Dyspepsia: Porucha trávenia. Komplexný prehľad príznakov, diagnostiky a liečby

Slovo dyspepsia pochádza z gréčtiny dys - porucha, pepsis- trávenie 

Je to súhrn rôznych tráviacich ťažkostí, prejav gastrointestinálnych chorôb, ale taktiež sprievodný jav ochorení iných telových systémov. 

Dyspepsia sa mnohokrát prejavuje premenlivými príznakmi. Často sa ťažkosti opakujú. 

Tráviaca sústava človeka v skratke

Trávenie je súčasť metabolizmu, pomocou ktorej získava telo energiu. 

Trávenie pozostáva z: 

• prijatia potravy, 
• spracovania potravy, 
• vstrebávania živín, 
• vylúčení nestrávených zvyškov. 

Tráviaca rúru tvorí: 

• ústna dutina, 
• hltan, 
• pažerák, 
• žalúdok, 
• tenké črevo, 
• hrubé črevo, 
• konečník,
• análny otvor.

Žľazy tráviacej sústavy sú: 

• pečeň, 
• podžalúdková žľaza - pankreas, 
• slinné žľazy. 

Epidemiológia - ako je to s výskytom? 

Dyspepsiou trpí približne ¼ svetovej populácie a z toho len ¼ ľudí vyhľadá lekára. 

Po návšteve lekára s poruchou trávenia je približne len 10 % pacientov hneď odoslaných na endoskopické vyšetrenie a 20 – 30 % ľudí do 1 roka. 

Porucha trávenia sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí do veku 40 rokov. Skôr postihuje ženy a ľudí vystavených stresovým situáciám. 

Dyspepsiu delíme na...

1. Primárnu, organickú, ktorá je spôsobená organickým ochorením napr. zápalom, vredom. 
2. Sekundárnu, ktorá je spôsobená mimo črevným ochorením ako kardiovaskulárnym, metabolickým, endokrinným, alebo vplyvom liekov a toxínov.  
3. Funkčnú - za funkčný dyspeptický syndróm sa označujú tie, ktoré nie sú spojené s predchádzajúcimi ochoreniami.
4. Nevyhradené typy dyspepsie na základe psycho-funkčných porúch. Sem zaraďujeme nechutenstvo a zápchu pri depresii, zvracanie pri odpornom zážitku, bolesť brucha pri úzkosti, nútenie na stolicu pri tréme, hnačku pri strachu.  

Rozdelenie dyspepsií podľa lokalizácie

1. Horná dyspepsia - problémové trávenie v oblasti žalúdka. 

2. Dolná dyspepsia - problémové trávenie postihujúce črevá. 

Funkčná dyspepsia horného typu

Žalúdočná dyspepsia, funkčná gastropatia sa prejavuje dispeptickými príznakmi, z poruchy funkcie žalúdku. Najčastejšou príčinou je porucha tráviacich pohybových pochodov a patrí k najčastejším ochoreniam žalúdka. 

Dyspepsia horného tráviaceho traktu má často chronický, alebo opakujúci priebeh. 

Príznaky môžu byť rôzne, ale dominantné sú bolesť a brušný diskomfort, v podobe nepríjemného pocitu v bruchu, ktorý nemusí byť sprevádzaný bolesťou, môže byť v podobe tlaku, predčasnej sýtosti po jedle, s nechutenstvom, nauzeou (pocitom na vracanie) a zvracaním. 

Príznaky u pacientov nie sú rovnaké a podľa druhov problémov sa rozlišujú na rôzne funkčné dyspepsie. 

Delenie dyspepsie podľa typu

Refluxný typ, nazývaný aj ako GERD: Gastroezofágová refluxová choroba, kedy sa žalúdočná šťava dostáva návratom do pažeráka a spôsobuje pálenie záhy. 

Dysmotilitný typ, vzniknutý z obmedzenej, alebo narušenej hybnosti tráviaceho traktu, ako chabý žalúdok. 

Vredovú dyspepsiu - dráždivý žalúdok, pri ktorej je zvýšená pohyblivosť tráviaceho traktu a sekrécia, s bolestivým tlakom v epigastriu (oblasť pod mečovým výbežkom hrudnej kosti, časť medzi hrudníkom a strednou čiarou brucha), ktorý pripomína vredové problémy, ako bolesť nalačno s úľavou po najedení. 

Idiopatickú dyspepsiu, ktorá vznikla z neznámych príčin, samostatne a nezávisle od iného ochorenia. 

Aerofagiu - zvýšené prehĺtanie vzduchu, ktorý sa hromadí v žalúdku a spôsobuje tráviace problémy. 

Funkčná dyspepsia dolného typu

Ochorenia dolnej časti tráviaceho traktu zahŕňa črevnú dyspepsiu, ktorá je veľmi nepríjemná a zhoršuje kvalitu života. 

Častejšie sa vyskytuje u žien, ako u mužov. 

Funkčný dyspeptický syndróm je prejavom rôznych faktorov, ako vplyvom vonkajšieho prostredia, stres, psychosociálne vplyvy, osobnosť človeka, abnormálna motilita, viscerálna senzitivita (citlivosť vnútorných orgánov a kože), potravinové alergie a iné. 

Príčina vzniku dyspepsii môže byť (tabuľka)

Prečítajte si tiež články, ktoré môžu súvisieť s poruchou trávenia: 

• Zápal pankreasu: Akútna, chronická či nekrotizujúca pankreatitída?
• Cholecystitída: Čo je to zápal žlčníka, prečo vzniká a jeho príznaky?
• Gastritída: Čo vyvoláva zápal žalúdka a ako sa prejavuje? + Liečba
• Čo je to Celiakia? V krátkosti o príčine, príznakoch a liečbe?

Čo spôsobuje funkčnú dyspepsiu?

• Zhoršené vyprázdňovanie žalúdka. U niektorých ľudí je funkcia žalúdka narušená, čo vedie k spomalenému vyprázdňovaniu žalúdka a k následnému hromadeniu potravy. Dlhým ležaním stravy v žalúdku spôsobuje hromadenie plynov a množenie baktérií. 
• Potravinové alergie môžu spôsobiť zápalovú reakciu v čreve. 
• Helicobakter pylori, ktorá patrí k bežným žalúdočným infekciám, môže spôsobiť chronický zápal žalúdka. 
• Psychologické faktory najmä u ľudí s citlivým nervovým systémom. Stres a napätie môže fyzicky ovplyvniť trávenie. 

Rizikové faktory

• vek nad 65 rokov, 
• kombinácia NSA (nesteroidné protizápalové lieky) s kombináciou ASA (kyselina acetylsalicylová), antikoagulanciami, antidepresívami, kortikoidmi, 
• fajčenie, 
• alkohol, 
• vredová choroba, 
• úzkosť, depresia, 
• Helicobakter pylori. 

Zvyčajne sa príznaky stupňujú počas dňa a v noci spravidla ustupujú. 

Najčastejšie príznaky dyspepsie sú:

• Bolesť na rôznych miestach v bruchu. 
• Tlakové bolesti v oblasti brucha. 
• Pocit plnosti. 
• Pocit nedostatočného trávenia, strava ostáva dlho ležať v žalúdku. 
• Nutkanie na zvracanie, pocit plávajúceho žalúdka. 
• Pálenie záhy – pyrosis. 
• Grganie a odchod plynov zo žalúdku cez ústnu dutinu - ructus, eruktácia. 
• Plynatosť – meteorizmus. 
• Zvýšený odchod plynov – flatulencia. 
• Pocit neúplného vyprázdnenia. 
• Zápcha - obstipácia. 
• Hnačka - diarrhea. 
• Zvracanie - emesis.
• Zmena frekvencie stolice. 
• Časté a nutkavé vyprázdňovanie. 
• Nepravidelná stolica s premenlivou konzistenciou. 
• Bolesť na hrudi.  

Časté príznaky pre horný dyspeptický syndróm: 

• Nechutenstvo.
• Pocit plnosti. 
• Nauzea - nutkanie na zvracanie. 
• Zvracanie. 
• Anorexia. 
• Salivácia – slinenie. 
• Bolesť v epigastriu pri prehĺtaní. 

Časté príznaky pre dolný dyspeptický syndróm: 

• Hnačka. 
• Zápcha. 
• Nafukovanie. 
• Plynatosť. 
• Bolestivé nutkanie na stolicu. 

Rozdelenie funkčnej dyspepsie podľa príznakov

Funkčné poruchy pažeráku

• Funkčná pyróza (pálenie záhy) - je pocit pálenia za hrudným košom, bolesť bez prítomnosti refluxnej choroby pažeráka, bez histologických známok porúch pohyblivosti žalúdka. 
• Bolesť na hrudi vyvolaná pravdepodobne ezofagového pôvodu (pažerákového pôvodu), bolesť a diskomfort v strednej čiare na hrudníku, ktorá nemá pálivý charakter.  
• Funkčná dysfagia ťažké prehĺtanie - pocit abnormálneho prechodu potravy pažerákom. 
• Globus - pocit cudzieho telesa v hrdle, ktorý nie je bolestivý, objavuje sa medzi jedlami. 

Funkčné poruchy gastroduodena – žalúdka a dvanástnika

• Funkčná dyspepsia – nepríjemný pocit pretrvávania potravy v žalúdku, nepríjemný pocit skoro preplneného žalúdka nezávislý od množstva stravy, bolesť v nadbrušku a pálenie v nadbrušku. 
• Poruchy spojené s eruktáciami - grganím: aerofagia je chorobné prehĺtanie vzduchu, ktorý sa hromadí v žalúdku, ale i nešpecifické nadmerné grganie bez dôkazu prehĺtania vzduchu. 
• Nauzea a zvracanie.
  • Chronická idiopatická nauzea - napínanie na zvracanie nie je vždy spojená s vracaním a objavuje sa niekoľkokrát do týždňa. 
  • Funkčné zvracanie - vracanie jeden a viackrát do týždňa, bez prítomnosti choroby z príjmu potravy. 
  • Syndróm cyklického zvracania – v akútnych začiatkoch sa opakujú epizódy zvracania, ktoré trvajú menej ako týždeň a objavujú sa viackrát do roka. V medziobdobí je človek bez nevoľnosti a zvracania. 
• Ruminačný syndróm dospelých – ľahká regurgitácia – návrat nedávno požitej potravy zo žalúdka do úst, bez zvracania. Epizódy trvajú 1 - 2 hodiny a sú bez predchádzajúcej nevoľnosti, často je tento príznak zamieňaní s anorexiou, bulímiou, lebo dochádza k úbytku hmotnosti. 

Jednoduchšia klasifikácia je rozdelenie na dve formy  

Dráždivý žalúdok - hyperstenická dyspepsia

Je charakteristická zo zvýšenej reakcie, a to v podobe:

• kŕčov,
• bolesti,
• pálenia záhy,
• kyslej regurgitácie (opätovný návrat stravy do ústnej dutiny),
• zvracania.

Je často sprevádzaný intoleranciou alkoholu, kávy, a dráždivej stravy.

Bolesti v oblasti nadbruška sa objavujú po jedle s úľavou po vytrávení, alebo vznikajúca bolesť nalačno, ktorá vymizne po najedení. 

Chuť do jedla býva dobrá. 

Tento typ je označovaný aj ako pseudoulcerózny syndróm. 

Zvracanie môže byť dráždivé s malým obsahom zvratkov, alebo zvracanie väčšieho množstva s obsahom žalúdočnej kyseliny. Po vyvracaní dochádza k úľave. 

Chabý žalúdok - hypostenická dyspepsia

Prejavuje sa:

• zníženou chuťou do jedla,
• predčasnou sýtosťou,
• pocitom tlaku a plnosti po jedle,
• nauzeou - pocitom nevoľnosti,
• pocitom pomalého trávenia.

Chuť do jedla je slabšia. 

Tento typ patrí k dysmotilitnému typu. 

Celá funkcia tráviaceho traktu je znížená. 

Neurodigestívna asténia sa vyznačuje poruchou gastrointestinálneho traktu a zníženou výkonnosťou, dlhotrvajúcimi a premenlivými problémami, intoleranciou niektorých jedál. 

Celkové problémy sa prejavujú ako celkové ochorenie. 

Sú prejavom porúch nervového systému ako: 

• nespavosť,
• nervozita,
• únava,
• stav úzkosti pri mnohých psychoneuróz - anxiozita, 
• depresia,
• hypochondria – strach a namýšľanie choroby, 
• vtieravé myšlienky - obsesia, 
• posadnutosť,
• tiky,
• neurotická reč, 
• poruchy koncentrácie,
• potenie,
• zvýšene potenie na rukách a nohách - akrohyperhidróza, 
• chladné akrá – koncové časti tela, končatiny, nos, brada, 
• kožné reakcie ako zblednutie, alebo sčervenanie - dermografizmus, 
• erythema pudendi, 
• pulzová labilita – rýchle zmeny v srdcovom pulze, 
• tachykardia - zrýchlený srdcový pulz, 
• palpitácie – búšenie srdca. 

Prejavy kolíšu počas roka s nepravidelnými intervalmi. 

Črevný dyspeptický syndróm

Je charakteristický 

• nepríjemným pocitom v celom bruchu, niekedy len v okolí pupka, 
• pocitom tlaku a plnosti, 
• kŕčmi a prelievaní črevného obsahu, 
• flatulenciou - plynatosťou, 
• vystupňovanými črevnými zvukmi, zvýšenými črevnými pohybmi prejavujúcimi sa poruchou motility (hybnosti čriev),
• poruchami vylučovania stolice, 
• poruchou sekrécie odchodu hlienu v stolici, 
• poruchami črevného chemizmu ovplyvnenými črevnou mikroflórou, kde je prevaha kvasných a hnilobných dejov. 

Rozdelenie

Dráždivý tračník – bolesti brucha, nepravidelná stolica, pocit nutkania k vyprázdneniu, pocit nedostatočného vyprázdnenia. + Označuje sa tiež ako: Syndróm dráždivého čreva.

Funkčné hnačky - bezbolestné riedke stolice, bez iných symptómov. 

Spastická zápcha je sprevádzaná nepríjemnými bolesťami brucha rôznej intenzity. Nutkanie na stolicu nebýva prítomné a stolica odchádza až po niekoľkých dňoch. Stolica máva tvar bobkový, alebo stužkový. 

Kvasná, hnilobná dyspepsia je spojená s črevnou hypermobilitou (nadmerným pohybom čriev) spojenou s kvasnými, alebo hnilobnými organizmami. 

Syndróm pravej jamy bedrovej. Typicky sú charakteristické bolesti v oblasti pravej jamy bedrovej, ktoré sú sprevádzané plynatosťou, nadmerným odchodom plynov konečníkom a nepravidelnou hnačkovou stolicou. 

Prevencia dyspepsie

Kľúčovou zmenou v prevencii dyspepsie je zmena stravovania a životného štýlu. 

Na základe najnovších výskumov môže zmena vo výžive zmierniť príznaky dyspepsie. Znížením príjmu potravín s vysokým obsahom fruktózy, oligosacharidov, disacharidov, monosacharidov môže zmierniť príznaky dyspepsie, najmä pri syndróme dráždivého čreva.

Zníženie konzumácie potravín s veľkým množstvom nasýtených tukov, cukrov a sodíka prispieva k zlepšeniu príznakov.

Okrem diétnych opatrení je pre prevenciu dyspepsie dôležitý aj:

• dostatočný príjem tekutín,
• pravidelný pohyb,
• znižovanie stresu.

Na podporu trávenia môže pomôcť aj užívanie probiotík, ktoré udržiavajú rovnováhu črevnej mikroflóry a zlepšujú funkciu čriev.

Diagnostika sa zameriava najmä na symptómy a vylúčenie primárnej, alebo sekundárnej príčiny. 

Je zameraná na charakteristické prejavy a časový priebeh ku psychickej a fyzickej záťaži. 

Zisťuje sa súčasná liečba a liekové interakcie, ktoré by mohli zapríčiniť zažívacie problémy, miera rizika malignity, informácia o predchádzajúcich ochoreniach. 

Do úvahy sa berie vek pacienta, nejasné chudnutie, zmeny vo vyprázdňovaní, mierne zvýšenia teploty, nejasné malabsorbcie (poruchy trávenia a vstrebávania živín). 

Objektívne vyšetrenie

Sleduje sa, či pacient nemá chladné a spotené koncové časti tela, tras prstov a viečok, kožné začervenanie, svrbivé exémy na koži, červený dermografizmus (reakcie kože na mechanické podráždenie, ohraničené sčervenanie po uškrabnutí), neurotické správanie, pulzová labilita (rýchle zmeny v srdcovom tepe), šľachová hyperreflexia, ktoré by mohli súvisieť s inými ochoreniami. 

Fyzikálne vyšetrenie

• vyšetrenie per rektum (cez konečník), 
• vyšetrenie brucha pohmatom, pri vyšetrení brucha sa zistí citlivosť v epigastriu v strednej čiare. 

Laboratórne vyšetrenie: 

• Vyšetrenie krvi, moču a stolice - ktoré veľa napovedia o zdravotnom stave človeka a vylúčení iných ochorení (biochemické vyšetrenie krvi, sedimentácia, krvný obraz, pečeňové testy, glykémia a hladiny amyláz v krvi, CRP vyšetrenie stolice na okultné krvácanie, na parazity, vyšetrenie amyláz v krvi a moči, prípadne vyšetrenia na potravinové intolerancie a alergie).
• Testy na Helicobacter pylori - táto baktéria je často spojená s výskytom vredov a býva spojená s niektorými príznakmi dyspepsie. Testovanie môže zahŕňať dychový test, krvný test a test z odobratej vzorky získanej počas endoskopického vyšetrenia. 

Endoskopické vyšetrenie 

Endoskopia je najbezpečnejšou metódou k vylúčeniu ochorenia a mala by sa robiť pri každom type dyspepsii. Je to diagnostická zobrazovacia metóda na optické vyšetrenie telových dutín pomocou prístroja endoskopu (tenká, flexibilná trubica s kamerou). V prípade potreby je možné pomocou endoskopu odobratie vzorky tkaniva na biopsiu.  

• Gastroskopia - vyšetrenie žalúdka a dvanástnika. 
• Kolonoskopia - vyšetrenie tenkého a hrubého čreva. 
• Fibroskopia - vyšetrenie tenkého čreva. 

U žien sa odporúča aj gynekologické vyšetrenie. 

Ďalšie zobrazovacie metódy sú sonografické vyšetrenie, RTG žalúdka, CT vyšetrenie a MRI vyšetrenie. 

Terapeuticky test, alebo diagnosticko - terapeutický test, kedy sa po dobu dvoch týždňov podávajú lieky na zmiernenie príznakov ako, inhibítory protónovej pumpy, prokinetiká, spazmolitiká, eubiotiká. 

Podľa nových výskumných trendov sa poukazuje na to, že funkčná dyspepsia čoraz viac súvisí so psychologickými faktormi (úzkosť, depresia), čo vyžaduje aj iný prístup k liečbe zahrňujúci psychologickú podporu. 

Dyspepsia máva ajpremenlivé obdobia, kedy sa človek cíti dobre, nemá žiadne problémy a náhle vzniknú problémy v rôznej podobe, ktoré sa môžu opakovať počas roka, s rôzne dlhým trvaním.  

Podľa priebehu dyspepsiu rozdeľujeme na

Akútnu formu, ktorá trvá 7 - 10 dní a je zvyčajne infekčného pôvodu, alebo z dôvodu požitia pokazenej potraviny. 

Chronickú formu - jej trvanie je 12 a viac týždňov v poslednom roku, a to i prerušovane. 

Dyspepsia a tehotenstvo

Tehotenstvo sa často spája s tráviacimi ťažkosťami, ktoré sa objavujú od začiatku gravidity a najmä od 27. týždňa tehotenstva. 

U veľa žien počas tehotenstva sa vyskytuje dyspepsia. Najčastejšie vo forme pálenia záhy spôsobenej refluxom žalúdočnej kyseliny zo žalúdka do pažeráka, nevoľnosti, pocitom zlého trávenia, nafukovania a zápchou. 

Môžu byť spôsobené rastom dieťatka a zväčšujúcou sa maternicou, ktorá tlačí na žalúdok, ale i hormonálnymi zmenami. Zvýšené hladiny niektorých hormónov počas tehotenstva spôsobujú uvoľnenie svalstva a svaloviny zvierača pažeráka. 

Dyspepsia neohrozuje ženu počas tehotenstva a ani vyvíjajúce sa dieťa, ale patrí k nepríjemným ťažkostiam, ktoré tehotenstvo sprevádza. 

Vhodná strava a dobrý životný štýl pomáha zmierniť príznaky. 

V prípade pretrvávania dyspeptických príznakov, ktoré sú nepríjemné, sa poraďte so svojim gynekológom, alebo lekárnikom o vhodnej forme lieku na zmiernenie príznakov. 

Treba mať na mysli, že nie všetky lieky na tráviace problémy sú vhodné užívať počas tehotenstva. 

Akej strave sa vyhnúť pri tráviacich ťažkostiach?

Nevhodné potraviny, ktoré zvyšujú kyslosť v žalúdku sú paradajky, čokoláda, mastné a korenené jedlá, všetky ovocné šťavy, horúce nápoje, káva, alkoholické nápoje. 

Prečítajte si tiež článok:
Reflux: Liečba a diéta pri pálení záhy, ktoré potraviny sú nevhodné?

Najčastejšie otázky a odpovede ohľadom dyspepsie

Pýtate sa ...

Čo je dyspepsia?

•  Dyspepsia je porucha trávenia, ktorá zahŕňa skupinu príznakov spojených s tráviacim traktom. Ide o bolesti brucha, pocit plnosti, predčasnú sýtosť, pálenie záhy a nevoľnosť

Aké sú hlavné príčiny dyspepsie?

- Dyspepsia môže byť spôsobená rôznymi faktormi, vrátane:

• Funkčná dyspepsia, kde nie je známa žiadna príčina.
• Organické príčiny, ako vredy, gastroezofageálny reflux, alebo rakovina.
• Užívanie určitých liekov ako nesteroidné protizápalové lieky alebo antibiotiká.
• Infekcie, ako je infekcia helicobacter pylori.

Ako sa diagnostikuje dyspepsia? 

- Diagnostika zvyčajne zahŕňa:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.
• Endoskopia.
• Testy na helicobacter pylori a ďalšie laboratórne testy na vylúčenie iných príčin.

Aké sú možnosti liečby dyspepsie ?

- Liečba môže zahŕňať:

• Zmeny životného štýlu a stravy, ako vyhýbanie sa mastným a koreneným jedlám, pravidelné stravovanie malých porcií, obmedzenie alkoholu a kofeínu.
• Lieky na zníženie kyseliny ako antacidá, inhibítory protónovej pumpy a antagonisty H2-receptorov.
• Prokinetiká, ktoré pomáhajú zlepšiť motilitu žalúdka.
• Liečba infekcie Helicobacter pylori v prípade jej prítomnosti.

Ako môžem predchádzať dyspepsii?

- Na prevenciu dyspepsie sa odporúča: 

• Udržanie zdravej hmotnosti a pravidelný fyzický pohyb.
• Zdravé stravovanie, dostatočný príjem vlákniny a obmedzenie spracovaných potravín.
• Manažment stresu cez techniky relaxácie, psychoterapiu na zníženie stresu.