Ochorenie srdcových chlopní: Príčiny a príznaky? + Rozdelenie

Prejavom chyby chlopní môžu byť najskôr menej výrazné zdravotné ťažkosti a neskôr sa pridružujú výraznejšie príznaky. V konečnom dôsledku môže toto ochorenie viesť až k zlyhaniu srdca.

Srdce je...

Srdce je svalový orgán, ktorého hlavnou úlohou je pumpovať krv do celého organizmu. 

Táto pumpa prečerpá približne 5 litrov krvi počas jednej minúty. Má veľkosť asi ako zovretá päsť a váži asi 250 - 350 gramov.

Váha srdca u žien = 250 - 300 gramov, nad 350 gramov hypertrofia. 
U mužov váži 300 - 350 gramov a pri váhe nad 400 gramov ide o hypertrofiu. 
Zväčšenie srdca môže byť fyziologické alebo patologické. 
Viac informácií v článku Kardiomyopatia.

Srdce tvorí srdcový sval, čiže myokard. Sval je zvonka obalený blanou, ktorá sa označuje ako epikard. Vonkajší vak, v ktorom je uložené srdce = perikard - osrdcovník.

Vnútorná strana srdcového svalu je pokrytá endokardom.

Táto blana je v kontakte s krvou. Tvorí tiež srdcové chlopne. Prechádza plynule na vnútornú vrstvu ciev. 

Srdce je rozdelené na 4 oddiely - dutiny. To je pravá predsieň, pravá komora, ľavá predsieň a ľavá komora. 

Odkysličená krv, čiže krv bez kyslíka, je vedená žilami do pravého srdca. Odtiaľ smeruje cez pľúcnu tepnu - pulmonálnu artériu do pľúc. V pľúcach sa krv opätovne okysličí.

Obohatená krv kyslíkom je z pľúc smerovaná cez pulmonálne vény do ľavého srdca. Z ľavej komory cez aortu do celého organizmu.

Cievy vedúce krv DO srdca = žily, vény. 
Cievy vedúce krv OD srdca = tepny, artérie.

Z ľavej komory odstupuje aorta, čo je najväčšia artéria v tele. Srdce do nej vymršťuje okysličené krv a tá sa dostáva ďalej do celého organizmu.

Tento kolobeh krvi sa označuje aj ako krvný obeh, alebo cirkulácia.

Cirkulácia medzi srdcom a pľúcami = malý - pľúcny krvný obeh. 
Cirkulácia medzi srdcom a ostatným organizmom = veľký - telový krvný obeh. 

Počas pumpovania sa striedajú dve fázy. Označujú sa ako systola a diastola. 

1. Systola je stav stiahnutia, čiže kontrakcie svalu srdca. Krv je vtedy vypudená z dutiny srdca. 
2. Diastola je naopak stav ochabnutia srdcového svalu. Krv sa počas nej plní do srdcových dutín.

Pumpovanie krvi a jej prúdenie je neprestajné, a to vďaka nepretržitej činnosti srdca.

Medzi dutinami srdca a rovnako aj medzi dutinami a cievami sa nachádzajú chlopne. Ich funkciou je zabezpečenie jednosmerného prúdenia krvi v srdci a zo srdca.

Predstavte si jednosmerný ventil. 
Otvárajú sa a uzatvárajú na základe tlakového gradientu. 

Pri vymrštení krvi, systole, sa uvoľňujú a umožňujú plynulý prietok krvi. Pri diastole, relaxovaní svalu srdca, sa uzatvárajú, a tým bránia spätnému toku krvi.

Rozoznávame viaceré druhy chlopní:

• trikuspidálna chlopňa - valva atrioventricularis dextra - tricuspidalis,
  • je uložená medzi pravou predsieňou a pravou komorou,
  • bráni spätnému toku krvi z pravej komory do pravej predsiene,
• pulmonálna chlopňa - valva trunci pulmonalis,
  • uložená je medzi pravou komorou srdca a pľúcnou artériou,
  • bráni spätnému toku krvi do pravej komory,
• mitrálna chlopňa - valva atrioventricularis sinistra - bicuspidalis, mitralis,
  • nachádza sa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou,
  • bráni spätnému toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene,
• aortálna chlopňa - valva aortae,
  • je medzi ľavou komorou a aortou,
  • bráni spätnému toku z aorty do ľavej komory.

Zdravé chlopne napomáhajú k plynulému toku krvi. Počas roka sa otvoria približne 40 miliónkrát. Počas života asi 2,5 biliónkrát.

Ďalej v článku sa dozviete: 
Čo sú to ochorenia chlopní. 
Aké majú príčiny. 
Ako sa prejavujú. 
Aká je ich možná liečba. 

Ochorenia srdcových chlopní

Srdcové chlopne môžu byť postihnuté rôznymi ochoreniami. Tie zapríčinia poruchu ich funkcie. Z toho plynú zdravotné riziká.

Bývajú vrodené, s ktorými sa ako dieťa narodí, alebo môžu byť získané, a to počas života. 

V podstate ide o poškodenie štruktúry chlopne, čo má za následok narušenú činnosť. Podľa formy sa chlopňové chyby rozdeľujú.

Ochorenia chlopní sa delia na dve hlavné skupiny, a to:

1. stenóza chlopní - zúženie oblasti prietoku krvi,
2. insuficiencia chlopní - nedostatočné uzatváranie chlopne so spätným tokom krvi.

Tabuľka uvádza rozdelenie chlopňových ochorení

Podľa formy poškodenia a postihnutia konkrétnej chlopne sa jednotlivo chlopňové chyby tiež označujú.

Tabuľka uvádza jednotlivé ochorenia chlopní

Zhrnutie:

Pri zúžení chlopne musí srdce prekonávať vyšší tlak, aby vypudilo krv zo srdcových oddielov. Srdcový sval sa nadmerne namáha. Pri zvýšenej námahe srdcový sval hrubne - hypertrofuje.

Nedovieranie chlopne spôsobuje čiastočný spätný tok krvi. Vracajúca sa krv zvyšuje množstvo krvi v srdci, či v pľúcach. Krv sahromadí - stagnuje. 

Srdce musí prečerpávať krv pritekajúcu z tela a k tomu ešte krv, ktorá sa spätným prúdením hromadí v srdci. Táto situácia zvyšuje nároky na srdcový sval, následkom čoho sa rozširuje - dilatuje.

Do obehu sa dostáva menšie množstvo krvi.

Dlhodobá zvýšená záťaž vyčerpá kompenzačné schopnosti srdca. Ďalej sa už nevie prispôsobiť na vysoké nároky. Čo spočiatku robí problém pri fyzickej námahe, v neskorom štádiu aj v pokoji.

Srdce slabne = funkčne zlyháva.

Obe tieto chlopňové chyby vo väčšine prípadov prebiehajú spoločne ako kombinované. Poškodená môže byť jedna, ale i viacero chlopní. 

Špeciálnym typom chlopňovej chyby je atrézia. 
Atrézia = nesprávne vyvinutie chlopne alebo jej úplné chýbanie.

U detí sa odhalia vrodené chyby a defekty.Príčinou je napríklad vrodená a geneticky podmienená menejcennosť spojivového tkaniva. 

Druhou skupinou sú získané, ktoré vznikajú počas života človeka.

Vekom a starnutím podmienené degeneratívne zmeny, ktoré vznikajú následkom opotrebenia, ischémie, čiže nedokrvenia. 

Medzi prispievajúce rizikové faktory patrí taktiež ischemická choroba srdca, srdcový infarkt, taktiež vysoký krvný tlak.

Problémom je i zmena veľkosti dutiny srdca, keď negatívne vplývajú geometrické nepomery na funkčnosť chlopní. Ako napríklad pri kardiomyopatii.

V dnešnej dobe má prvenstvo práve degeneratívny proces. Keď ukladanie vápnika a fibrotizácia zhoršuje funkčné vlastnosti chlopní.

Avšak ochorenie chlopní môže mať tiež iné príčiny.

Príčiny chlopňových chýb v zhrnutí:

• vrodené defekty a poruchy,
• degeneratívne zmeny a ukladanie vápnika a fibrotizácia chlopní,
• zápalové ochorenia,
  • reumatická horúčka,
  • endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca a teda tiež chlopní,
    • bakteriálna endokarditída,
• reumatoidná artritída,
• systémové, autoimunitné a reumatické ochorenia,
  • zápaly kĺbov, chrbtice,
    • ankylozujúca spondylitída - Bechterevova choroba, axiálna spondylartritída,
  • zápaly čreva, ako napríklad ulcerózna kolitída,
  • systémový lupus,
• Marfanov syndróm,
• úrazy hrudníka,
• disekcia aorty,
• myxóm a nádory srdca.

Rizikové faktory, ktoré môžu viesť k problému:

• vysoký vek,
• prekonané a neliečené infekcie, hlavne dýchacích ciest a krčných mandlí,
• srdcové ochorenia, ako je ischemická choroba,
  • zlyhávanie srdca,
  • infarkt myokardu,
  • zväčšenie srdca a kardiomyopatia,
• vysoký krvný tlak, 
• zvýšený cholesterol,
• cukrovka,
• iné metabolické ochorenia,
• rádioterapia v oblasti hrudníka,
• fajčenie,
• obezita,
• nedostatok pohybovej aktivity,
• familiárna záťaž,
• vrodené srdcové vady,
• sexuálne prenosené ochorenia.

Príznaky vyskytujúce sa pri chlopňových chybách patrí:

1. únava,
2. sťažené dýchanie - dyspnoe, hlavne pri aktivite,
3. bolesť na hrudníku,
4. srdcové šelesty, hodnotí lekár pri posluchu srdca fonendoskopom,
5. búšenie srdca , pocit chvenia srdca - palpitácie,
6. arytmia - poruchy srdcového rytmu,
7. závraty,
8. mdloba, synkopa, kolaps, krátkodobá strata vedomia,
9. častá bolesť hlavy,
10. opuch končatín.

Srdcový šelest môže byť príznakom ochorenia chlopní. 

Šelest sa vyskytuje taktiež u detí, mladých, športovcov či tehotných:
Nezávažný, keď nie je príznakom ochorenia.

Tabuľka znázorňuje typické príznaky podľa formy ochorenia

Pri ochoreniach chlopní je riziko tvorby krvných zrazenín v srdci. Tieto zrazeniny sa môžu uvoľniť. Následne putujú v cievach ako embolus.

Závažnou komplikáciou je cievna mozgová príhoda.

Vysoké riziko v neskoršom štádiu patrí tiež pre vznik arytmií, či zastavenie srdcovej činnosti a smrť.

Lekár fonendoskopom dokáže podľa miesta a charakteru srdcového šelestu určiť možný problém. 

Srdcový šelest najčastejšie spôsobujú práve ochorenia chlopní.

Kontrakcia myokardu a uzatváranie chlopní majú svoj typický zvuk. Pri zúžení chlopne alebo jej nedovieravosti vzniká zmena prúdenia krvi, počuteľná ako šelest.

Následne sa hodnotí systolický alebo diastolický šelest. Určuje sa podľa intenzity, a to od najslabšej 1 po najsilnejšiu 6. Pričom pri 1 je ťažko počuteľný a v prípade 6 i pri oddialení fonendoskopu od hrude.

Plus hodnotia sa tiež iné vlastnosti šelestu.

Neškodný šelest

Vyskytuje sa často u detí a v dospelosti vymizne.

Ide o zvuk, ktorý vytvára prúdiaca krv pri trení o steny srdca a cievy. Je to systolický šelest - pri kontrakcii srdcového svalu a má nízku intenzitu.

Detský lekár ho vie dobre odlíšiť od patologických šelestov.

Vyskytuje sa približne u 80 % detí.

Opisuje sa viacero typov nezávažných šelestov. Viac informácií o srdcových šelestoch získate na Wikiskriptách.

Samozrejme v prípade pochybností sa vykonávajú vyšetrenia na vylúčenie ochorenia.

Ostatná diagnostika

Následne sa odoberá anamnéza a vykonáva sa fyzikálne vyšetrenie. Dopĺňa sa RTG hrudníka, EKG, ECHO, prípadne katetrizačné vyšetrenie, MRI či záťažový test.

V niektorých prípadoch sa v začiatkoch nemusia vyskytnúť žiadne ťažkosti. Opisuje sa, že ochorenie prebieha bezpríznakovo - asymptomaticky.

Následne, postupom času sa pridruží únava, zvýšená vyčerpateľnosť. Bolesť hlavy, závraty či mdloby bývajú symptómami nedostatočného prekrvenia mozgu.

Fyzická aktivita spôsobí výraznú slabosť, závraty, opakované mdloby, sťažené dýchanie či bolesť na hrudi.

Srdce dokáže tieto chyby kompenzovať iba určitú dobu. Prispôsobenie sa má svoje hranice, ovplyvnené je druhom ochorenia a rýchlosťou nástupu.

Pravá strana srdca je slabšia v porovnaní s ľavou.
Zlyháva skôr.
Plus pri zlyhaní funkcie ľavej komory sa v blízkej dobe môže pridružiť i zlyhávanie pravého srdca.

Zlyhanie funkcie sa následne prejaví opuchom pľúc alebo opuchom končatín. Netolerovaním fyzickej záťaže, sťaženým dýchaním a ostatnými príznakmi.

Prečítajte si tiež článok: Srdcové zlyhanie.