a komplikácie počas tehotenstva. 

Hrozí riziko potratu, dvojnásobná pravdepodobnosť predčasného pôrodu, vysokého krvného tlaku a gestačná cukrovka. 

Chudnutie, zdravá strava a nízky príjem cukru zvyšuje šance na zdravé tehotenstvo. 

Z histórie sa uvádza prvý opis PCOS z roku 1935 dvojicou gynekológov Irvingom F. Steinom a Michaelom L. Leventhalom, ktorý aj popísali spojenie medzi príznakmi ochorenia. 

Pre potvrdenie ochorenia sa v histórii robil chirurgicky rez do dutiny brušnej s následným prevedením biopsie – odobratím vzorky tkaniva z vaječníka. 

V30. rokoch 20 storočia bol PCOS označený pod termínom Stein-Leventhalov syndróm. 

V súčasnej dobe sa používa názov syndróm polycystických ovárií, nazývaný aj ako hyperandrogénny syndróm. 

Lekári stále nevedia povedať, čo spôsobuje jeho vznik.

Syndróm polycystických ovárií ovplyvňuje hladiny ženských hormónov. Zahrňuje široké spektrum pacientok. PCOS je ochorenie s príznakmi, ktoré ovplyvňujú vaječníky a ovuláciu. 

Hlavnou príčinou je nepomer medzi ženskými a mužskými hormónmi. Vysoké hladiny mužských hormónov zabraňujú vaječníkom produkovať hormóny a následne vytvárať zrelé vajíčka. 

Nadprodukciou mužských hormónov sa narúša menštruácia a prichádza v menej častých intervaloch. 

Vynecháva menštruácia a s tým sa sťažuje aj otehotnenie. 

K ochoreniu prispieva veľa génov - nielen jeden. Na jeho vzniku sa podieľajú nielen genetické vplyvy ale aj vplyvy prostredia, kde hrá veľkú úloha aj diéta, obezita a zvýšený príjem nasýtených tukov. 

Pri syndróm PCO je 40-60% žien obéznych. 

Obezita je častejšia než u zdravých žien a pravé obezita zhoršuje všetky prejavy. Obezita je spojená s inzulínovou rezistenciou, ktorá sama o sebe je vyvolávateľom  PCOS. 

Inzulínová rezistencia sa vyskytuje až u 70% žien s PCOS. 

Inzulín je hormón, tvorený Langerhansovými ostrovčekmi pankreasu, ktorý ho produkuje, aby pomohol telu premieňať cukor z potravín na energiu. Ak telo nedokáže správne používať inzulín, jeho potreba sa zvyšuje. Väčším vylučovaním inzulínu sa v ženskom tele produkuje viac mužských hormónov. 

Obezita je závažnou príčinou inzulínovej rezistencie a tie spolu zvyšujú riziko vzniku cukrovky 2. typu. 

Gény, inzulínová rezistencia a taktiež zápal sú spojené s nadmerným produkovaním androgénu. 

Vo vaječníku sa nachádzajú vajíčka a po jeho uvoľnení nasleduje ovulácia, ktorú kontroluje hormón FSH- folikulostimulačný hormón a LH - luteinizačný hormón.  
FSH podporuje vaječník k vytvoreniu folikula - vaku, ktorý obsahuje vajíčko a LH podporí  vaječník k uvoľneniu vajíčka. 

Ženy s PCOS mávajú často zvýšené hladiny zápalu v tele. 

Nadváha tiež prispieva k zápalu. 

Užívanie valproátov, anabolických steroidov môže zapríčiniť PCOS. 

Niektoré ženy ani nevedia o tom že trpia PCOS a zistia to len až keď veľmi pribrali na váhe  alebo sa objavili problémy s otehotnením. 

Kedy je čas navštíviť lekára? 

• Ak máte problém s menštruačným cyklom, vynechá vám menštruácia a nie ste tehotná
• Všimli ste si na tvári alebo na tele rast chĺpkov ktoré ste predtým nemali
• Snažíte sa otehotnieť a snaha splodiť potomka trvá dlhšie ako 12 mesiacov
• Prejavili sa u vás príznaky cukrovky ako je smäd alebo hlad, chudnutie, rozmazané videnie

Hlavné príznaky sú: 

• Cysty vo vaječníkoch, polycystické vaječníky  
• Hyperandrogenizmus vysoké hladiny mužských hormónov
  Vyššia hladina androgénu ktorá má vplyv na vašu plodnosť. 
• Poruchy menštruačného cyklu až sterilita

Najčastejšími príznakmi porúch menštruačného cyklu sú: 

• Oligomenorea je najčastejšia pri PCOS až u 80% žien. Zriedkavá menštruácia, predĺženie menštruačného cyklu v intervale viac ako 35 dní, počas celého roka sa menštruácia dostaví len 4 -9 krát. 
• Hypermenorea - silné krvácanie. Z dôvodu nepravidelnej menštruácie, sa sliznica maternice nečistí pravidelne a jej výstelka sa hromadí dlhšiu dobu, čo má za následok po spustení menštruácie silné krvácanie. 
• Amenorea - neprítomnosť menštruačného krvácania. 
• Oligoovulácia- nepravidelná ovulácia. 
• Anovulácia – chýbanie ovulácie, teda sterilita. 

Sterilita je u 90-95% prítomná pri PCOS. 

Kožné príznaky: 

• Hirsutizmusaž v 70% prípadov. Nadmerné ochlpenie, rast ochlpenia na miestach  typických pre mužov. Na tvári a tele - chrbte, bruchu a hrudníku. 
• Akné – vplyvom hormonálnych zmien dochádza k nadmernému tvoreniu mazu, pokožka je mastnejšia a to spôsobuje vznik vyrážok na tvári, hrudníku a hornej časť chrbta. 
• Seborea – červené, svrbivé vyrážky hlavne na pokožke hlavy, tváre ale i ďalších častiach tela. 
• Androgénna alopécia -  vlasy na hlave vypadávajú a ich kvalita je tenšia. 
• Stmavnutie pokožky, tmavé škvrny na pokožke, ktoré sa môžu tvoriť v telových záhyboch, napríklad na krku, v slabinách a pod prsiami.  

Ďalšie príznaky: 

• Morfologické zmeny na vaječníkoch
• Priberanie
• Obezita
• Bolesti hlavy vplyvom hormonálnych zmien. 
• Galaktoreou – tvorba mlieka v prsných žľazách u žien ktoré nekoja. 
• Spánkové apnoe - opakované pauzy v dýchaní počas noci, ktoré prerušujú spánok.  Je bežnejšie u žien s nadváhou - najmä ak majú aj PCOS. Riziko spánkového apnoe je u obéznych žien s PCOS 5 až 10-krát vyššie.
• Depresia - Hormonálne zmeny a nežiaduce príznaky ako napríklad rast ochlpenia, môžu negatívne ovplyvňovať vaše emócie. Hormonálna nerovnováha má vplyv na zdravie ženy rôznymi spôsobmi. 
• Inzulínová rezistencia – znížená účinnosť inzulínu. Je veľmi často pridružené ochorenie pre PCOS a spolu hrajú úlohu v rozvoju diabetu mellitu 2. typu a k zhoršenej glukózovej tolerancie. Narušený je endokrinný systém, nadmerným vylučovaním androgénu a väčšina žien má tiež abnormálnu aktivitu inzulínu. 
• Poruchy spánku

Dlhodobým rizikom je:

• Porucha glukózovej tolerancie 
• Vznik diabetu mellitu 2 stupňa 
• Ischemická choroba srdca– pri PCOS je dvakrát vyššie riziko vzniku. 
• Metabolický syndróm – spojenie viacerých zdravotných problémov ohrozujúcich zdravie a život človeka. 
• Rakovina endometria. Počas menštruácie sa vylučuje výstelka maternice ak nie je pravidelná, sliznica maternice sa nedostatočne čistí, čím hrubne a tým sa môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny endometria. 

Vzájomná kombinácia všetkých príznakov a prejavov je veľmi premenlivá a v priebehu rokov sa u každej ženy môže meniť. 

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, príznakov, palpačného vyšetrenie, USG nálezu, stanovenie krvných hladín hormónov a nádorových markerov. 

Lekár skontroluje váš menštruačný cyklus na základe vášho záznamu o perióde, informuje sa, či ste si všimli príznaky ako akné, priberanie na váhe, rast vlasov na tvári alebo tele. 

Urobia sa krvné testy s ktorými skontrolujú hladinu mužských hormónov v krvi ženy. Ich normálna hodnota, alebo na dôkaz vysokej hladiny androgénu v krvi. 

Krvnými testami sa kontrolujú aj ostatné hormóny, hladina cholesterolu, inzulínu a triglyceridov, aby sa zhodnotilo riziko súvisiacich stavov s ochorením  ako sú choroby srdca a cukrovka.  

Gynekologické vyšetrenie, vyšetrením panvy sa dajú zistiť rôzne problémy s vaječníkmi a reprodukčnými orgánmi ženy. 

Ultrazvuk, sonografické vyšetrenie pomocou ktorého sa dajú zachytiť abnormálne folikuly a ďalšie ochorenia s vaječníkmi a maternicou. 

Vaječníky pri PCOS sú zväčšené, lesklé, biele. 

Pre určenie ochorenia sa v roku 2003 experti zhodli na 3 symptómoch podľa čoho sa rozhodlo o diagnóze  PCOS: 

• Dokázanie polycystických vaječníkov 
• Prejavy hyperandrogenizmu alebo laboratórne dokázaná hyperandrogenémia  
• Oligo až anovulácia 

V roku 2006 bola podľa expertov prijatá nová úprava v určení diagnózy PCOS, ktorá sa stanovuje na základe prítomnosti dvoch alebo troch príznakov: 

• Hyperandrogenizmus vysokú hladinu androgénu 
• Ovariálna disfunkcia (chronická anovulácia) nepravidelnú menštruáciu a cysty vo vaječníkoch 
• Vylúčenie iných príčin ktoré mohli vyvolať túto kombináciu príznakov 

Ochorenie spôsobujúce hyperandrogénny stav môže byť hyperprolaktinémia, Cushingov syndróm, hypotyreóza, akromegália, predčasné ovariálne zlyhanie, obezita, ovariálne tumory, alebo vplyvy liekov.  

Diagnózu môžu potvrdiť vyšetrenia panvy, krvné testy a ultrazvuk. 

Len na základe polycystických vaječníkov a od ich morfologickej zmeny sa muselo upustiť. 

Len jeden príznak nestačí. 

Keďže polycystické vaječníky sa vyskytujú aj pri hypotyreóze alebo hyperprolaktémie, ale aj pri pravidelnom menštruačnom cykle zdravej ženy a s normálnou hladinou androgénov. 

Diagnostika PCOS si vyžaduje úzku spoluprácu lekárov gynekológa, internistu, diabetológia, endokrinológa, ale aj kardiológa. 

Priebeh ochorenia sa javí širokou stupnicou príznakov. U každej pacientky sa prejavuje rôzne a preto sa k liečbe pristupuje individuálne. 

Neprítomnosť alebo nedostatok ovulácie mení hladinu hormónov estrogénu, progesterónu, FSH a LH. Hladina estrogénu a progesterónu je nižšia a hladina androgénu vyššia ako za normálnych okolností. 

Vplyvom zvýšenej produkcie mužských hormónov je narušený menštruačný cyklus. 
Menštruácia neprichádza pravidelne ale s oneskorením dokonca poprípade úplne vynechá. Tým sa sťažuje otehotnenie.  

Ak sa žena rozhodne s touto diagnózou pre tehotenstvo, tak sa zaháji liečba plodnosti, ktorá podporí a zlepší ovuláciu. Keď sa vám podarí otehotnieť je dôležité sledovať celý priebeh tehotenstva, aby sa predišlo riziku potratu alebo predčasnému pôrodu.

Zdravý životný štýl, zmena stravy, cvičenie, chudnutie a znižovanie hladiny cukru v krvi zvyšujú  šance na zdravé tehotenstvo. 

Pomôržu babské rady?

Užívanie výluhov z liečivých bylín sa využíval od pradávna.

Naše staré mamy bylinkám kládli veľký dôraz a skoro všetko sa snažili nimi vyliečiť.Nie vždy to však malo úspech ale aspoň podporilo liečbu ochorení.Na ženské problémy zbierali bylinky a robili z nich rôzne odvary.

Známe bylinky pri ženských ochoreniach sú:

Alchemilka žltozelená (Alchemilla xantochlora)

Sa považuje za všeliek pri ženských ochoreniach. Svojim účinkom prispieva k zmierneniu hormonálnych výkyvov a k uvoľneniu vajíčka. Preventívne pôsobí proti neplodnosti.

Vitex jahňací (Vitex agnus castus)

Upravuje a podporuje pravidelnosť ovulácie, činnosť žltého telieska pri hormonálnych poruchách. 

Maca (Lepidium meyenii)

Korene rastliny vplývajú pozitívne na hormonálnu rovnováhu.  

Palina obyčajná (Artemisia vulgaris)

Prispieva k uvoľňovaniu vajíčka, upravuje pravidelný cyklu žien.  

Púpalka dvojročná (Oenothera biennis)

Olej z tejto rastliny má blahodárne účinky na menštruačný cyklus a plodnosť.  

Myší chvost (Achillea millefolium)

Pôsobí protizápalovo a pomáha pri cystických ochoreniach ako aj pri syndróme polycystických vaječníkov. Osvedčil sa aj pri liečbe amenorhei – vynechaní menštruácie. 

Šalvia lekárska (salvia officinalis)

Má silné protizápalové účinky. 

Nechtík lekársky (calendula officinalis)

Má široký účinok pri zápalových ochoreniach, nepravidelnej menštruácii, cystách a gynekologických zápaloch. 

Praslička roľná (Equisetum arvense)

Sa používa tiež pri ženských chorobách.