Cirhóza pečene: Čo znamená “stvrdnutá” pečeň a ako sa prejavuje?

V tkanive pečene, tzv. parenchýme, nachádzame fibrózu (zmnoženie väziva) a regeneračné uzly. Odumierajú pôvodné bunky pečene a nahrádzajú sa väzivom.

Cirhóza pečene vzniká dlhodobým pôsobením procesov, ktoré poškodzujú pečeňové bunky tzv. hepatocyty. V pečeni nastáva prestavba a zlyhávajú významné funkcie organizmu.

Cirhóza pečene tvorí približne 2 % príčin úmrtia v Európe.
Úmrtnosť na cirhózu pečene je dvakrát vyššia u mužov ako u žien.

Pečeň je centrálny orgán metabolizmu človeka

Pečeň zabezpečuje mnohé životne dôležité funkcie jednotlivých systémov organizmu.

Zapája sa do látkovej premeny vnútorne tvorených (endogénnych) alebo z vonku prijímaných (exogénnych) látok.

Je najväčšou žľazou v tele, ktorá reguluje a prepája mnoho kľúčových procesov metabolizmu.

Pečeň sa nachádza pod pravým rebrovým oblúkom.

Patrí medzi najväčšie orgány a dosahuje u ženy veľkosť približne 1200 - 1500 g, u muža 1400 - 1800 g.

Pečeň sa rozdeľuje na dva laloky - väčší pravý a menší ľavý.

Unikátna organizácia pečeňového lalôčika s krvnými cievami, žlčovým systémom a lymfatickými cievami predstavuje funkčnú jednotku.

Zachytávajú sa živiny z krvi, ktorá prechádza pečeňou a vychytávajú sa škodliviny.

Uloženie pečeňových buniek do jednotlivých plátov a trámcov zaisťuje maximálnu kontaktnú plochu hepatocytov s krvným prúdom.

Funkcie pečene:

• regulácia metabolizmu cukrov, tukov a bielkovín
• tvorba žlče
• detoxikácia látok
• tvorba bielkovín a faktorov, ktoré sú dôležité pre zrážanie krvi
• obranyschopnosť
• zásobný orgán pre mnohé látky napr. glykogén, tuk, vápnik, železo a vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K)
• zásobáreň energie

Cirhóza - zmena vnútornej architektoniky pečene

Pečeň je orgán, ktorý má obrovskú regeneračnú schopnosť (obnovovania sa).

Pečeň sa dokáže dlhodobo brániť a regenerovať sa, avšak v štádiu cirhózy pečene je tkanivo nezvratne poškodené.

Často sa pýtate, či sa dá cirhóza vyliečiť a pečeň bude znova taká ako pred poškodením. Tkanivo je v tomto štádiu nezvratne poškodené.

Pri cirhóze pečene tkanivo pečene nedokáže zabezpečovať nevyhnutné funkcie a dochádza k tzv. portálnej hypertenzii.

Znamená to, že sa v portálnom cievnom riečisku trvalo zvýši krvný tlak. Portálna žila privádza krv do pečene z brušných orgánov pod zvýšeným odporom.

Mýtus! Mám chorý jeden orgán, nemôžem sa cítiť až tak zle…

Čistenie krvi od produktov metabolizmu a rôznych škodlivých splodín je pri cirhóze pečene nedostatočné.

Dochádza k obmedzenej produkcii dôležitých látok bielkovinovej povahy.

V organizme je narušené zrážanie krvi, hojenie rán a imunologické deje.

Zlyhávajú zásobné funkcie, látková výmena a tvorba žlče.

Chýbajú látky tzv. prenášače pre väzbu hormónov či vitamínov, ktoré sa tvoria v pečeni.

Dochádza k porušeniu metabolizmu sacharidov, u cirhotikov nachádzame často zhoršenie glukózovej tolerancie.

“Pri cirhóze už pečeň nestačí byť zásobárňou a čističkou organizmu”.

Alkoholická cirhóza pečene je jedna z viacerých foriem, i keď alkoholizmus je práve tou najčastejšou príčinou vzniku.

Za cirhózou pečene sa môžu skrývať viaceré ochorenia:

• abúzus alkoholu (nadmerný príjem alkoholu)
• žltačka (chronická hepatitída B a C)
• nealkoholová steatohepatitída
• autoimunitné ochorenia
• genetické ochorenia
• metabolické ochorenia (napr. Wilsonova choroba, hemochromatóza, porfýrie, deficit α1-antitrypsínu atď.)
• biliárne ochorenia (súvisiace so žlčou)
• toxické poškodenia
• nejasná etiológia

Alkohol a cirhóza

Neškatuľkujte cirhotika ihneď ako alkoholika!

Žiaľ, chronický abúzus alkoholu je veľmi rozšírený a málo alkoholikov bojuje s touto závislosťou.

Alkoholizmus je najčastejšou príčinou cirhózy pečene.

Nadmerný príjem alkoholu poškodzuje orgány až nezvratné zmeny spôsobujúce ich zlyhania.

Periodický frekventný abúzus alkoholu je spoločensky v našich podmienkach veľmi častý.

Najväčší problém alkoholika je považovanie svojej častej frekvencie a veľkého množstva za normálne.

Alkoholizmus má psychické a fyzické následky poškodenia na organizmus.

Alarmujúcim faktom je posun vekovej hranice alkoholizmu a stúpajúci výskyt u mladých žien, mladistvých.

Dopad tejto závislosti na človeka, jeho rodinu a blízke okolie je vážny, obzvlášť u detí.

Nie nadarmo sa ľudovo hovorí “alkohol - metla ľudstva”.

Prejedanie sa a cirhóza

Nadváha a obezita je vážny celosvetový problém.

Pri nadbytočnom energetickom príjme sa zvýšene ukladá tuk do pečene a poškodzuje ho.

Pečeň sa radí medzi prvý orgán, v ktorom sa ukladá prebytočný tuk, následne samozrejme aj iné miesta napr. brucho alebo podkožie.

U niektorých ľudí existuje dedičná predispozícia na rýchlejšie stukovatenie pečene (steatózu).

Ukladanie tuku do pečene a jej poškodzovanie záleží na viacerých ďalších faktoroch. Nie všetky poznáme.

Vyhovárať sa, že nemôžem za prejedanie sa a príčinou mojich ťažkostí je genetika Vám pečeň ozdraví!

Často je pacient s cirhózou vychudnutý, dominuje veľké brucho a tenké končatiny.

• žltkavé sfarbenie kože, sklér a slizníc (ikterus)
• opuchy (nôh, ascites - voľná tekutina v dutine brušnej)
• krvácavé prejavy
• únava a celková slabosť
• rýchly pocit plnosti po jedle
• ťažkosti s trávením
• plynatosť
• nevoľnosť
• napínanie na zvracanie
• diskomfort pod pravým rebrovým oblukom
• bolesti brucha
• zväčšená pečeň (hepatomagália)
• zväčšená slezina (splenomegália)
• zmeny stolice
• zmeny farby moču a močenia
• poruchy menštruačného cyklu
• gynekomastia a strata ochlpenia u mužov
• kožné prejavy tzv. pavúčikovité névy
• strata hmotnosti
• strata svalovej hmoty, malnutrícia
• pery a jazyk môžu byť výrazne červené “lakované”
• varixy pažeráka
• spomalené reakcie pri encefalopatii (postihnutí mozgu), poruchy vedomia
• flapping tremor (pokojový, nepravidelný tras, niekedy trepotavý v zápästiach)
• poruchy spánku
• zvýšená frekvencia srdcovej činnosti (tachykardia)

Pacienti pociťujú zníženú výkonnosť a únavu po malej aktivite. 

Všimnú si často opuchy nôh, hlavne večer a nočné močenie (nyktúriu).

Niekedy môže byť prvým príznakom zvracanie krvi.

Žlté sfarbenie kože a slizníc (ikterus), opuchy, zväčšovanie brucha, na bruchu zvýraznená cievna kresba, chudnutie sú veľmi častými prejavmi.

Muži sa sťažujú na pokles libida a potencie. Ženy majú nepravidelný menštruačný cyklus, prípadne nastane až jeho neprítomnosť (amonorea).

Krvácavé prejavy môžeme nachádzať rôzneho charakteru a stupňa.

Na koži často nájdeme drobné krvácania veľkosti špendlíkovej hlavičky tz. petéchie, ale i modriny (hematómy) rôznych veľkostí.

Pacienti pozorujú častejšie krvácanie z nosa, ďasien, gynekologické atď.

U niektorých cirhotikov sa objavuje tzv. Dupuytrenova kontraktúra, čo prináša postupné sťahovanie a zvraštenie kože na dlani až deformitou prstov.

Paličkovité prsty, zmeny na nechtoch “biele nechty” či začervenanie dlane tzv. palmárny erytém sú ďalšími príznakmi.

Brušná stena je oslabená, preto sa môžu vyskytovať častejšie hernie (pruh).

Komplikácie a riziká cirhózy:

• krvácania (časté krvácanie do tráviaceho traktu)
• poruchy zrážania krvi
• získaný imunodeficit (znížená celková obranyschopnosť a zvýšená náchylnosť k infekciám, ťažký priebeh infekcií)
• zápalové komplikácie
• poškodenie až zlyhanie obličiek v rámci tzv. hepatorenálneho syndrómu
• ascites (zmnoženie voľnej tekutiny v dutine brušnej)
• poškodenie mozgu
• hepatocelulárny karcinóm (zhubný nádor pečene)
• redukcia kostnej hmoty
• metabolické poruchy
• endokrinné poruchy
• poškodenie pľúc
• fatálne infekcie (zapríčiňujúce smrť)
• žlčníkové kamene (cholelitiáza)

Naopak pacient prichádza za lekárom s vážnymi zdravotnými ťažkosťami v štádiu cirhózy.

Obvodný lekár klinicky vyšetrí pacienta a odoberie anamnézu.

Po rozhovore a vyšetrení pacienta nasledujú laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia.

V laboratórnom vyšetrení sa zameriavame na pečeňové parametre (pri cirhóze pečene je pomer AST : ALT > 1).

Nachádzame zvýšenú hladinu bilirubínu (žlčového farbiva), hypoalbuminémiu (zníženú hladinu bielkoviny - albumínu).

V krvnom obraze je častá znížená hladina krvných doštičiek (trombocytopénia), pri stanovení parametrov zrážanlivosti krvi nachádzame predĺžený protrombínový čas.

Pri spomalených reakciách cirhotika sa kontroluje hladina amoniaku.

V pravidelných intervaloch sa vyšetruje onkomarker AFP (alfafetoproteín) pre zvýšené riziko prechodu do hepatocelulárneho karcinómu.

Na ultrasonografickom vyšetrení (USG) sa zobrazí povrch pečene uzlovitý, hrboľatý, ochabnuté (atrofované), prípadne patologicky zväčšené (hypertrofované) časti pečene.

Spomalený prietok cez vyššie portálny obeh je spomalený.

Pri dekompenzovanej cirhóze pečene nachádzame aj ascites.

Pri endoskopickej kontrole gastroenterológom nachádzame varixy pažeráka rôzneho stupňa (I. IV.st).

Biopsia pečene je zlatým štandardom na zhodnotenie závažnosti cirhózy pečene.

Biopsia pečene je zlatým diagnostickým štandardom.

Závažnosť stavu pacienta môžeme v bežnej klinickej praxi určiť podľa Child-Pugh, MELD klasifikácie.

Medzi ďalšie zobrazovacie vyšetrenie v klinickej praxi pri diagnostike cirhózy sú CT (počítačová tomografia), magnetická rezonancia pečene a FIBROSCAN.

Fibroscan je vyšetrovacia metóda, ktorá meria tuhosť tkaniva pečene.

Je to neinvazívna metóda, nazývaná aj tranzientná elastografia.

Zhodnocuje rýchlosť šírenia nárazovej vlny v pečeni.

Ochorenie, ktoré spôsobuje cirhózu môže prebiehať bez príznakov niekoľko rokov (asymptomaticky) a môže sa manifestovať až v konečnom štádiu.

Ochorenie, ktoré poškodzuje pečeň sa nemusí akútne bolestivo prejaviť a príznaky sa môžu objavovať postupne.

U pacientov však často nachádzame aj typické príznaky ochorenia a poškodenie pečene sa zachytí ešte v reverzibilnom (zvratnom) štádiu.

Prognóza

Približne 90 % pacientov vo fáze s kompenzovanou cirhózou pečene sa dožíva približne 10 rokov.

Trvanie fázy kompenzácie, frekvencia a dĺžka trvania stavu dekompenzácie (zhoršenia, komplikácie) určuje prognózu pacienta.

Po dekompenzácii ochorenia je priemerné prežívanie približne 2 roky.