Vertebrogénny algický syndróm: Bolesť chrbta a jej príčiny, príznaky?

Pýtate sa: 
Čo je to vertebrogénny algický syndróm? 
Skratkou VAS = 
vertebro / týkajúci sa stavcov, 
+ génny / zdroj a význam pôvodu, 
+ algický / bolestivý, 
+ syndróm / súbor typických príznakov. 

Bolesť chrbta, krku, hrudnej časti chrbtice, drieku, ale i krížov, či kostrče.

Pridružuje sa vyžarovanie, až vystreľovanie bolesti do inej časti tela, napríklad do hlavy, na prednú stranu hrudníka, imituje srdcové ťažkosti, hornej, a taktiež dolnej končatiny. 

K bolesti sa môžu pripojiť tiež iné príznaky a neurologické ťažkosti. Príkladom je mravčenie, brnenie, porucha citlivosti alebo svalová slabosť.

Bolesť chrbta trápi ľudstvo od nepamäti, avšak prítomná doba sa vyznačuje jej stúpajúcou krivkou.

Uvádza sa, že postihuje 80 - 90 % populácie a aspoň jedenkrát v živote sa s ňou stretne každý človek.

Alarmujúci je aj údaj, že bolesť chrbta patrí medzi najčastejšie ochorenia obmedzujúce aktivitu človeka a spôsobujúce práceneschopnosť u ľudí do 45 rokov.

Invalidizuje.

5. až 6. najčastejšia príčina hospitalizácie. 

Vyskytuje sa akútne a ako chronická forma, ktorá má nemalý dopad na psychiku človeka.

Akútna forma vo väčšine prípadov odznie do 4 týždňov a 10 - 40 % prechádza do chronických ťažkostí.

Podľa trvania bolesti sa delí na:

1. akútnu - trvanie do 1 mesiaca.
2. subakútnu - trvanie 1 až 3 mesiace.
3. chronickú - trvá dlhšie ako 3 mesiace, čiže aj roky alebo po celý život.

Najčastejšie zasahuje driekovú časť chrbta, nasleduje ju krčná a menej časté sú ťažkosti v hrudnom úseku.

• krčný úsek chrbtice 30 % prípadov,
• hrudný úsek 10 % prípadov,
• driekový úsek 60 % prípadov,
  • zahŕňa tiež LS prechod, čo je prechod medzi driekovou a krížovou časťou chrbtice,
• polytopná forma - viaceré úseky chrbtice.

Chrbtica (základné informácie)

O chrbtici vieme, že sa skladá zo stavcov. Stavce, vertebrae, sú malé kosti, ktoré spojením vytvárajú celok.

Stavce = 33 až 34 kusov. 

Stavce sú rozdelené na úseky chrbtice:

1. krčný - 7 stavcov, vertebrae Cervicales C1 až C7
2. hrudný - 12 stavcov, vertebrae Thoracicae Th1 až Th12
3. driekový - 5 stavcov, vertebrae Lumbales L1 až L5
4. krížový - 5 alebo 6 stavcov, vertebrae Sacrales S1 až S5 (S6), 
   Spolu tvoria os sacrum - krížovú kosť.
5. kostrč - 4 alebo 5 stavcov vertebrae Coccygeae Co1 - Co4 (Co5)

Okrem toho chrbtica, čiže columna vertebralis, obsahuje aj iné súčasti a štruktúry.

Sú to medzistavcové kĺby, ligamentá, teda väzivá, medzistavcové platničky, chrbticové svaly (paravertebrálne svaly). Stavce spolu vytvárajú chrbticový kanál a menšie priechody pre nervy - neuroforameny.

Platničky, ako tlmiče

Medzistavcové platničky sú dôležité z pohľadu pohybu, ale taktiež statiky. Disci intervertebrales, ako sa označujú latinsky, slúžia ako tlmiče, pre tlmenie nárazov a otrasov. Rozkladajú preťaženie na celú plochu stavcov.

Najmohutnejšie stavce a disky sú v driekovom úseku. Sú tak prispôsobené k znášaniu najvyššej záťaže v rámci celej chrbtice. Táto časť má nižšiu mieru pohyblivosti.

Platničky = 23 kusov, medzi stavcami od úseku C2 - C3 po prechod stavcov L5 a S1.

Obsahujú prstenec, anulus fibrosus, ktorý tvorí pevný obal. Druhou časťou je jadro, čiže nucleus pulposus. 

Jadro nemá cievne zásobenie.

K jeho výžive dochádza hlavne počas pohybu. Pohyb, čiže opakované stláčanie a uvoľňovanie vytvára prúdenie tekutiny vo vnútri disku. Počas tohto prúdenia dochádza k výmene kyslíka, živín a odpadových produktov.

Pri výmene látok dopomáha tretia časť platničky, a to je krycia doska, latinsky sa označuje ako end plate. Nachádza sa na styčných plochách platničiek a stavcov. Okrem ciev obsahuje i nervové zakončenia.

Podobne, cievy a nervy zasahujú do časti prstenca disku. Uvádza sa, že približne do 1/3 jeho vonkajšej vrstvy.

Vekom, čiže vplyvom starnutia počet ciev klesá, zaniká. To má za následok zhoršené vyživovanie platničiek.

Výrazným negatívnym činiteľom pri zníženom vyživovaní diskov je taktiež nedostatok pohybu, čiže inaktivita. Dôsledkom čoho je pokles obsahu vody v platničke. 

Po narodení má jadro až 90 % obsah vody. 
Po 50. roku života klesá na približne 70 %.

Dochádza k rozvlákneniu až poruche celistvosti prstenca. Komplikáciou tohto stavu je vyklenutie jadra z platničky. Hernia disku môže spôsobiť útlak miechy alebo miechového nervu.

Okrem medzistavcových platničiek a stavcov celú chrbticu spájajú:

1. ligamentá - sú väzivový aparát, upevňujú jednotlivé stavce medzi sebou (krátke väzy), ale i celú chrbticu (dlhé väzy),
2. medzistavcové kĺby,
3. špeciálne spojenie, ktoré sa nachádzajú na určitých úsekoch chrbtice,
   príkladom je chrupavkové či nepohyblivé spojenia v oblasti krížov a kostrče,
4. svaly, svalový systém chrbtice, paravertebrálne svaly, svalový korzet.

Stavce a medzistavcové platničky sú tvarovo prispôsobené, chrbtica esovito zakrivená, svalový a väzivový systém v rovnováhe, ako svalový korzet.

Vďaka tomu a iným vlastnostiam zvláda funkčnú úlohu.

Chrbtica je oporou tela, nesie jeho váhu, znáša statické i dynamické zaťaženie, zúčastňuje sa pri pohybe, rovnováhe a stabilizácii, plus chráni miechu a miechové nervy.

Chrbtica musí zvládať každodenné činnosti, navyše sa k tomu pripája taktiež vplyv starnutia. 

Príkladom sú degeneratívne zmeny stavcov, kĺbov, platničiek, úbytok svalov a strata pružnosti väzív a odvápňovanie, ako pri osteoporóze.

Miecha a miechové nervy

Miecha je asi 40 až 50 centimetrov dlhá. Odstupuje z mozgu, prebieha od 1. krčného stavcu C1 až po približne druhý driekový stavec L2.

Latinsky medulla spinalis.

V úseku chrbticového kanála bedrovej časti od L2 odstupuje zväzok spinálnych (miechových) nervov. Označuje sa ako konský chvost - cauda equina.

Funkcia miechy je známa.

Spája mozog - centrálny nervový systém CNS a ostatnú časť ľudského organizmu - perifériu. Vedie nervové vzruchy obojstranne a má tiež reflexnú úlohu, táto funkcia sa označuje ako prevodová a reflexná.

Miecha prebieha otvormi stavcov, ktoré sa označujú ako foramina vertebralia, a spolu tvoria chrbticový kanál - canalis vertebralis.

Z miechy odstupujú miechové - spinálne nervy. Prechádzajú cez anatomickú štruktúru, medzistavcové otvory, intervertebrálne forameny či neuroforameny, vytvorené nožičkami stavcov (pedikulami, ktoré spájajú telo a oblúk stavca).

Z jedného chrbticového segmentu odstupuje dvojica nervových koreňov - fila radicularia.

Toto pomenovanie je významné pri útlaku spinálneho koreňa = radikulopatia.

Jeden chrbticový segment je vytvorený z:

1. dvoch susedných stavcov,
2. medzistavcovou platničkou,
3. medzistavcovými otvormi.

Miechové segmenty sú rozdelené na:

• 8 krčných,
• 12 hrudných,
• 5 driekových,
• 5 krížových,
• 1 kostrčový.

= 31 párov.

Spinálne nervy obsahujú rôzne typy vlákien. Tie vedú rozličné informácie z tela do miechy a mozgu a späť do periférie, čiže organizmu, napríklad orgánov, svalov, kostí, končatín, kože.

Inervácia daného typu má prislúchajúce odborné označenie.
Svalov = myotóm. 
Kože =  dermatóm. 
Vnútorných orgánov = viscerotóm. 
Kostí, väzív a kĺbov = sklerotóm. 

Viscerotóm + dermatóm = Headova zóna. Jav známy v prípade, keď sa pri ochorení vnútorného orgánu ťažkosti premietajú do oblasti kože. 

Známy príklad: 
Pri infarkte srdcového svalu sa môže vyskytnúť bolesť v ľavom ramene, s presunom po strane lakťa až po malíček.

Z nervového koreňa odstupuje aj drobná vetva nervov, ktorá smeruje do medzistavcových kĺbov.

Stručný úvod poskytuje užitočné informácie, ktoré pomôžu pri chápaní príčin a príznakov vyskytujúcich sa pri vertebroalgickom syndróme.

V širšom chápaní ide o funkčné alebo štrukturálne zmeny.

Tie sa týkajú kostí, čiže stavcov, kĺbov, väzív, svalov, či nervov a rozličných vzájomných kombinácií. V druhom prípade sú to degeneratívne, úrazové, zápalové a iné poškodenia chrbtice.

Funkčné blokády chrbticového segmentu

Funkčná blokáda jedného alebo viacerých segmentov. Zapríčiní ju napríklad preťaženie svalov a väzov.

Mechanizmus má základ v pricviknutí vychlípenia kĺbového puzdra medzi kĺbové plôšky. Tento stav sa označuje odborne ako priškripnutie meniskoidu.

Meniskoid je chrupavková kĺbová platnička. Najznámejšia je v kolene - meniskus.

Vzniká bolesť a reflexné stiahnutie, čiže spazmus svalov. Ten zvýši intenzitu prežívanej bolesti.

Preťaženie svalov môže byť akútne, napríklad u netrénovaného človeka, pri zdvíhaní bremena. U detí, ale tiež dospelých, je časté chybné držanie tela, zlé pohybové stereotypy a ako následok dlhodobého sedavého spôsobu života a svalovej nerovnováhy.

Zhrnutie funkčných príčin:

• chybné držanie tela,
• jednostranné preťaženie chrbtice,
  • práca v jednej polohe,
  • spánok na jednej strane,
• dlhodobé sedenie, sedavý spôsob života a sedavá práca,
• zlé pohybové návyky,
• svalová nerovnováha - dysbalans,
  • horný skrížený syndróm,
  • dolný skrížený syndróm,
• nárazová fyzická záťaž u netrénovaného,
• zdvíhanie ťažkého bremena,
• prechladnutie chrbta, ofúknutie, klimatizácia,
• hypermobilita.

Prečítajte si tiež:
Facetový syndróm
Blok SI kĺbu
Lumbago

Degeneratívne ochorenia

V tomto prípade sa poukazuje hlavne na vekom podmienené zmeny, a teda vplyv starnutia organizmu. Avšak v tesnej blízkosti s touto skupinou je taktiež súvislosť s určitými rizikovými faktormi.

Zaraďuje sa sem napríklad chybné držanie tela, nadmerné dlhodobé, jednostranné či nesprávne preťažovanie chrbtice, a iné ťažkosti podobne ako pri funkčných blokádach.

Chronicky negatívny vplyv má za následok chorobné stavy ako je napríklad:

• osteochondróza - degeneratívne zmeny medzistavcových platničiek
• spondyloartróza - postihuje prednostne medzistavcové kĺby
• spondylóza - degeneratívny proces zasahujúci celý segment
• spinálna stenóza - zúženie chrbticového kanála

V krátkosti...

1. Osteochondróza je degeneratívny dej, ktorý má za následok poškodenie medzistavcovej platničky. Príčinou je porucha látkovej výmeny, prekrvenia a zásobenia živinami.

Prejaví sa to postupným vysychaním platničky, ktorá stráca vodu, a teda aj pružnosť, pevnosť. Zmenšuje sa jej veľkosť.

To má za následok celkovú nestabilitu v segmente. A z tejto nestability pramení poškodenie nielen diskov, ale segmentu ako celku, čiže prechádza do spondylózy.

2. Spondyloartróza postihuje drobné medzistavcové kĺby. Podobne ako osteochondróza, má tento proces negatívny dopad na celý segment, nie len na kĺbne plochy.

3. Spondylóza postihuje celý segment, čiže stavec, platničku, medzistavcové kĺby, okolité väzy a svaly. Opäť ide o degeneratívny proces, ktorého následkom vzniká nestabilita chrbtice.

Významným problémom v tomto prípade je tvorba osteofytov. Osteofyty sú kostné výrastky, ktoré môžu spôsobiť radikulopatiu. Pri radikulopatii ide o útlak koreňa nervu.

Existuje i podobný stav. Ten zasahuje chrbticový kanál. Označuje sa ako... 

4. Spinálna stenóza, ktorá môže mať viacero foriem (vrodenú či získanú a ich kombinácie). V podstate ide o zmenšenie priestoru, ktorým prebieha miecha, nervy či cievy. Pri určitom rozsahu spôsobuje kompresiu, teda stlačenie týchto štruktúr.

Vyklenutie medzistavcovej platničky

Môžete ju nájsť aj pod označením hernia disku.

V tomto prípade ide o chorobný proces, ktorého výsledkom je vyklenutie platničky mimo jej normálnu polohu.

Môže mať viacero foriem, ako je bulging, protrúzia, extrúzia a extrúzia so sekvestrom.

Viac sa dočítate v článku: Vyklenutie medzistavcovej platničky.

Základ problému je v dráždení okolitých štruktúr. Následkom čoho môžu vznikať rôzne symptómy - príznaky.

Príčinou hernie disku môže byť degeneratívny proces v samotnej platničke či segmente. Iným typom je úrazový mechanizmus a preťaženie chrbtice náhlou a neprimeranou záťažou, ako napríklad pri zdvíhaní bremena.

Koreňový syndróm

Tento chorobný stav je zapríčinený iným ochorením, ako je napríklad hernia disku, tvorba osteofytov pri spondylóze či spinálna stenóza.

Príčinou je útlak nervu, teda jeho priame stlačenie - kompresia. Z toho vyplývajú prítomné ťažkosti. Okrem bolesti, ktorá sa šíri po príslušnej dráhe inervácie, sa pridružuje i mravčenie, brnenie, porucha citlivosti a svalovej sily.

Koreňový syndróm = radikulárny syndróm = radikulopatia.

Viac sa dočítate v článku: Radikulopatia.

Syndróm kaudy

Tento syndróm je spôsobený taktiež iným problémom. Príkladom môže byť opäť herniácia disku alebo spinálna stenóza, ale aj iné stavy.

V tomto prípade je ale dôležité miesto útlaku. 

Vzniká pod úrovňou stavca L2, čiže nespôsobí útlak miechy, ale kaudy.

Kauda equina je spleť nervov, ktorá odstupuje od miechy a prechádza chrbticovým kanálom pod úrovňou stavca L2.

Viac sa dočítate v článku: Syndróm kaudy.

Úraz

Úraz v sebe skrýva menej závažné či kritické stavy. Od drobných poranení, až po ťažké nehody. Pri chrbtici ide o stavy ako je napríklad:

• kontúzia, teda pomliaždenie mäkkých tkanív,
• distorzia, natiahnutie svalov a šliach, napríklad pri dopravnej nehode,
  • akceleračné a deceleračné poranenie chrbtice,
  • tiež ako Whiplash injury, takzvané švihové poranenie,
• luxácia - vykĺbenie stavcov,
• fraktúru, čiže zlomeninu.

Prečítajte si viac v článku: 
Poranenia chrbtice

Následkom úrazu vzniká bolesť. Vážnou príčinou ťažkostí je útlak miechy a nervov. Kompresia môže byť spôsobená poškodenou platničkou, ale i stavcom.

Pri úrazoch je nutné spomenúť aj bolesť kostrče.

V jej prípade sa stáva, že po páde na zadok sa ťažkosti prejavia s odstupom dlhšieho času, rokov. V tomto období si už človek nepamätá na mechanizmus úrazu a nespája si ho s bolesťou v chrbte.

Viac sa dočítate v článku: Kokcygodýnia - syndróm kostrče.

Spondylolistéza a spondylolýza

Pričom pri spondylolistéze ide o patologické posunutie stavca oproti susednému. Môže mať viacero stupňov a príčiny sú taktiež rôznorodé.

Viac sa dočítate v článku: Spondylolistéza.

Spondylolýza nastáva vtedy, ak sa preruší oblúk stavca, a to v jeho zúženom úseku - v časti istmu. Príčiny nie sú celkom objasnené. Vyskytuje sa vrodená a získaná forma. 

Príkladom získanej je tiež poúrazový stav, ale aj ako následok preťaženia pri športovej aktivite, baseball, u dievčat najmä gymnastika.

Vrodené vady

Táto skupina zhŕňa chorobné stavy, ktoré sa vyvíjajú už počas vnútromaternicového vývoja plodu.

Môžu mať rozličný genetický základ. Vyskytujú sa samostatne, ale tiež ako skupina symptómov, ktoré sú typické pre rôzne chorobné stavy a syndrómy.

Vrodenou chybou môže byť skolióza, spondylolistéza, rôzny počet stavcov (lumbalizácia S1 - S1 vtedy ako posledný driekový stavec, sakralizácia L5 - keď je L5 súčasťou krížovej kosti). Príkladom je aj rázštep chrbtice, spina bifida. 

Deformity chrbtice

Deformity chrbtice znamenajú chorobné odchýlenie tvaru od normálneho zakrivenia chrbtice. V tomto prípade môže ísť o zakrivenie v predo-zadnom smere, ale i v bočnom.

Predozadný smer zastupuje hyperkyfóza a hyperlordóza. Bočné vychýlenie skolióza.

Pri kyfotickej forme sa uvádza aj ochorenie, ktoré vzniká postihnutím krycích platničiek diskov, postupuje rozvojom deformácie stavcov. Nastupuje u detí od 9. až do 17. roku života.

Z toho i pomenovanie juvenilná či adolescentná kyfóza - Morbus Scheuermann.

Viac sa dočítate v článkoch: 
Skolióza
Kyfóza - hyperkyfóza
Lordóza - hyperlordóza

Osteomyelitída - spondylodiscitída

V tomto prípade ide o zápalové postihnutie chrbtice, presnejšie stavca a disku. Môže byť akútne, ako je to napríklad pri rozseve stafylokokovej infekcie alebo z okolia chrbtice. 

Čítajte tiež v článku: 
Spondylodiscitída

Chronickým typom je napríklad TBC kostí - tuberkulóza.

Ide o špecifické infekčné ochorenie spôsobené baktériou mycobacterium tuberculosis. Baktérie sa dostávajú cez dýchací systém do krvi, a krvnou cestou kamkoľvek do organizmu. 

Napríklad aj do chrbtice.

Bolesť a porucha hybnosti sú iba začiatkom, končí sa rozpadom postihnutej štruktúry a tkaniva. Progresia ochorenia = zhoršovanie ťažkostí.

Osteoporóza

Tento pojem je dobre známy, a to ako rednutie kostného tkaniva.

Chorobne zmenené kosti sú vystavené početným mikrotraumatizáciám. Drobné poškodenia vedú ku zmene štruktúry stavcov. To mení ich tvar, deformuje ich.

Príčinou môže byť u žien obdobie po menopauze, čiže hormonálne zmeny, ochorenia obličiek, tráviaceho či endokrinného systému. Taktiež sa uvádza ako rizikový faktor inaktivita a sedavý spôsob života.

Viac sa dočítate v článku: Rednutie kostí.

Reumatické ochorenia

Táto skupina zahŕňa poškodenie kĺbov, chrupaviek, ale i ostatných mäkkých častí a taktiež kosti. Odborným označením artritída.

Artritída je ochorením kĺbov, čiže sa nevyhýba ani chrbtici. Zápal kĺbov má rôzne formy, jednou je i reumatoidná artritída.

Viac sa dočítate v článku: 
Artritída
Reumatoidná artritída

Špecifickým typom ochorenia je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje hlavne SI kĺb a medzistavcové kĺby. A tým je Bechterevova choroba alebo aj ankylozujúca spondylitída.

Viac informácií sa dočítate v článkoch: 
Ankylozujúca spondylitída - Bechterevova choroba
Axiálna spondylartritída

Ochorenia vnútorných orgánov

Tak ako bolesť z chrbtice vyžaruje do iných častí tela, je to i v prípade ochorení vnútorných orgánov. Ich prejavom môže byť bolestivý chrbát.

Príkladom sú choroby postihujúce:

• pľúca,
• srdce,
• žalúdok,
• žlčník,
• črevo,
• obličky,
• u žien pohlavné orgány, vaječníky.

Nádor

Menej častá príčina ťažkostí.

Chrbtica môže byť postihnutá onkologickým ochorením. Ide buď o primárny, alebo sekundárny nádor.

Primárny je napríklad osteóm či meningeóm.

Sekundárny je v podobe metastáz - MTS, čiže následkom presunutia onkologického procesu. Stáva sa tak pri metastázach z nádorov prostaty, prsníka, pľúc.

Bližšie informácie v článku nádory chrbtice.

Psychogénne bolesti chrbta

Pri dlhodobej bolesti chrbtice majú tieto ťažkosti dopad i na duševnú stránku človeka. Cesta však môže byť aj protismerná. 

Čo to znamená?

Napriek tomu, že na chrbtici nie sú prítomné žiadne zmeny štruktúry a nie je postihnutá ani funkčnou blokádou, človek uvádza bolesti a iné ťažkosti.

Dôvody sú hneď dva.

Môže ísť o simuláciu. Vtedy dotyčný predstiera bolesti chrbta, a to z rozličných príčin. Potrebuje byť práceneschopný? Po pracovnom úraze? Alebo pre získanie invalidného dôchodku? 

Inou formou je bolesť chrbta u osôb s osobnosťou k tomu predurčenou.

Hysterický typ, keď dotyčná osoba prehnane zhoršuje svoje ťažkosti, alebo ide o depresívne ladeného človeka.

Hlavným príznakom je bolesť. Podľa príčiny sa ale pridružujú aj možné sprievodné symptómy.

Príznaky rozdelené podľa príčiny v tabuľke

Hodnotí chrbticu na základe pohľadu, a to pohyblivosť, chôdzu, postoj. Pohmatom zisťuje stav pokožky a svalov, citlivosť a svalovú silu, reflexy. Dôležité je pýtať sa i na brušné svaly a schopnosť ovládať vylučovanie moču a stolice.

Zobrazovacie metódy zahŕňajú:

• RTG, dynamické snímky, rôzne polohy,
• CT,
• MRI,
• PMG - perimyelografia, kontrastné vyšetrenie chrbtice, miechy,
• EMG - elektromyografia - hodnotí svaly.

Laboratórne vyšetrenie krvi a likvoru.

Diagnostika pri vertebrogénnom algickom syndróme závisí od prítomných príznakov a od príčiny, ktorá ju vyvoláva.

Jednoduché funkčné blokády odhalí aj praktický lekár. Závažnejšie stavy vyžadujú komplexnejšie neurologické vyšetrenie, ktoré dopĺňa podľa potreby o ďalšie.

Pri diagnostike sa môžu podieľať lekári z viacerých odborov. Príkladom je praktický lekár pre dospelých či deti, neurológ, ortopéd, reumatológ, neurochirurg, rádiológ, fyzioterapeut. Prípadne psychológ a psychiater.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika. Pri tej sa môžu zúčastňovať aj odborníci z internej medicíny a kardiológie či chirurg.

Prevencia, prevencia a ešte raz prevencia

Tak ako pri každom inom ochorení, taktiež i pri chrbtici platí dvojnásobne.

Vlastne trojnásobne.

Prevencia =

1. vhodná posteľ + matrac + vankúš + rošt,
2. poloha v spánku a pri zaspávaní,
   • najhoršou polohou je poloha na bruchu - čiže na bruchu NIE,
3. správne sedenie,
4. správne držanie tela,
5. dostatočná pohybová aktivita,
   • šport, vhodná forma, ako plávanie, bicyklovanie, beh,
   • hlavne chôdza,
6. ergonómia doma i na pracovisku,
   • pracovné prostredie - vhodný pracovný stôl a stolička, 
7. obmedziť zdvíhanie bremien a zaťažovanie chrbtice,
   • osvojenie si správnej techniky,
8. racionálna výživa, vitamíny, minerály, lieky na podporu kĺbov,
9. nadváha a obezita - redukcia hmotnosti,
10. vhodná obuv.