Čo je Lymská borelióza a aké má príznaky? Ako dochádza k prenosu a ako sa chrániť? Pozor na neliečenú formu

U nás sa borelióza najčastejšie prenáša kliešťom.

Pričom, štatisticky sa vyskytuje približne u 10 percent kliešťov na Slovensku. Kliešte neprenášajú iba baktérie tohto ochorenia. Sú prenášačom aj iných infekcií a parazitov. Tie môžu samotný priebeh choroby ešte viac skomplikovať.

Často sa pýtate: 
Čo je to borelióza a ako sa prenáša? 
Aké sú jej príznaky, riziká a následky? 
Ako sa jej zbaviť a ako sa lieči? 
Aká je prevecnia? 

Uvádza sa, že na prenos je potrebné, aby bol kliešť na pokožku prisatý aspoň 24 hodín.

Ochorenie je viacsystémové a postihuje pokožku, nervovú sústavu, a to aj mozog a mozgové blany, ale tiež svaly, kosti, kĺby a srdce. Pričom, pokiaľ si ho človek nevšimne, je veľké riziko, že prejde do chronického a dlhodobého štádia.

Čím dlhšie ochorenie pretrváva, tým viac vnútorných orgánov a tkanív napáda. Následne je potrebná aj dlhšia doba liečenia. Avšak, uvádza sa, že až 50 % prípadov prebieha asymptomaticky, čiže bezpríznakovo.

Proti lymskej borelióze neexistuje účinná vakcinácia na jej prevecniu. Lymská borelióza je najčastejšie prenášané ochorenie kliešťami v Európe a najčastejším ochorením prenášaným zo zvieraťa na človeka, tieto ochorenia sú odborne označované ako antropozoonózy.

Lymskú boreliózu vyvoláva baktéria Borrelia. Sú známe viaceré typy borélie. V súčasnosti je to 12, a z toho sú pre človeka nebezpečné tieto subtypy:

• Borrelia burgdorferi, alebo aj Borrelia burgdorferi sensu lato
• Borrelia burgdorferi sensu stricto - v severnej Amerike sa vyskytuje iba tento subtyp
• Borrelia afzelii 
• Borrelia garinii

V Európe sú najviac rozšírené Borrelia afzelli a Borrelia garinii. Prejavy ich infekcie sú rôznorodé, pričom, subtyp Borrelia gurgdorferi sensu stricto, vyskytujúci sa hlavne v Severnej Amerike má väčšinou srdcové komplikácie.

Svoj názov dostalo ochorenie podľa Amerického mesta Old Lyme. V roku 1975 bolo infikovaných niekoľko ľudí Boréliou. Ale až v roku 1981 bola ako príčina nákazy zistená, práve, baktéria boreliózy. Na jej identifikácii má zásluhu Willy Burgdorfer. 

Hostiteľom tejto baktérie sú hlavne malé stavovce. Ako sú napríklad hlodavce, malé cicavce, vysoká zver, ale aj plazy, vtáky. Baktérie Borélie boli nájdené v komároch, muchách či blchách a inom krv sajúcom hmyze. Avšak, ako hlavný zdroj nákazy sa považuje uštipnutie a prisatie kliešťa.

Informácie z EPIS-u uvádzajú, že v júni 2017 bolo zaznamenaných 92 prípadov tohto ochorenia. Pričom, v roku 2016 to bolo 78 prípadov. Z tohto množstva prebehlo:

• 60 prípadov pre prisatie kliešťa
• 15 prípadov bolo neznámych
• 15 prípadov po poštípaní iným hmyzom

Klinicky sa tieto ochorenia prejavovali ako forma:

• erythema migrans 54 krát
• kĺbová 22 krát
• neurologická 8 krát
• kožná 4 krát
• očná 2 krát
• s horúčkou 1 krát
• bezpríznakovo 1 krát

Baktéria je špirálovito stočená a patrí do skupiny spirochiet. V prírode sa táto baktéria vyskytuje hlavne u malých cicavcov, ale aj u vtákov či plazov. Na človeka sa prenáša po uštipnutí hmyzom, najmä kliešťom. 

Rizikovým je teda pobyt v oblasti so zvýšeným výskytom kliešťov, ale aj nedostatočná ochrana pred nimi. Dôležité je, po pobyte v rizikových oblastiach prehliadnuť si telo. Prisatie kliešťa, teda jeho za klieštenie nemusí človek cítiť.

Kliešte, teda Ixodina, sú hematogfágne parazity. Čo znamená, že sa živia krvou. V strednej Európe sa vyskytuje 7 druhov. Pričom, rozdeľujú sa na exofilné, ktoré si svojho hostiteľa aktívne vyhľadávajú a endofilné, ktoré prežívajú v úkrytoch. 

Medzi ich zástupcov patria, prevažne exofilné kliešte, a to:

• kliešť obyčajný - Ixodes ricinus
• kliešť lužný - Haemaphysalis concinna
• kliešť stepný - Haemaphysalis punctata
• kliešť lesostepný - Haemaphysalis inermis
• pijak lužný - Dermacentor reticulatus
• pijak stepný - Dermacentor marginatus
• kliešť ježí - Ixodes hexagonus (endofilný druh)

Kliešť obyčajný je rozšírený po celej Európe, severnej Afrike a juhozápadnej Ázii. Na jeho výskyt vplýva viacero faktorov, ako sú prítomnosť hostiteľa, teplota a vlhkosť prostredia, ale vegetačný typ prostredia.

Kliešť sa nevyskytuje na piesočnatých pôdach, v mokradiach. Ale ani v obrábaných pôdach alebo vo viniciach. A to ani v smrekových či borovicových lesoch, a tam kde je pH menej ako 7.

Vhodné prostredie je s teplotou od 5 - 32 °C a vlhkosť vzduchu okolo 80 %. Typické sú listnaté, zmiešané lesy, háje, lúky a aj pasienky. Nadmorská výška od 600 - 1000 metrov nad morom.

Ich hlavným hostiteľom sú myši, potkany, veverice, ježe, zajace, vtáky, plazy, ako sú jašterice. Tieto zvieratá sú ich hostiteľom, ale aj prenášačom rôznych nákaz, ako je aj lymská borelióza. Domáce zvieratá a človek nie sú prenášačom patogénov, ale len hostiteľom. Avšak, v tejto skupine vyvolávajú rôzne, aj závažné ochorenia.

Prenos borelózy je teda zabezpečený z infokovaného hmyzu po uštipnutí. Prenos lymskej boreliózy z človeka na človeka prebieha iba v prípade tehotenstva. Borelióza sa šíri z matky na dieťa, čiže z tehotnej ženy na plod. Inak nie je prenos možný.

Zhrnutie: Prenos a Rizikové faktory

Nákaza sa prenáša prisatím infikovaného kliešťa. Riziko prenosu boreliózy výrazne stúpa s dĺžkou satia, pričom významné riziko stúpa po 24 až 36 hodinách prisatia, znižuje sa, ak kliešťa do 24 hodín odstránime. 

Prisatý kliešť do hostiteľa uvoľňuje látky, ktoré tlmia imunitnú odpoveď organizmu, čo umožňuje baktériám lepšie sa šíriť v tele. Preto včasné odstránenie znižuje riziko infekcie. Okrem toho vo svojich výlučkoch uvoľňuje aj látky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, čo mu uľahčuje nepretržité satie (antikoagulanciá), anestetiká, čiže látky, ktoré znecitlivejú miesto prisatia, takže hostiteľ si nemusí všimnúť, že na ňom parazituje. Ďalej sú to látky, ktoré mu pomáhajú k prichyteniu o kožu a látky na rozšírenie cievy v mieste, kde sa prichytil.

Pobyt v trávnatých a lesných porastoch zvyšuje riziko prenosu, a to nie len na vidieku, ale aj v v mestských parkoch a záhradách, kde je zanedbaná starostlivosť o trávnaté plochy, napríklad nedostatočným kosením.

Sezóna aktivity kliešťov začína na jar až do jesene, keď sú kliešte najaktívnejšie. Počas horúcich letných mesiacov ich výskyt mierne klesá, no riziko nákazy pretrváva. Preto je dôležité byť obozretný počas celého obdobia.

Prvé štádium je význačné vznikom kožného začervenania. To má typický prejav, a to ako červená škvrna s centrálnym vyblednutím. Toto začervenanie sa odborne označuje ako erythema migrans (EM). Vzniká hlavne v mieste prisatia kliešťa. Avšak, nie u každého sa prejaví. 

Typickým príznakom je teda výskyt začervenania väčších rozmerov. Pripomína začervenanie kože formou lokálneho výskytu. Ide o známku prisatia kliešťa, pričom, v priemere je toto začervenanie veľké asi 5 centimetrov.

V strede je vyblednuté. Je nebolestivé. Po pár dňoch obvykle zmizne. Zároveň, niekedy môže vymiznúť a objaví sa na inom mieste, preto aj označenie migrujúci erytém. To komplikuje pozorovanie tohto typického príznaku.

Borelióza je ale charakteristická aj zvýšenou únavou, telesnou teplotou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, zdurením lymfatických uzlín, ktoré je nebolestivé a bolesťami svalov či chrbta. Ide však o pomerne neurčité symptómy pripomínajúce chrípku, čo môže veľa ľudí podceniť.

Neskôr však už dochádza k postihnutiam nervového a srdcového systému. Pridružujú sa príznaky ako svetloplachosť, pocity mravčenia v rukách, brnenie, prejavy na pokožke a kĺboch. Objavujú sa aj opuchy kĺbov a čiastočná obrna niektorých nervov.

Toto je význačné pre druhé štádium, čo značí rozsev baktérií po tele a do rôznych orgánov. A vtedy sa môže ochorenie prejaviť ako meningitída, neuritída, srdcová arytmia, konjunktivitída, artritída, hepatitída, kožné zápaly, boréliový lymfocytóm, teda takzvaný tuhý infiltrát.

V treťom štádiu sa vyskytujú atrofické zmeny na koži, hlavne v oblasti veľkých kĺbov - akrodermatitída. Ale aj ako poškodenie CNS, teda centrálneho nervového systému, prejavujúce sa demenciou či polyneuritídou. Na kĺboch dlhodobým zápalom, čiže chronickou artritídou.

Príznaky boreliózy podľa štádií 

Borelióza sa prejavuje typicky, ale aj atypicky, dokonca, niekedy prebieha bezpríznakovo.

V prvom štádiu sa vyskytuje:

• migrujúci erytém, teda erythema migrans v mieste uštipnutia
• erytém môže vymiznúť a objaviť sa na inom mieste tela
• zvýšenie telesnej teploty až horúčka
• zväčšenie lymfatických uzlín
• únava
• bolesť svalov, končatín
• a iné celkové príznaky ako napríklad pri chrípke

Po niekoľkých týždňoch až mesiacoch nastupuje druhé štádium, to sa prejavuje:

• kožné zmeny, podobne ako v prvom štádiu, aj ako mnohopočetné začervenania
• generalizované zväčšenie lymfatických uzlín
• únava
• bolesti hlavy
• zápal nervov - neuritída (napríklad zápal lícneho nervu, ale aj ako zápal mozgových blán)
• zápal srdcového svalu - myokarditída
• zápal oka, keratitis - zápal rohovky
• poruchy zraku
• zápal ucha
• pískanie v uchu či šumenie - tinitus
• poškodenie pečene
• zápal pankreasu
• bolesť svalov
• zápal kĺbov, čiže artritída, a s tým spojené bolesti kĺbov, končatín

Posledné tretie štádium sa prejavuje po roku, niekedy aj niekoľko rokov po infekcii, a to ako:

• Acrodermatitis chronica atrophicans - čo je degenerácia podkožia, koža je hlavne v miestach veľkých kĺbov farebne zmenená, červená až modročervená, je tenká, presvitajú cez ňu cievy
• chronická neuritída a periférna neuropatia - poškodenie nervov

Neliečená borelióza môže zapríčiniť trvalé poškodenie nervového a pohybového systému. Medzi najčastejšie komplikácie patria zápaly nervov, ktoré vedú k bolestiam, poruchám citlivosti či polyneuropatii, chronická artritída postihujúca najmä veľké kĺby, kolená, ktorá býva príčinou trvalého poškodenia a obmedzenia pohyblivosti. Neliečená forma prechádza do chronickej boreliózy, ktoré je ťažko liečiteľné a môže spôsobiť nezvratné trvalé poškodenie tkanív, čo výrazne zhoršuje kvalitu života.

Lymská borelióza u detí

Príznaky sú u detí rovnaké ako u dospelých, ale niekedy sa líšia.

Medzi skoré ťažkosti patria:

• horúčka, 
• únava, 
• bolesť hlavy,
• bolesť svalov a kĺbov, 
• opuch lymfatických uzlín,
• typická kožná vyrážka s bledým stredom, 
• u detí sa niekedy pozoruje tiež boréliový lymfocytóm, čo je opuch a začervenanie miesta na ušnici, bradavke či miešku.
• psychické zmeny, ako sú zmena nálady, podráždenosť, a poruchy spánku - nočné mory.

Prvé príznaky sa objavujú 5 až 14 dní po uhryznutí kliešťom, no nie vždy sú výrazné. Pripomínajú bežnú virózu, čo môže viesť k podceneniu ochorenia. Včasná diagnostika a liečba antibiotikami pod vedením odborníka sú dôležité, tak ako aj u dospelých. Predíde sa tak neskorým komplikáciám.

Ochorenie lymskej boreliózy  je možné diagnostikovať veľmi dobre v prípade, ak sa prejavuje typicky,ato zachytením začervenania na koži, teda migrujúcim erytémom. A aj na základe anamnézy a príznakov, avšak, ak sa prejavuje atypicky, diagnostika je ťažká.

Celkovo je diagnostika lymskej boreliózy pomerne zložitá.

Riešia sa vyšetrenia krvnej vzorky, ktoré ale nie vždy sú jednoznačné a v niektorých prípadoch nemusia preukázať prítomnosť infekcie, alebo môžu vykázať falošnú pozitivitu. 

Využíva sa aj vyšetrenie metódou PCR (Polymerase Chain Reaction) v likvore, v synoviálnej tekutine kĺbu alebo v moči. Najčastejšie sa využívajú ELISA testy - ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay).

Domáci test boreliózy?

Existujú aj domáce rýchlo-testy. Tie zvyčajne fungujú na princípe rýchleho imunotestu a detegujú prítomnosť protilátky IgM v krvi získanej z prsta. Dajú sa zakúpiť v lekárni a viete si ich vykonať doma.

Dôležité je však uvedomiť si obmedzenia tejto formy testovania.

Pozitivitu musí potvrdiť lekárske vyšetrenie. Negatívny výsledok nevylučuje prítomnosť infekcie.

K dispozícii je tiež test na otestovanie kliešťa. Nie priamo človeka. Tieto testy zisťujú prítomnosť baktérií v odstránenom kliešťovi. Pozitívny výsledok znamená, že kliešť bol infikovaný, nie však, že sa infikoval aj človek.

Ako prebieha neliečená borelióza - príznaky v štádiách

Ako je to na začiatku ochorenia a ako sa prejaví prekonaná borelióza?

Prvé štádium ochorenia

Najskôr sa lymská borelióza prejavuje neurčitými chrípkovými príznakmi, ktoré neskôr môžu krátkodobo ustúpiť. Baktéria zároveň začne prenikať do centrálnej nervovej sústavy, kĺbov alebo do kardiovaskulárneho systému, pričom, v konečných fázach dochádza aj k čiastočnej obrne.

Borelióza, ktorá sa prejavuje typicky erytémom migrans, začína spravidla v rozmedzí 3 až 30 dní po poštípaní hmyzom, teda kliešťom. Erytém, začervenanie je ohraničené, bez vyvýšenia. A to v mieste uštipnutia. V stredovej oblasti je vyblednutý. Koža nie je bolestivá.

V tomto štádiu sa vyskytujú celkové príznaky, ako sú slabosť, únava, bolesť svalov, môže sa zvýšiť telesná teplota a zväčšiť regionálne lymfatické uzliny. Príznaky sú celkové a dajú sa opísať ako chrípkové. Avšak, v tomto štádiu je veľmi dôležité skoré diagnostikovanie.

Prechod boreliózy do druhého štádia

Následne, ak sa ochorenie nelieči, prebieha do druhého štádia. To môže nastúpiť po týždňoch až mesiacoch. Aj v tomto štádiu sa môžu vyskytovať kožné zmeny. A to nie len v mieste vpichnutia. Objavuje sa aj boreliový lymfocytóm. To je nebolestivé zdurenie, hlavne v oblasti ušnice, prsnej bradavky či v oblasti mieška, teda skróta.

Baktérie sa rozširujú ďalej po organizme, kde napádajú ostatné telové systémy. Lymfatické uzliny môžu byť celotelovo zdurené. V prípade nervového systému vznikajú rôzne neuritídy, až zápal mozgových blán, čiže meningitída. Častý je zápal a ochrnutie tvárového nervu.

Ak postihne srdce, následkom môže byť karditída, teda zápal. Príkladomje myokarditída, čo je zápal srdcového svalu. Zápal je príčinou chlopňových chýb, ale vyústiť môže až do zlyhania srdca. Prítomné bývajú poruchy srdcového rytmu. Z nich sa vyskytuje AV blokáda.

Veľmi časté sú postihnutia kĺbov. Artiritída sa prejavuje opuchom kĺbov, samozrejme, aj ich bolesťou. Typicky zasahuje kolenný kĺb a ostatné veľké kĺby. V prípade neliečenej borelózy je normálne, ak ťažkosti ustupujú po niekoľkých týždňoch až mesiacoch.

Oči sú postihnuté v akomkoľvek štádiu, a to platí aj pre ich rôzne časti. Prvotne sa môže prejaviť konjunktivitídou, čo je zápal spojoviek. Pridružujú sa ťažkosti, ako je začervenanie oka, zhoršenie zraku, citlivosť na svetlo, dvojité videnie. Ale aj bolestivý pohyb očí a množstvo iných závažných problémov.

Následky lymskej borelózy v treťom štádiu

Tretie štádium je znakom neliečenej borelózy. Zriedkavo sa vyskytuje chronická encefalitída, encefalomyelitída, meningoencefalitída. Poškodenie periférnych nervov, teda periférna neuropatia sa prejaví ako zhoršenie citlivosti či mravčenie (parestézie).

Spomínaná acrodermatitis chronica atroficans je typickým prejavom tohto neskorého štádia. Degeneratívne zmeny kože ako začervenanie či červeno-modré sfarbenie kože. Koža je tenká a presvitajú ňou cievy. Vyvíjajú sa podkožné zatvrdnutia, noduly (uzlíky), a to najmä nad kosťami (jabĺčko, lakeť).

Zaujímavé ifnormácie: 
Kliešťová encefalitída: Ako sa prejavuje a prenáša? Očkovanie ako prevencia

Mesiace až roky po infekcii môžu medzi zdravotné komplikácie prekonanej neliečenej boreliózy obsahovať:

• migrujúce začervenanie - erythema migrans,
• horúčku,
• únavu,
• stuhnutý krk - šiju,
• opuch lymfatických uzlín,
• bolesť kĺbov a svalov, 
• bolesti hlavy, 
• poruchy spánku a sústredenia,
• a iné neskoré komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po rokoch a môžu mať za následok "multiorgánové" poškodenie - ako napríklad:
  • kožné zmeny, ktoré zahŕňaju aj atrofiu kože,
  • neurologické komplikácie ako je ochrnutnie tvárového nervu, polyneuropatiu, poruchy pamäti, 
  • artritídu a to hlavne opuchy a bolesť veľkých kĺbov, ako sú kolená a často aj migrujúce boelsti kĺbov, čo je typické pre chronické štádium, 
  • srdcové ťažkosti, od zvýšeného tlaku krvi, zápalu srdcového svalu, cez poruchy srdcového rytmu, 
  • očné ťažkosti, zápal rohovky, svetloplachosť, a iné.

Príznaky neskorej formy môžu imitovať iné ochorenia, ako je napríklad roztrúsená skleróza multiplex, depresia čo výrazne sťažuje diagnostiku.

Prevencia je dôležitá

Nakoľko nie je dostupné očkovanie proti tomuto ochoreniu, máme k dispozícii a mali by sme myslieť na:

• používanie repelentov,
• nosenie vhodného oblečenia s dlhými ponožkami, nohavicami či rukávmi, ideálne svetlých farieb, aby ste kliešťa ľahšie spozorovali,  
• po návrate domov dôkladne prezrieť telo, kontrola pokožky v záhyboch, koleno, slabiny, hlavy, za ušami,
• osprchovanie sa, čo pomáha odhaliť kliešťa, 
• oprať oblečenie, 
• v prípade nájdenia kliečťa, jeho rýchle odstránenie, 
• starostlivosť o trávnaté plochy v okolí domova a v obci, na vidieku či v meste, nakoľko pravidelná starostlivosť, kosenie a úprava záhrad znižujú riziko výskytu kliešťov.

Očkovanie proti Lymskej borelióze v tomto čase nie je.

Čítajte s nami ďalšie dôležité články:

• Kliešť a uhryznutie: Príznaky, riziká a liečba. Pozor, prenáša nebezpečné choroby
• Ako vybrať kliešťa správne a bezpečne? 6 dôležitých krokov

Pýtate sa, že čo robiť, ak si všimnete červenú škvrnu, alebo iné príznaky, po uštipnutí kliečťom (môžu sa vyskytnúť aj mesiac po...)? Čo najskôr vyhľadajte odbornú pomoc. Nepodceňujte príznaky, neliečená forma vedie k závažným komplikáciám.