Reumatoidná artritída: Prvé príznaky reumy nie sú uzly? + Diagnostika

Spájame ju hlavne s postihnutím kĺbov.

Avšak postihnutie pohybového aparátu, vrátane kostí, chrupaviek, šliach, svalov a iných mäkkých štruktúr môže doplniť i patologický proces v iných častiach organizmu. Môže ísť o zasiahnutie očí, srdca, ciev či pľúc.

Uvádza sa, že môže byť príčinou skrátenia dĺžky života až o 10 rokov.

Poznáme viac ako 100 druhov reumatických ochorení.

Medzi tie najznámejšie sa radí napríklad:

• reumatoidná artritída,
• osteoporóza,
• psoriatická artritída,
• Bechterevova choroba,
• fibromyalgia,
• DNA,
• a iné.

Pri osteoporóze ide o degeneratívny proces, ktorý má za následok rednutie kostného tkaniva. Zvyšuje sa ním náchylnosť na zlomeniny kostí, či deformácie chrbtice, ako je tiež zaguľatenie chrbtice, čiže hyperkyfóza.

Prečítajte si tiež články: 
Rednutie kostí
Hyperkyfóza chrbtice - guľatý chrbát

Psoriatická artritída spája artritídu, čiže postihnutie kĺbov s lupienkou - psoriázou. Častejšie sa vyskytuje u mladých dievčat, a to už od veku 10 rokov.

Do skupiny ochorení detí a dospievajúcich sa radí i juvenilná idiopatická artritída.
Výraz juvenilný = mladý, nedozretý. 
V tomto prípade ide o najčastejšie systémové detské ochorenie.

Bechterevova choroba - ankylozujúca spondylitída je ochorením, ktoré sa preukáže viditeľnými zápalovými zmenami na štruktúre chrbtice, stavcov a jej ostatných častí. Predstupňom ochorenia je axiálna spondylartritída, ktorá nie je ešte preukázateľná na RTG.

Reumatické ochorenia môžu postihnúť akúkoľvek vekovú kategóriu - deti taktiež. 
Najčastejšie ľudí vo veku od 35. do 55. roku života.
Celosvetovo sa uvádza 1 - 2 % zasiahnutej populácie. 

Fibromyalgia je ochorením na úrovni mozgu (CNS - centrálneho nervového systému), ktorej hlavným prejavom je chronický bolestivý stav. K bolesti sa pridružuje i únava a poruchy spánku. 

DNA  je metabolické ochorenie, pri ktorom sa hromadia drobné kryštáliky kyseliny močovej v kĺboch. Na tento proces nasadá zápal a s ním spojená bolesť malých kĺbov. Tá prichádza zväčša vo forme záchvatov.

Reumatická artritída postihuje 3-krát častejšie ženy ako mužov. Pričom pri tejto forme reumy sa uvádza ako vek rozvoja prvých príznakov už obdobie medzi 20. a 40. rokom.

Ide o autoimunitný zápal, ktorý postihuje prednostne kĺby. Avšak pri komplikovanejších formách ho sprevádzajú i mimokĺbne ťažkosti.

Stručný pohľad do reumy dopĺňajú bližšie informácie o reumatoidnej artritíde.
Čo je to reumatoidná artritída? 
Čo ju zapríčiňuje? 
Aké má príznaky a priebeh? 
Ako sa lieči? 

Reumatoidná artritída je...

Pýtate sa: 
Čo je to reumatoidná artritída?

Definícia uvádza, že ide o dlhodobé a závažné zápalové ochorenie. Postihuje všetky vekové kategórie, mladé ženy častejšie.

Chronické systémové autoimunitné zápalové ochorenie postihujúce prednostne šľachy, kĺby, chrupky.

Progresívne ochorenie, ktoré môže viesť k invalidizácii.

Poškodenie kĺbov a šliach vzniká na základe rozličných príčin, má teda multifaktoriálny pôvod. Avšak podporuje ho autoimunitná reakcia organizmu.

Autoimunitná reakcia = porucha imunity.
Na základe nadmernej imunitnej aktivity, organizmus reaguje na vlastné bunky či tkanivá. 
Táto skupina ochorení zahŕňa rozličné choroby kože, nervového, endokrinného, dýchacieho či tráviaceho systému.

Ochorenie môže mať rozličný priebeh.

Avšak typické je striedanie obdobia vzplanutia akútnych ťažkostí s fázou ústupu. Odborne sú známe pomenovania ako štádium akútnej exacerbácie a doba remisie.

Exacerbácia = zhoršenie, opätovné vypuknutie príznakov choroby.
Remisia = vymiznutie, ustúpenie, prechodné utlmenie príznakov choroby.

Ochorenie vplýva negatívne na telesnú schránku človeka, svojou chorobnou aktivitou je vysokou záťažou i na duševnú stránku.

Dôležitá je v tomto prípade dlhodobá starostlivosť tak o telo ako i o psychiku. Fyzioterapia, pozitívny prístup a celkovo správna životospráva sú základom liečebného úspechu.

To prečo ochorenie vzniká nie je známe.

Príčina reumatoidnej artritídy má multifaktoriálny základ.
Pričom sa jej prikladá i určitá genetická predispozícia.
V tejto súvislosti sa uvádzajú informácie súčinnosti s HLA-komplexom.

HLA gény a reumatoidná artritída = 40 až 50 % podiel. 
HLA = human leukocyte antigen - ľudský leukocytárny antigén.

Spája sa s antigénom HLADR4 alebo DR1, ktorý sa delí na ďalšie subtypy, ako je napríklad HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigén = imunogén, a teda látka, ktorá vyvoláva imunitnú odpoveď - reakciu organizmu. Antigén pôsobí stimulačne na tvorbu protilátky. Imunitný systém rozpozná antigén a následne začne tvoriť protilátky, ktorých úlohou je obraňovať organizmus.

Antigén z anglického antibody generating = protilátky tvoriaci.

Celá kaskáda patologického procesu je však neznáma a predpokladá sa spolu účasť infekcie, ktorá je spúšťačom reakcie. Príkladom je vplyv vírusov EBV - ktoré sú pôvodcom mononukleózy, retrovírusov, parvovírusov, či borélií a mycobacetrium, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus A, Vírus hepatitídy B a iné.

Uvádzajú sa informácie, že...
Ochorenie u geneticky predurčených ľudí spúšťa infekcia určitým mikroorganizmom.

K tomu nasadá i sklon ku zvýšenej chorobnosti, či vplyv faktorov vonkajšieho prostredia. 

Pri vzniku ochorenia sa udávajú viaceré rizikové faktory, a to:

• pohlavie - u žien častejšie,
• vek s variabilným rozptylom, najmä vo veku od 30. do 60. roku života,
• genetický predpoklad a dedičnosť,
• infekcia,
• zvýšená náchylnosť ku chorobnosti,
• nadváha a obezita,
• transfúzia krvi,
• hormonálne zmeny a krátka doba plodnosti - skrátenie fertilného obdobia,
• úraz,
• alergia,
• stres,
• fajčenie,
• pitie kávy,
  • celkovo spôsob života.

Pri tomto ochorení ide o postihnutie synoviálnej membrány.

Pýtate sa:
Čo je to synoviálna membrána?

Hladká a lesklá plocha pokrývajúca vnútornú oblasť kĺbov. Má cievne, taktiež nervové zásobenie. Produkuje kĺbový maz, ktorý znižuje trenie v kĺboch. Regeneruje sa.

Zápalový proces postihuje túto membránu, čo má za následok poruchu výživy, ale tiež funkcie kĺbu. Poškodenie sa týka kĺbových puzdier. V druhom rade i úponov šliach, väzív. 

Postupom ochorenia dochádza k poškodeniu a zničeniu puzdra kĺbu a kĺbu ako takého.

Na mieste pôvodnej synoviálnej membrány sa na základe patologických procesov tvorí náhradné tkanivo, ktoré postupne pokryje puzdro kĺbu. Jeho funkcia je podradná.

Označuje sa ako panus.

Panus, z latinského pannus - plášť, je podmienený procesom nadmernej tvorby ciev a väziva.
Panus sa časom môže meniť na fibrotické alebo kostné tkanivo.

Ťažkou formou je prerastenie kĺbu a premena pôvodného tkaniva na kosť - osifikácia. A teda vzniká následná ankylóza.

Ankylóza je proces, pri ktorom kĺb prerastie väzivom alebo kostným tkanivom.
To má za následok obmedzenie alebo úplnú stratu pohyblivosti kĺbu.

Okrem toho sú pre túto formu artritídy charakteristické i reumatické uzlíky. Tie vznikajú v podkoží, kde sú dobre viditeľné a hmatateľné.

Tieto patologické, čiže chorobné zmeny, sú dôsledkom kĺbových príznakov:

• stuhnutosť kĺbov,
  • zhoršuje sa po inaktivite,
  • výrazná je hlavne ráno po prebudení,
  • môže pretrvávať i viac ako hodinu,
  • pocit sťaženého zovretia rúk do pästí,
  • ťažšie ranné kroky,
• typicky sa uvádza, že sú postihnuté viac ako 3 kĺby,
• najčastejšie ide o kĺby,
  1. kĺby prstov ruky,
  2. zápästia,
  3. kolená,
  4. členky,
  5. prsty nohy,
  6. ramená,
  7. lakte,
  8. bedrové kĺby menej často,
  9. chrbtica, častejšie krčná,
  10. temporomandibulárne kĺby - medzi spánkovou kosťou a sánkou - bolesť pri prežúvaní,
• opuch kĺbov,
• zápal kĺbov,
  • teplejšia koža v okolí kĺbu,
  • začervenanie nie je prítomné, treba myslieť na inú príčinu (DNA, infekčný zápal kĺbu),
• obmedzenie pohyblivosti postihnutých kĺbov,
• bolesť kĺbov,
  • hlavne palpačná bolesť kĺbu - na dotyk,
• deformity kĺbov v neskorom štádiu,
• nestabilita kĺbov.

Úľavu od ťažkostí prináša rozcvičenie či pôsobenie tepla.

Kĺbové príznaky sú vo väčšine prípadov symetrické = objavujú sa na oboch stranách tela súčasne.

Pri reumatoidnej artritíde sa môže ochorenie prejaviť prvotne systémovo. Čiže ako prvé príznaky sa vyskytujú mimokĺbne ťažkosti. Tie sa môžu rozdeliť podľa výskytu na očné, srdcové, pľúcne, neurologické, krvné, pečeňové a tiež cievne príznaky.

Systémové alebo tiež mimokĺbne symptómy:

• reumatické uzlíky,
• kožná vyrážka,
• bolesť svalov a úponov šliach,
• opuch pohrudnice - pleury,
• zápal obalov srdca - perikarditída,
• poškodenie srdcových chlopní,
• zápal a zväčšenie lymfatických uzlín,
• zväčšenie sleziny,
• bolesť brucha,
• zníženie počtu bielych krviniek,
• chudokrvnosť,
• zápal ciev,
• zápal očí a očné prejavy,
• celková slabosť,
• únava,
• zvýšenie telesnej teploty,
• zníženie hmotnosti,
• porucha spánku,
• úzkosť až depresia.

Tabuľka uvádza kĺbne postihnutia podľa percenta

Pri závažnejšej forme ochorenia je výrazne znížená kvalita života. Choroba môže obmedzovať vykonávanie bežných denných činností, čo má dopad na psychiku človeka a jeho prípadnú sociálnu izoláciu.

Stanovenie diagnózy pomáha určiť prítomnosť 4 príznakov zo 7 uvedených:

1. ranná stuhlosť kĺbov,
2. artritída 3 a viacerých oblastí,
3. artritída kĺbov ruky,
4. symetrická artritída, čiže obojstranná,
5. reumatoidné uzlíky,
6. prítomnosť reumatoidného faktoru,
7. zmeny na RTG.

Následne je dôležité vykonať laboratórne vyšetrenia. V tomto prípade sa vykonáva CRP a FW (sedimentácia krvi). Ďalej sérologické vyšetrenie, ako je napríklad Latex-fixačný test (až 80 % pozitivita). 

Plus stanovenie IgM, IgG, IgA, IgE, ELISA metódou. Avšak táto metóda môže vykázať falošnú pozitivitu, nakoľko sa vyskytuje nález i pri iných ochoreniach. Prípadne sa v začiatočnom štádiu nepreukáže.

Doplní sa anti CCP - protilátka proti cyklickému citrulinovanému peptidu, APF (antiperinukleárny faktor), ANF (antinukleárny faktor), ANA (antinukleárne protilátky) a iné.

Vykoná sa i biochémia, krvný obraz a vyšetrenie moču. Prípadne sa volí genetické vyšetrenie, analýza synoviálnej tekutiny. 

Dôležité sú zobrazovacie metódy, a to hlavne RTG. 

Pri RTG sa stanoví štádium:

1. štádium - bez deštrukcie,
2. štádium - známky miernej deštrukcie, ale bez deformácie,
3. štádium - deštrukcia chrupavky a kosti, deformácie,
4. štádium - fibróza alebo osifikácia - ankylóza.

Iným druhom je určenie včasného, alebo neskorého štádia.

Včasné = zmnoženie mäkkých tkanív, rozšírenie kĺbovej dutiny, počiatočná osteoporóza. 
Neskoré = výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, pokročilá osteoporóza, deformácie kostí, až ankylóza. 

Tabuľka znázorňuje kritériá ACR/EULAR pre reumatoidnú artritídu

ACR z anglického American Collage of Rheumatology. 
EULAR z anglického European League Against Rheumatism. 

Reumatoidná artritída môže prebiehať bezpríznakovo, čiže asymptomaticky. Naopak, môže mať prudký nábeh mimo kĺbových príznakov, keď je prítomná výrazná slabosť, únava, zvýšenie telesnej teploty a nevoľnosť spojená s chudnutím.

Ako prvé vzniknú zväčša symetrické kĺbne ťažkosti. Ide o príznaky prejavujúce sa na oboch stranách tela zároveň. Môže ísť o typické ranné stuhnutie kĺbov, opuch a bolesť kĺbov. Prvotne sú to drobné kĺby rúk a nôh.

Prípadne sa môže objaviť i postihnutie kĺbov krčnej chrbtice. Vtedy môže byť prítomné vyžarovanie ťažkostí ako pri cerviko-kraniálnom či cerviko-brachiálnom syndróme, čiže spojenie s bolesťou hlavy a slabosťou v horných končatinách. A obmedzenie hybnosti krčného úseku chrbtice.

Viac informácií tiež v článkoch: 
Vertebrogénny algický syndróm
Pseudoradikulopatia
Krčná chrbtica a ťažkosti s ňou spojené

Pri reumatoidnej artritíde sú charakteristické obdobia s vlnovitým priebehom. Čo znamená, že sa striedajú štádiá akútneho vzplanutia s ústupom ťažkostí. Takzvaná exacerbácia a remisia.

Začiatok ťažkostí je zväčša v zimných mesiacoch až do marca a apríla.
Vo väčšine prípadov je prítomný pozvoľný, plazivý začiatok, a to v približne 50 až 70 percentách.
Prudké - akútne vzplanutie pripadá pre 15 % prípadov.
Približne 20 percent ochorení má subakútny priebeh.

Komplikáciou sú mimokĺbne problémy spojené s inými orgánmi. Príkladom sú reumatické uzly (niekoľko centimetrov veľké a na pohmat bolestivé podkožné uzly), oči (podráždenie očí, zápal), koža (vyrážka), ale taktiež srdcové, pľúcne ťažkosti alebo tiež bolesť brucha.

Zaujímavé informácie: 
Reumatické uzlíky sa vytvárajú v podkoží. 
A to hlavne na viac zaťažených miestach tlakom. 
To sú napríklad kĺby rúk, lakte, stupaj nohy. 
Vytvárajú sa približne u 20 % postihnutých.

Priebeh artritídy sa môže rozdeliť na tri typy, tak ako je uvedené vo Wikiskriptách:

1. monocyklický - jeden cyklus exacerbácie nasleduje jeden cyklus remisie,
   • pokojové štádiu trvá viac ako 1 rok,
2. polycyklický - pozvoľný (pomalý) priebeh, ktorý je prerušovaný nie úplnou remisiou,
   • najčastejšia forma,
3. progredujúci - priebeh ochorenia je závažne progredujúci, teda postupujúci bez prítomnosti remisie.

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva,
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity,
• dostatočný pitný režim,
• vylúčenie alergénov z potravy,
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné),
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka, 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov,
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa,
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu,
  • doplňte do stravy,
    • kurkumu,
    • zázvor,
    • čili,
    • jahody,
    • čerešne,
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí,
• doplnky výživy,
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň,
  • vitamín D,
  • zinok,
  • selén,
  • esenciálne mastné kyseliny,
  • glukozamín a chondroitín sulfát,
  • MSM - metylsulfonylmetán,
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity,
• vhodná pohybová aktivita,
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj,
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti,
  • dostatočná rehabilitácia,
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti.