Endokarditída: Aké má príčiny a príznaky? (infekčná, neinfekčná či reumatická)

Pri zápalovom procese bývajú postihnuté najmä srdcové chlopne. Následne je možnou komplikáciou poškodenie chlopní a porucha funkcie.

Čo má vplyv taktiež na činnosť srdca. Hrozí i srdcové zlyhávanie.

Inou komplikáciou je riziko embolizácie krvnej zrazeniny zo srdca do iných častí tela.

Stručný pohľad na srdce a endokard

Srdce je pumpa, ktorá pumpuje krv do celého organizmu a tým zabezpečuje prežitie všetkých buniek.

Hlavnou pracovnou jednotkou srdca je srdcový sval. Ten sa odborne označuje ako myokard. Určite ste už počuli pojem infarkt myokardu, čiže srdcového svalu.

Srdce má okrem svalu tiež iné vrstvy, a to postupne:

• perikard, je osrdcovník, akýsi vak, v ktorom je celé srdce uložené
• epikard, čo je blana na povrchu srdca
• myokard - srdcový sval je najmohutnejšou vrstvou srdca
• endokard - vnútorná vrstva srdca, ktorá je v kontakte s krvou 
  • tvorí srdcové chlopne
  • plynule prechádza do ciev
  • má 4 vrstvy:
    • endotel, zložený z endotelových buniek
    • subendotel, čo je kolagénne väzivo
    • elasticko - muskulárna vrstva, zložená z kolagénneho, elastického tkaniva a čiastočne buniek hladkej svaloviny
    • subendokard je riedke väzivo, uložené sú tu štruktúry prevodového systému srdca

Endokard má rôznu hrúbku.
Pričom najhrubší je v predsieňach. 
A tam, kde zo srdca odstupujú veľké cievy.

Chlopne nemajú cievy. K ich výžive dochádza difúziou, teda prestupom z okolitej pretekajúcej krvi. 

Prítomnosť ciev v endokarde chlopní je znakom prebiehajúceho patologického procesu. Stáva sa tak najmä pri endokarditíde.

Srdce obsahuje 4 dutiny, ktoré sa označujú ako predsiene a komory. 
Pravá strana srdca má jednu predsieň a jednu komoru. 
Rovnako, taktiež ľavá strana má predsieň a komoru.

Prečo je to dôležité?

Krv z tela, sa vracia cez veľké žily do srdca cez pravú predsieň. Ide o odkysličenú krv, kyslík bol spotrebovaný v bunkách organizmu. 

Pre život je potrebné krv opäť okysličiť. Opätovné nasýtenie krvi kyslíkom prebieha v pľúcach.

Preto dýchame, aby sme do pľúc a krvi dostali kyslík.
A nadbytočný oxid uhličitý z pľúc von.
Kyslík sa v pľúcach viaže na hemoglobín. 
Hemoglobín je krvné farbivo, ktoré tvorí červené krvinky.
Na 1 gram hemoglobínu sa naviaže 1,34 mililitra kyslíka. 

Krv z pravej predsiene sa presúva do pravej komory.
→ 
Z pravej komory následne cez pľúcnu artériu do pľúc. 
→ 
V pľúcach sa krv obohatí kyslíkom. 
→ 
Je okysličená.

+

Z pľúc sa krv presúva do ľavej komory. 
→ 
Z ľavej komory sa následne vypudí do aorty → teda do celého tela.

Krvný obeh = cirkulácia sa delí na:

1. malý krvný obeh = pľúcny krvný obeh
2. veľký krvný obeh = telový krvný obeh

K tomu všetkému je potrebná pumpa, ktorej úlohu zastupuje srdce. 

Prečerpávanie krvi zabezpečujú 2 fázy:

1. stiahnutie srdca = systola, vypudenie krvi z dutín srdca
2. diastola = relaxácia svalu srdca, nasávanie krvi do dutín

=

1. Systola - postupným sťahovaním srdcových dutín sa krv posúva ďalej v oddieloch srdca do pľúc a spätne do srdca. Následne i zo srdca do aorty, čiže celého tela.

2. Diastola - je fáza uvoľnenia srdcových oddielov. Vtedy sa dutiny srdca plnia krvou.

Pri tomto postupnom vypudzovaní a nasávaní krvi sú dôležité srdcové chlopne. 

Chlopňa je jednosmerný ventil. Pri jej otvorení krv prúdi ďalej. Tlakový gradient pri srdcových fázach ju uzavrie. Čím bráni spätnému toku krvi do predošlých častí srdca.

Ak je poškodená, túto funkciu vykonáva nedokonale alebo vôbec. To časom vedie k zlyhávaniu činnosti srdca. 

Viac informácií sa dozviete v článku: Ochorenie srdcových chlopní. 

Chcete vedieť viac informácií o endokarditíde? 
Čo ju zapríčiňuje? 
Ako sa prejavuje? 
Lieči? 

Čo je to endokarditída?

Zápal vnútornej výstelky srdca sa označuje ako endokarditída. V tomto prípade môže ísť o zápal, ktorý sa nachádza na vnútornej stene srdca.

Avšak, najčastejšie postihuje endokard na srdcových chlopniach.

Následkom zápalového procesu dochádza k poškodeniu chlopne. To zapríčiní poruchu funkcie, z čoho plynie možné riziko postupného zlyhávania srdca.

Inou komplikáciou poškodenia vnútornej výstelky srdca je:

Endokard je v tesnom kontakte s pretekajúcou krvou.

Pri zápale dochádza k poškodeniu endokardu. Na mieste narušenej výstelky sa začne tvoriť krvná zrazenina - trombus, prichytením krvných doštičiek.

V skratke, ide o rizikový faktor odtrhnutia tejto zrazeniny.

Krvná zrazenina, ešte ako prichytený trombus, je vypudená srdcom do veľkého telového obehu. V tomto čase ide už o embolus.

Embolus = Krvná zrazenina, alebo cudzie teleso, putujúca v cievach.

Embolus môže upchať cievu kdekoľvek v tele. Za týmto miestom upchatia dochádza k nedokrveniu, teda ischémii.

Príkladom je upchatie cievy:

• srdca = srdcový infarkt
• mozgu = cievna mozgová príhoda
• čriev = ischémia čreva, cievny ileus
• obličky = nedokrvenie a infarkt obličky
• a iné

Endokarditída ako taká sa vyskytuje vo viacerých formách. Podľa toho sa i rozdeľuje.

Tabuľka uvádza druhy endokarditídy

Vo väčšine prípadov sa prikladá význam infekčnému pôvodcovi. Ale infekcia nie je jediným dôvodom. 

Tak ako je i v predošlej tabuľke vidieť, zápal endokardu sa delí na viaceré formy. A taktiež podľa vyvolávajúcej príčiny.

Avšak.

V podstate ide o poškodenie vrstvy endotelu. A k poškodeniu dochádza na rôznorodom základe. Pritom poškodená chlopňa je riziková pre vznik komplikácií.

Uvádzame, že narušenie chlopní je možnosťou pre rozvoj srdcového zlyhávania či embolizácie odtrhnutým trombom.

Zrod problémov podporuje deformácia chlopne, a tým je narušená jej funkcia.

Zničená chlopňa mení vlastnosti prúdenia krvi. Čo podporuje tvorbu krvných zrazenín vo vnútri srdca.

Plus...

Krv, ktorá preniká cez nedokonale uzavretý ventil, preťažuje srdce. Hromadí sa tam kde nemá, čo má za následok zväčšenie či rozšírenie oddielov srdca. 

A to vedie k postupnému zlyhávaniu srdcovej činnosti. Rýchlosť priebehu závisí od viacerých faktorov.

Prispievajúcim faktorom pre je už prítomné ochorenie chlopní či náhrada chlopne za umelú a vrodená vývojová choroba srdca.

Aký pôvod môže mať endokarditída?

Na vzniku zápalu endokadu sa môžu podieľať viaceré činitele. Zo širšieho pohľadu sa delí na nereumatickú a reumatickú endokarditídu.

Tabuľka uvádza príčiny vzniku endokarditídy

Niektoré rizikové faktory prispievajúce k možnému vzniku endokarditídy:

• nebakteriálne trombotické vegetácie - trombus na endokarde pri jeho poškodení
  • pri degeneratívnych zmenách chlopní - kalcifikácia
• zlý stav chrupu, zubný kaz, zápal v dutine ústnej
  • ale i pri dentálnom výkone, vytrhnutí zuba a pri poškodení sliznice v ústnej dutine
  • hlavne u ľudí so zlou ústnou hygienou
• hnisavá tonzilitída
• cirhóza pečene
• alkoholizmus
• karcinóm
• diabetes mellitus - cukrovka
• liečba steroidmi
• zápalové črevné ochorenia
• porucha imunity
• drogová závislosť a podávanie drog do ciev
  • 12 krát vyššie riziko
  • zväčša pravostranné endokarditídy
• systémový lupus
• dialyzovaný pacient
• popáleniny
• polytrauma - úrazy postihujúce viaceré orgány
• operácie a lekárske výkony
  • hlavne dlhodobí pacienti
  • ľudia s predošlou endokarditídou
  • intravenózny prístup pri podávaní liekov
  • taktiež pri tracheálnej intubácii
  • gastroskopii
  • katetrizácii, srdcových výkonoch a náhrade srdcovej chlopne
  • tonzilektómii - pri odstránení mandlí
  • pacienti s dlhodobo zavedeným močovým katétrom
  • a iné

Pri výskyte rizikových faktorov a u pacientov s vyšším stupňom rizika je podávaná antibiotická profylaxia. Teda prevencia infekčnej endokarditídy podaním antibiotík pred či po výkonoch.

K základným všeobecným prejavom ochorenia patrí:

• celkové príznaky ako pri chrípkovom ochorení
• únava
• celková slabosť
• malátnosť
• vyčerpanosť
• zníženie výkonnosti
• ťažkosti zhoršené námahou
• nechutenstvo a nevoľnosť
• chudnutie
• bledosť
• bolesť kĺbov a svalov
• búšene srdca a tachykardia (zrýchlená srdcová činnosť)
• bolesť na hrudi
• sťažené dýchanie
• nočné potenie
• zvýšenie telesnej teploty až horúčka pri infekcii
• závraty
• pocit na odpadnutie až synkopa, kolaps
• opuchy dolných končatín, neskôr postupujúce vyššie
• šelest na srdci
• rozličné komplikácie

Plus...

Pri neinfekčnej endokarditíde nemusí prítomný trombus spôsobiť žiadne významné ťažkosti. Avšak, to až do obdobia, kým sa neodtrhne a neputuje cievami ako embolus.

Následne je príčinou ťažkostí podľa toho, kde spôsobil embóliu, teda upchatie cievy a ischémiu. Napríklad pri upchatí ciev srdca to bude infarkt srdcového svalu a pri mozgových tepnách cievna mozgová príhoda.

Samozrejme, nutné sú i ostatné vyšetrenia.

Dôležité je laboratórne vyšetrenie krvi, ako je krvný obraz, hemokultivácia, sedimentácia erytrocytov či CRP. A to pre odhalenie infekčného pôvodcu.

Ostatne sa vykonáva meranie krvného tlaku a vyšetrenie ostatných fyziologických (životných) funkcií, ako je napríklad pulz, dýchanie, saturácia krvi kyslíkom. Dopĺňa sa EKG, ktorým sa sleduje činnosť srcda a prítomnosť arytmie.

Vysoký význam pri diagnostike má ECHO.

ECHO = echokardiografia - ultrazvukové vyšetrenie srdca.
Pri tomto vyšetrení sa hodnotí srdce,
jeho celková veľkosť,
rozmery dutín,
hrúbka stien, 
myokard. 
Rovnako i štruktúra chlopní. 
A iné... 

Spomedzi ostatných zobrazovacích metód je to RTG hrudníka.

Príkladom je akútna infekčná endokarditída, ktorá sa rozvíja z iného zápalu v tele. Baktérie sa do srdca dostávajú krvnou cestou.

V srdci sa uchytia na stene endokardu alebo na chlopni. Najčastejšie ide o aortálnu či mitrálnu chlopňu, menej často steny srdca.

Aortálna chlopňa = chlopňa medzi ľavou komorou a aortou. 
Mitrálna chlopňa = chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. 

Po uchytení v srdci spôsobujú zápalové poškodenie, na ktoré sa zachytávajú krvné doštičky, trombocyty a fibrín. Spolu s množením baktérií sa vytvára charakteristická vegetácia.

Vegetácia = zhluk baktérií, na ktoré nasadajú trombocyty, fibrín, erytrocyty (červené krvinky), zápalové bunky. 

Deštrukcia a deformácia chlopní prebieha rýchlo, rovnako tak i stupňovanie ťažkostí vyskytujúcich sa pri infekčnej endokarditíde.

Typický je akútny a progresívny priebeh

Prejavom sú vysoké horúčky, bolesť na hrudníku, sťažené dýchanie a celkové prejavy zápalového procesu. Ako je slabosť, bolesť kĺbov, celého tela, nevoľnosť, nechutenstvo a iné.

V neskoršom štádiu, ak sa hneď nelieči, hrozí zlyhanie srdca, šok až smrť.

Komplikáciou je odtrhnutie vegetácie z chlopne, jej vypudenie do telovej cirkulácie. Tu hrozí upchatie cievy, teda embolizácia v inej časti organizmu. Príkladom je spomínaný srdcový či mozgový infarkt, ale tiež tvorba vzdialených abscesov - zápalových ložísk.

Prispievajúcim faktorom je ž prítomný degeneratívny proces na chlopni, jej poškodenie, prítomnosť zápalu v organizme a zníženie obranyschopnosti.

Popisovaný je i zvrat neinfekčnej endokarditídy na infekčnú.

Subakútna forma infekčnej endokarditídy prebieha pozvoľnejšie, nie tak prudko ako akútna. Taktiež vývoj ťažkostí má miernejší priebeh.

Trvanie počas mesiacov až rokov.

Typické sú celkové príznaky ako je únava, malátnosť, bolesť kĺbov, zvýšená telesná teplota, ktorá môže pretrvávať dlhšiu dobu, nočné potenie. 

Avšak, podobne je možnou rizikovou komplikáciou embolizácia vytvorenou zrazeninou popri zápalovom procese.

Uvádza sa, že v minulosti bola hlavným zdrojom poškodenia endokardu reumatická horúčka. 

V prípade ostatných foriem endokarditíd sa priebeh mení v závislosti od primárneho ochorenia.

+ rizikové pridruženie problémov naprieč celým ľudským organizmom

Nástenné a chlopňové vegetácie môžu byť infekčné, ale tiež neinfekčné. Pri neinfekčnom procese sa poškodená vrstva endokardu pokrýva krvnými elementami.

Rovnako z toho plynie možnosť uvoľnenia zrazeniny a jej vypudenie do cievneho riečiska.

A napríklad...

Rizikovou komplikáciou pravostrannej endokarditídy môže byť embolizácia do pľúcnej tepny či do pľúc a ich nedokrvenie. Následne ide o pneumóniu, čiže zápal pľúc a tvorbu abscesov - ohraničených zápalových ložísk.

Pravostranná = nachádzajúca sa v pravom srdci.

Všeobecne.

Pri infekčnej endokarditíde je možnosť rozsevu zápalu krvou do iných oblastí tela, ako je:

• perikard
• srdcový sval
• mozog
• pohrudnica
• obličky
• cievy
• a iné

Srdcové problémy vychádzajú z poškodenia chlopne. Závažný rozsah spôsobí poruchu funkcie s rozvojom srdcového preťaženia a zlyhania. 

Pri aortálnej komplikácii hrozí aneuryzma.