Čo je to diabetická neuropatia a aké má príznaky či komplikácie?

Čo je to diabetická neuropatia a aké má príznaky či komplikácie?
Zdroj foto: Getty images

Diabetická neuropatia je ochorenie nervového systému, kedy dochádza k postihnutiu nervov a najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje spolu s cukrovkou, z čoho plynie aj jeho názov.

Charakteristika

Diabetická neuropatia je neurologická porucha, ktorá vzniká pri dlhodobo zle kompenzovanom diabete, teda cukrovke. Vysoká hladina cukru v krvi spôsobuje poškodenie nervov v celom tele.

Najčastejšie sú postihnuté nervy v dolných končatinách a chodidlách.

K poškodeniu však môže dôjsť aj v nervoch, ktoré ovládajú tráviaci trakt, močový mechúr, krvný tlak, cievy a srdce.

Príznaky varírujú od asymptomatickej formy, až po veľmi bolestivý a invalidizujúci typ diabetickej neuropatie.

Liečba zahŕňa najmä normalizáciu glykémie, teda cukru v krvi a tlmenie bolesti, či nepríjemných senzitívnych pocitov.

Diabetická neuropatia nie je jedno jediné samostatné ochorenie, ale zahŕňa širšie spektrum klinických syndrómov, ktoré sa potenciálne prejavujú rôznymi príznakmi, z rozličných príčin. 

Spoločnou črtou je dysfunkcia periférneho nervového systému

Ide o poškodenie nervových vlákien a to buď lokalizovanie, alebo difúzne. Poškodené môžu byť nervy, ktoré sú zodpovedné za senzitívne vnímanie, motoriku, alebo vnútorné deje v organizme, tzv. autonómne nervy.

Výskyt diabetickej neuropatie závisí od trvania a kompenzácie cukrovky. Odhaduje sa, že v čase diagnostikovania diabetu má až 10% pacientov prítomné už nejaké patologické zmeny na nervových vláknach. 

Pri trvaní cukrovky 25 rokov, trpí diabetickou neuropatiou až polovica pacientov. 

Príznaky diabetickej neuropatie môžu byť dokonca prvými znakmi existujúcej cukrovky a tak dovedú lekára k stanoveniu diagnózy diabetes mellitus. 

Z klinického hľadiska sa diabetická neuropatia rozdeľuje na dva typy:

  • subklinická forma neuropatie
  • klinická forma neuropatie

Subklinická forma je charakterizovaná ako ochorenie, kedy je prítomné nervové poškodenie, avšak pacient nepociťuje žiadne príznaky. Ochorenie je možné diagnostikovať elektrofyziologickým vyšetrením EMG a ďalšími metódami neurologického prístrojového vyšetrovania. 

Najčastejšie sú touto formou postihnuté deti a mladí dospievajúci diabetici, najmä tí, ktorí trpia diabetom 1. typu. 

Subklinická neuropatia je nebezpečná práve svojím nemým priebehom. Nervové poškodenie progreduje plíživo a ticho. Práve z tohto dôvodu sa diabetická neuropatia zistí až v neskorom štádiu, nevratného nervového poškodenia, napr. pri vzniku diabetickej nohy. 

Skoré odhalenie diabetickej neuropatie má najmä preventívny význam pred vznikom ťažkých komplikácii, pretože v skorom štádiu poškodenia je ešte možné terapeuticky zasiahnuť.

Klinická forma sa subjektívne prejavuje rôznymi príznakmi a patologickým nálezom pri neurologickom objektívnom vyšetrení. 

Príčiny

Príčina vzniku nervového poškodenia pri cukrovke dodnes nie je úplne známa.

Predpokladá sa, že najväčší vplyv na vznik dysfukncie má nedostatočný krvný prietok nervom a znížený prívod kyslíku k nervu.

Pri cukrovke je v krvi prítomná príliš vysoká koncentrácia cukru, tzv. hyperglykémia.

Pri vysokej a trvalej hyperglykémii dochádza k oslabeniu cievnej steny a poškodzuje sa výstelka ciev. Takto vzniká jedna z častých komplikácii diabetu a to poškodenie drobných ciev (kapilár), nazývaná mikroangiopatia

Keďže každý nerv má svoju drobnú cievu, ktorou je vyživovaný (tzv. vasa nervorum), pri poškodení tejto cievy dochádza k nedokonalému vyživeniu nervu, ktorý stráca svoju správnu funkciu. 

Okrem toho sa na nervovom poškodení podieľajú aj iné faktory ako napr.:

  • oxidačný stres
  • genetická predispozícia
  • porucha metabolizmu tukov 
  • imunologické mechanizmy

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré ešte viac zvyšujú riziko vzniku diabetickej neuropatie.

Medzi najčastejšie zaraďujeme:

  • Zle kontrolovaná hladina glykémie
  • Dlhotrvajúca cukrovka, najmä ak je zle kompenzovaná
  • Ochorenie obličiek, ktoré vzniklo ako komplikácia diabetu
  • Nadhmotnosť, teda BMI 25 a viac
  • Fajčenie, ktoré samo o sebe poškodzuje a zužuje cievy, čím ešte viac zhoršuje prívod krvi a kyslíku k nervom.

Príznaky

Z klinického pohľadu vieme rozdeliť diabetickú neuropatiu na štyri hlavné typy. Pacient môže mať príznaky jedného typu, ale zároveň aj viacerých súčasne.  

Všetky prítomné symptómy závisia od toho, aké nervy sú neuropatiou zasiahnuté. Ochorenie má progredujúci charakter, takže aj príznaky sa budú postupne vyvíjať a zhoršovať.

Príznaky sa môžu plížiť nebadane a pacient si ich sotva všimne. Vtedy dochádza k vážnemu poškodeniu nervov a k nevratným komplikáciám.

Ak sú príznaky sprevádzané výrazne nepríjemnými pocitmi a bolesťami, pacient sám pomerne skoro vyhľadá lekársku pomoc. V tomto prípade je to výhoda, keďže sa v skorších štádiách poškodenia ešte dá preventívne a terapeuticky zasiahnuť. 

Periférna neuropatia

Táto forma diabetickej neuropatie sa nazýva aj distálna symetrická periférna polyneuropatia. 

Ide o veľmi typický a bežný prejav diabetickej neuropatie. Ako prvé sú postihnuté nervy na dolných končatinách, konkrétne chodidlách. Príznaky sa často zhoršujú v noci, keď je človek v pokoji a tieto nepríjemné pocity rušia pacienta zo spánku. 

Medzi najtypickejšie prejavy patrí:

  • znížená citlivosť až necitlivosť na bolestivé podnety či teplotné zmeny
  • pocit mravenčenia, brnenia, alebo pálenia na chodidlách tzv. parestézie
  • pichavé bolesti, alebo kŕče, tzv. krampy
  • precitlivenosť na aj ľahký dotyk, ktorý okamžite vyvoláva pocit bolesti, niekedy je takto bolestivo vnímaný aj dotyk periny, alebo plachty na pokožke. Ide o tzv. allodýniu
  • infekčné komplikácie, ako sú zle hojace rany, vredy, bolesti kostí a kĺbov

Senzitívne príznaky sa zvyknú šíriť od prstov na chodidlo až pod kolená. Mnoho pacientov má pocit stiahnutej ponožky okolo nohy, alebo neskôr podkolienky. Preto sa aj tento typ 

senzitívnej poruchy nazýva ,,podkolienkový”, alebo na horných končatinách „rukavičkový”. 

Bolestivá forma diabetickej neuropatie je žiaľ, pomerne častá. Približne 40 - 60 % pacientov s diabetickou neuropatiou trpí bolesťami.

Ide o veľmi nepríjemné pálivé pocity, elektrizovanie, pichanie akoby ihličkami, brnenie, ktoré je zároveň spojené s necitlivosťou danej končatiny, najčastejšie na ploskách a dlaniach či prstoch. 

Neuropatia hrubých nervových vlákien

Ide o nebolestivý typ tohto ochorenia. Nepríjemná je však postupná strata poloho- a pohybocitu. Postupne sa pridružuje aj svalová bolesť, najmä veľkých svalových skupín, ako sú stehná.

Postihnutá je najmä chôdza, ktorá je kolísavá a pacient má ťažkosti udržať rovnováhu.

Autonómna neuropatia

Autonómny, alebo vegetatívny nervový systém, udržuje vnútorné prostredie organizmu a riadi procesy v tele, ktoré nie sú ovládané vôľou, napr. frekvenciu srdca, náplň močového mechúra, vyprázdňovanie žalúdka a čriev, činnosť pohlavných orgánov a správnu funkciu očí. 

Postihnutím týchto nervových zakončení môžu vzniknúť napr. tieto ťažkosti:

  • stále pociťovanie chladu,
  • tenká, suchá a popraskaná pokožka pri poruche potenia
  • strata ochlpenia, porucha rastu nechtov,
  • opuchy prstov
  • porucha vnímania vlastnej hypoglykémie, čo je veľmi nebezpečné, keďže hlboká hypoglykémia je život ohrozujúci stav
  • porucha správneho vyprázdňovania močového mechúra, alebo čriev, čo spôsobuje retenciu moču a zápchu
  • nedokonalé a pomalé vyprázdňovanie žalúdka (gastroparéza), s ktorou súvisí nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla
  • porucha prispôsobovania sa očí na zmenu osvetlenia (sťahovanie a rozťahovanie zreničky) 
  • porucha sexuálnych funkcií, napr. porucha erekcie
  • srdcové arytmie

Proximálna neuropatia (diabetická polyradikulopatia)

Táto forma diabetickej neuropatie sa tiež zvykne označovať ako diabetická amyotrofia. Ide o poškodenie nervových zakončení v stehenných svaloch a zadku, tzv. lumbosakrálny zväzok, menej často je postihnutý brachiálny zväzok, teda nervy na horných končatinách. 

Neuropatia je spojená s bolesťou a úbytkom svalovej hmoty, s čím súvisí aj znižovanie telesnej hmotnosti a slabosť príslušnej končatiny. 

Príznaky sú zvyčajne prítomné na jednej strane tela, ale vzácnosťou nie je ani postihnutie oboch strán. 

Medzi typické príznaky patria:

  • bolesti bedier a stehien, bolesti sedacích svalov, môže imitovať ochorenie chrbtice
  • zoslabnuté a chudé stehenné svaly, často asymetricky
  • ťažkosti pri vstávaní zo sedu, pre slabosť stehenných a sedacích svalov

Mononeuropatia (fokálna neuropatia)

Ak je postihnutá nervová oblasť brucha a hrudníka, ide o thorakolumbálnu radikulo-neuropatiu, ak oblasť hlavy ide o kraniálnu neuropatiu. Ak sa príznaky vyskytujú na viacerých miestach súčasne, ochorenie sa označuje ako mononeuritis multiplex.

Mononeuropatia je názov pre označenie poškodenia špecifického jedného nervu. 

Príznaky mononeuropatie sú:

  • sťažené zaostrovanie, alebo dvojité videnie (poškodenie okohybného nervu)
  • bolesti za jedným okom (postihnutie optického nervu)
  • obrna jednej strany tváre  tzv. Bellova obrna (poškodenie tvárového nervu, n. facialis)
  • necitlivosť, brnenie, mravenčenie a bolesti v ruke a prstoch
  • slabé a neobratné ruky, neschopnosť uchopiť veci, ťažkosti s jemnou motorikou

Diagnostika

Diagnostika diabetickej neuropatie zahŕňa anamnézu ťažkostí, fyzikálne objektívne neurologické vyšetrenie a pomocné vyšetrenia, či laboratórne testy z krvi.

Klinické vyšetrenie vedie neurológ a zahŕňa testovanie povrchovej a hlbokej citlivosti. Prevádza sa napríklad priložením tzv. ladičky, ktorá produkuje vibrácie, na tie časti tela, kde koža tesne nalieha na kosť.

Pacient s pokročilou neuropatiou tieto vibrácie necíti. Ďalej sa môže testovať termická citlivosť prikladaním studených a horúcich predmetov, jemná citlivosť tenkým vlákienkom a podobne. 

Okrem objektívneho vyšetrenia môže pacient vyplniť špeciálne dotazníky, ktoré sú zamerané na jeho subjektívne pocity, napr. opis jeho bolesti. 

Z pomocných vyšetrení je najprínosnejšie EMG vyšetrenie, teda elektrofyziologické testy. EMG vyšetrením zisťujeme rýchlosť vedenia nervom. Patologické krivky a bloky vo vedení sú znakom poškodenia nervu. 

Kožná biopsia je pomerne invazívne vyšetrenie. Využíva sa najmä na diagnostiku bolestivej formy diabetickej neuropatie. Pozorujeme zníženie hustoty intraepidermálnych nervových vlákien.

Existujú aj rôzne náplaste, ktoré sa aplikujú na chodidlo. Ak počas nosenia zmenia farbu, svedčí to o prítomnosti poškodenia nervových vlákien. 

Priebeh

Priebeh diabetickej neuropatie závisí od formy diabetu, ktorým pacient trpí (DM 1 a DM 2), ďalej od formy diabetickej neuropatie (bolestivá forma, periférna, subklinická a podobne) a v neposlednom rade od účinnosti liečby, kontroly glykémie, životného štýlu a iných pridružených ochoreniach, ktoré môžu priebeh komplikovať.

Vo všeobecnosti platí, že zle liečení diabetici trpia vyšším rizikom vážnych komplikácii a vyššou úmrtnosťou. 

Najťažšími komplikáciami sú:

Prevencia komplikácii a správna funkcia orgánov

Pri porušenej funkcii orgánov je potrebné vyšetrenie u mnohých ďalších špecialistov. Napr. pri poruche s močovými cestami je potrebná kontrola urológom, pri ťažkostiach s trávením- gastroenterológom, pri poruchách so srdcovým rytmom-  kardiológom a podobne. 

  • Pri ťažkostiach s močením a močovými cestami môže pomôcť prísny plán močenia, alebo časované močenie, čiže močenie v presnú hodinu.
    • Pacientom pomáha aj zatlačenie na oblasť podbruška, tam kde sa nachádza močový mechúr. 
    • Častou komplikáciou je neúplné vymočenie sa, kedy zostáva v močovom mechúri prítomný reziduálny moč. Vtedy vzniká vyššia predispozícia k infekciám močových ciest, ktorú majú diabetici zvýšenú už aj kvôli vyššej koncentrácii glukózy v moči. 
    • Pri zostatkovom moči pomáha katetrizácia, čiže zavedenie tenkej hadičky do močového mechúra, ktorou sa moč bude odvádzať. 
  • Pri príznakoch gastroparézy, teda poruchách trávenia, častom grganí, nevoľnostiach a zvracaní pomáha častejšie jedenie v drobných porciách.
  • Pri poruchách vegetatívneho nervového systému dochádza ku kolísaniu krvného tlaku. Ak je nízky krvný tlak pri státí ide o ortostatickú hypotenziu. Je nebezpečná pretože dochádza k poruchám vedomia a odpadnutiam pri dlhom státí, alebo prudkej zmene polohy. Lieči sa pitím väčšieho množstva tekutín, pomalou zmenou polohy zo sedu do stoja a spánkom s so zdvihnutou hlavou aspoň o 10 cm.  

Zmena životného štýlu

Vysoké riziko komplikácii vzniká, ak má pacient cukrovku a zároveň vysoký krvný tlak. Preto je dôležité kompenzovať nie len vysoké glykémie, ale aj tlak krvi. Pri hodnotách nad 130/90 mmHg je potrebná aspoň základná medikamentózna liečba. 

Dôležitá je aj vyvážená zdravá strava, ktorá zahŕňa najmä zeleninu a celozrnné výrobky. Ak má pacient nadhmotnosť, mal by sa snažiť dosiahnuť optimálne hodnoty BMI. Pomáha aktívny životný štýl a pravidelné cvičenie. 

Fyzická aktivita pomáha znižovať hladinu cukru v krvi. 

Okrem toho zlepšuje prietok krvi v cievach a udržuje zdravý kardiovaskulárny systém. 

Fajčenie, alebo akékoľvek iné užívanie tabaku, ešte viac zužuje cievy a zhoršuje krvný prietok k nervom. Preto by sa mali diabetici snažiť zbaviť tohto návyku.

Doplnky k základnej liečbe 

Existuje niekoľko doplnkov výživy, ktoré vedia pomerne účinne zlepšiť stav pacienta na základe niekoľkých mechanizmov, napríklad tým, že prekrvia tkanivo, zlepšia cirkuláciu, podporujú regeneráciu nervov, ovplyvňujú opuchy a podobne. 

Pred každým užitím doplnku je potrebné sa poradiť so svojim lekárom, aby náhodou nedošlo k nechceným interakciám s liekmi, alebo k nežiadúcim účinkom, ktorým sa dalo predísť.

Lokálne na pokožku je obľúbený kapsaicínový krém. Ten sa aplikuje na pokožku v mieste kde dochádza k páleniu, brneniu, alebo bolestiam, napríklad na chodidlách. Najčastejší vedľajší účinok je podráždenie pokožky, sčervenanie a neznášanlivosť pálivého tepla, ktoré krém prirodzene vytvára. 

Kyselina alfa-lipoová je silný antioxidant, ktorý sa nachádza prirodzene v niektorých potravinách, napr. v zemiakoch a ovocí a v rôznych doplnkoch výživy. Keďže oxidatívny stres je hlavným činiteľom pri poškodení ciev a následne aj nervov, všetky antioxidanty sú veľmi účinné v prevencii týchto komplikácii. Kyselina alfa-lipoová je z nich najúčinnejšia. 

V Európe je kyselina alfa-lipoová oficiálne schváleným liekom na liečbu diabetickej neuropatie. 

Akupunktúra je metóda, ktorá všeobecne pomáha pri rôznych typoch chronických bolestí a výnimkou nie sú ani neuropatické bolesti. Efekt vyžaduje viac sedení, avšak ak je prevedená profesionálne, nemá žiadne závažné vedľajšie účinky. 

Ako sa lieči: Diabetická neuropatia

Liečba diabetickej neuropatie: Lieky na zmiernenie ťažkostí...

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané